光学相干断层扫描血管成像在慢性闭角型青光眼诊断中的应用

目的:探讨光学相干断层扫描(OCT)血管成像技术对原发性慢性闭角型青光眼诊断的价值。方法:观察25例(50眼)原发性慢性闭角型青光眼患者视盘血流情况。以分光谱振幅去相关OCT血管成像技术测量视盘周围毛细血管密度及视乳头大血管直径,分析与患者视网膜神经纤维层厚度及视野平均缺损度的相关性。结果:伴有晚期青光眼视野损害的25眼视盘毛细血管平均密度为(7.56±1.44)μm,视盘大血管直径为(91.16±12.12)μm;伴有早期视野损害的对照组数据为(8.68±1.65)和(99.56±11.55)μm。视盘旁毛细血管密度与视网膜神经纤维层平均厚度呈正相关(P<0.05)。结论:OCT血管成像可以方便无创观察青光眼患者视乳头血流情况,可以作为原发性慢性闭角型青光眼诊断的参考指标。     

慢性闭角型青光眼眼压控制稳定后视野变化规律的初步观察

目的观察慢性闭角型青光眼眼压稳定于正常水平(＜21 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)后视野的变化情况,探讨慢性闭角型青光眼视神经病损的可能变化规律.方法收集1998年1月～2003年10月间在北京协和医院眼科诊治、经手术治疗后眼压控制至正常水平的慢性闭角型青光眼病例,共计29例47眼,所有患者均需于眼压稳定后行Humphrey视野计24-2程序行视野检查至少两次,间隔时间至少1年以上,并按照随访时间长短将所有观察对象分为两组,即l～2年组和2年以上组.根据进展期青光眼干预研究(AGIS)的标准进行视野评分及秩和检验;将视野分为五个区域并计算每个区域的光敏感度和缺损深度.结果随诊1～2年和2年以上患者视野的AGIS评分、各区缺损深度及各区光敏感度差异均无显著性(P＞0.05).结论慢性闭角型青光眼患者眼压稳定于正常水平时,其青光眼视神经病损可能无明显进展.     

小梁切除术治疗青光眼临床疗效观察

小梁切除术几乎可以适用于各种类型的青光眼 ,我院于 1 990年至 1 998年对 1 9例青光眼行小梁切除术 ,取得了满意效果 ,现报告如下。1 临床资料本组 1 9例 ( 2 5只眼 )青光眼患者 ,男 6例 ( 8只眼 ) ,女 1 3例 ( 1 7只眼 ) ;年龄 38～ 86岁 ,平均 62岁。急性闭角型青光眼 6例 (其中急性发作期 4只眼 ,慢性期 2只眼。) :杯盘比 :0 .4以下 4只眼 ,0 .5～ 0 .6者 4只眼 ;房角 :窄角 3只眼 ,宽角 3只眼 ;视野 :正常 1只眼 ,生理盲点扩大 1只眼 ,视野缩小 4只眼。慢性闭角型青光眼 1 1例 (其中早期 8只眼 ,中期 8只眼 ) :杯盘比 :0 .5～ 0 .6者1…     

大视盘、近视眼青光眼患者眼底所见同视野分析

目的 通过大视盘、近视眼青光眼眼底照相推测视野的视野缺损.方法 原发性开角型青光眼70例133眼.将眼底照相分为上下两个象限,判断是否有青光眼眼底改变,并通过青光眼眼底改变推测视野缺损,推测结果与实际视野缺损相比较.比较结果分为正确、过多、过少3个评价组.结果 正确评估组101眼(75.9%)过多评估组27眼(20.3%)过少评估组5眼(3.8%).结论 96.2%的病例可以通过眼底的检查判断出青光眼的改变,但如大视盘、近视眼等病例通过眼底检查较困难.     

原发性开角型青光眼HRT-Ⅱ视盘参数与视野缺损的相关性研究

目的 通过对原发性开角型青光眼视盘参数与视野平均缺损(Mean defect,MD)之间的相关性研究,探讨原发性开角型青光眼的早期诊断方法 .方法 用海德堡激光眼底扫描仪(HRT-Ⅱ)和自动视野计测定110例(147眼)原发性开角型青光眼,采用直线相关分析和多元线性回归分析视盘参数与视野平均缺损的相关性.结果 原发性开角型青光眼盘沿面积与MD显著相关,盘沿面积每减少1 mm~2,MD的绝对值将增加7.933dB.各象限盘沿面积异常情况中,以颞下区盘沿面积变窄最为明显.结论 在HRT-Ⅱ的各项视盘参数中,盘沿面积最能反映青光眼的视野平均缺损程度.各象限盘沿面积异常情况中,以颞下区盘沿面积变窄最为明显.     

闭角型青光眼对眼压的耐受性

目的 观察不同阶段闭角型青光眼患者对眼压的耐受性，探讨其规律性。方法 用药物或手术治疗将患者眼压控制在〈21mmHg，观察3．5年时间是否有视野改变，以衡量视神经对眼压的耐受情况。1组：平均眼压控制在18～20mmHg的早期闭角型青光眼患者40例60眼，中心视野无暗点或有旁中心暗点。2组：平均眼压控制在18～20mmHg的晚期闭角型青光眼患者30例45眼，周边视野向心性缩小，中心视野有环形暗点或严重视野缺损。3组：平均眼压拉制在〈16mmHg的晚期青光眼患者20例30眼，周边视野向心性缩小，中心视野有环形暗点或严重视野缺损。结果 在观察期间：①1组：60眼中12眼视野损害进展；②2组：45眼中35眼视野损害进展；③3组：30眼中9眼视野损害进展。结论 闲角型青光眼患者在不同的阶段对眼压耐受性不同，随闭角型青光眼病情进展对眼压耐受性逐渐降低，闭角型青光眼早期阈值眼压较高，随闭角型青光眼病情进展阈值眼压降低。把闭角型晚期青光眼眼压控制得越低，越有可能减少视功能进一步损害。     

慢性闭角型青光眼合并白内障的手术疗效分析

目的:探讨慢性闭角型青光眼合并白內障的手术方法及疗效。方法:慢性闭角型青光眼合并白內障38例(40眼),行晶状体超声乳化吸出、人工晶状体植入联合小梁切除术。结果:术后视力比术前提高者37眼(92.50%);术后第1d 22眼(55%)眼压正常,有18眼(45%)低眼压,4周后均恢复正常。结论:慢性闭角型青光眼合并白内障行晶状体超声乳化吸出、后房人工晶状体植入术联合小梁切除术,能有效地提高患者的视力并降低眼压。     

青少年开角型青光眼84例临床分析

目的:从临床角度探讨青年少年开角型青光眼发病特点,指导其早期诊断和治疗.方法:统计1993～2003年在我院门诊或病房就诊的青少年开角型青光眼84例(168眼),进行统计分析.结果:并发近视眼142眼(84.50%).治疗前最高眼压:小于21mmHg 53眼(31.55%),21～25mmHg 38 眼(22.61%),26～30mmHg48眼(28.58%),31～40mmHg 18跟(10.71%),大于40mmHg 11眼(6.55%).视野:视野缺损率65.6%.房角全部为开角.有阳性家族史者13例,占15.48%.本组除8眼需手术治疗外,其余药物治疗均取得较好疗效.结论:青少年开角型青光眼具有一定的特征,早期诊断和治疗极为重要.     

原发性开角型青光眼与正常眼HRT-Ⅱ视盘形态结构的对比研究

目的探讨Heidelberg视网膜断层扫描仪(HRT-Ⅱ)在原发性开角型青光眼(POAG)早期诊断中的意义。方法用HRT-Ⅱ对早期、进展期POAG30例(48眼)及正常人25例(50眼)的视盘进行断层扫描,获得视盘平均地形图像和视盘结构诸参数,将POAG视盘参数与视野平均缺损(MD)行相关性分析。结果POAG与正常人视盘结构各参数中视盘面积、视杯面积、盘沿面积、杯盘面积比、视杯容积、盘沿容积、平均视杯深度、最大视杯深度、轮廓线高度变化值、视杯形态测量、平均神经纤维层厚度存在明显差异,检测的视野平均缺损与HRT-Ⅱ视盘检测参数具有一致性。结论HRT-Ⅱ能够反映POAG视盘改变,与视野相关性好,为临床早期诊断POAG提供了依据。     

白内障超声乳化治疗闭角型青光眼37例临床观察

目的:观察白内障超声乳化摘出并人工晶体植入治疗闭角型青光眼临床效果。方法:诊断为急性闭角型青光眼12例12眼,慢性闭角型青光眼25例29眼行白内障超声乳化摘出并人工晶体植入术,记录分析术前、术后视力、眼压、前房角形态、周边前房深度测量、视野检查等。结果:术后1周平均视力较术前上升2排;术前眼压18~43mmHg,平均27mmHg,术后1周眼压6~26 mmHg,平均14.3mmHg,其中20mmHg以下36眼,占87.8%;术前平均视敏度(M D)下降1.6~22dB,平均M D下降7.5dB,术后视野检查M D下降1.6~17dB,平均下降4.5dB;术后前房角较术前均明显变宽,周边前房明显加深。结论:闭角型青光眼如小梁功能尚好并存在晶体混浊者通过超声乳化摘除人工晶体植入疗效肯定,可作为首选治疗方法,白内障摘除后远期房角是否再粘连及白内障摘除术后高眼压药物治疗的远期效果仍在观察中。     

老年原发性青光眼低对比度视力与HRT-Ⅱ视盘参数的相关性

目的 研究老年原发性青光眼低对比度视力的变化特点及与海德堡视网膜断层成像仪Ⅱ型(HRT Ⅱ)颞侧盘沿参数的相关性。方法 选择老年原发性青光眼患者45例(83眼),根据视野结果分为早期组21例(40眼)和中晚期组24例(43眼);正常对照组23例(40眼)。对3组受试者行屈光矫正后,采用多功能视力测量仪测得100％、25％、10%和5％4个对比度视力,分析比较各组低对比度视力有无统计学差异及青光眼组各低对比度视力与HRT-Ⅱ测得的颞侧盘沿面积(RA)、盘沿容积(RV)有无相关性。结果 3组间25％、10%及5％对比度视力总体比较差异有统计学意义(P<0.05);早期组与正常对照组各低对比度视力比较差异无统计学意义(P＞0.05);中晚期组各低对比度视力较正常对照组和早期组均下降(P<0.05),10％、5％低对比度视力与颞侧RA呈负相关(r=-0.361;r=-0.318,P均<0.05)、与颞侧RV呈负相关(r=-0.303;r=-0.377,P均<0.05)。结论 老年原发性青光眼病情进展导致低对比度视力下降,中晚期患者10％、5％低对比度视力与颞侧盘沿参数RA、RV有相关性,对比度视力检查可以对老年中晚期青光眼中心视功能的病情评估和监测提供依据。     

Types of Glaucoma and recent trends applied in treatment: Observations from a Glaucoma Training Workshop in the Gambia

Objectives: To determine types of glaucoma seen and the recent trends applied in treatment, a retrospective non-comparative case-series study was conducted in the Eye Unit of the Royal Victoria Hospital, Banjul, The Gambia. Methods: The records of the 88 patients(145 eyes) seen during the glaucoma training workshop(organised by Prof.James Standefer, a clinical ophthalmologist from Minneapolis, U.S.A.) which held between 3rd and 14th of September, 2001, were analysed for types of glaucoma and treatment given. All but one patient who was a baby underwent the following tests: visual acuity measurement using the illiterate E-Chart with multiple optotypes; tonometry using the Schiotz tonometer with the 5.5g weight; oblique flashlight test; Van Herrick's estimation of the angle depth; pupillary reactions to light; Slitlamp biomicroscopy; gonioscopy using the 4-mirror pressure gonioprism; fundoscopy using the +78D Volk lens and confrontational visual field analysis. Results: 27 eyes did not have definite glaucoma. Out of the remaining 118 eyes, 65(55.08%) had POAG;17(14.41%)ACG out of which 8 were CACG and 2 acute ACG. 8 eyes had pseudoexfoliation of the lens capsule with or without glaucoma. In the frail and elderly, guttae Timoptol 0.5% was given once daily. 27 eyes had trabeculectomy; all were with releasable sutures and intraoperative application of 5-Fluorouracil. 3 eyes had laser trabeculoplasty and 5, diode laser transscleral cyclophotocoagulation. Conclusions: POAG was the commonest type of glaucoma seen. Pseudoexfoliation of the lens capsule with or without glaucoma and ACG are not very rare in The Gambia. In the frail and elderly, guttae Timoptol 0.5% was given once daily and none at all in painless glaucoma-blind eyes. Trabeculectomy with releasable sutures and intraoperative application of 5-FU has a very satisfactory pressure-lowering effect. Keywords: glaucoma; treatment; the Gambia.     

选择性激光小梁成形术对中晚期开角型青光眼的临床疗效评价

目的观察选择性激光小梁成形术治疗中、晚期开角型青光眼降低眼压的临床疗效。方法临床诊断为中、晚期开角型青光眼用药物或手术治疗后眼压仍偏高的患者23例35眼,使用科医人Selecta 7000倍频Q开关ND：YAG双频激光治疗仪行选择性激光小梁成形术（SLT）治疗,术后测量1h、1d、2周、1月、3月、6月眼压,并检查视力、前房和并发症,1m、3m、6m行HRT-Ⅱ、视野检查。结果治疗前后眼压比较,治疗后1h眼压高于治疗前眼压,平均升高1.9mmHg（0.25kPa）;治疗后1d、2周、1月、3月及6月眼压均低于治疗前眼压,眼压降低平均值分别为8.5mmHg（1.13kPa）、5.2mmHg（0.69kPa）、5.0mmHg（0.67kPa）、4.7mmHg（0.63kPa）、4.5mmHg（0.60kPa）（P〈0.000 1）。结论 SLT对开角型青光眼用药物或手术治疗后眼压仍偏高的中、晚期患者降低眼压有效,安全,可作为一种新的或补充治疗方法选择。     

青光眼类型及静态阈值视野损害

目的：探讨青光眼类型与静态阈值视野损害间的关系。方法：对确诊的１４７例,２２８只青光眼分类进行静态值视野检查。结果：不同的青光眼在静态阈值视野缺损出现的最大象限上差异无显著性。青光眼静态阈值视野缺损最大象限的分布依次为颞上、鼻上、鼻下、颞下象限分布最少。结论：不同类型的青光眼所致静态值视野损害的主要机制可能是相同的。     

我院青光眼住院病人5年构成及视力损害分析

目的：回顾性分析我院青光眼的住院病人5年构成和视力损害情况。方法：分别对2005~2009年内蒙古自治区医院眼科住院患者中不同类型青光眼的构成及视力损害情况分析,并进行统计学处理。结果：568例患者中,原发性青光眼469例（82.57%）,继发性青光眼76例（13.38%）,先天性青光眼8例（1.41%）,不确定15例（2.64%）。原发性青光眼中,急性闭角型青光眼250例（53.3%）,慢性闭角型青光眼175例（37.3%）,开角型青光眼44例（9.4%）。原发性青光眼中双眼盲发生率7.9%（37/469）,其中急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼致盲分别占35.1%（13/37）、54.1%（20/37）、10.8%（4/37）;低视力发生率16.8%（79/469）,其中急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼致盲率分别是46.8%（37/79）、30.4%（24/79）和8.9%（7/79）。结论：原发性闭角型青光眼是我院住院青光眼患者中的主要类型,而住院闭角型青光眼中,急性闭角型青光眼居多且视力损害重,如能加强和规范急性闭角型青光眼的早期防治和急诊处理,可大幅度降低青光眼的致盲率。     

青光眼白内障联合手术59眼的临床回顾分析

目的探讨白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术联合青光眼小梁切除术的疗效。方法回顾性分析我院2004-09～2007-06间,行白内障超声乳化联合小梁切除术59眼的临床资料,观察手术后眼压、视力变化和并发症情况。结果 59眼中,0.05～0.1者2眼(3.39%);0.1～0.3者9眼(15.25%);0.3～0.5者20眼(33.40%);0.5～0.8者26眼(44.06%),其中:>1.0者2眼(3.39%);术后平均眼压稳定在(12.35±1.65)mmHg;术后出现角膜水肿7眼,虹膜反应和晶状体前膜5眼,后囊膜混浊2眼,经治疗后视力明显改善。结论青光眼白内障联合手术疗效确切,虽然存在一定的并发症,但及时处理并发症后,仍可获得满意疗效,是一种理想的手术方式。     

海德堡视网膜断层扫描仪在青光眼诊断中的价值

目的评价海德堡视网膜断层扫描仪Ⅱ型（HRT-Ⅱ）在青光眼诊断中的应用价值。方法对正常组98例（98只眼）和闭角型青光眼（PACG）组59例（59只眼）、开角型青光眼（POAG）组36例（36只眼）分别行HRT-Ⅱ检查,比较各组间视盘结构参数的差异,并用ROC曲线下面积分析不同参数的诊断灵敏度和特异度。结果正常组与开角型青光眼组间杯盘面积比、视杯容积、盘沿容积、杯型测量及平均神经纤维层厚均有显著性差异。正常组与闭角型青光眼组只有杯形测量及平均神经纤维层厚有显著性差异。结论 HRT-Ⅱ对青光眼的诊断有很大帮助。     

原发性开角型青光眼视网膜神经纤维层厚度和视野平均缺损的相关性分析

目的 比较原发性开角型青光眼患者GDx VCC各参数和自动视野平均缺损(MD)的相关性.方法 用GDx VCC和Octopus1-2-3自动视野检测97例(191眼)原发性开角型青光眼患者.采用方差分析、Pearson相关分析和回归分析GDx各参数和自动视野平均缺损(mean defect,MD)之间的关系.结果 GDx各参数与视野的MD均呈负相关,相关性依次为:SA(-0.58)、TSNIT(-0.52)、IA(-0.52)、NFI(-0.48)和IES(-0.33),差异有统计学意义.上半野视野与GDx下象限RNFL厚度参数一致性为-0.61,下半野视野与GDx上象限RNFL厚度参数的一致性为-0.59.结论 GDx参数和自动视野的平均缺损呈中度相关.GDx可用于青光眼的随诊.

Abstract：

Objective To establish whether the structural parameters provided by GDx can be used to reflect functional damage in the mean defect of visual field. Methods 97 ( 191 eyes) patients with primary open angle glaucoma underwent examination with GDx and Octopus 1-2-3 automatic perimeter. The relationship between the retinal nerve fiber layer parameters and mean defect of visual field was analysed by ANOVA, Pearson's correlation (r), scatter plot and linear regression. Results The parameters of GDx decreased with increasing mean defect of visual field, measured both globally and regionally; r: SA=- 0.58, TSNIT =-0.52, IA=-0.52, NFI=-0.48 and IES=-0.33. All parameters were negative correlation with mean defect of visual field and there was significant correlation among these parameters,except IES(P＜0.05). The superior mean defect of visual field increased with decreasing inferior RNFL (r=-0.61), inferior visual field mean defect increased with decreasing superior RNFL (r=-0.59).There were significant correlation among these parameters. Conclusion Quantitative measures of the retinal nerve fiber layer using GDx were correlated with mean defect of visual field in patients with glaucoma. GDx can be used for follow up.     

对应半视野光阈值的不对称性研究

早期青光眼视野就出现光阈值的变化，多发生在中心３０°内，并且这种光阈值的变化在上、下方视野具有不对称性．本文通过一组正常眼（１０６眼）与一组青光眼（８１），在４个不同区域范围内上、下方对应区域光阈值差值进行对比分析．结果：统计学上均有高度显著性差异，敏感性分别为５８％，７４％，８４％和９２％．使用所制定的正常值标准检测正常眼（７１眼），特异性分别为８１％，７３％，７６％和８６％．视野中心３０°内组的特异性，敏感性均达较高水平．随偏离固视中心度的增大，上、下方视野对应区域的光阈值差值增大．视野缺损的深度越深，面积越大，上、下方视野的不对称性越大，说明此分析方法对于识别早期青光眼视野缺损有较高的临床应用价值．     

白内障超声乳化房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床研究

目的探讨白内障超声乳化摘除及折叠人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法对已诊断为闭角型青光眼合并白内障的60例患者的72只眼施行白内障超声乳化摘除及折叠人工晶体植入术,对房角关闭区域用粘弹剂、辅助钩和灌注头进行钝性分离。对比手术前后视力、房角镜下房角变化,对视野及眼压进行追踪随访时间≤2年者60眼,〉2年者12眼。结果有1只眼再发眼压升高,施行小梁切除术后眼压控制,其余患者眼压控制正常范围,50眼术后房角开放,除再发眼压升高的1只眼的视野继续损害外,71只眼均无视野缩小。结论超声乳化白内障摘除联合房角分离术是治疗闭角型青光眼的有效方法。