我国职工医保门诊共济保障改革的进展与思考*

目的：系统梳理和归纳我国各省职工医保门诊共济保障改革政策进展,为推进和完善改革提供参考。方法：采用内容分析法,在各省级政府网站收集职工医保门诊共济保障改革政策文件,从个人账户计入与使用范围、普通门诊统筹待遇、慢特病统筹待遇和零售药店统筹待遇4个方面,分析各地的主要做法和差异。结果：我国各省个人账户计入办法分为按定额计入和按比例计入,少数省份个人账户支付范围拓宽至商业医疗保险缴费;普通门诊起付线在0元至1 800元,支付比例在50%至90%,封顶线在1 200元至不设封顶线,待遇政策向退休人员和基层医疗机构倾斜;4省正逐步探索全省统一的门诊慢特病病种和保障待遇;8省已明确零售药店门诊统筹待遇。结论：各省职工医保普通门诊统筹待遇差异较大,少数省份已探索省级门诊慢特病待遇统一和零售药店门诊统筹,改革需注意普通门诊保障与住院保障衔接,并加强与家庭医生签约、医共体等改革的联动。     

山东居民医保普通门诊统筹待遇政策差异及推进省级统筹对策

基本医疗保险省级统筹是我国医疗保障工作的重点方向之一。文章以山东省为例,通过梳理16地市居民普通门诊统筹的起付标准、最高支付限额、支付比例等政策的差异,探讨基于普通门诊统筹视角的省级统筹政策建议。研究发现,山东省15市制定了普通门诊统筹待遇政策,各地政策间的差异主要集中在设置形式方面,待遇保障均处于相对较低的水平。建议在推进省级统筹过程中首先统一各地对普通门诊统筹保障功能定位和价值认知,其次在做好基金测算的基础上适度提高普通门诊统筹保障水平。随着经济社会发展和医保基金支付能力提升,建议逐步探索以费用保障为核心的普通门诊统筹和门诊慢性病融合发展的门诊保障模式。     

职工门诊保障水平提升对医疗服务利用、医保基金支出的影响——基于福建省三明市的案例分析

本研究基于福建省三明市政府所公布的公立医院运行、医保基金使用月度数据,使用中断时间序列研究方法,分析了三明市职工医保门诊保障水平提升后,区域内医疗服务利用以及医保基金支出状况的变化。研究发现,政策干预后：三明市职工医保参保群体门诊就诊需求得到释放;参保群体对住院服务与门诊服务的利用之间发生了一定程度的置换;区域内分级诊疗秩序构建态势良好;职工医保统筹基金支出趋势未发生明显变化。基于上述结论,本研究建议采取多样化措施促进分级诊疗、完善门诊医师薪酬待遇及药品供应等配套政策、将公共卫生与门诊保障政策相衔接等。     

职工医保门诊统筹待遇设计现状与启示

职工医保门诊改革是医疗保障领域的一项重要改革。文章梳理了2021年国家启动门诊共济保障改革前已开展普通门诊统筹地区的门诊待遇设计情况,总结“两线一比例”的分布情况和主要特点,为各地进一步推动门诊共计保障改革提供决策依据。     

我国职工医保门诊共济保障政策分析及优化

目的:从医保统筹基金保障水平、个人账户计入和适用范围、支付方式改革三个方面分析我国30个省(区、市)职工医保门诊共济政策。方法:系统收集和梳理各地职工医保门诊共济相关政策文件,基于内容分析法提炼共性和差异。结果:各地普通门诊统筹保障水平差异较大,保障均等化水平较低,多数地区普通门诊支付方式尚未明确具体操作指南,未与医疗服务体系协同。结论:优化门诊统筹基金支付方案,完善门诊统筹协议管理;加强门诊支付方式顶层设计,明确基于价值的医保支付方式改革方向;加强与医疗服务体系的协同,拉大不同级别医疗机构报销比例。     

利益相关者视角下职工医保门诊统筹保障模式对比研究

[目的]提出适合我国国情的职工医保门诊统筹实施路径。[方法]基于利益相关者理论,从患者和医保两个主要利益相关者角度对比门诊慢特病保障和普通门诊统筹两种主流模式。[结果]从患者角度,门慢/门特保障范围较为有限但待遇水平较高,而普门保障范围较广但待遇水平较低;从医保角度,前者对基金需求程度较小且医保管理难度小,后者则与之相反。[结论]两种保障模式对提高门诊待遇水平均有积极作用但各有优劣,各地应根据基金水平和管理能力选择适合的门诊统筹待遇保障模式。     

省级统筹视角下广东省门诊特定病种政策优化研究

目的:分析广东省各地市高血压门诊特定病种政策差异,为广东省省级统筹工作提供可行建议。方法:通过整理广东省21个地市高血压门诊特定病种政策并梳理广东省高血压政策差异,利用广州市等10个地市的2019年门诊特定病种医保结算数据对比分析职工、居民的医疗费用水平和个人负担情况。结果:广东省各地市高血压门诊特定病种的病种管理、支付政策等方面存在保障形式和保障内容不同,二级目录控费效果不佳,部分统筹区待遇水平较低等情况。结论:广东省省级统筹工作应循序渐进,(1)规范病种名称和认定标准,制定统一的病种目录;(2)取消各地二级病种目录限制,统一全省支付范围;(3)进一步提升高血压待遇水平,降低患者疾病负担。在调整过程中应给予各地市过渡期,保留一定合理补偿,保障参保人权益和医保基金的平稳运行。     

医保门诊慢性病管理机制改革的实践

淮安市医保中心自2000年元月开始实施城镇职工基本医疗保险制度。当时政策中就设计了门诊特定项目,为不需住院的慢性病参保职工开设了一条“绿色通道”——纳入统筹基金支付范围。这项政策在医保实施之后,确实解决了部分患有慢性病的参保职工在门诊就医后费用报销的后顾之忧,但     

贵州省职工医疗保险省级统筹的适配性待遇水平研究*

目的：提高职工医疗保险省级统筹的科学性和稳定性，为医保管理部门提供逻辑思路、实证资料和政策参考，解决省级统筹的待遇测算问题。方法：本研究以前期运用ILO保险成本模型计算得出的贵州省省级统筹筹资标准6.20%为基准， 基于2020年贵州省职工医疗保险运行报告中的数据，根据“以收定支、收支平衡”的测算原则，利用粗估测算法中的平衡系数法，分析统收统支省级统筹模式的职工医疗保险适配性待遇方案。结果：以2020年医疗费为基数计算出的6.20%的筹资水平进行统筹，政策选择下限为住院报销80.00%，门诊报销50.00%，上限为住院报销82.00%，门诊报销55.00%，可选方案为8个； 以各统筹地区单位缴费均值6.60%的筹资水平进行统筹，政策选择下限为住院报销80.00%，门诊报销55.00%，上限提高至住院报销85.00%，门诊报销58.00%；可选方案增加至12个。结论：粗估法中的平衡系数法适合运用在省级统筹待遇水平的测算和甄选工作上，且随着统筹费率的提高，政策选择余地增大，适配性待遇水平也会相应提高。该研究可为医保管理部门制定职工医保省级统筹待遇方案提供可靠的理论依据和政策参考。     

职工医保门诊共济改革：依据、内容以及福利调整

门诊共济是我国职工基本医疗保险制度的又一重大变革,对强化统账结合模式下职工基本医疗保险制度的互助共济功能具有重要意义。梳理和阐释职工医保个人账户的发展历程、改革原理和福利调整,有利于加深公众对改革的理解,同时应合理引导公众舆论、加快完善门诊保障待遇、探索个人账户与商业健康保险结合模式、做好门诊共济改革的政策衔接工作,促进职工医保门诊共济改革的落地和发展。     

Associations between periodontal diseases and systemic diseases: a review of the inter-relationships and interactions with diabetes, respiratory diseases, cardiovascular diseases and osteoporosis

The aim of this review article is to examine the associations between periodontal diseases and common systemic diseases, namely diabetes, respiratory diseases, cardiovascular diseases and osteoporosis. A substantial number of review articles have been published to elucidate the relationships between these diseases; however, none provide a complete overview on this topic from the aspects of definition, classification, clinical characteristics and manifestations, inter-relationships and interactions, proposed schematic mechanisms, clinical implications and management of periodontal patients with these systemic diseases. The aim of this article is to provide an overall understanding and general concepts of these issues in a concise and inter-related manner.     

南昌市1990～2009年甲乙类传染病增长态势分析

目的探讨南昌市近20年甲乙类传染病的增长态势。方法收集1990～2009年南昌市甲乙类传染病各类传染病年发病数及当年人口数,应用Excel进行数据分析和作图,应用平均增长速度比较主要病种的增长速度差别。结果 1990～2009年南昌市甲乙类传染病年发病率呈上升趋势,2004年前分类构成以肠道传染病为主,其次为血源及性传播疾病;2004年后以血源及性传播传染病为主,其次为呼吸道传染病,而肠道传染病逐年减少。年平均增长速度比较,血源及性传播传染病中以梅毒(0.56)、艾滋病(0.43)较高;呼吸道传染病中肺结核病例所占比较高,流脑和百日咳的年平均降低速度分别为0.21、0.19。结论从南昌市传染病的年增长趋势看,应加强血源及性传播传染病(梅毒、艾滋病、丙肝)及肺结核的控制工作;免疫规划工作对呼吸道传染病(肺结核除外)的降低意义重大,应持续强化该项工作。     

上海地区老年人院内感染的前瞻性调查

1988年10月～1989年9月期间共收治老年患者1490例,住院期间发生院内感染190例,院内感染率12.7％。原发病严重程度与院内感染有密切关系,最终致死性疾病,快速致死性疾病的院内感染率分别为20.7％及28.6％。白血病、粒细胞<2×10~9/L、肾功能不全、激素及化疗、晚期转移性肿瘤等院内感染率高。随着住院时间的延长,院内感染率呈逐渐增加趋势。院内感染部位以下呼吸道最常见,其次为尿路、胃肠道、皮肤软组织、上呼吸道及外科伤口感染。院内感染致病菌中革兰氏阳性球菌占19.1％,革兰氏阴性杆菌60.2％,真菌20.6％。院内感染病死率为10.5％。本文就发生院内感染的原因及控制院内感染的措施进行讨论。     

江油市某钢厂妇科普查结果

目的 了解江油市某钢厂女职工妇科疾病的患病隋况,为妇女保健提供科学依据,做到有的放矢.方法 对1 900名女职工进行乳腺彩超和妇科疾病检查,按疾病和年龄进行分组比较.结果 1 900名受检女职工中共检出患有各种妇科疾病1 013名,其中乳腺增生检出率33.07％,子宫肌瘤检出率16.19％,宫颈那囊检出率15.79％,3种疾病在35 ～39、40 ～45两个年龄段检出率最高.结论 35～50岁年龄段女职工健康状况欠佳,应给予更多关注;乳腺增生发病率较高,应引起重视.     

Epidemiology of gastro-intestinal and respiratory tract diseases in rural areas of Varanasi (India)

The pattern of gastro-intestinal (GIT) and Respiratory tract (RTI) diseases in rural areas of the Varanasi district, U.P. (India) was studied from the outpatient (OPD) attendance between July 1985 to June 1986. Out of a total of new patients, 19.71% had respiratory diseases in contrast to 27.9% with GIT disease. A decreasing trend was observed in attendance rates as age advanced. The difference in age distribution of males and females was statistically significant. The attendance rates for GIT diseases were higher in female (29.16%) than in males (25.16%) whereas in RTI, the rates were higher in males (19.39%) than in females (18.77%). The attendance rate was found to be higher in rainy season (23.59%) followed by summer (14.50%). Diarrhoea (15.44%) and upper (URTI) respiratory tract infection (19.93%) occupied the major recorded episodes.     

浙江省舟山市2007年传染病疫情网络直报信息质量分析

舟山市传染病网络直报执行5年来,在报告的及时性、敏感性和准确性上逐年提高,为进一步分析该市传染病网络直报工作状况,探讨直报信息质量评价方法,更好地改进今后工作,根据2007年全市网络直报数据,对传染病直报信息质量进行综合评价与分析.     

The double burden of communicable and non-communicable diseases in developing countries

Now, at the dawn of the third millennium, non-communicable diseases are sweeping the entire globe. There is an increasing trend in developing countries, where the demographic and socio-economic transition imposes more constraints on dealing with the double burden of infectious and non-infectious diseases in a poor environment, characterized by ill-health systems. It is predicted that, by 2020, non-communicable diseases will cause seven out of every ten deaths in developing countries. Among non-communicable diseases, special attention is devoted to cardiovascular disease, diabetes, cancer and chronic pulmonary disease. The burden of these conditions affects countries worldwide but with a growing trend in developing countries. Preventative strategies must take into account the growing trend of risk factors correlated to these diseases. In parallel, despite the success of vaccination programmes for polio and some childhood diseases, other diseases like AIDS, tuberculosis, malaria and dengue are still out of control in many regions of the globe. This paper is a brief review of recent literature dealing with communicable and non-communicable diseases in developing countries. It gives a global view of the main diseases and their impact on populations living in low- and middle-income nations.     

江苏省2009年食源性肠道疾病负担调查

目的：掌握江苏省食源性肠道疾病发病及疾病负担情况。方法：在江苏省苏州、无锡、南通、泰州、扬州、常州、南京、徐州等8个市哨点医院和社区人群中开展食源性疾病主动监测研究。结果：江苏省发生食源性肠道疾病的病人就医者仅占41.5%,在就医的病人中采集标本进行检测的占65.8%,培养确诊病例为6.5%,江苏省2009年食源性肠道疾病的真正负担是201 021个病例。结论：食源性肠道疾病是一个不容忽视的卫生问题。     

2004-2005年广东省居民心脑血管疾病死亡特征分析

目的了解广东省居民心脑血管疾病的死亡特征,为预防及干预提供参考依据。方法利用2006年广东省第3次全国死因回顾调查资料,包括2004年1月1日至2005年12月31日广东省12个县（区、市）居民死亡个案资料,采用“死亡原因调查表”及“死因推断量表”2种调查表进行调查。结果广东省调查点2004-2005年心脑血管疾病死亡38170例,死亡率为251．6／10万（38170／15170945）,占全死因的38．2％（38170／99919）。脑血管疾病标化死亡率为102．1／10万,男性标化死亡率（132．2／10万）高于女性（77．7／10万）（P〈0．01）,农村标化死亡率（110．7／10万）高于城市（83．1／10万）（P〈0．01）;心血管疾病标化死亡率为88．5／10万,男性标化死亡率（106．8／10万）高于女性（73．4／10万）（P〈0．01）,农村标化死亡率（89．5／10万）高于城市（87．0／10万）（P〈0．01）。心脑血管疾病死亡率随着年龄增加呈升高趋势（P〈0．01）,60岁及以上人群死亡率为1926．2／10万。心脑血管疾病死亡人群主要以农林牧渔职业为主,占69．75％（26625／38170）;文化程度以文盲、半文盲和小学为主,占83．24％（31774／38170）。结论心脑血管疾病是广东省居民的首位死因,应重点加强60岁及以上老年人群,尤其农村老年人心脑血管疾病防治健康教育和健康促进,同时加大基层医疗机构的投入和建设,提高基层心脑血管疾病诊疗水平,降低心脑血管疾病死亡率。     

传染病新特点与口岸卫生检疫应对

目的提高国境口岸应对传染病的新特点的能力。方法分析传染病新近出现新的特点和趋势,提出国境口岸卫生检疫的应对措施。结果应对传染病出现全球化、卷土重来的新特点,口岸卫生检疫工作任重道远,加强国际、国内、区域间及人医与兽医的合作,调整卫生检疫模式及内容,建立有效的防控体系。结论在传染病全球化和增多的情况下,建立有效的卫生检疫模式。