恶性胆道梗阻内镜下胆道支架置入分析

目的：探讨内镜下胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法：1999年1月～2004年12月对186例恶性胆道梗阻患者采用内镜下胆道支架置入治疗，置管189次，对其成功率、支架堵塞时间、并发症进行分析。结果：首次置管成功率91．4％，总置管成功率93．5％，置管成功175例均达到降黄目的，临床症状缓解。带侧孔支架堵塞时间最短76d，最长132d；圣诞树支架堵塞时间最短148d，最长532d。结论：内镜下胆道支架置入是恶性胆道梗阻有效的治疗方法，创伤小、方便、经济、安全，可有效延长患者生存时间，提高生活质量。     

内镜下胆道内支架防治创伤性肝破裂术后胆漏*

目的探讨内镜下胆道内支架在防治创伤性肝破裂术后胆漏中的价值。方法回顾性分析2000年1月-2014年9月该院收治的42例创伤性肝破裂术后胆漏患者的临床资料,分为手术组和支架组,手术组10例常规行手术治疗,支架组32例行胆道内支架引流治疗,评估胆道内支架在创伤性肝破裂术后胆漏防治中的应用价值。结果研究中发现3种胆漏类型:肝实质胆漏31例,胆总管胆漏9例,T管窦道漏2例。支架组Sandha胆道造影分型:Low grade型11例,High grade型21例。支架组再手术率、并发症率明显少于手术组,差异有统计学意义(χ~2=4.09,P0.05;χ~2=4.44,P0.05);支架组住院时间明显短于手术组,差异有统计学意义(t=3.71,P0.05)。两组在治疗前后的炎症指标有差异。胆道内支架移除时间5~15个月,平均(7.2±2.2)个月。结论内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)能精确诊断胆漏,ERCP胆道内支架可作为严重创伤性肝破裂术后胆漏(评分高、胆漏量大或合并狭窄)的首选治疗方法。     

37例胆道术后胆漏病例的治疗体会

目的：对37例各种胆道手术后发生的胆漏患者的治疗情况进行总结分析。方法：保护治疗28例，再手术治疗9例，非手术率75．7％（28／37）。结果：所有病例经治疗后均痊愈。结论：胆道术后胆漏产生的后果较为严重，及时的诊断和正确的处理是防止造成不良后果的关键。     

胆道术后胆漏原因与治疗分析

目的探讨胆道术后胆漏的原因、治疗及预防措施。方法对我科在2003年至2008年收治17例术后胆漏病例进行分析。结果17例原因不同的胆漏患者采取手术或非手术治疗,均获治愈,无严重并发症发生。结论术中提高警惕、个性化的治疗方案,通畅的术后引流是治疗和预防胆道术后胆漏的关键。     

经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏

胆漏是胆道手术较为常见的并发症之一，尽管多数病例病情并不严重，可以通过非手术方法治愈，但严重病例如果处理失当仍可导致死亡。我们收集1998—2006年我科收治胆道手术后出现胆漏患者的临床资料20例，比较经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）和单纯腹腔引流治疗胆道术后胆漏，发现经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏，临床疗效满意、确切，现报告如下。     

内镜下鼻胆管引流治疗术后胆漏

目的：总结内镜下逆行胰胆管造影术和鼻胆管引流术诊断治疗术后胆漏的经验。方法：对10例内镜下逆行胰胆管造影和鼻胆管引流治疗的胆漏病人进行回顾性分析。结果：本组10例术后胆漏病人全部愈合,愈合时间为5-20d,平均13d。结论：内镜下鼻胆管引流术是治疗术后胆漏的安全有效的非手术疗法。     

胆道术后胆漏常见原因及治疗

回顾性分析15年间收治的17例胆道术后患者胆漏发生的原因、治疗方法及效果。17例中13例首选非手术治疗,其中10例治愈,1例死亡,2例中转手术治愈,非手术治愈率77.8%。另4例经急症手术后治愈,治愈率100%,总治愈率88.2%。胆漏的常见原因是胆道的解剖变异、炎症、粘连,与经验不足和操作不当有关。胆漏发生应保持引流通畅,对引流失败及腹部体征加重者应果断地手术探查。     

胆道术后并发胆漏9例分析

胆漏是胆道术后常见并发症，回顾性总结分析从1993年4月至1999年12月共施行胆道手术768例。发生胆漏9例，占1.17%，发生于急诊手术6例，占0.92%，发生于择期手术3例，占2.6%。我们体会术中切除胆囊时先分清楚胆囊管、肝总管、胆总管的关系，关复有观察三角区有否纱布黄染，再次了解“三管”有无附损伤；胆总管管壁切口不能缝合过紧过密；适时延长拔T管时间；对于急诊胆道手术先外引流，待恢复满意后，再行内引流；对于预防胆漏有一定作用。     

经内镜置入胆胰支架治疗胆胰良恶性梗阻

胆胰支架创伤小、并发症少、改善症状快、住院时间短、手术病死率低，被广泛应用于胆胰梗阻性疾病。作者自2002年1月至2005年1月对146例胆胰良恶性梗阻患者放置了塑料或金属支架，疗效满意，报告如下。     

术后胆漏和继发胆管狭窄的内镜治疗

胆漏和继发胆管狭窄是严重的外科并发症，传统的治疗方法是再次开腹手术，但再手术并发症多，死亡率高。而内镜胆管造影不仅可明确诊断，且内镜下治疗具有安全、疗效肯定、创伤小和并发症少等优点，可作为大多数胆漏和胆管狭窄患者首选治疗方法。     

恶性胆道梗阻患者内镜下支架治疗分析

目的探讨内镜下支架置入对恶性胆道梗阻患者的临床应用价值。方法 23例恶性胆道梗阻患者,内镜下置入胆道塑料或金属支架,观察术后并发症以及手术前后胆红素变化。结果 23例恶性胆道梗阻患者中,内镜下植入支架成功23次,2例未能成功,3例2次更换支架,操作成功率为91.3%,消除黄疸总有效率为86.9%,并发症发生率为8.7%,平均存活期约为6.9个月。结论经内镜胆道支架置入术可解决恶性胆道梗阻引起的黄疸,且创伤小、并发症少,能提高患者生存质量。     

胆道术后胆漏7例分析

胆漏 (瘘 )是胆道术后严重的并发症之一 ,虽并不多见 ,但发生后常给患者带来精神与肉体的痛苦及经济上的损失 ,重者危及生命。胆漏的发生存在多方面原因 ,本文对我院１９９２年６月至１９９９年１２月胆道术后拔Ｔ管出现胆漏７例就其原因及防治分析讨论如下。临床资料临床资料见表１。７例中 ,发生在本院５例 ,外院转入２例。均为拔Ｔ管后出现胆漏 ,且都发生于术后２周以后 ,最长者为３１天。拔管前夹管３天无任何症状 ,胆道造影证实胆道通畅 ,均符合拔管条件。拔管后２小时出现腹膜炎２例 ,８ -１２小时出现腹膜炎４例 ,还有１例拔管１２小…     

内镜治疗胆囊切除术后胆漏

目的分析胆囊术后胆漏发生的原因,探讨内镜治疗的效果。方法应用内镜逆行胰胆管造影(ER-CP)、十二指肠乳头切开术(EST)、内镜鼻胆管引流术(ENBD)或胆道内支架植入术治疗18例胆囊术后胆漏患者。结果内镜治疗前与治疗后第2天比较,无论在体外胆汁引流量[治疗前(238±54)ml/d,治疗后(78±21)mL/d];总胆红素数值变化[治疗前(76.4±25.7)μmol/L,治疗后(25.6±5.8)μmol/L]以及体温超过38.5℃发热患者例数(治疗前6例,治疗后1例),差异有显著性(P<0.01);18例患者全部治愈,治疗时间为1～6周,平均住院日22d,随访时间1～26个月。结论内镜治疗是胆囊术后胆漏患者的有效治疗方案,具有创伤小,治疗时间短,安全可靠的特点。     

胆道术后胆漏常见原因及治疗

胆漏是胆囊切除、胆总管探查等胆道手术后常见且较为严重的并发症之一,及早发现和正确处理对胆漏的预后非常重要.     

经内镜胆道支架置入治疗胆道疾病的价值探讨

目的探讨内镜下置放胆道支架治疗良恶性胆道梗阻及其他胆道疾病的效果和临床应用价值。方法所有病例均经ERCP确定胆管狭窄部位及程度,选择合适的支架,在透视引导下置入支架。塑料支架组30例,金属支架组26例。分别观察患者术后1周黄疸消退、肝功能变化及并发症发生情况,并随访3～6个月。结果所有病例均一次成功置入支架,成功率100%。塑料支架置入后1周,血清总胆红素（STB）下降51.25%,谷丙转氨酶（ALT）下降52.09%,r-谷胺酸转肽酶（r-GT）下降29.07%,碱性磷酸酶（ALP）下降36.18%。金属支架置入后1周,STB下降70.25%,ALT下降55.23%,r-GT下降41.68%,ALP下降43.74%。早期并发症主要为ERCP术后胰腺炎及胆管炎,其中胰腺炎2例,发生率3.57%,胆管炎3例,发生率5.34%;晚期并发症主要为支架堵塞,共3例,发生率5.34%。结论内镜下胆道支架可有效缓解良恶性胆道梗阻及胆漏、胆道损伤患者的病情,具有创伤小、并发症少、符合生理等特点。塑料支架对胆道良性狭窄及预计恶性梗阻生存期不超过3个月的患者具有优越性;对无法手术根治切除的恶性胆道梗阻患者,经济条件允许下放置金属胆道支架是最佳治疗方法。     

胆道术后胆漏的原因和防治(附10例报告)

目的：总结胆道术后胆漏的原因、预防和治疗经验，以提高治疗效果。方法：回顾性分析我院10例各种类型的胆漏资料。结果：10例胆漏（男7例，女3例）中有8例经非手术引流后治愈，2例经再次手术治愈。结论：充分引流是胆道术后胆漏较为有效的治疗措施。     

内镜下胆道塑料支架治疗难治性胆总管结石的疗效观察

目的观察内镜下塑料支架胆道引流术(ERBD)治疗难治性结石的疗效。方法对48例反复腹痛、发热、黄疸、伴基础疾病或因乳头、胆总管异常行乳头括约肌切开术(EST)取石有高风险的难治性胆总管结石病例行ERBD,并随访3～48个月。结果 48例均完成EST+ERBD。术后3d内,腹痛、发热消失,黄疸在1周后明显减轻。48例中有12例ERBD作为长期治疗。2例结石消失。ERBD术3个月后,第2次内镜下结石取净者76.5%(26/34)。17例ERBD术前与术后3个月的MRCP资料显示,胆总管结石直径、胆总管直径缩小显著(P<0.01);且胆总管直径的回缩程度显著大于胆总管结石减小的程度(P<0.01)。结论 ERBD治疗胆总管结石有碎石溶石作用,是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法,对高龄伴基础疾病的患者更是明智的选择。     

内镜下胆道支架治疗胆道良、恶性梗阻132例临床分析

目的探讨经内镜下胆道支架置入治疗胆道良、恶性梗阻的疗效。方法132例胆道梗阻患者（其中良性病变76例,恶性病变56例）先行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查,确定胆管病变部位、性质和范围后,行内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD）或内镜下胆管金属支架引流术（EBMsD）。结果2种引流术式减黄效果均较显著,132例均在引流后胆红素明显下降,直接胆红素第1天下降（68．7±1．7）μmol／L,第7天下降（166．8±2．3）μmol／L。结论经内镜下胆道支架置人可以达到有效的胆汁引流的目的,适用于胆道良、恶性疾病引起的阻塞性黄疸,并为胆瘘患者提供了微创治疗途径。     

胆道术后发生胆漏原因分析及预防护理措施

[目的]分析胆道术后发生胆漏原因,总结预防护理措施。[方法]回顾性分析15例胆道术后发生胆漏病人的临床资料。[结果]采用保守治疗及护理13例,再手术2例,均痊愈出院。[结论]胆漏多发生于胆道手术及T管拔出后,主要与肝外胆道的解剖变异、炎症、粘连等病理改变和操作不仔细有关,预防护理措施应以术后做好心理护理、T管护理和发热护理为主。严密观察病情,及时发现胆漏,认真、积极、细心地做好胆漏的护理,是治愈胆道术后发生胆漏的关键因素。     

胆道术后胆漏防治体会

目的：探讨胆道术后胆漏的原因、治疗方法及预防措施。方法：回顾性总结1997年7月至2003年5月间15例胆道术后胆漏患者的诊断和治疗，对其原因进行分析。结果：15例胆漏病人均治愈出院。结论：周密的术前检查、个性化的治疗方案、通畅的术后引流是治疗和预防胆道术后胆漏的关键。