李孔定教授治疗疑难病经验撷菁

患者，女，80岁。1997年5月11日初诊。下痢脓血3日，约20分钟1次，曾口服、静脉滴注多种西药，未见好转，腹痛剧烈，里急后重，神志恍惚，烦躁不寐，形神赢悴。舌绛红，苔黄燥，脉弦细数。此乃疫毒之邪，壅遏肠道，上扰清窍，内扰心营，气阴两伤，成疫毒之痢。急当扶正养阴，解毒导滞，醒神开窍。处方：南沙参、麦冬、     

腹水,肝脾大2天

患儿，男，10岁。以“腹水，肝脾大2天”入院。入院前4天，患儿无诱因出现夜间大便次数增多，每晚2—3次，为黄色糊状便，无黏液及脓血，每次量较多。入院前2天，患儿诉腹胀，在当地行B超检查，提示胆囊壁水肿增厚，脾大，腹水（中至大量）。遂来本院。病后无发热，精神佳，食纳好。近期无乏力、盗汗。既往无肝炎、结核病史。患儿祖父有慢性咳嗽史（未确诊结核），已于5年前去世。查体：体温36．6℃，神志清，精神差，全身皮肤及巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大。咽无充血，心肺查体无异常。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下4cm，剑下2cm，质中，触痛（-）。脾肋下2．5cm，质中，触痛（-）。移动性浊音（＋），肠呜音正常。神经系统查体无异常。     

浅谈柴胡的临床应用

柴胡性味苦平，入肝胆二经，功能和解退热，舒肝解郁，升举阳气。临床应用较为广泛。但是有些人惧其升散之弊，弃而不用，或过于慎重，想用又不敢用。我在临床上同样也经历过这些矛盾的心理状态，主要是没掌握好柴胡的功能特点，以及应用范围，配伍，用量等。在临上使用柴胡机会多，初步体会到所谓柴胡有升散之弊，正是升散作用特点的有效作用。关键在于如何掌握好适应症和用量。由于其味辛性平，够升发疏散，枢转少阳之机，祛邪外出，故能和解退热，调达气机，故能疏肝解郁，疏气调经，间接益气之效，和表透达，疏通经络气血，和调津液，无汗能发，有汗能敛。由于它能升发疏调，不但升阳益胃，助运举中切能升散中焦湿阻，化湿而为津液，故能止带。     

遗传性肾炎1例

患儿，男，12岁，因半个月前无意在体检时发现尿常规异常于2007年11月27日入院。患儿平素健康，无浮肿，少尿，无恶心，乏力等症状，无遗传病家族史，父母体健，非近亲结婚。入院时查体：T36．5℃，R20次／分，BP12／8kpa。营养状态中等，神智清楚，无浮肿及皮疹，面色略苍白，呼吸平稳，心肺腹未发现异常，外耳及听力粗测正常，神经系统无阳性体征。     

饮酒与剧烈运动致肌溶解1例

1 病例 患者QYG，男，34岁，某公司副总经理。以反复全身肌肉酸痛，乏力，尿色加深一月余就诊。患者有经常性饮酒的习惯；近三月来，参加健身运动，每日运动1～2小时，较剧烈。近一月余来反复感全身肌肉酸痛，乏力，尿稍减少，尿色加深，有时如茶水，体重下降。无发热、畏寒、鼻塞、清涕、咳嗽、胸痛、腹痛、尿频尿急伴随，自认为系运动疲劳综合征，未在意，仍继续健身运动与经常性饮酒。     

验案3则

1 梦游症 钟某，男，54岁，农民，1993年4月22日初诊。患梦游症2年余。听家人说，每晚睡至半夜即到野外游走，待鸡鸣时才回来入睡。开始发病前，家人均不知何故，夜晚将门窗紧闭，仍无法制止，至白天家人告知，方晓夜里破窗而出，长期治疗罔效。其妻深感痛苦，遂来愚处求治。症见：形体消瘦，精神萎靡，咳嗽，吐黄稠痰，动则易怒，时而心烦欲呕，便秘，经常头昏目眩，胸脘瞥闷，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。辨证：肝火炽盛，痰热郁遏，上扰心神，神灵失守。治拟疏泻肝胆，清热豁痰，宁心安神。处以礞石滚痰丸加味：礞石30g，生……     

综合疗法治疗视网膜中央静脉阻塞合并睫状视网膜动脉阻塞1例

1，临床资料 张某，男，20岁，驻秦某部战士，因右眼视物模糊3d，曾在外院检查发现眼底出血，给予“血栓宁”治疗，未见好转。故来我院诊治。既往健康，入院检查，全身检查无异常，眼科检查：视力右眼0．1，不能矫正，左眼1．5，双眼睑结膜轻度充血，角膜清亮，前房深度可，房闪（-），瞳孔圆，直径约3mm，直接及间接对光反应灵敏，晶体透明，玻璃体未见混浊。     

2例马钱子中毒病人的护理

1病例介绍 [例1]病人，男，42岁，因反复颈部僵硬不适。伴头晕3个月，加重l周，于2005年7月入院，入院诊断颈椎病。治疗期间遵医嘱口服马钱子胶囊，每日1粒（约0．3g），温开水送服。即日18：00服药，于21：00出现头痛，头晕，烦躁不安，呼吸困难，胸部胀闷，出汗，全身发紧，下肢屈曲痉挛不能活动，生活自理能力下降。经医生诊断考虑马钱子中毒。停药后中毒症状缓解，1周后生活可以自理。     

罕见先天性右侧足缺如1例报道

患儿，女，53天，维吾尔族，出生后发现右足缺如，来我院就诊。查体：营养发育中等，心肺听诊正常，腹软，肝、脾无肿大，腹部无压痛，全身皮肤无黄染。专科检查：双下肢基本等长．右足缺如，残端皮肤完整，未见破溃及红肿，健侧肢体发育正常。X线表现见图1。     

婴儿胃扭转1例

1病例介绍 患儿，男，1个半月。足月顺产，出生体重350％。生后母乳喂养，母乳量足，小儿吸吮有力，食欲强，易溢奶，喂养无定时。半个月后出现大口吐奶，多在喂奶后，常为非喷射性，偶尔呈喷射性。同时大便次数多，有奶瓣、发绿，水分不多。曾为此去医院就诊，认为系喂养不当。嘱定时喂奶，但病情未见好转，反而加重。几乎每次喂奶后不久即吐，且体重半个月来未增加。原每日排便次数多，但近半个月来便次减少，腹泻有所好转。患儿精神、食欲一直良好。     

无腹部症状体征的急性坏死性胰腺炎

男，63岁。因突感胸闷，背痛1小时急诊入院。1小时前患者外出回家途中突感胸闷、心慌、背痛，全身出冷汗，头晕，四肢无力，恶心，无呕吐、发热，无腹胀、腹痛、腹泻。自服速效救心丸10粒，症状无缓解。发病当日中午吃面食，无饮酒史。既往有高血压病史5年，冠心病史1年，偶有心绞痛发作，长期服丹参滴丸。     

妊娠19周子宫自发破裂1例报告

患者，女，42岁，因停经19周，腹痛1天于2005年5月20日入院。1天前不明原因突感下腹部剧烈疼痛，15分钟后，腹痛呈持续性钝痛，无放射疼痛。4小时后出现头昏、心慌、口渴、四肢乏力。既往月经规律，末次月经2005年1月7日，22岁结婚，G3P2，均为足月顺产，现有子女2人。安环避孕，3年前环已脱落。无外伤及腹部手术史，有白带增多、下腹及腰部隐痛史。查体：T36．5℃，P20次／分，BP50／30mmHg。神志清楚，表情淡薄，精神欠佳，急性失血病容，面色苍白，额部出冷汗，全身皮肤黏膜发白，全腹膨隆，压痛（＋＋）、反跳痛（＋＋），以中下腹为甚，移动性浊音阳性，四肢发凉。妇科检查：子宫增大，与19周宫内孕符合，子宫有压痛，阴道流血少。B超提示子宫增大19周孕，有胎心搏动。     

获得性血友病B针灸后出血1例报告

患者，女，65岁，因颈、腰、臀剧痛8小时急诊入院。入院前10小时因颈、腰、腿痛在外院接受普通针刺（毫针）治疗。既往高血压病史10年，颈、腰痛数年，未作治疗。顺产1子1女，已停经，既往月经量较大，无手术史。2月前因服用非甾体类药物后出现全身多处紫癜，停药后消退，无其他过敏史。入院查体：痛苦面容，面色萎黄，呻呤不止，全身大汗、湿冷，强迫左侧卧位，不能平卧、坐起及站立。心肺腹部无异常，脊柱叩痛，颈、腰、背肌痉挛、轻微肿胀，压痛敏感。右臀部肿胀，张力高，压痛敏感。     

静注人免疫球蛋白致过敏反应3例

病例1，患儿男，3岁。以发热5d，于2007年7月19日入院。查体：T38．2℃P98次／minR20次／min。精神差。双侧睑结膜充血，口唇干燥。皲裂，腔黏膜充血，杨梅舌，肛周有脱皮，右侧颈部淋巴结肿大，诊断为川崎病。给予抗感染，口服巴米尔，静滴人免疫球蛋白（规格1．25g／瓶，批号：20060716），静滴30min后患儿突然出现寒战，面色苍白，口唇紫绀，手脚微凉，     

膀胱畸形致剖宫产误伤膀胱1例

患者37岁。因停经40周，阴道流水6小时，于2002年10月8日入院。患者为婚后13年首次妊娠，爱人体健。产科检查：腹部膨隆，宫高34cm，腹围101cm，胎方位LOA，胎心140次／min，先露未衔接，宫缩不规律，宫口未开，颈管坚硬，长2cm，胎膜已破，骨盆外测量无异常。入院诊断，宫内孕41周，孕1产0，LOA，胎膜早破，高龄初产。     

传统老中医刘永忠学术思想及临床经验

刘永忠乃内江名医，主任医师、教授。从医40载，中医世家出生，早年受教于祖父，颇得其祖上真传，后受教于医校，不仅治学严谨，医德高尚，而且精通医理，医技精湛，求医者众。其学术思想博采众家之长，融古贯今，触类旁通，并汇通现代医学理念，通晓内、妇，儿科之精微，擅治疑难杂症。笔者乃其学术继承人，随师3年，获益匪浅，现将导师的学术思想及辨证论治特点总结如下。     

畸胎瘤合并腹茧症1例报告

1病例 患者，42岁。主因发热10天，右下腹疼痛4天，加重半天入院于2007年3月27。入院前10天腹泻，无明显腹痛，发热达40℃，无寒战，8天前腹胀、腹部增大，食欲减退。4天前右下腹疼，B超示卵巢囊肿，自发病以来无恶心呕吐，间断静脉应用抗生素，症状无好转，体重下降3千克。患者生于河北省，来津一年余，打工，离婚2年。G2P1，21年前顺产一男孩，未上环。入院查体：T38．5℃，P88次／分，Bp120／70mmHg体型消瘦，心肺未闻及异常，未见胃肠蠕动波，中下腹膨隆，压痛、反跳痛、肌紧张，未触及明显肿物。     

脑血管病所致精神障碍误诊1例

患者，男，42a，下岗工人。因情绪低落，兴趣减退1mo余入院。患者1mo前无明显原因出现行为异常，家人与之交谈反应迟钝，言语量减少，情绪悲观，易激动流泪，不愿外出活动，平素的棋友登门来访患者避而不见，伴失眠，乏力等。患者有家族性高血压史，入院时血压170／100mmHg，无运动障碍，神经系统检查无异常体征。辅助检查：脑电图、心电图、血常规、肝功、血糖检查均无异常。精神检查：思维迟缓，兴趣减退，活动减少，情感反映脆弱，无自知力。诊断：抑郁发作。给予西肽普兰治疗。入院第3d发现患者经常用手搓脸，有时说头痛、头晕，未予处理。     

误诊实例分析--临床表现不典型(4)

【病例60】患者男，31岁，工人。因15小时前晕厥1次后感头晕、胸闷于上午9时30分入院。患者昨天17时下班后急速骑车赶回家中，见到阔别多年的兄长，以后去厨房烧菜，18时30分左右，在搅鸡蛋时突然晕倒在地，不省人事，面色苍白，手足冰凉，无抽搐，无大小便失禁，历时约1～2分钟恢复，接着恶心、呕吐数次，水样物，量少，不呈喷射性，以后则一直感到头晕、胸闷。既往无特殊病史。入院体检：T37℃，P48次／分，R18次／分，BP160／80mmHg。神清，颈软，两肺未见异常，心浊音界不扩大，心率48次／分，律不齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，神经系统未见异常。心电图：     

新生儿心肌炎3例误诊分析

例1，男，7d。以吃奶差1d，口周发绀12h入院。母亲3d前患上呼吸道感染未愈。患儿1d前无明显诱因出现吃奶差，嗜睡，家长自行擦“马牙”，12h前始气促，口周发绀，诊断：新生儿败血症。查体：体温35．5℃，呼吸66次／min，鼻煽，口周发绀，双肺听诊呼吸音粗，未闻湿罗音，心音低钝，心律不齐，心率135次／min，肝肋下3cm，质中等，脾肋下未及。心电监护示：心律不齐。心率波动在70～200次／min。心电图：频发房性早搏伴短阵房性心动过速。血心肌酶：AST 55u／L。HBDH-607 u／L，LDH629 u／L，CK1692 u／L，CK—MB 172u／L。心脏彩超：左心室轻度扩大。予地高辛及营养心肌药物治疗，24h后心电图：窦性心律偶发房性早搏，吃奶好转，呼吸困难改善，唇红润，肝肋下1cm。治疗7d临床症状消失，心电图正常出院。1个月后复查心肌酶，心脏彩超正常。