一期后路固定前路病灶清除植骨治疗胸腰段椎体结核

目的探讨一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗胸腰段椎体结核。方法2003年2月至2011年2月手术治疗胸腰段椎体结核23例,应用一期后路内固定联合经前路结核病灶清除植骨融合治疗胸腰椎体结核,根据术前、术后X线片分析植骨融合及术后畸形矫正效果。结果经14～54个月随访,脊髓功能得到不同程度的恢复,植骨融合满意,无内固定失败和脊柱结核病灶复发。结论一期后路内固定联合经前路结核病灶清除植骨融合治疗胸腰段椎体结核具有脊柱后凸侧弯畸形易于矫正、前路结核病灶减压彻底、内固定远离病灶等优点,是治疗脊柱胸腰段结核的一种有效手术方法。其缺点是手术创伤较大、时间较长、操作相对繁杂。     

一期后路单侧椎板开窗、经椎间隙病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核

[目的]探讨一期后路单侧椎板开窗、经椎间隙病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核的可行性及临床疗效。[方法]2007年1月~2014年1月收集23例胸腰段脊柱结核并有后突畸形的患者,伴有椎管及椎旁脓肿形成。其中男13例,女10例;年龄30~69岁,平均(46.48±12.01)岁。脊柱病变节段后凸Cobb角为17°~40°,平均(30.43±5.74)°。术前ASIA分级:B级2例,C级10例,D级7例,E级4例。均采用一期后路单侧椎板开窗、经椎间隙病灶清除植骨融合内固定治疗。通过研究患者ASIA分级、脊柱病变节段后凸Cobb角、术后并发症、Oswestry功能障碍指数(ODI)、VAS疼痛评分、植骨融合时间评估手术疗效。[结果]术后随访21~41个月,平均(29.30±4.97)个月,无脊髓损伤加重及脑脊液漏,无窦道形成。1例术后伤口延迟愈合,1例出现皮下局部脓肿。术前有神经症状者均有不同程度恢复。至末次随访,根据ASIA分级,2例由B级恢复至D级,8例由C级恢复至E级,2例由C级恢复至D级,7例由D级恢复至E级。术后测量后凸Cobb角较术前显著改善(P0.001)。末次随访时ODI、VAS疼痛评分均较术前明显改善(P0.001)。本组无内固定失败及假关节形成,所有患者均在术后5~8个月达到植骨融合,疗效满意。[结论]对于有适应证的脊柱结核,一期后路单侧椎板开窗、经椎间隙病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核安全有效且手术创伤小。     

一期后路经椎弓根截骨病灶清除植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核

[目的]探讨治疗胸腰段脊柱结核一期完成病灶清除、矫正脊柱后凸畸形、植骨、后路钉棒固定的临床疗效。[方法]自2004年1月~2008年6月收治活动期胸腰段单节段脊柱结核伴后凸畸形患者34例,采用一期后路椎弓根截骨病灶清除(在胸椎段,先切取左右肋骨后段),钛笼植骨,后路矫形系统内固定。根据术前、术后X线分析植骨融合情况以及脊柱后凸畸形矫正效果。[结果]34例患者随访时间9~28个月,平均18个月,X线片示结核病灶清除彻底,脊柱畸形矫正,Cobb角由术前20°~45°矫正到术后3°~5°,植骨块无移位,2例再次行前路补充植骨术。结核无复发。[结论]该手术入路简捷,病灶清除彻底,360°环形解除压迫,畸形矫正满意,三柱固定,植骨融合,后期脊柱稳定,缩短了卧床时间,减少了相应的并发症。     

前后路联合手术治疗胸、腰、骶椎脊柱结核

目的:探讨前后路联合手术治疗胸、腰、骶椎脊柱结核的必要性及适应证。方法:1998年1月至2003年12月间采用前路彻底病灶清除、植骨结合后路器械固定、融合治疗胸、腰、骶椎脊柱结核17例。病变位于胸椎3例,胸腰段8例,腰椎4例,腰骶椎2例;累及2个节段7例,3个节段7例,4个节段3例;3例伴窦道形成;9例伴有不同程度的脊髓和/或神经根受压的症状;术前后凸成角10°~72°,平均31°。Ⅰ期后路器械固定、融合12例,Ⅱ期后路器械固定、融合5例。结果:平均随访3.1年,切口均一期愈合,术后后凸成角7°~58°,平均16°,椎间植骨平均在5个月融合,植骨融合率95.6%,1例有假关节形成。疗效按Chen标准优良率90%,术后无1例复发。结论:前后路联合手术治疗胸、腰、骶椎脊柱结核主要适用于多个节段受累、腰骶段及伴窦道的病例,有利于恢复脊柱的稳定性、提高植骨融合率、纠正和预防后凸畸形。     

一期后路病灶清除内固定椎体间植骨治疗脊柱结核

目的探讨一期后路病灶清除内固定椎体间植骨融合术治疗脊柱结核的临床效果。方法 2006年7月~2013年9月,对36例胸腰段脊柱结核患者均采用一期后路病灶清除内固定椎体间植骨融合术治疗。后路内固定采用椎弓根螺钉系统,病灶清除后采用结构性支撑,自体大块髂骨植骨9例,椎间融合器椎间植骨并自体髂骨骨粒植骨27例。结果平均随访22个月,所有病例植骨均骨性融合,内固定无松动、断裂,3例有神经功能障碍者恢复良好。结论脊柱结核手术治疗中,后路病灶清除内固定是安全有效的。后路植骨融合率高,是一种较好的手术方式。     

前路内固定治疗胸腰椎结核伴后凸畸形与截瘫

目的：探讨前路植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核伴后凸畸形与截瘫的疗效。方法：1996年～2002年4月采用前路病灶清除，植骨内固定治疗胸腰椎结核伴后凸畸形与截瘫62例，观察术后植骨融合、畸形矫正、截瘫恢复及结核病灶愈合情况。结果：平均随访2年2个月，56例患者获访，平均融合时间为3．6个月。骨性融合率100％。在胸段、胸腰段及腰段后凸畸形分别平均纠正29°、15°及9°，随访时无矫正度丢失；伴截瘫者11例，Frankel神经功能平均恢复2级；本组脊柱结核均治愈。结论：一期前路病灶清除植骨内固定，融合时间短，畸形矫正效果好，减压彻底，有利于截瘫恢复。     

脊柱结核病灶清除植骨内固定24例报告

目的：总结脊柱结核病灶清除植骨一期内固定的疗效及经验。方法：本组24例，年龄30～61岁，平均病程10．5个月，计中下颈段3例，中胸段7例，胸腰段5例，腰段5例，腰骶段4例。15例术前有不全瘫。均行前路病灶清除，19例同时行前路内固定，4例后路内固定。结果：24例随访8～12个月，术后4～8个月植骨融合，内固定无松动、无复发及感染。结论：脊柱结核前路病灶清除一期植骨内固定可行，应视病灶部位选择前路或后路内固定。     

一期手术内固定治疗胸腰椎脊柱结核

目的总结一期后路病灶清除、椎间植骨及后路手术内固定治疗胸腰段和腰段脊柱结核的临床疗效。探讨一期重建脊柱稳定性的必要性和安全性。方法自1999-2004年6月共收治24例胸腰段脊柱结核患者,采用一期后路病灶清除、椎体间植骨及后路内固定治疗,其中胸腰椎18例,腰椎6例,受累椎体5个椎体1例,3个椎体8例,2个椎体15例。结果经平均26个月随访,所有患者均临床治愈,无伤口感染或窦道形成,植骨完全融合,融合时间平均4.2个月。术前后凸畸形角度43°±10.6°,术后11.5°±8.3°。后凸畸形矫正角度为28.6°±9.3°。后期矫正度丢失为2.2°±3.3°。结论一期后路手术GSS固定治疗胸腰段脊柱结核能有效清除病灶,矫正后凸畸形,早期重建脊柱稳定性及促进椎体间植骨的融合,是一种安全有效的治疗方法。     

脊柱结核病灶清除植骨内固定24例报告

目的:总结脊柱结核病灶清除植骨一期内固定的疗效及经验.方法:本组24例,年龄30～61岁,平均病程10.5个月,计中下颈段3例,中胸段7例,胸腰段5例,腰段5例,腰骶段4例.15例术前有不全瘫.均行前路病灶清除,19例同时行前路内固定,4例后路内固定.结果:24例随访8～12个月,术后4～8个月植骨融合,内固定无松动、无复发及感染.结论:脊柱结核前路病灶清除一期植骨内固定可行,应视病灶部位选择前路或后路内固定.     

一期前后联合入路治疗胸腰段脊柱结核

目的回顾性分析一期后路椎弓根螺钉内固定和前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎脊柱结核的临床疗效。方法 2004年12月～2010年8月,采用一期后路椎弓根螺钉系统内固定和前路病灶清除、神经减压、自体骨椎间植骨治疗胸腰段脊柱结核患者27例,2个椎体16例,3个椎体8例,4个椎体2例,5个椎体1例。分析术前与术后脊髓神经功能Frankel分级情况以及脊柱融合情况。结果所有患者术后随访9个月～3年,平均16.5个月。脊柱后凸畸形由术前平均46.3°改善到术后平均14.3°(P<0.05)。术后所有病例神经功能均获得改善。结论经后路椎弓根螺钉内固定和前路病灶清除植骨融合术治疗脊柱结核能彻底清除结核病灶,矫正脊柱后凸畸形,促进脊髓及神经功能恢复。     

Coating titanium implants with bioglass and with hydroxyapatite

This study compares the osteointegration of titanium implants coated with bioglass (Biovetro GSB formula) and with hydroxyapatite (HAP). Twenty-four bioglass-coated and 24 HAP-coated cylinders were implanted in the femoral diaphyses of sheep, and examined after 2, 4, 6, 8, 12, and 16 weeks. The HAP coating gave a stronger and earlier fixation to the bone than did bioglass. Bioglass formed a tissue interface which showed a macrophage reaction with little new bone formation activity. In contrast, HPA, showed intense new bone formation, with highly mineralised osseous trabeculae in the neighbourhood of the interface.     

“Z”成形加眦韧带固定法内眦赘皮矫正术

目的解决内眦赘皮矫正术后的复发及切口瘢痕增生。方法采用传统的“Z”形切口矫正内眦赘皮的皮肤排列顺序,将新建内眦角的皮肤和眼轮匝肌固定于内眦韧带上,使新建的内眦角具有正常的解剖结构。结果自2001年8月至2004年1月,对125例内眦赘皮的患者用此方法矫治,效果满意。术后对30例患者随访1周至1年,结果内眦形态自然,无复发及瘢痕遗留。术后1周拆线时,切口瘢痕呈线状,周围肿胀,1个月时切口瘢痕较明显,3个月时切口无瘢痕。结论在内眦赘皮矫正术中,将新建内眦点的眼轮匝肌和皮肤,固定在内眦韧带上,能够使新建内眦点具有正常的解剖结构,避免内眦赘皮复发及切口瘢痕。此种方法适用于多数内眦赘皮的患者。     

AZF microdeletions associated with idiopathic and non-idiopathic cases with cryptorchidism and varicocele

Aim: To identify submicroscopic interstitial deletions in azoospermia factor (AZF) loci in idiopathic and non-idiopathic cases of male infertility in Indians. Methods: One hundred and twenty two infertile males with oligozoospermia or azoospermia were included in this study. Semen analysis was done to determine the sperm density, i. e., normospermia (>20 million/mL), oligozoospermia (<20 million/mL) or azoospermia. They were subjected to detailed clinical examination and endocrinological and cytogenetic study. Thirty G-banded metaphases were analyzed in the 122 cases and polymerase chain reaction (PCR) microdeletion analysis was done in 70 cytogenetically normal subjects. For this genomic DNA was extracted using peripheral blood. The STS primers tested in each case were sY84, sY86 (AZFa); sY127, sY134 (AZFb); sY254, sY255 (AZFc). PCR amplifications found to be negative were repeated at least 3 times to confirm the deletion of a given marker. The PCR products were analyzed on a 1.8% agarose gel. Results:     

横切加内眦韧带固定法内眦赘皮矫正术

目的：探讨一种简单有效且能减轻切口瘢痕增生的内眦赘皮矫正方法。方法：采用横切口，将内眦韧带固定于鼻背筋膜，切除上下方多余皮肤后缝合。结果：本组受术者共30例，28例受术者经6～36个月随访，睑裂变长，内眦间距缩短、眼型自然美观，切口瘢痕不明显，对手术效果满意。结论：该方法操作简单、创伤小，手术效果确切，术后切口瘢痕不明显。     

"Z"成形加眦韧带固定法内眦赘皮矫正术

目的解决内眦赘皮矫正术后的复发及切口瘢痕增生。方法采用传统的“Z”形切口矫正内眦赘皮的皮肤排列顺序，将新建内眦角的皮肤和眼轮匝肌固定于内眦韧带上，使新建的内眦角具有正常的解剖结构。结果自2001年8月至2004年1月，对125例内眦赘皮的患者用此方法矫治，效果满意。术后对30例患者随访1周至1年，结果内眦形态自然，无复发及瘢痕遗留。术后1周拆线时，切口瘢痕呈线状，周围肿胀，1个月时切口瘢痕较明显，3个月时切口无瘢痕。结论在内眦赘皮矫正术中，将新建内眦点的眼轮匝肌和皮肤，固定在内眦韧带上，能够使新建内眦点具有正常的解剖结构，避免内眦赘皮复发及切口瘢痕。此种方法适用于多数内眦赘皮的患者。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石的临床体会

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法比较2000年～2007年我院对110例术前通过B超或内镜超声确诊的胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术与同期100例开腹手术者的疗效。结果2组手术均获成功,腹腔镜组胆总管Ⅰ期缝合46例,置T管引流64例。开腹组均置T管引流。2组比较手术时间、术中出血量、住院日差异有统计学意义（P〈0.05）;术后并发症发生率、腹腔或切口感染率、残石率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜联合纤维胆道镜是治疗胆囊及胆总管结石安全、有效的方法,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等微创优势,取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果尤为明显。     

Variables associated with survival in patients with invasive bladder cancer with and without surgery

We recorded the survival of 141 patients assessed for radical cystectomy, which included cardiopulmonary exercise testing. The median Kaplan-Meier survival estimates were: 1540 days for the whole cohort; 2200 days after cystectomy scheduled (n = 108); and 843 days without surgery. The mortality hazard remained double that expected for a matched general population, but survival was better in patients scheduled for surgery than those who were not: the mortality hazard ratio (95%CI) after cystectomy was 0.43 (0.26–0.73) the mortality hazard without surgery, p = 0.001. The mortality hazard ratios for the three-variable Bayesian Model Averaging survival model for all 141 patients were: referral for surgery (0.5); haemoglobin concentration (0.98); and efficiency of carbon dioxide output (1.05). Efficiency of carbon dioxide output was the single variable in the postoperative model (n = 108), mortality hazard 1.08 (per unit increase). The ratio of observed to expected peak oxygen consumption associated best with mortality in 33 patients not referred for surgery, hazard ratio 0.001. Our results can inform consultations with patients with invasive bladder cancer and suggest that interventions to increase fitness and haemoglobin may improve survival in patients who do and who do not undergo radical cystectomy.