术中急性脑膨出原因及防治措施

重型颅脑损伤手术时常去骨瓣减压。由于各种原因所致的颅内压升高使脑组织从颅骨缺损口向外膨出如蕈状。称为脑膨出。也称为脑蕈。脑手术中急性脑膨出是神经外科手术中较常见的问题，预后差。多见于重症颅脑挫伤病人中，也可见于脑肿瘤切除术中，如不能及时诊断和处理，可造成严重后果，甚至危及病人生命。     

重度颅脑损伤患者术中急性脑膨出

目的 探讨重度颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出的防治措施.方法 采用扩大额颞顶开颅去骨瓣减压术治疗28例重度颅脑损伤患者,术中均采取顺序硬脑膜切开法分次切开硬脑膜.对28例病例临床资料进行回顾性分析.结果 所有病例术中均未出现难以控制的脑膨出.术后复查头颅CT显示,血肿基本清除19例,血肿仍大片存在4例,其他部位继发血肿5例;环池、基底池、第三脑室复现12例.出院时行COS预后评定:良好9例,中残5例,重残4例,植物生存2例,死亡8例.结论 重度颅脑损伤患者颅内压高,术中减压过快容易出现急性脑膨出,采用顺序硬脑膜切开法能明显降低术中急性脑膨出发生率,降低残死率.     

重度颅脑损伤术中急性脑膨出的原因分析及处理措施

目的 分析急性颅脑损伤术中出现急性脑膨出的原因及相应的处理措施.方法 系统回顾分析2009年6月至2011年6月收治的34例术中出现急性脑膨出的颅脑损伤患者的临床资料.结果 本组34例患者中,经过6个月随访,GOS评分;Ⅰ级16例(47.1％),Ⅱ级2例(5.9％),Ⅲ级3例(8.8％),Ⅳ级5例(14.7％),Ⅴ级8例(23.5％),死亡率为47.1％.结论 术前认真的分析病因,术中采取综合性的处理措施,可有效的降低病死率,利于患者康复.     

颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的原因分析及处理

开颅行血肿清除术中一旦出现急性脑膨出,病情重,变化快,处理棘手,病死率高。我院自1994年1月～1998年1月共收治25例,现报告如下。临床资料一般资料：本组男16例、女9例,年龄19～6O岁。受伤原因：交通事故15例、坠落伤4例、平地摔伤5例、打击伤回例。临床表现：伤后均有不同程度的昏迷,其中ZO例伤后有原发性昏迷且进行性加重,一例偏瘫5例,过伸及过屈7例,刺激无反应2例,血肿侧瞳孔散大凡例,双瞳孔散大5例,恶心、呕吐ZO例。误吸伴窒息7例。GCS3～5分18例、6～8分4例、9～12分3例。从受伤到急诊室的时间为l～4小时,平均为1．4…     

颅脑伤伤员开颅术中急性脑膨出的原因及处理

目的 探讨颅脑伤开颅术中脑膨出的原因、临床特点、早期诊断和治疗方法。方法 根据术中脑膨出的速度,脑组织的质地,术前受伤着力部位及头颅CT扫描结果,分析脑膨出的原因。结果 共治疗25例脑膨出,死亡11例,手术死亡率为44％。结论 对迟发血肿所致的脑膨出,术前应该意识到,并作好准备。术中尽力缩短对侧血肿压迫脑组织的时间;对血管麻痹所致的脑膨出,术前应预防缺氧,术中最大限度地进行减压,术后及时正确地行腰穿。以上措施可望改善预后。     

颅脑外伤术中急性脑膨出的原因和处理

颅脑外伤术中急性脑膨出是经常遇到的问题,如何正确处理,关系到病人的预后。我院自1998年2月至2004年2月共遇到颅脑外伤术中急性脑膨出46例,报道如下。     

脑瘤术中急性脑膨出的原因及防治

术中急性脑膨出是术中出现的最棘手的难题，不仅影响操作，而且进一步加重脑组织缺血、缺氧及坏死，创面渗血严重，止血困难，不易关颅，预后差，病死率、致残率高，本文回顾1991-2003年6例脑瘤术中出现急性脑膨出的临床资料。分析其原因，探讨其发生机制及防治措施。     

颅脑外伤开颅术中急性脑膨出原因分析

目的探讨颅脑外伤开颅术中急性脑膨出原因。方法回顾分析我科收治的28例颅脑外伤开颅术中发生脑膨出患者的临床资料。结果术中发生急性脑膨出的原因包括迟发性颅内血肿,广泛严重性脑挫裂伤、脑肿胀,创伤后呼吸困难、创伤性休克和术中低血压导致脑组织缺血、缺氧、及晚期脑疝、血肿压迫时间长。出院时按GOS评定预后：良好6例,中残5例,重残4例,植物生存2例,死亡11例。结论明确颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因,尽早采取相应措施,以取得较好疗效,降低患者死亡率。     

颅脑外伤术中急性脑膨出40例原因分析

目的探讨颅脑外伤行开颅术中急性脑膨出的原因,总结防治措施。方法收集笔者所在医院2009年1月～2012年2月收治的颅脑外伤患者行开颅术中发生急性脑膨的患者40例,对其临床资料进行回顾性分析。结果影响颅脑外伤开颅术中发生急性脑膨出患者预后的主要原因是迟发性颅内血肿,术后因发生迟发性血肿而引起死亡的比例占68.75%。另外严重的脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀、创伤性休克等均是影响患者预后的主要因素。结论对于颅脑外伤患者入院后应密切观察病情变化,谨慎评估以选择正确的治疗方法,积极防治术中及术后并发症,以降低患者病残率和病死率。     

颅脑外伤术中急性脑膨出的临床分析

目的探讨颅脑外伤手术中急性脑膨出的原因及防治方法。方法回顾分析术中出现急性脑膨出患者23例及其相关临床资料。结果术中继发颅内血肿形成,外伤致血管调节功能障碍,脑外伤后多种血管活性物质的释放,长时间脑疝后脑组织缺氧等是颅脑损伤中脑膨出的主要原因。结论对各种原因所致术中急性脑膨出及时采取综合治疗措施可取得较好疗效。     

阶梯式减压预防高血压脑出血术中脑膨出

目的 探讨阶梯式颅内减压技术对高血压性脑出血患者开颅术中急性脑膨出的防治措施.方法 回顾性分析2009年4月～2012年2月在我院就诊的34例术中采取阶梯式颅内减压患者的临床资料.结果 术后随访半年,按GOS评估预后：恢复良好12例,致残6例,植物生存3例,死亡13例.其中5例为脑疝未能纠正;4例死于重度肺部感染;2例死于上消化道出血;2例死于电解质紊乱.结论 阶梯式颅内减压技术通过逐步释放颅内压力,降低了术中脑膨出的发生.对提高高血压性脑出血的救治及预后具有意义.     

阿替普酶治疗老年患者急性脑梗死的疗效观察

目的观察阿替普酶治疗老年患者急性脑梗死的临床疗效和安全性。方法 2011年6月—2013年6月在天津市第一中心医院住院的老年急性脑梗死患者80例随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)。治疗组给予阿替普酶0.9 mg/kg,总剂量的10%静脉推注,剩余剂量在随后60 min内持续静脉滴注,24 h后经头颅CT证实患者有无出血。对照组口服拜阿司匹林,300 mg/次,1次/d,两组均持续治疗7 d。在两组患者治疗前、治疗后1、3、7、30、90 d进行欧洲卒中神经功能缺损程度(ESS)评分和Barthel指数评分。结果两组治疗后患者神经功能均得到不同程度的改善,和治疗前相比,两组患者治疗后3、7、30、90 d的ESS平均值均较治疗前有显著提高,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组较对照组升高更明显,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后Barthel指数较治疗前均明显提高,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);治疗1 d后两组Barthel指数差异无统计学意义,但治疗3、7、30、90 d后治疗组Barthel指数平均值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿替普酶治疗老年患者急性脑梗死能够显著改善进展性脑梗死患者的神经功能缺损症状,提高日常生活活动能力,疗效显著。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析

目的：分析重型颅脑损伤术中急性脑膨出发生的原因和相应的防治对策。方法：回顾分析本院2005年1月～2010年6月重型颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出的60例患者的临床资料,总结其成因及防治对策。结果：60例患者中死亡37例,死亡率为61.7%,重残8例,中残9例,良好6例。结论：急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿、广泛性挫裂伤是术中急性脑膨出的主要原因。术中根据不同的原因采取相应的防治措施,可以降低急性脑膨出的发生,减轻其对脑组织的损害。     

康复训练辅助治疗急性脑梗死患者的疗效观察

目的探讨康复训练对急性脑梗死患者临床疗效与肢体功能恢复的影响。方法将122例急性脑梗死患者随机分为观察组（61例）和对照组（61例）。对照组采用单纯药物治疗,观察组在此基础上采用早期肢体功能康复训练。结果观察组总有效率显著高于对照组（P〈0.05）。观察组入院时（28.5±13.6）分,入院1月时（52.5±12.5）分;对照组入院时（29.2±12.9）分。入院1月时（40.5±11.9）分。两组日常生活能力在病后1月时均较入院时有明显的提高（P〈0.05）,观察组日常生活能力显著优于对照组（P〈0.05）。结论康复训练能促进急性脑梗死患者肢体功能的恢复,提高患者的生活能力及生存质量。     

外伤性脑梗死64例临床诊治

目的探讨外伤性脑梗死的发病机制和治疗效果。方法回顾性分析中重度脑外伤患者经CT、MRI证实的外伤性脑梗死患者的临床、影像学表现及治疗结果。结果 709例中重度脑外伤中64例出现脑梗死,发病率为9.0%。脑梗死发生时间为外伤后48 h~2周,38例发生于去骨瓣减压术后,35例发生在基底核区。随访6个月:恢复良好31例,中度残废18例,重度残废5例,植物状态6例,死亡4例。结论外伤性脑梗死的发生与脑血管钝性损伤、低灌注压、颅内压增高及去骨瓣减压术密切相关。治疗上强调早期积极处理预防脑梗死的发生。     

尼莫地平与胞磷胆碱治疗急性脑梗死的疗效

目的：观察尼莫地平和胞磷胆碱对急性脑栓塞的治疗作用。方法：将60例急性脑血栓患者随机分为尼莫地平组和胞磷胆碱组各30例,均配合口服三磷酸腺苷和阿司匹林进行临床对比观察。尼莫地平组给予0.9%氯化钠500 ml加尼莫地平40 ml静脉点滴,胞磷胆碱组给予0.9%氯化钠500 ml加胞磷胆碱5 ml×4支静脉点滴。两组均配合口服三磷酸腺苷和阿司匹林,15 d为1个疗程,间隔10 d后再进行第二疗程。结果：尼莫地平组总有效率为76.67%,胞磷胆碱组为76.67%,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：尼莫地平和胞磷胆碱在治疗脑栓塞的疗效中无明显差异。     

标准大骨瓣减压治疗大面积脑梗死探讨

目的:探讨标准大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的手术技巧、手术时机和预后因素。方法:回顾性分析9例标准大骨瓣减压治疗大面积脑梗死患者的临床资料,总结年龄、手术距发病时间、脑梗死部位、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、术后3个月和6个月M RS评分及B arthe l生活指数(B I)预后评价。结果:9例患者发病距手术时间平均(59.67±15.63)h。左侧大脑中动脉(LM CA)供血区梗死3例,右侧大脑中动脉(RM CA)区梗死3例,左侧大脑中动脉区加前动脉区(LM CA+LACA)梗死3例。入院时GCS评分平均(11.78±2.69)分,手术前GCS评分平均(8.22±2.07)分。2例(22.2%)术后死亡,存活7例(77.8%)。术后3个月随访M RS评分,4分(重残)4例,3分(中残)3例。B I评分:55分4例,65分2例,75分1例;术后6个月M RS评分:4分1例,3分5例,2分(轻残)1例;存活7例患者的B l评分:85分1例,70分3例,75分2例,65分1例。结论:标准大骨瓣减压是治疗大面积脑梗死的有效方法。     

老年急性脑梗死患者血浆组织因子途径变化的研究

目的观察老年急性脑梗死(ACI)患者血浆中组织因子(TF)途径的变化。方法59例老年ACI患者作为ACI组,以30名健康志愿者作为对照组。血浆中的TF和组织因子途径抑制物(TFPI)的活性测定采用发色底物法,TF和TFPI抗原检测采用ELISA法。激活的凝血因子Ⅶ活性检测采用重组可溶TF法。凝血因子Ⅶ促凝活性采用活性测定法。结果与对照组相比,ACI组患者血浆中TF、TFPI的活性均显著增加(P<0.01),同时TF、TFPI的抗原、凝血因子Ⅶa的活性亦有明显升高,但凝血因子Ⅶ促凝活性无显著变化。结论老年ACI患者血浆组织因子途径被启动,血液呈高凝状态,可能为ACI的发病病理基础。     

巴曲酶治疗急性脑梗死的临床疗效

目的:观察巴曲酶治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:将94例急性脑梗死患者随机分为治疗组和常规组。治疗组46例,首先应用巴曲酶分别10,5,SBU,qod,iv gtt,共3次,然后予以尼莫地平治疗;常规组48例,仅用尼莫地平治疗。结果:治疗组基本治愈20例(43％),显著进步20例(43％),总有效率94％;常规组基本治愈5例(10％),显著进步15例(31％),总有效率80%,治疗组疗效明显优于常规组(P<0.05)。结论:巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效肯定,且明显减低了病残率。