局限期小细胞肺癌预防性脑照射后脑转移相关危险因素分析

小细胞肺癌具有易复发和转移的生物学特点,脑是小细胞肺癌肺外转移的好发部位。局限期小细胞肺癌患者行预防性脑照射(PCI)能够有效降低脑转移的发生率,延长总生存期。但是在PCI后仍有近1/3的患者发生脑转移。本文对PCI后脑转移的危险因素进行综述,目的在于判断何种局限期小细胞肺癌亚组患者能够从PCI中获益,从而为PCI的临...     

术后局限期小细胞肺癌预防性脑照射疗效分析

目的 探讨局限期小细胞肺癌(SCLC)术后行预防性脑照射(PCI)的疗效。方法 回顾分析2003-2015年浙江省肿瘤医院收治的接受根治性手术治疗的52例局限期SCLC患者资料。根据术后是否行PCI治疗分为PCI组(19例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为5、5、9例)和非PCI组(33例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为12、5、16例)。采用Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析。结果 PCI组和非PCI组中位总生存时间分别为32.9、20.4个月,2年总生存率高于非PCI组(72%∶38%,P=0.023);中位颅内无进展生存时间分别为32.5、17.1个月,PCI组2年颅内无进展生存率优于非PCI组(89%∶53%,P=0.026)。亚组分析结果显示PCI治疗可使Ⅲ期患者总生存获益(P=0.031),而Ⅰ、Ⅱ期患者生存获益不显著(P=0.924、0.094)。多因素Cox回归分析结果显示PCI是总生存的影响因素(HR=0.330,P=0.041)。结论 SCLC术后行PCI治疗可降低术后脑转移的发生率,并使SCLC患者总OS获益。     

局限期小细胞肺癌预防性脑照射后脑转移相关危险因素分析

目的:明确局限期小细胞肺癌患者行预防性脑照射（prophylactic cranial irradiation,PCI）后发生脑转移的危险因素,并对相关因素进行分析。以筛选出不能从PCI中获益的人群,为PCI的临床应用提供参考。方法:回顾性分析2011年08月至2019年12月在我院接受过PCI的167例局限期小细胞肺癌患者的病历资料。采用SPSS 26.0统计软件对病历资料进行统计分析。用Kaplan-Meier法计算脑转移发生率及总生存率,并用Log-rank法进行检验。采用Cox回归对影响脑转移及总生存的危险因素进行单因素及多因素分析。结果:局限期小细胞肺癌患者PCI后1、2、3年脑转移率分别为3.8%、12.7%、18.9%。单因素及多因素分析结果显示原发肿瘤为T4期(P=0.004,HR=7.06,95%CI:1.86~26.82)是影响患者PCI后脑转移的危险因素,T2期（P=0.008,HR=2.48,95%CI:1.26~4.89）、T3期(P=0.003,HR=3.38,95%CI:1.49~7.47)、T4期(P=0.001,HR=3.87,95%CI:1.79~8.35)是影响患者总生存的危险因素。结论:较高的T分期是局限期小细胞肺癌患者PCI后脑转移及总生存的独立危险因素。即使T4期患者PCI后脑转移发生率高于其他期别,但仍能够从PCI中获益。     

局限期小细胞肺癌海马保护脑预防性照射初步研究

目的 分析局限期小细胞肺癌放化疗后行海马保护的脑预防性照射(PCI)的可行性。方法 2016-2019年于浙江省肿瘤医院对进行PCI的小细胞肺癌患者随机分至常规组 22例与海马保护组 18例。根据RTOG 0933试验勾画靶区,海马保护组采用容积调强弧形治疗(VMAT)技术,放疗结束后对患者进行霍普金斯言语测试及脑MRI随访。结果 海马体积(4.01±1.57) cm³,海马回避区体积(20.13±4.14) cm³,海马保护区 域D100%为(7.19±0.38) Gy,Dmax为(14.38±1.18) Gy。霍普金斯言语测试中,放疗后1个月与放疗前(测试3、测试4、学习数、保留百分比)相比,以及放疗后1个月与放疗后(测试3、学习数)相比,海马保护组较常规组下降程度低。平均随访时间(17.00±8.47)个月,共 2例患者出现脑部转移,均为常规放疗组且转移灶位于海马保护区之外。结论 采用VMAT技术进行海马保护的PCI在剂量学上具有可行性,测试结果提示海马保护对于记忆的保护作用,值得临床上进一步推广。     

局限期小细胞肺癌预防性全脑照射研究进展

摘 要：小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）占肺癌的10%~20%,恶性程度高,易转移复发。SCLC具有易发生脑转移的临床生物学特征,而随着现代综合诊疗的进步,患者生存率逐渐提高,相应的脑转移发生率也逐渐增加。治疗后完全缓解的局限期SCLC患者可从预防性脑照射（prophylactic cranial irradiation,PCI）中获益,但高龄患者以及完全切除的早期患者行PCI的必要性,尚存在争议。此外,PCI的适用人群范围、介入时机、剂量分割、远期神经毒副作用仍有待进一步研究。全文对上述问题进行文献综述,并介绍该领域的研究进展。     

磁共振成像监测时代脑预防照射在局限期小细胞肺癌中的价值

目的 探讨磁共振成像(MRI)时代局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)根治性放化疗后疗效评价达完全缓解(CR)或部分缓解(PR)者,行全脑预防性照射(PCI)的疗效及脑转移危险因素分析。方法 回顾性分析2013-07-01-2017-06-30在河北医科大学第四医院行根治性放化疗的177例LS-SCLC患者病历资料。根据是否行PCI分为PCI组(77例)和非PCI组(100例)。所有患者均行颅脑增强MRI监测随访,发生脑转移后行挽救性治疗。分析比较2组患者的生存预后情况。采用Kaplan-Meier法行生存分析,Cox模型多因素行预后分析。结果 PCI组和非PCI组的1、2、3年总生存率(OS)分别为95.9%、70.3%、51.5%和90.9%、44.4%、25.1%,χ²=13.547,P<0.001;无脑转移生存率(BMFS)分别为97.1%、76.8%、70.5%和68.9%、53.6%、46.9%,χ²=19.284,P<0.001。多因素分析显示,PCI(HR=0.497,95%CI:0.300～0.825,P=0.00...     

预防性脑照射在小细胞肺癌治疗中的应用进展

<正>目前,小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)在肺癌中占12.95%,其生长速度快、转移播散时间早、对放化疗的初始敏感度高[1]。然而,SCLC的治疗依然是是医学上的一个难题。在过去10年里,SCLC患者的生存率并没有显著提高,5年生存率最高仅为20%²5%。脑转移是SCLC转移的最常见部位之一,也是治疗失败的常见原因[2]。随着患者生存期的延长,脑转移的发生率还有增高的趋势。     

局限期SCLC预防性脑照射后脑转移的危险因素分析

目的 评价预防性脑照射后高危脑转移因素,为个体化治疗提供依据。方法 回顾分析2005—2010年间本院诊治的接受PCI的局限期SCLC患者188例。Kaplan-Meier法计算累计脑转移率,采用Logrank法单因素分析和Cox模型多因素分析与累计脑转移发生可能的因素。结果 188例患者中31例出现脑转移(16.5%),其中1、2、3年累计脑转移发生率分别为4%、15%、20%。单因素分析显示治疗前Ⅲ期、肿瘤标记物升高、化放疗后未达CR、局部区域复发患者具有较高的脑转移率(P=0.044、0.037、0.005、0.007),多因素分析显示化放疗结束时未达CR、化放疗后局部区域复发患者PCI后脑转移率高(P=0.003、0.040)。结论 化放疗后未达CR或化放疗后局部区域复发者PCI后具有较高的脑转移率。对这部分患者密切的中枢神经系统随访加挽救性脑放疗可能是较好的替代PCI的方法。     

预防性全脑照射治疗非小细胞肺癌的研究进展

随着非小细胞肺癌（NSCLC）局部控制率和生存率的提高,使脑转移率增加这一临床难题日益突出。预防性全脑照射（PCI）已被证实能够降低NSCLC患者脑转移的发生率,提高其生存率,但其在NSCLC治疗中的意义仍存在较大争议。文章对NSCLC患者接受PCI治疗后的效果及不良反应的研究进展进行综述,为临床提供参考。     

老年局限期小细胞肺癌应慎用同期放化疗

目的 探讨同期放化疗在老年局限期小细胞肺癌治疗中的价值。方法 回顾分析2006—2011年本院行根治性胸部放疗的 168例局限期小细胞肺癌患者临床资料,将年龄≥65岁者定义为老年组(53例),<65岁者定义为非老年组(115例),对比不同治疗模式在老年和非老年患者的疗效及不良反应差异。结果 随访率为95.2%(两组分别失访 4例)。全组中位OS为24.6个月,中位PFS期为15.4个月。老年患者同期放化疗和序贯放化疗的中位OS分别为15.9个月和24.6个月(P=0.013),3、4级血液学不良反应发生率分别为13.3%和2.6%(P=0.170);非老年患者同期放化疗和序贯放化疗的中位OS分别为39.6个月和24.5个月(P=0.018),不良反应发生率相近(P=0.250~0.757)。结论 老年局限期小细胞肺癌同期放化疗的实施要谨慎进行,序贯放化疗可能是一种替代选择。     

小细胞肺癌预防性脑照射的远期疗效

目的：探讨预防性全脑照射对局限期小细胞肺癌脑转移率和生存率的影响。方法：51例经化疗加放射治疗后完全缓解的局限期小细胞肺癌病例被随机分为脑照射组（26例）和对照组（25例）。脑照射组在肿瘤完全缓解后11－58d开始常规分割照射，采用双侧野照射，剂量为25．2－3．6Gy。结果：脑照射组脑转移率为3．8％，明显低于对照组的32．0％（χ^2=5.15,P=0.02)。脑照射组1、3、5年生存率分别为84．6％、42．3％、34．6％，对照组分别为72．0％、32．0％、24．0％，两组比较差异无显著性意义（χ^2=2.25,P=0.13)。脑照射组没有出现严重的放射后遗症。结论：预防性全脑照射能减少局限期小细胞肺癌的脑转移，可能有提高其生存率的趋势。     

Follow-up neurological evaluation in patients with small cell lung carcinoma treated with prophylactic cranial irradiation and chemotherapy

The safety of prophylactic cranial irradiation (PCI) has recently been questioned, based on reports of computerized tomographic abnormalities mainly seen in children, who received PCI and chemotherapy, primarily for acute lympbocytic leukemia. In order to clarify the significance of these findings, we examined a series of adult patients who were long term survivors (18–48 months, median 26 months, after all treatment). These patients were treated with combination radiotherapy and chemotherapy for small cell lung carcinoma and received cranial irradiation in the absence of known brain involvement by tumor. Patients were divided into three groups: three patients who received PCI + intrathecal metbotrexate (MTX) (Group 1), and ten who received only PCI (Group 2). An additional three patients (Group 3) were identified as long term survivors (41–70 months after all treatments) of a similar treatment program without any central nervous system (CNS) prophylaxis. All patients received an extensive evaluation of a variety of clinical parameters, EEG, and computer tomography (CT). Although CT abnormalities were detectable (mild cerebral atrophy in eight patients, encephaiomalacia in one of the 13 patients with CNS prophylaxis, and wild atrophy in two of the three patients without CNS prophylaxis~ so significant clinical abnormalities or EEG changes were detectable. While this group of patients is small, it is a unique cohort: adults who have received cranial irradiation in the absence of known brain tumor with long term follow-up. The precise role of CNS prophylaxis in the etiology of CT abnormalities is unclear, and the lack of clinically significant changes would suggest no contraindication to PCI when indicated.     

SCLC脑预防照射——争议中的进展

SCLC是一种强侵袭性的恶性肿瘤,自然病程短,易发生脑转移,因此在放化疗基础上,应用脑预防照射对于减少脑转移的发生及提高患者生存具有重要意义。然而近年来关于脑预防照射的适应证及应用价值却争议不断。这些争议主要集中在广泛期SCLC中脑预防照射的价值,局限期SCLC中脑预防照射适应证以及是否另有替代方法等。本文旨在对现阶段脑预防照射临床应用的相关争议及进展进行相应探讨。     

局部晚期非小细胞肺癌术后脑转移高危因素分析

背景与目的 脑转移已经成为局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗失败的最主要因素之一。预防性脑放射是否用于NSCLC目前仍没有定论。本研究的目的是评估局部晚期NSCLC术后发生脑转移的高危因素，以便确定预防性脑放射的指征。方法 回顾性分析223例在我院行外科手术的Ⅲ期NSCLC患者，分析其脑转移的高危因素，建立数学模型。结果 全组病例中位生存期28个月，1、2、3年生存率分别为84．3％、56．9％、44．8％。全组病例脑转移发生率为38．1％（85／223）。多个区域纵隔淋巴结转移、多个纵隔淋巴结转移以及非鳞癌患者的脑转移发生率显著高于单区域纵隔淋巴结转移、纵隔淋巴结转移数目较少以及鳞癌患者（P=0．000，P=0．000，P=0．013）。脑转移的高危数学模型：logit（P）=8．215-0．903×纵隔淋巴结阳性数-0．872×手术性质-0．714×病理类型-1．893×纵隔淋巴结转移程度-0．948×病理分期-1．034×术后化疗。P≥0．44为脑转移高危人群。结论 局部晚期NSCLC术后脑转移高危因素有：非鳞癌、纵隔多区域淋巴结转移、纵隔多个淋巴结转移。P≥0．44可能作为局部晚期NSCLC患者在临床研究中行预防性脑放射的参考指征。     

现代诊疗技术下脑预防照射在局限期小细胞肺癌中的疗效分析

目的:探讨现代综合治疗模式及诊断技术下,局限期小细胞肺癌(SCLC)放化疗有效者行脑预防照射(PCI)的疗效及复发失败模式。方法:回顾性分析2006—2014年间共201例于中国医学科学院肿瘤医院接受放化疗综合治疗且达有效[完全缓解(CR)/部分缓解(PR)]的局限期SCLC患者的临床资料。综合治疗采用以调强放疗和≥4...