行CVVH治疗病人不同途径采血检测血钾离子和血钠离子的差异性研究

[目的]探讨行CVVH治疗病人动脉、外周静脉、血滤管采血检测血钾离子和血钠离子的差异性。[方法]选取34例行CVVH治疗病人,同一时间从动脉、外周静脉、血滤管采集血标本,采用血气分析仪检测血钾离子和血钠离子浓度,比较不同途径血钾离子和血钠离子水平的差异。[结果]动脉组、血滤管组与外周静脉组血钠离子浓度比较,动脉组与外周静脉组血钾离子浓度比较差异均无统计学意义(P0.05)。血滤管组与外周静脉组血钾离子浓度比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]可采用动脉血代替外周静脉血进行血钾离子和血钠离子的检测,采用血滤管血代替外周静脉血进行血钠离子的检测。     

老年慢性心力衰竭并低钠血症64例防治及护理

目的：探讨老年慢性心力衰竭患者低钠血症的防治和护理方法。方法：测定64例老年人心力衰竭患者的血清钠离子浓度,根据血钠降低的程度采取相应的补钠措施和护理措施。结果：通过适当的补钠措施,本组患者中54例低钠血症患者的心功能明显改善,5例无效,自动出院2例,死亡3例。结论：老年人心力衰竭患者,尤其是长期应用利尿剂患者,应动态检测血清钠离子浓度,若血钠偏低,应适当补充钠盐,预防低钠血症发生。若已发生低钠血症,应及时补充钠盐,并做好临床护理,有利于改善心力衰竭患者的预后。     

肾移植术后多尿期尿中电解质的变化规律及输液护理

目的观察肾移植患者术后24h内尿中电解质的变化规律,分析术后电解质改变的影响因素。方法随机选取40例肾移植患者,术后均给予EG溶液补液,分别测定术后1h,5h,9h,13h,17h,21h尿中的电解质浓度。结果尿中钠离子、氯化物浓度与正常人相似,钾离子和钙离子浓度低于正常人。尿中钠、氯化物、钙离子随时间推移浓度逐渐下降,尿钾浓度相对恒定。结论尿中钠、钾、钙离子的改变可能与术前使用速尿及术后渗透性利尿有关,而氯化物的变化可能与钠离子的协同转运有关。术后多尿期的存在致大量电解质丢失,应及时补充。     

尿毒症患者红细胞生成抑制因子的实验研究

目的本文采用甲基纤维素细胞培养的方法,分析尿毒症患者血清及超滤液对小鼠骨髓红系造血祖细胞集落形成的影响,初步探讨红细胞生成抑制因子的存在、其相对分子质量大小及高通量透析器与普通低通量透析器对其清除的不同影响。方法选择北京朝阳医院肾内科12例尿毒症肾性贫血未透析患者为实验组,另选正常健康体检者12例为正常对照组,将实验组、正常对照组血清及应用F80透析器对实验组患者采用单纯超滤的方法所得超滤液(A组)、并将上述超滤液再用F6透析器进行循环超滤所得的超滤剩余液(B组)及F6超滤液(C组)分别稀释成不同终浓度,采用甲基纤维素细胞培养的方法与小鼠骨髓细胞进行培养,对比不同浓度血清组红系集落形成单位(CFU-E)、红系爆式形成单位(BFU-E)的集落数,A、B、C3组超滤液在相同浓度时CFU-E、BFU-E集落的数量。结果在实验组中,与血清浓度为0的浓度组相比,与各浓度组血清共同培养的小鼠骨髓CFU-E和BFU-E的集落数均明显减少,且随血清浓度的增加,小鼠骨髓CFU-E和BFU-E的集落数逐渐减少,各浓度组间差异有显著性(P<0.05);在A、B、C3组的各组内,与超滤液浓度为0的浓度组相比,与各浓度组超滤液共同培养的小鼠骨髓CFU-E和BFU-E的集落数均明显减少,且随超滤液浓度的增加小鼠骨髓CFU-E和BFU-E的集落数逐渐减少,各浓度组间差异有显著性(P<0.05);相同浓度时,与A组滤过液共同培养的小鼠骨髓CFU-E和BFU-E的集落数较B组、C组均明显减少;B组、C组两组之间差异无显著性(P>0.05)。结论尿毒症患者血中存在红细胞生成抑制因子,其对红系造血祖细胞的抑制作用具有剂量依赖性;红细胞生成抑制因子既可有大、中分子物质也有小分子物质;高通量透析器较普通低通量透析器能更有效清除红细胞生成抑制因子。     

老年慢性心力衰竭并低钠血症64例防治及护理

目的:探讨老年慢性心力衰竭患者低钠血症的防治和护理方法.方法:测定64例老年人心力衰竭患者的血清钠离子浓度,根据血钠降低的程度采取相应的补钠措施和护理措施.结果:通过适当的补钠措施,本组患者中54例低钠血症患者的心功能明显改善,5例无效,自动出院2例,死亡3例.结论:老年人心力衰竭患者,尤其是长期应用利尿剂患者,应动态检测血清钠离子浓度,若血钠偏低,应适当补充钠盐,预防低钠血症发生.若已发生低钠血症,应及时补充钠盐,并做好临床护理,有利于改善心力衰竭患者的预后.     

体外循环心脏直视手术80例术后血清钠离子浓度的变化及其临床意义

目的:研究体外循环心脏手术患者术后血清钠离子的变化及其临床意义.方法:对我院2008年5月至2009年5月80例体外循环手术患者术后血清钠离子浓度变化进行观察,其中男36例,女44例,平均年龄36.53岁;二尖瓣置换29例,二尖瓣主动脉瓣联合置换6例,房间隔缺损20例,室间隔缺损18例,房室隔缺损3例,法洛四联症4例.分别考察各例手术患者术前、术中、术后影响血清钠离子浓度变化的可能因素.结果:所有病例中术后低钠血症(血清钠<135 mmol/L)发生率为70%,低钠持续时间1～3 d者占7.5%,低钠4～9 d者占40%,低钠>9 d者占22.5%,手术过程对机体内分泌的影响、手术创伤与体外循环均有可能是导致术后低钠的原因.低钠血症的发生与主动脉阻断时间、患者年龄呈正相关.与术后多巴胺及硝普钠维持时间呈负相关,术后患者出院时间与低钠持续时间呈正相关.结论:体外循环心脏手术患者术后低钠血症发生比较常见,但具体原因及机制仍不清楚.低钠血症给术后患者的康复带来一定的影响,及时纠正低钠血症有利于患者早日康复、缩短住院时间.防治术后低钠必须引起临床重视.     

可调钠透析预防血液透析中低血压的发生及护理对策

目的探讨透析液浓度的调整对血液透析中发生低血压疗效及相关护理对策。方法将40例维持性血液透析患者随机分为标准钠透析组和调整钠透析组,各20例。观察两组透析过程中血压变化和发生低血压次数。结果标准钠透析组发生低血压100次,调整钠透析组发生低血压25次,经治疗处理后血压均恢复正常,无1例死亡。结论通过钠离子浓度的调整能有效防治透析中低血压的发生。     

肾脏对钠主动重吸收的原理

Na-K-ATP酶几乎是所有细胞膜的一种组成成份,每当一分子ATP水解时,它就将三个钠离子转出细胞,并把两个钾离子转入细胞。这些功能特征在所有组织似均相同。神经细胞膜上的Na-K-ATP酶浓度最高。当刺激时,神经细胞膜对钠的通透性短瞬增加,钠离子沿电化梯度扩散进入细胞。由于细胞膜内侧钠离子浓度的增加,使Na-K-ATP酶的活性亦增高,从而将细胞内过多的钠泵出细胞,这时的细胞膜实际上复转为对     

血液透析中防止低血压的探索

目的在超滤量不变的条件下分时段适当地调整超滤率,或结合可调节钠血液透析(HD),并与自身常规HD低血压的发生率比较.方法对32例患者常规HD资料分为老年组与非老年组,按分时段发生的低血压统计分析.并对这些患者调整不同时段超滤率、透析液钠离子浓度进行HD,统计低血压发生率并与患者自身常规HD对照.结果低血压多发生在3、4小时时段,老年组HD低血压发生率明显高于非老年组.调整不同时段超滤率或结合调节透析液的钠离子浓度,可以减少低血压的发生.结论血液透析中超滤量过多是发生低血压的关键,在合理超滤量确定后,控制好不同时段的超滤率,适当调节透析液钠离子浓度可以大大降低HD中低血压的发生率.     

《护理学报》第7B期继续教育思考题

1作者叶锡兰等报道,个体化透析液钠离子浓度可有效减少维持性血液透析患者透析过程中低血压和高血压的发生率,其方法包括:A合并高血压、充血性心力衰竭的患者,选择透析液钠     

局部枸橼酸钠抗凝的连续性静脉-静脉血液滤过治疗中患者补钙速度的研究

目的探讨超滤液中钙的清除率,并明确在采用局部枸橼酸钠抗凝的连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗期间,其是否可以作为患者补钙速度的参考指标。 方法55例需要连续性肾脏替代治疗（CRRT）的高危出血风险患者,均接受CVVH治疗模式,拟采取局部枸橼酸钠抗凝（4%枸橼酸钠200 ml/h）。第一阶段采用完全后稀释方式输入,检测血总钙及超滤液总钙浓度,观察超滤液中钙的清除率。第二阶段将正常组和低钙组患者均随机分为全后稀释组、前后1:1稀释组、全前稀释组。在CVVH期间,根据第一阶段实验得出的钙清除比例等量补充钙剂。常规每4 h监测体内血离子钙及滤器后离子钙浓度,并在上机前、上机后6 h和12 h分别检测患者血总钙、超滤液总钙及血离子钙的浓度。 结果（1）治疗时间：每例次平均治疗时间（21.2±5.6）h,无一例患者因体外回路凝血而终止CVVH治疗;（2）第一阶段15例患者超滤液总钙浓度与血总钙浓度比例为85%,其中正常组钙清除率为84.5%,低钙组钙清除率为85.5%,正常组和低钙组的钙清除率与总体钙清除率3组间无统计学差异（F=0.8484,P>0.05）;（3）第二阶段正常组30例患者理论计算所得超滤液钙浓度与实际检测所得超滤液钙浓度比较,全后稀释组、前后1:1稀释组、全前稀释组结果均无统计学差异（t=0.1637,1.103,0.04;P均>0.05）,第二阶段低钙组10例患者理论计算所得超滤液钙浓度与实际检测所得超滤液钙浓度比较,全后稀释组、前后1:1稀释组、全前稀释组结果均无统计学差异（t=0.1968,2.402,0.1818;P均>0.05）;（4）第二阶段正常组30例患者CVVH模式治疗前、治疗后6 h和12 h的体内血总钙浓度比较和血离子钙浓度比较,结果均无统计学差异（F=2.5690,2.8930;P均>0.05）,第二阶段低钙组10例患者CVVH模式治疗前、治疗后6 h和12 h的体内血总钙浓度比较和血离子钙浓度比较,结果均无统计学差异（F=0.7124,1.080;P均>0.05）;（5）CVVH模式治疗期间,正常组30例患者没有血钙异常发生,低钙组10例患者没有出现低钙血症的临床表现且治疗期间体内血离子钙水平正常。 结论在采取局部枸橼酸钠抗凝的CVVH治疗期间,可以根据患者血总钙浓度以及置换液前后补充方式的不同,计算出理论上患者的血钙清除率,并将其作为CVVH治疗时补钙速度的参考依据。     

基质效应

早在临床检验手工操作年代 ,人们经常发现有些检验项目的标准管与测定管的色泽和显色强度不一致 ,影响测定结果的准确性。这种现象在当时的血清胆红质测定过程中表现最为明显 ,因为那时所用的胆红质标准液常配制于有机溶剂 (氯仿 )中 ,与血清中的胆红质所处的介质环境不相同。分析物之间的相互干扰 ,血清钾钠的火焰光度计测定是一个典型离子。在血清钾钠的火焰光度计测定时 ,要用钾钠混合标准液 ,而且最好配制高中低几种浓度的混合标准液 ,这是因为标本中钠离子 (浓度 )能增强钾离子的激发光 ,这种效应称为相互激发 ,使能量从激发态的钠原子…     

测定尿液钠或血清低钠离子浓度的一种电极法

目的介绍一种低于仪器检测下线的钠离子浓度电极测定方法。方法用生理盐水与检测样本按照一定体积比例混匀，在迅达DS1905型电解质分析仪上测定混匀后的样本钠离子浓度，经换算得出检测样本的钠离子浓度。结果该法测定钠离子浓度精密度较高，x^-=133．2mmol／L，s=1．05，CV=1．500，能满足临床要求。结论解决了低于仪器检测下线钠离子浓度不能用电极法直接测定的矛盾，特别对尿钠离子浓度测定尤为重要。     

体外循环后静脉血清与动脉全血电解质浓度的对比分析

目的利用生化分析仪和动脉血气分析仪分别测定静脉血清和动脉全血中钾、钠、氯离子浓度,比较二者之间的差异和线性关系,探讨其临床意义。方法用美国生产的贝克曼DXC800和佰利亚i-STAT动脉血气分析仪分别检测54例患者体外循环术后30min内的静脉血清和动脉全血的钾离子、钠、氯离子浓度,用配对t检验和一般线性相关分析比较两种血样之间的离子浓度差异和相关性,结果静脉血清钾离子浓度（4．32＋0．29）mmol／L,动脉全血钾离子浓度（4．16＋0．33）mmol／L,静脉血清和动脉全血中钾离子浓度差异有统计学意义（P〈0．01）,直线相关方程为静脉血清钾V=0．778×动脉全血钾A＋1．083（mmol／L）;动脉全血和静脉血清中的钠离子、氯离子浓度差异无统计学意义。结论体外循环后血气分析仪测定的动脉全血钾离子浓度与生化分析仪测定的静脉血清钾离子浓度差异有统计学意义,不能参考同一标准,需建立动脉血气钾离子浓度的正常参考值范围,钠离子、氯离子浓度可以参考同一标准。     

热性惊厥儿童抗利尿激素与钠离子、尿钠水平的临床研究

目的探讨热性惊厥(FC)儿童抗利尿激素(ADH)与血清钠离子及尿钠的临床变化及意义。方法选取我院2016年5月~2017年5月期间接收的63例发热患儿作为观察组对象,30例患儿符合高热惊厥相关诊断标准,将其作为FC组,33例无惊厥史但有发热症状的上呼吸道感染(URI)作为URI组,同期选择健康体检儿童33例作为对照组,三组均采集静脉血10ml,接尿液2ml备检,测定尿钠、血清钠水平及抗利尿激素水平。结果血浆ADH及尿钠水平:FC组较URI组及对照组明显要高(P0.05),对照组与URI组间比较无明显差异性(P0.05);血钠离子水平:FC组均低于URI组及对照组(P0.05),URI组与对照组比较无明显差异性(P0.05);FC组热性惊厥次数≥2次者血清钠离子水平低于发作次数少于2次者,差异具有显著性(P0.05);通过相关性分析发现,抗利尿激素与血清钠离子呈反相关性(P0.05),而与尿钠具有正相关关系(P0.05)。结论发热可使ADH的分泌增加,血清钠离子含量减少,尿钠水平增加,应密切监测患儿血清钠及尿钠水平,必要时及时补充Na+,维持机体电解质平衡,以减少惊厥反复发作的发生。     

梯度钠及超滤曲线联合模式在水负荷过多患者血透中的应用与观察

目的观察钠曲线与超滤曲线联合应用模式在预防水负荷过多患者血液透析中低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛等急性并发症的作用。方法选择24例维持性血液透析患者进行先后自身对照，每例患者先进行常规血液透析（对照组）2个月次，即治疗中透析液钠浓度维持140mmol／L不变，超滤率恒定。后采用梯度钠及超滤曲线联合模式透析（观察组）2个月。即透析时选用由高至低斜线型钠曲线与超滤曲线联合应用2个月，即透析液钠离子浓度从143mmol／L，呈梯度逐渐下降到137mmol／L；超滤率也从高到低呈梯度下降模式，观察比较两组患者血液透析中低血压、恶心、呕吐，肌肉痉挛发生率。并监测最后3次血透前后血钠浓度的改变。结果观察组与对照组低血压、肌肉痉挛等并发症发生率的比较有统计学意义（P〈0．01），而血钠浓度的改变与对照组差异无显著性。结论梯度钠与超滤曲线联合应用能有效减少水负荷过多患者血液透析中低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛等的发生。     

糖尿病大鼠视网膜细胞凋亡和钠、钾离子含量的变化

背景:糖尿病视网膜病变是糖尿病病程中常见的慢性血管性并发症,其发生过程中与细胞凋亡及其离子水平变化的关系尚需验证。目的:观察糖尿病大鼠视网膜组织中细胞凋亡量和钠、钾离子含量的变化。设计:随机对照实验。单位:柳州市人民医院眼科。材料:实验在柳州市人民医院眼科完成。选用成年纯系雄性Wistar大鼠40只,鼠龄20个月,体质量320～350g,由中山大学医学院动物中心提供。方法:将40只Wistar大鼠随机分成对照组和实验组,每组20只。实验组用链脲佐菌素诱发糖尿病。并在糖尿病发病后分别于第4、6、12、16周检测视网膜细胞凋亡和视网膜组织中钠、钾离子含量的变化;对照组单纯用等量柠檬酸盐缓冲液注射。对2组空腹血糖、糖化血红蛋白、钠、钾离子及糖尿病病程进行相关性分析。主要观察指标:①钠、钾离子含量变化。②空腹血糖浓度、糖化血红蛋白水平。③细胞凋亡量变化。④各指标间相关性分析。结果:实验组视网膜细胞溶解液中在发病后4周可测到细胞凋亡,且随糖尿病病程的延长凋亡程度逐渐加重;视网膜组织内钠离子浓度增加、钾离子浓度明显减少(P<0.01或0.05)。实验组视网膜细胞凋亡的程度与空腹血糖浓度、糖化血红蛋白水平、视网膜内钠离子含量及糖尿病病程呈正相关(r分别为7.584,7.844,7.369,6.246,P均<0.01);而与视网膜内钾离子含量呈高度负相关(r=-7.658,P<0.01)结论:糖尿病大鼠视网膜中存在细胞凋亡和钠、钾离子含量的异常,这些变化是糖尿病视网膜病变的病理基础之一。     

《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(13)——威胁生命的电解质紊乱的诊治(2)

3　钠钠是细胞外液中主要的可交换阳离子 ,是影响血浆渗透压的主要因素。血清钠急骤升高会导致血浆渗透压增加 ,相反血清钠急骤下降会造成血浆渗透压的降低。正常情况下血管膜两侧的钠离子浓度和渗透压处于平衡状态。血清钠的急骤变化会造成水在血管腔的移动改变 ,直至血浆渗透压在这些部位再次达到平衡。血清钠急性下降 ,液体迅速转移至间质部位可以形成脑水肿。血清钠急骤升高会使水从间质转移到血管腔。对低钠血症纠正过快可引起脑桥髓鞘破坏和脑出血。因此 ,对高钠血症或低钠血症患者在纠正过程中应严密监测其神经功能状态。一般情况下 …     

超低频电磁场对硝普钠诱导的软骨细胞凋亡的影响

目的:研究超低频电磁场对硝普钠诱导的SD大鼠肋骨骨骺软骨细胞凋亡的影响。方法:不同浓度硝普钠诱导软骨细胞凋亡,检测不同时间软骨细胞半数致死量(LD50)的硝普钠浓度;观察超低频电磁场对软骨细胞凋亡的影响。结果:半数软骨细胞致死的硝普钠浓度呈时间依赖性下降;经超低频电磁场和硝普钠同时作用后的细胞凋亡率明显低于单纯硝普钠作用的细胞凋亡率(P<0.05);单纯硝普钠诱导的细胞在超微结构上有典型的凋亡改变,超低频电磁场能在一定程度上恢复软骨细胞的正常结构。结论:超低频电磁场能抑制硝普钠诱导体外培养的大鼠软骨细胞的凋亡。     

可调钠透析对维持性血液透析高血压病人血压影响

目的 探讨可调钠透析对维持性血液透析高血压病人血压的影响.方法 将60例维持性血液透析的高血压病人随机分为常规透析组（A组）和可调钠透析组（B组）,每组30例,分别给予标准钠透析和可调钠透析3个月,观察两组病人血压、心率及血清钠浓度的变化.结果 B组病人透析后血压显著改善（t=2.11、2.43,P〈0.05）;而A组病人透析后血压与透析前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.两组病人心率和血清钠离子浓度差异无显著性（P〉0.05）.结论 可调钠透析具有降低维持性血液透析高血压病人血压的作用.