人工关节置换相关脂肪栓塞的进展

1 历史透视及概述1861年,Zenker研究结果表明,在一个遭受了严重的胸腹挤压伤的患者肺内存在脂肪滴.1873年,Bergann.为一个股骨干骨折的患者诊断为脂肪栓塞.1970年,Gurd表述了这种现象的临床表现,后来命名为“脂肪栓塞综合征”.随着人工髋、膝关节置换的普及,与之相关的脂肪栓塞综合征的报道日渐增多,因而对其进行了深入研究,因为大多数脂肪栓塞表现为亚临床型损害,其临床表现不容易被发现,往往被其他合并症所掩盖.如果患者手术前存在心肺疾患,脂肪栓塞则可以导致患者病情加重,甚至可以造成死亡.创伤骨折和行人工关节置换的患者,几乎都有脂肪栓塞[1].2 定义在肺实质或外周血液循环中发现脂肪球,即可以诊断为脂肪栓塞(fat embolism,FE).脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)通常是指骨折、创伤或人工关节置换后,在脂肪栓塞基础上继发的肺部病理改变,是以皮下出血和呼吸困难为主要临床表现的综合征,临床上发展成脂肪栓塞综合征(FES)的患者不足10.0％,死亡率最高达15.0％左右.     

12例脂肪栓塞综合征的诊治

脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是骨折、外伤等创伤的严重并发症.临床上常表现为呼吸困难和低氧血症、意识障碍、皮肤粘膜出血点和发热等,严重时可以出现ARDS和脑功能损害,甚至危及生命.创伤患者发生率一般为0.8%～25.0%,其病死率高达10%～15%[1].本文回顾性研究总结了我科2002年1月至2008年12月对12例FES患者的诊断、治疗,尤其对出现ARDS和脑功能损害的患者采取了较先进的机械通气理念和新型脑保护剂,取得了较好的效果.     

静脉血脂肪滴检测法早期诊断脂肪栓塞综合征

脂肪栓塞综合征(Fat embolism syndrome,FES)是创伤骨折中严重的并发症之一,由于临床症状差异很大,早期不易确诊,诊断和治疗不及时,死亡率高达10％～15％。我院自1995．12～2000．12收治了7例FES患,对其中6例进行血中脂肪滴检测,分析静脉血凝血块快速冰冻切片苏丹Ⅲ染色,找到脂肪滴,为临床早期诊断FES和合理治疗提供了’依据。     

改良创伤严重度评分与药物在预防骨创伤脂肪栓塞的应用

[目的]观察改良创伤严重度评分法(RISS)结合药物预防骨创伤并发脂肪栓塞(FES)的效果。[方法]采用前瞻性研究2016年3月～2017年10月收治的骨创伤患者1305例,根据是否合并胸、腹、颅脑等其他部位的多发损伤和RISS分值,将患者分为四组:A组104例为单纯四肢长管状骨骨折,RISS分值11分;B组256例为单纯四肢长管状骨骨折,RISS分值≥11分;C组358例为四肢长管状骨骨折同时合并有多发损伤,RISS分值18分;D组587例为四肢长管状骨骨折同时合并有多发损伤,且RISS分值≥18分。其中A、C两组不给予药物预防措施,B、D两组给予低分子右旋糖酐加地塞米松药物预防,观察FES的预防效果。[结果] 1 305例骨创伤患者中,发生临床FES 3例,男女比例为2:1,平均年龄为(38.32±13.22)岁。A组和C组均无FES发生;B组发生1例FES,RISS分值为13分;D组发生2例FES,其RISS分值分别为21分和25分。各组患者性别、年龄和入院时间差异无统计学意义(P0.05),各组RISS值比较差异具有统计学意义(P0.05)。[结论]应用RISS评分法对骨创伤易并发FES患者进行快速筛选并给予药物预防,有肋于降低FES的发病率。     

10例骨折后并发脂肪栓塞综合征的诊治体会

脂肪栓塞综合征(Fat Embolism Syndrome,FES)是创伤骨科特别是四肢骨折后最严重的并发症之一.它是以呼吸紊乱,意识障碍,低氧血症,皮下出血点为主要特征的综合征.     

骨折并脂肪栓塞综合征内固定术后复发的临床分析

目的 探讨骨折并脂肪栓塞综合征(FES)内固定术后复发的临床对策. 方法 回顾性分析自2000年1月至2011年11月收治的35例骨折合并FES内固定术后7例复发FES患者的临床资料,男6例,女1例；年龄24～46岁,平均36岁；均为多发伤,股骨骨折6例(双股骨骨折1例),胫骨骨折5例(双胫骨骨折1例,浮膝损伤2例),肱骨骨折2例,尺桡骨骨折2例,骨盆骨折3例.创伤严重度评分平均为19分,创伤严重度改良评分平均为21分.给予对症处理,补充白蛋白、改善微循环、机械通气等处理.根据Gurd标准及改良FES早期评分法进行诊断并给予相应治疗. 结果 本组7例患者经治疗后病情逐渐平稳,血常规及生化检验结果正常,呼吸功能正常,各部位骨折均得到妥善固定,术后14～20 d患者病情稳定出院.根据Gurd标准及改良FES早期评分法诊断标准:典型复发2例,不典型复发5例,典型复发患者均符合Gurd诊断标准,不典型复发患者多表现为未发现感染灶的发热、贫血、脉搏增快、氧分压下降等,经对症支持治疗后症状缓解. 结论 骨折合并FES患者在骨折内固定术中、术后均有复发的风险,应注意骨折手术的时机和内固定方法以减少或防止复发.     

多发伤致肺型脂肪栓塞综合征的早期诊治分析

脂肪栓塞综合症(Fat embolism svndrome,FES)指脂肪颗粒阻塞血管腔,引起的一系列病理生理改变的临床综合征.它是创伤骨科的严重并发症,平均发病率为7%[1].本病发病突然,进展迅速,如诊治不及时,死亡率可达20%[1].……     

汶川地震伤致脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗分析

目的 探讨分析汶川地震伤致脂肪栓寨综合征(FES)的早期诊断标准和治疗措施.方法 对在2008年5月12日发生的汶川大地震期间收治的13例脂肪栓塞综合征患者,行动态血气分析及血常规榆查,结合临床表现,早期诊断,并使用氢化可的松、低分子右旋糖酐、丹参,同时强调支持呼吸功能,纠正低氧血症等进行早期治疗.结果 13例患者之中12例抢救成功(92.30%);1例爆发性FES死于继发出血性肺炎及呼吸衰竭.结论 早期诊断及快速准确的处理是治疗FES的关键.呼吸功能支持,纠正低氧血症和早期大剂量激素等综合疗法足治疗FES的有效措施.     

脂肪栓塞综合征早期诊断与治疗

目的 探讨脂肪栓塞综合征(FES)的早期诊断与治疗.方法 2003年2月至2008年5月共收治39例FES患者,均通过观察临床症状、连续监测动脉血氧分压和血红蛋白而获得早期诊断.FES发生在手术前27例、手术中1例、手术后11例.给予高浓度吸氧,地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸钠、低分子右旋糖酐、丹参、抑肽酶及高压氧舱等治疗.结果 39例FES患者中38例成功救治,成功率97.4%.1例双侧股骨开放性骨折伴多发性骨折的肥胖患者,在急诊行清创、切开复位加髓内钉内固定时发生暴发型FES而呼吸衰竭死亡.结论 早期诊断、早期综合治疗是提高FES救治成功率的关键.     

骨盆骨折并发脂肪栓塞综合征的诊断和治疗

骨盆骨折是创伤骨科中常见的骨折，并发症较多，而脂肪栓塞综合征(FES)是骨盆骨折不常见而严重的并发症，易被忽视，而致抢救不及时或方法不恰当。1980～1999年，共收治骨盆骨折病人82例，其中并发FES6例，本文从FES的发病特点，诊断及治疗方面进行回顾性分析。报告如下。     

多发骨折合并脂肪栓塞综合症8例

脂肪栓塞综合症(fat Embolismsvndrome),FES是多发性创伤骨折的一种早期急性危重并发症,其临床特点为发烧、皮肤粘膜出血点、非胸部创伤的呼吸功能紊乱和非颅脑创伤的神经症状。FES发病急进展快,死亡率高。我科1989、1～1994、1收治各类骨折1150例,其中多发骨折24例,发生FES8例,作一回“顾性分析,以便提高对此病的诊治水平。 临床资料 1、一般资料,本组8例均为男性。年龄最小23岁,最大46岁,平均32岁。交通肇事5例,占62.5％,煤块铁板砸伤3例为37.5％。右股右胫     

创伤初期救治水准与严重并发症探讨

目的:探讨创伤后严重并发症与初期救治的水准。方法:回顾性分析总结创伤伤员1143例中12例死亡患者的临床变化及死因。结果:部分死亡患者在进入多系统脏器衰竭综合征(MSOF)及脂肪栓塞综合征(FES)前是可阻断其发展的。结论:对多发危重伤员及重要部位损伤患者初期及时有效的治疗及前瞻预测性的判断与观察对患者的预后至关重要。     

脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗

脂肪栓塞综合征(Fat embolism syndrome,FES),通常发生在严重创伤,特别是在骨盆及长骨骨折后,临床并不多见,一旦发生,若不及时诊断和处理,则由脂肪栓塞引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)进展迅速,死亡率高。我院1992年～1999年7月共诊治3例,抢救     

创伤后脂肪栓塞综合征的早期诊断与治疗

脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是指来自骨髓与其它组织的脂肪、脂类物质栓塞肺、脑及皮肤等器官的血管所导致的一组临床征象,以呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现。多为严重创伤或骨折后的紧急危重合并症,如果未能及时发现并予以正确治疗,往往导致不良后果。我院1998年1月～2003年8月共收治18例此类患者,分析如下。     

创伤后脂肪栓塞综合征的诊治分析

目的 探讨创伤后脂肪栓塞综合征（FES）的诊治问题。方法 总结分析我院1997年3月至2001年3月所收治的9例临床资料。结果 9例按Sevitt分型：暴发型2例，完全型2例，亚临床型5例。除2例暴发型死亡外其余7例因早期发现并及时正确治疗均治愈。结论 正确认识该病的临床表现和诊断标准，早期及时正确的治疗有助于进一步提高疗效。加强创伤后复苏抢救措施可明显降低FES的发生率。     

骨折合并脂肪栓塞综合征的早期观察与护理

脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome，FES）发病急，发展快，不及时诊断并采取措施将危及生命。现将本院自1994年1月至2007年12月16例FES患者的观察和护理报告如下。     

脂肪栓塞综合征

脂肪栓塞和脂肪栓塞综合征(FES)是两个不同概念,前者指长骨骨折或严重创伤后肺实质内或外周循环中存在脂肪颗粒;后者是脂肪栓塞引起的严重情况,常发生在伤后72h内。依照Gurd 诊断标准,FES包括三大主征:①低氧血症(PaO_2<60mmHg,FiO_2>0.4);②中枢神经系统抑制;③瘀点。还包括其它副征:①心率>120次/分;②体温>39℃;③血小板计数<150×10~9/L;④尿中或痰中找到脂滴;⑤视网膜栓     

骨折后脂肪栓塞综合征的诊断与治疗

目的:探讨骨折后脂肪栓塞综合征的诊断与治疗.方法:将2001年6月～2010年3月收治的股骨干骨折病人208例,对并发FES的12例病人的临床表现、治疗方法与结果进行描述.结果:12例患者中,11例经过5～7天治疗后,临床各项检查指标均恢复正常,生命体征恢复正常.1例因重度休克导致多器官功能衰竭,抢救无效死亡.结论:骨折的早期开放复位固定可降低FES的发生率,而骨折髓内针固定有增加FES发生的危险;呼吸支持和循环维持是治疗FES的关键,早期大剂量激素应用有肯定的治疗效果.     

创伤骨折后脂肪栓塞综合征18例诊治分析

脂肪栓塞综合征(FES)是骨科临床上较为严重的并发症之一,常见于长骨骨折和骨盆骨折.多数起病急,进展快,漏诊或误诊率较高.自2004年1月～2009年6月笔者共收治FES 18例.现报告如下.     

《中国骨伤》2007年第8期继续教育试题

以下是有关脂肪栓塞综合征(FES)的选择题,请选出正确答案的序号填在答题卡中。1.关于FES下列哪一项是主要发病因素:()A.伤后输入大量陈旧库存血B.呼吸衰竭C.输液过量D.创伤性湿肺E.骨髓脂肪小滴经伤部血管破裂处进入血循环2.FES多见于()A.下肢开放性骨折B.上肢骨折C.下肢闭合性骨折D.骨盆骨折E.脊柱骨折3.下列哪一项是FES的主要诊断标准:()A.血氧分压下降B.血小板减少C.血中脂肪酶增加D.皮下出血点E.血红蛋白下降4.FES发病多为:()A.小儿B.青壮年C.老年人D.婴幼儿E.中年人5.FES出现最早的临床症状是:()A.情绪淡漠B.伤部疼痛…