高钠血症38例临床分析

本文对我院连续33个月期间住院的26164例非儿科病人的生化检验结果进行了调查,发现血钠>149mmol/L者38例。对高钠血症病人的临床资料进行复习。发现其平均血钠为159.37±10mmol/L(范围149～188mmol/L),发生率为0.15%,病死率为52.63%,是同期住院的非高钠血症病人病死率(1.67%)的31.54倍。最易发生高钠血症的疾病依次为:中枢神经系统疾病占50%、糖尿病、慢性肾功能衰竭、消化道出血(各占10%)。最常见的诱因依次为:脱水剂治疗(52.63%)、发热(39.47%)、补液及进食不足(15.78%)、补高渗碳酸氢钠(13.16%),提示:大多数高钠血症是医源性的,因而是可以预防或避免的。     

普通病房与呼吸监护病房老年社区获得性肺炎住院患者的对比分析

目的比较普通病房与呼吸重症监护病房老年社区获得性肺炎患者临床特点及预后的差异,并探讨年龄≥65岁者意识、尿素氮、呼吸率和血压评分（CURB-65评分）是否可作为判断收入监护病房的标准。方法以我院2009年3月～2010年2月期间住院的老年社区获得性肺炎患者为研究对象,收集患者的临床资料,按住院地点分组,比较各项危险因素对预后的影响,并进行CURB-65评分。结果与普通病房社区获得性肺炎患者比较,监护病房男性、脑卒中、长期吸烟者均显著增加;监护病房患者更易出现酸中毒和低氧血症,尿素氮升高,红细胞压积下降,胸腔积液或多叶段肺炎。老年社区获得性肺炎患者CURB-65低危组死亡率为4％,中危组死亡率为13％,高危组死亡率为50％。结论呼吸监护病房社区获得性肺炎患者多伴脑卒中或合并症。CURB-65对判断老年社区获得性肺炎患者治疗地点有参考价值,但可能会低估老年患者的病情。     

高钠血症对神经重症患者的影响

目的探讨高钠血症在神经重症患者中的发生率,及其对住院患者病死率、住院时间和住院费用的影响。方法回顾性分析2011年1¹2月本院收治的神经ICU重症患者274例,死亡52例,存活222例。将血清钠>150mmol/L定义为高钠血症,并进行统计学分析。结果死亡患者中高钠血症26例,存活患者23例,两者比较差异有统计学意义(50.0%vs 10.4%,P=0.000)。高钠血症是神经重症患者死亡的独立风险因素(OR=5.08,95%CI:2.2112月本院收治的神经ICU重症患者274例,死亡52例,存活222例。将血清钠>150mmol/L定义为高钠血症,并进行统计学分析。结果死亡患者中高钠血症26例,存活患者23例,两者比较差异有统计学意义(50.0%vs 10.4%,P=0.000)。高钠血症是神经重症患者死亡的独立风险因素(OR=5.08,95%CI:2.21¹1.63,P=0.000)。高钠血症患者与住院费用呈正相关,但差异无统计学意义(β=0.023,P=0.756);高钠血症患者与住院天数呈正相关,差异无统计学意义(β=0.094,P=0.200)。结论高钠血症在神经重症患者中具有更高的发生率,而且是神经重症患者死亡的独立风险因素,且与患者住院时间与住院费用呈正相关。     

脑卒中并发高钠血症15例临床分析

高钠血症是一种严重的水、电解质紊乱 ,发生于脑卒中患者时有极高的病死率。现总结我院 2年来收治的脑卒中并发高钠血症 15例 ,分析报道如下。1　资料和方法　2年来我院收治脑卒中患者 180例 ,其中并发高钠血症15例 ,男 12例 ,女 3例 ,年龄 30～ 79岁 ,平均 5 5岁。脑出血11例 (丘脑出血 3例 ,基底节区出血 8例 ,脑出血量为 35～ 70ｍｌ) ,原发性脑室出血 1例 ,蛛网膜下腔出血 1例 ,脑梗死 2例(梗死面积大于 1/ 2大脑半球 )。均经头颅ＣＴ检查确诊。诊断标准 :血钠大于 145ｍｍｏｌ/Ｌ。患者入院时血钠浓度全部正常。高钠血症最早发生于病后…     

对老年危重患者体温、脉搏和呼吸的监测及预后分析

目的 探讨老年危重患者体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）异常与预后的关系。方法 对41例死亡老年危重患者的护理和治疗记录中，T,P、R异常的发生例次进行回顾性研究。结果 R异常病死率为87．18％，明显高于P异常（57.69％）和T异常（41．18％），异常死亡率均差异有显著性（P〈0．05），T异常与P异常比较，差异无显著性（P〉0.05）。结论 老年危重患者发生T、P和R异常易发生预后不良，而R异常则是预示死亡的重要指标。     

急性脑卒中并发高钠血症38例临床分析

目的 探讨急性脑卒中时高血钠与卒中性质、部位、病情轻重和预后的关系。方法 采用日立7170型钾钠氯全自动分析仪，用进口试剂。测定入院后第1天开始连续测定7天空腹血钠。结果 180例患者中出现高钠血症38例。高血钠与病情轻重、卒中部位、预后有关，与卒中性质无关。结论 血钠可作为判断急性脑卒中病情轻重、预后的指标之一。     

急诊监护病房危重患者贫血特征分析

目的:探讨危重病患者合并贫血的临床特点及其预后。方法:入选2009年7月至2011年4月急诊重症监护病房(EICU)288例危重病患者,分析其不同性别和年龄段贫血的发生率。按血红蛋白(Hb)水平分为贫血组和对照组,比较其临床特点及预后。住院期间对照组患者Hb低于参考值定义为新发生的贫血,比较住院期间新发生的贫血患者同Hb正常患者的不同临床特点及预后。结果:老年患者占EICU患者的60.8%,不同性别和年龄组之间贫血的发生率无差别。入院时即有贫血的患者占48.3%(男47.0%,女50.0%)。入院贫血组患者所需机械通气和肾脏替代治疗较对照组增加(P<0.01),其病死率高于对照组(P<0.05),2组住院时间无统计学差异。住院期间新出现的贫血患者同对照组相比,机械通气和肾脏替代治疗较对照组增加(P<0.05或P<0.01),2组住院时间和病死率无统计学差异。结论:急诊危重病患者常合并贫血,入院贫血和住院期间新发贫血患者机械通气和肾脏替代治疗者更多。贫血患者的临床预后更差。     

原发性高钠血症四例临床分析

目的 探讨原发性高钠血症的病因、发病机制、临床表现和治疗措施.方法 回顾分析了4例原发性高钠血症的病因、临床特点及治疗.结果 4例患者均为青少年发病,临床表现为:(1)下丘脑-垂体区压迫及功能异常表现:头痛、视物模糊、生长发育障碍、乏力、发热、嗜睡等;(2)初期多饮、多尿,后期渴感减退或缺失;(3)2例出现低钾软瘫.化验示血钠≥155 mmol/1.影像学检查均可见下丘脑、第三脑室底部或鞍区占位性病变.功能试验示渴感减退伴ADH释放阈值升高.治疗:给予强制饮水及氯磺丙脲、双氢克尿噻、弥凝药物治疗3例患者有效.结论 原发性高钠血症的病因为下丘脑、第三脑室底部或鞍区的病变;发病机制为渴感中枢受损伴ADH释放阈值升高;主要表现为部分性尿崩症伴渴感减退;强制饮水、氯磺丙脲、双氢克尿噻、弥凝治疗有效.     

原发性高钠血症的临床病例分析

为探讨原发性高钠血症的治疗方案,对4例原发性高钠血症患者分别采用两种不同方案治疗.2例先给予垂体前叶激素的治疗,再给予垂体后叶激素补充治疗,另2例同时给予垂体前叶和后叶激素治疗,结果发现:4例患者治疗后临床症状及血渗透压均正常,使用垂体前叶和后叶激素同时治疗的患者治疗时间缩短,而且治疗方案安全.     

重症监护病房脑出血病人高钠血症20例临床分析

现将我院 1996～ 2 0 0 1- 10救治的重症监护 (ICU )病房脑出血病人 (110例 )中发生高钠血症者 2 0例进行回顾性分析。1　临床资料男 15例 ,女 5例。年龄 5 2～ 88岁 ,平均 6 6 8岁。根据CT检查 ,基底节出血 12例 ,丘脑出血 4例 ,脑叶出血 3例 ,脑干出血 1例。依据田氏法计算脑出血量多在 35～110mL之间 ,1例脑干出血量约 6mL。所有患者入院后均于 2 4h内。第 3d及 1周测定电解质。血钠≥ 15 0mmol/L ,诊断为高钠血症。110例脑出血患者中发生高钠血症者 2 0例 ,其中 2 4h内发生者 2例 ,第 3d内 6例 ,而 1周后高钠血症者有 12例 ,且此 1…     

老年2型糖尿病合并肺部感染临床分析

目的分析老年2型糖尿病合并肺部感染的临床特征。方法收集近6年中老年2型糖尿病合并肺部感染门诊和住院病例进行分析。结果老年2型糖尿病合并肺部感染临床表现不典型,分布以G^-菌占优势,主要有大肠杆菌、绿脓杆菌和克雷白杆菌。结论由于两病合并临床表现不典型,故早发现、早诊断、联合治疗并选择合适的抗菌素是改善预后的关键。     

老年人胃癌的临床特点及预后因素分析

目的分析老年人胃癌的临床特点以及影响预后的各种因素，更好的认识老年人胃癌的特征，为我们的诊断和治疗提供参考，从而改善他们的生存率。方法收集1994～1998年我院收治的老年人(≥65岁)胃癌356例．对预后进行单因素和Cox回归模型分析。结果老年人胃癌患者多为男性，症状以上腹疼痛、食欲减退和饱胀不适多见，病程长，确诊时多为晚期。多因素分析显示，年龄、分期、手术切除与预后有关。结论对于老年人胃癌早检查．早诊断是关键。尽可能实施D2式淋巴结清扫的胃癌根治术对提高五年生存率是十分必要的，对无根治手术条件的病人，姑息性切除手术也能改善预后。     

老年人肺部感染合并胃潴留的临床分析

目的明确老年人肺部感染患者并发胃潴留的相关危险因素,及胃潴留与患者疾病严重度、预后的火系,以利预防和及时处理,减少老年患者的死亡率。方法用Logistic同归分析方法分析83例不同程度肺部感染患者并发胃潴留的相关危险因素,如感染的病情、脑血管意外、尿毒症、代谢性酸中毒、低血钾、低血钙、MODS、机械通气等情况;分析并发MODS患者器官功能小全数与胃潴留存在是否相关;并分析胃潴留患者的预后。结果病情严重（APACHE Ⅱ评分高者）、尿毒症、代谢性酸中度、低钾血症、脑血管意外、MODS、机械通气等是老年人肺部感染继发胃潴留的危险因素;老年人肺部感染并发MODS患者,脏器功能衰竭的数量与胃潴留的发生成正相关;老年人肺部感染并发胃潴留者预后差,死亡率高。结论提示老年人肺部感染者发生胃潴留与多种因素有关．尤其是并发MODS患者,听且病情越严重,胃潴留发生越多,预后差。     

老年晚期乳腺癌新辅助化疗后再手术的临床研究

目的 探讨老年晚期乳腺癌经新辅助化疗后的临床效果。方法对23例老年晚期乳腺癌患者行新辅助化疗．手术前采用TA方案化疗2—3个疗程,再行手术治疗。结果 临床观察完全缓解（CR）0例,部分缓解（PR）8例,轻度缓解（MR）11例,无变化（NC）4例,总有效率为82．6％。病理检查可见肿瘤细胞有不同程度变性坏死,间质纤维组织增多,炎性细胞浸润。结论 新辅助化疗能大量杀伤肿瘤细胞,可使肿瘤缩小,降低临床分期,为手术创造有利条件,从而改善预后。     

综合性医院老年肺结核临床分析

目的 了解综合性医院老年人肺结核发病的临床特点。方法 对以例60岁以上老年肺结核患的临床资料进行研究，分析其基础疾病、起病和临床特征等。结果 本组以例老年肺结核思考有以下几个特点：1．基础疾病多，73．4％有基础疾病，其中主要为糖尿病、COPD、心血管疾病、肿瘤等；2．起病不典型，午后低热、盗汗等结核中毒症状不典型；3．临床症状不典型，主要表现为咳嗽、咳白痰、咯血、胸闷、发热、乏力、纳差等，发热仅占32．8％；4．思考营养状况差，有贫血35．9％，存在电解质紊乱28．1％，思考存在低蛋白血症32．8％；5．既往有结核病史多，占56．3％；6．误诊率高，主要为肺炎(41．4％)和肺癌(42．2％)。结论 近年来老年结核病疫情严重，临床症状不典型，误诊率高，临床上应及早诊断及治疗。     

老年气管切开置管并发气管食管瘘

目的探讨老年患者气管切开置管并发气管食管瘘的原因及诊治方法。方法对9例老年气管切开置管并发气管食管瘘的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例从套管留置到确诊气管食管瘘的时间平均为30.2±17.9天;临床表现主要有发作性成人呼吸窘迫症(3例),吸入性肺炎(3例);经套管中吸出胃内容物确诊4例,经纤维支气管镜确诊2例,2例误诊为慢性支气管炎,后经胃镜确诊;6例胃管鼻饲饮食,1例行胃造瘘术,1例行胃造瘘 空肠造瘘术;随访3个月,6例死亡。结论老年患者气管切开置管并发气管食管瘘与老年生理特点及疾病因素有关,死亡率高,临床表现缺乏典型性,应积极预防,及时诊断,避免误诊,以适宜的治疗为主。     

老年肺结核非标准化疗的形成原因及其疗效

目的探索老年肺结核非标准化疗的形成原因及疗效。方法本文对我院1998年至2000年244例老年肺结核(≥60岁)的抗结核化疗方案的标准情况和相关因素进行分析和相应的卡方检验,并对标准组和非标准组的短期疗效进行比较。结果244例老年肺结核的化疗方案不标准率为73%。有影响用药的禁忌和体质是非标准化疗方案形成的最主要因素。耐药原因者在初治组占26%,复治组占45%,两者差异有显著性,P<0.05。标准组和非标准组药物不良反应发生率分别为32%和25%,P>0.05,差异并无显著性,以肝损和胃肠道反应为主。对其中135例病例的1个月的痰菌阴转率进行比较,标准组(占37%)和非标准组(占36%)差异无显著性,P>0.05。结论老年肺结核病人抗结核化疗方案的非标准化程度高,形成的原因主要是有影响用药的禁忌或体质,对抗结核药物产生不良反应及耐药,选用非标准抗结核化疗方案的药物不良反应发生率不会增高,因地制宜地及时选用适合于患者的个体化抗结核方案同样可以获得较好的效果。     

老年人显微镜下型多血管炎4例分析

目的 认识老年性显微镜下型多血管炎(MPA)的临床特点。方法 对1999年8月至2003年9月期间，我院确诊的4例MPA患者进行回顾性分析。结果 4例中男3例，女1例，平均72．3岁。临床表现以发热或呼吸道症状起病，可伴有肾损害的表现，易误诊。4例经抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性确诊，1例行肾活检证实。皮质激素及免疫抑制剂治疗有效。结论 ANCA对MPA的诊断有指导意义，皮质激素及免疫抑制剂治疗有效。     

308例人工心脏瓣膜置换术临床分析

本文对308例人工心脏瓣膜置换术病例进行临床分析。其中置换生物瓣119例,机械瓣189例,患有慢性风湿性瓣膜病291例,先天性心脏病5例,二尖瓣粘液样变12例。术后发生严重并发症40例,早期死亡26例(8.4%)。随访175例,晚期死亡17例(9.7%),疗效差者4例(0.2%),其余病例心功能都有明显改善,其中3例足月妊娠顺产。文中对病例选择、手术时机的掌握以及人工瓣膜的选择等问题进行了分析和讨论。     

急性心包填塞25例临床分析

本文对２５例急性心包填塞的病因、诊断、临床表现、抢救措施及死因进行探讨，认为心包转移性肿瘤是本病最常见的原因。如肿瘤患者在病程中突然出现呼吸困难等类似心力衰竭症状，或感染性疾病突然出现休克综合征，应考虑为急性心包填塞。鉴别的最可靠方法是超声心动图检查。及时、可靠的心包穿刺引流是缓解急性心包填塞最有效的方法。