硬膜外麻醉后积气致一过性神经刺激二例

例 1　男 ,5 8岁 ,右股骨颈囊肿 ,ＡＳＡⅡ级 ,在连续硬膜外麻醉下行右股骨颈囊肿清除术。Ｌ1～ 2 椎间隙穿刺置管 ,注入 1 3%利多卡因 2 0ｍｌ。术中生命体征平稳 ,麻醉效果满意。术毕顺利拔出硬膜外导管。次日患者感觉双下肢麻木 ,但未引起重视 ,逐渐双下肢不能自主活动。查体 :Ｔ11以下皮肤感觉迟钝 ,双下肢肌张力增强 ,膝反射增强 ,巴氏征阳性 ,胫前肌肌力 3级 ,无大小便失禁。考虑硬膜外血肿 ,即行胸腰段椎管ＣＴ扫描 ,示Ｔ11～Ｌ3 硬膜外腔积气 ,未做其他处理。 6ｈ后患者自觉下肢麻木减轻 ,查体 :双下肢肌张力、膝反射仍增强 ,但较前…     

硬膜外阻滞偶合椎管肿瘤致截瘫一例报道

患者男，７６岁，因前列腺增生入院。术前实验室检查，心电图，胸透等都正常。在连续硬膜外麻醉下行前列腺摘除术。Ｌ１～２间隙作穿刺点，手术过程顺利，术毕安全送回病房。术后第３天，发现患者双下肢感觉及运动功能仍未恢复，大小便失禁。检查：自Ｔ１１平面以下感觉消...     

注气试验致椎管内高压症一例

患者女 ,5 8岁 ,因外伤后股骨头缺血性坏死 ,Ｌ2 椎体陈旧性压缩性骨折并腰椎椎管狭窄 ,在连续硬膜外麻醉下行全髋置换术。选择Ｔ12 ～Ｌ1穿刺 ,在有明显黄韧带突破感后注入空气 2ｍｌ,无明显阻力感 ,但随即患者出现不能耐受的腰部及右下肢剧烈疼痛。迅速将注射器连穿刺针一起拔出 ,终止麻醉 ,停止手术。回病房后患者持续腰部及右下肢疼痛 ,查体 :右下肢直腿抬高试验及Ｌａｓｅｑｕｅｓ试验 (+) ,与术前一致 ;右下肢痛温觉减退 ,深感觉存在 ;双下肢腱反射存在 ,稍活跃 ,病理征 (- )。腰椎穿刺点ＣＴ检查结果 :Ｔ12 ～Ｌ1水平椎管内靠后侧可…     

硬膜外麻醉偶合胸椎肿瘤致术后截瘫一例

患者,男,63岁,ASAⅡ级。因右上腹部胀痛1月入院,诊断为右输尿管下段结石伴右肾积水,拟急诊行气压弹道碎石术。术前检查:血小板204×109/L,血钾、凝血功能均正常。硬膜外麻醉,取L1~2椎间隙穿刺,向头侧置管3cm,操作顺利,无异感发生,麻醉效果好。术中见右输尿管下段管腔狭窄,未见结石,手术历时40min。术后第1天随访,患者麻醉消退,双下肢活动自如,无感觉异常。术后病理诊断为右输尿管下段中低分化癌。术后诉右上腹部仍有隐痛。术后第5天,自诉双下肢无力,站立不稳,不能行走。追问病史有右腰腿痛2月余,在外院多次行镇痛治疗。查体:T12平面以下…     

利多卡因硬膜外麻醉导致感觉运动分离一例

病人，女性，65岁，体重62kg，在硬膜外麻醉下进行肛裂外修内扎术和瘘管切除术。术前双下肢无感觉异常，心电图提示冠心病。病人右侧卧位，于L4-5腰椎间隙进行硬膜外阻滞，穿刺和置管均顺利，向头侧置管3．5cm，操作中无下肢感觉或运动改变，无脑脊液流出，注气1ml试验无阻力。注射2％利多卡因(上海复兴朝晖药业有限公司，批号020402)5ml     

腰麻致粘连性蛛网膜炎一例

患者,男,20岁,右胫骨结节骨软骨炎,腰麻下行游离骨块摘除术。腰麻穿刺点L3～4,麻醉穿刺顺利,注入（0．75％布比卡因2ml加10％葡萄糖2ml混合）混合液3ml。调整麻醉平面T10以下。麻醉效果好,手术顺利,各生命体征正常、平稳。术后8h患者诉伤口处疼痛,右下肢感觉、运动恢复正常,末梢血运好,足背动脉搏动正常。术后第2天,患者诉伤口处疼痛明显减轻,当天下午患者诉右下肢轻微麻木、乏力,夜间加重,考虑患者右下肢术后行动不便引起。查体：末梢血运好,右大腿前侧皮肤轻微麻木感,右下肢运动受限,右踝关节及右足运动正常。术后第3天患者诉右下肢麻木感加重,皮肤厚重感。查体：右下肢广泛感觉减退,右下肢肌力Ⅲ级,右跟腱反射消失,左右对比感觉异常平面在T12平面以下。行CT检查示：颅脑CT平扫未见病变,L3～4脊髓腔未见异常,硬膜囊未见异常改变。下午患者感右侧肢体麻木感加重,左右对比感觉异常平面上升至C2,无呼吸障碍,腹壁反射存在,肠鸣音正常,感觉障碍自上而下逐渐加重,右下肢肌力Ⅱ级,右上肢肌力Ⅲ级。     

自发性硬脊膜外血肿一例

患者,男,52岁,因肺部肿瘤行开胸手术治疗。手术于上午8时50分开始,用时3．5h。麻醉采用全身麻醉复合持续硬膜外麻醉,穿刺点为T5-6间隙,向上置管,操作顺利,且无任何硬脊膜外腔出血迹象,硬膜外用药为：1．33％利多卡因加0．33％丁卡因,合计25ml,平面维持在T3～T9范围。手术结束后患者已经完全苏醒,感觉、运动、反射恢复,生命体征平稳后送回病房。     

硬膜外阻滞引起腰骶丛神经根炎一例报告

患者,女,17岁,于1991年1月16日在硬膜外阻滞下行阑尾切除术,术前检查凝血时间正常。取T_(11)～_(12)间隙,穿刺顺利,一次注入2%利多卡因7ml和0.5%布比卡因4ml,麻醉效果满意。手术历时40min,安返病房。术后1周患者自述右下肢麻木,行走时无力,逐日加重,查体双下肢活动正常,右侧小腿及大腿外侧皮肤感觉迟钝。数天后会诊查有下肢肌力Ⅳ级,肌张力低,无肌肉萎缩,腱反射能引出,右侧平脐以下和臀部浅感觉减退,大腿外侧重于内侧,右足稍有垂足,诊断为腰     

硬膜外麻醉致气颅一例

患者 ,男 ,2 0岁 ,因右下腹疼痛 4小时伴恶心拟诊急性阑尾炎入院 ,行阑尾切除术。术前检查 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 88次 /分 ,ＲＲ 2 0次 /分 ,ＢＰ 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ ,心肺功能正常。血常规检查 :ＷＢＣ 4 7× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 33× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ137ｇ/Ｌ。麻醉方法 :右侧卧位下于Ｔ12 ～Ｌ1间隙行硬膜外穿刺 ,经过顺利。注入空气 2ｍｌ无阻力 ,回吸无脑脊液。置管 4 5ｃｍ ,回吸管内有少许淡红色液体 ,注生理盐水冲洗 ,回吸无液体后又注入空气 2ｍｌ,无阻力。改平卧位 ,未曾给药 ,此时患者感觉头痛并逐渐加重 ,10分钟后头痛剧烈、烦躁…     

硬膜外穿刺致椎板骨折的教训

患者男性,34岁.因阑尾切除术行硬膜外麻醉,穿刺时有阻力感,当再用力穿刺时,病人突然出现双下肢强烈的触电感,全身肌肉猛烈震颤,约一分钟后右膝部剧烈疼痛,麻醉不能继续进行,只好采用局麻行阑尾切除术.术后恢复顺利,饮食、大小便正常,无发热,阑尾切口一期愈合.但右膝内侧疼痛一直很剧烈,L_(2、3)神经支配区感觉过敏.半个月后行CT检查发现T_(11)侧椎板内板骨折,骨片直径约1cm,压迫脊髓.经外院CT及MRI检查会诊,证实T_(11)左侧椎板内板骨折压迫脊髓.     

皮肤、肌肉并椎管内多发性血管瘤手术麻醉一例

全身皮肤、肌肉血管瘤同时并存椎管内血管异常的病例较少见。我们收治一例，报告如下：患者，女，２５岁，因全身多发性肿块及双下肢活动后严重肿痛，于１９９４年１月５日以“全身多发性血管瘤”收治入院，拟行左下肢血管瘤切除术。术前检查心肺无异常，肝肾功能正常，出、凝血时间分别为１分、２．５分，血小板计数１３５×１０／Ｌ，纤维蛋白原２．４ｇ／Ｌ，凝血酶原时间１２秒（正常对照１２秒）。拟选择持续硬膜外阻滞，患者右侧卧位，穿刺点为Ｔ１２～Ｌ１，直入法进针，穿刺顺利，有明显“落空感”后拔出针芯，突见鲜血涌出，压力很…     

联合椎管内麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面的机制研究

探讨联合椎管内麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面的机制。方法：３０例下肢矫形手术患者均采用蛛网膜下隙与硬膜外联合穿刺针行Ｌ２－３穿刺,蛛网膜下隙注入等比重的０．７５％布比卡因１．５ｍｌ后硬膜外置管。患者随机分成三组,每组１０例：硬膜外不给药（Ａ组）,蛛网膜下腔注射药后１５、２０、２５分钟经硬膜外导管给予２％利多卡因各３ｍｌ（Ｂ组）或生理盐水各３ｍｌ（Ｃ组）。结果     

自发性脊髓硬膜外出血1例报道

患者男性,35岁。因“突发性双下肢麻木、无力,伴大小便功能障碍4h”于2004年6月2日急诊入院。患者自述于2004年6月2日中午,在驾驶货车时无明显诱因忽感胸背部疼痛不适,随即出现腹部以下躯体及双下肢感觉麻木、无力,不能活动,即送入当地医院救治,诊断不明。4h后转入我院。入院后查体:呼吸、血压、脉搏均正常;双上肢活动自如,肌力、感觉正常;左侧平锁骨平面,右侧平乳头平面以下痛觉消失,触觉明显减弱;双下肢肌力0级;双侧跟腱反射、膝反射均减弱;双下肢踝阵挛阳性,Babinski征阳性,大小便功能障碍。行腰椎穿刺,未见蛛网膜下腔出血,胸椎MRI检查…     

硬膜外麻醉并发暂时性失语

患者,女,56,岁。右股骨陈旧性骨折,在连续硬膜外麻醉下行右股骨钢板内固定术。行L_(3-4)间隙穿刺,向上置管3cm。首次注入2％利多卡因5ml试验量,5min后观察无全脊髓麻醉现象,分次注入1％利多卡因和0.15％地卡因混合液(内含肾上腺素1:20万)17ml。术中静注杜冷丁50mg,非那更25mg;手术历时90min,手术及麻醉经过顺利。手术结束时发现病人不能对答(意识存在,可点头示意,但不能发音)。麻醉平面无异常,呼吸、脉搏、血压均正常。送回病房后,失语历时21小时恢复。     

硬膜外麻醉偶发格林巴利综合征一例

患者,女,41岁,因腹痛伴恶心呕吐1 d收入院,以脐周疼痛、右下腹疼痛为重.查体:T 37.1℃,HR 84次/分,RR20次/分,BP 16.0/8.0 kPa.头颅(-),心肺听诊无异常,腹部压痛,以右下腹痛较重,脊柱无侧弯前凸,双下肢活动好.行术前准备,选T12～L1间隙为硬膜外穿刺点,用16号穿刺针正入法穿刺,置管顺利,穿刺无出血,以2%利多卡因连续硬膜外神经阻滞.麻醉平面T6～S1.手术顺利,切除阑尾大小0.8 cm×9 cm,手术结束拔出导管,固定好穿刺针眼送回病房,术后病理为单纯性阑尾炎.     

腰骶部椎管狭窄手术治疗的麻醉配合

腰骶部椎管狭窄手术治疗的麻醉配合中国中医研究院骨伤科研究所（１００７００）张伯英Ｌ４～５，Ｌ５Ｓ１椎管狭窄行椎板减压、神经根管扩大术治疗时，一般于Ｌ１～２处做硬膜外腔穿刺，向尾端置入硬膜外导管（也可Ｌ２～３穿刺向头端放置硬膜外导管）行连续硬膜外麻醉。...     

带状疱疹迟发误诊为急腹症三例报告

例１：男，６８岁。因右下腹痛１天来外科急诊。恶心、无呕吐，无发热。腹平，右下腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张。血ＷＢＣ９．８×１０９／Ｌ，Ｎ０．６８，Ｌ０．３２。拟诊急性阑尾炎在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾细长，充血水肿不明显，切除过程顺利。术后患者腹痛无缓解，第３天于脐右下方出现簇集性带状排列的水疱，经皮肤科会诊为带状疱疹，治愈出院。例２：男，６１岁。因右上腹痛１天入院。２年前曾因胆石症行胆囊切除、胆总管空肠Ｒｏｕｘｙ吻合术。体温３７．５℃。腹平，软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。血ＷＢＣ…     

L2、3椎管内畸形骨1例报告

患儿,男性,7岁,因硬脊膜膨出修复术后6年,骶尾部包块、小便时疼痛1年余于2004年7月12日入院.专科查体:脊柱无侧弯畸形,腰椎生理曲度变直,腰骶部可见一长约6cm的弧行手术瘢痕,愈合良好,瘢痕周围少量毛发生成,L1、2、5棘突缺如,骶尾部轻压痛,无叩击痛及放射痛,右足略内翻,右躅指屈曲畸形.双下肢深浅感觉无异常,肌力Ⅴ级,双下肢直腿抬高试验阴性,腹壁反射及提睾反射均未引出,双跟腱、膝反射正常,双侧Hoffmann‘S及Babinski‘S均未引出. 　　……     

胸腰段巨大硬膜外囊肿1例报告

讨论椎管硬膜外囊肿在MRI广于硬膜外囊肿容易复发，对于骶管内访1个月，患者双下肢感觉、麻木症状 患者男，34岁，农民。无明显原因出现双下肢无力13年，逐渐出现双下肢麻木，感觉减退，未经诊疗。后双下肢无力及感觉障碍逐渐加重，并出现下肢肌肉萎缩，以右侧明显，小便无力，性功能障碍。查体：双下肢肌肉萎缩，股四头肌肌力4 级，小腿肌力4－级；会阴区皮肤感觉减退，双下肢自腹股沟以下触觉、痛觉减退，以右下肢及右胫骨外侧明显；右侧腹壁及提睾反射减弱，左膝腱反射消失，双跟腱反射消失，病理反射阴性。腰椎CT检查示椎管扩大，…     

0.75%布比卡因腰麻起效时间延迟二例报告

例1　患者男,20岁,右大腿烧伤Ⅱ°,烧伤面积08%,伤后20天入院,在腰麻下行焦痂切除自体皮植入术。术前30分钟肌注安定10ｍｇ,左侧卧位下经Ｌ3～4间隙穿刺,拔出针芯,即有脑脊液外溢,回抽脑脊液通畅,以075%盐酸布比卡因2ｍｌ(上海天丰药厂批号920401)注入蛛网膜下腔,约18秒注射完毕,注毕再次回抽脑脊液回流通畅。注药后10分钟测麻醉平面见下肢活动自如,无明显感觉阻滞平面。30分钟再测平面,下肢仍能活动。40分钟时针刺双下肢仍有感觉,患者诉下肢有麻木感、微热。45分钟后平面固定于Ｔ10,手术开始,手术顺利,麻醉效果满意,手术时间80分钟,术毕安…