拉米夫定联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化60例临床观察

慢性乙型肝炎肝纤维化尚无特效治疗,目前认为抗病毒和抗纤维化治疗为两大重点.2005年1月至2007年1月,我们采用拉米夫定联合复方鳖甲软肝片治疗60例慢性乙型肝炎肝纤维化患者,取得良好效果,现报告如下.     

拉米夫定联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化60例临床观察

慢性乙型肝炎肝纤维化尚无特效治疗,目前认为抗病毒和抗纤维化治疗为两大重点.2005年1月至2007年1月,我们采用拉米夫定联合复方鳖甲软肝片治疗60例慢性乙型肝炎肝纤维化患者,取得良好效果,现报告如下.     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎2年临床疗效

目的 研究拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床疗效和安全性。方法 选取72例慢性乙型肝炎病人,第一阶段为随机、双盲、安慰剂对照的研究共12周,分为拉米夫定组（n=54）和安慰剂组（n=18）;第二阶段为开放研究,所有病人均服用拉米夫定100mg/d至104周。观察指标包括临床症状、肝功、乙型肝炎病毒（HBV）血清标志物、HBV DNA和病毒YMDD变异等。结果 拉米夫定治疗12周时,HBV DNA阴转率显著高于安慰剂组（61％对6％,P＜0.01）,ALT持续复常率也高于安慰剂组（65％对11％,P＜0.05）;治疗52周时,两组病人总的HBV DNA阴转率为785,ALT持续复常率为39％,HBeAg阴转率和血清转换率分别为8.2%和6.1%;治疗104周时,两组病人总的HBV DNA阴转率36％,ALT持续复常率为33％,HBeAg阴转率和血清转换率分别为12.2%和6.1%。两组病人总的YMDD变异率在52周时为13.7%,104周时为39.7%。第一阶段拉米夫定和安慰剂组不良瓜在的差异不显著（P＞0.05）,治疗期间未发生与药物有关的严重不良反应。结论 拉米夫定100mg/d可以迅速降低血清HBV DNA和ALT水平,安全性良好。但应严密监测以及时发现YMDD病毒变异引起的HBV DNA反跳。     

肝豆状核变性的临床特点分析

目的总结肝豆状核变性的临床特点,提高临床医师对该病的认识,减少误诊、误治。方法回顾在本院治疗的11例肝豆状核变性患者的临床资料并结合相关文献进行分析。结果肝脏是肝豆状核变性最常见的受累器官,多表现为肝损害、肝硬化、慢性肝炎及神经精神症状等,发病年龄、临床表现差异较大。结论发现肝功能损害和肝硬化或神经精神异常,要注意排除肝豆状核变性,及时检查血清铜蓝蛋白和24h尿铜以明确诊断。     

促肝细胞生长素对肝坏死大鼠TNF产生的影响

国内外学者认为TNF与病毒性肝炎关系密切。Aderka认为TNF在重症肝炎的发病中起重要作用,是引发急性肝坏死的重要介质。本研究用D-GL诱发实验性大鼠急性肝坏死模型,观察促肝细胞生长素(HGF)对肝坏死大鼠TNF、转氨酶(ALT)和肝组织脂质过氧化物(LPO)的影响。 材料与方法 1.实验动物:健康大鼠系本校实验动物中心供给。体重180～210g,雌雄各半,在常温下饲养,实验前12h禁食,注射D氨基半乳糖(D-GL)后4h自由饮水进食。 2.D-GL:重庆医科大学化学教研室提供。临用前溶于灭菌生理盐水并调pH至6.8～7.0,终浓度为100g/L。     

肿瘤坏死因子α与肝纤维化

从体外、体内实验和临床研究几方面就目前肿瘤坏死因子α对肝纤维化的启动，肝脏细胞增殖分化的激活，细胞外基质代谢的调节和肝纤维化进程的影响作了介绍。它可能是一种促纤维化形成因子。     

妊娠肝内胆汁淤积症53例临床分析

妊娠肝内胆汁淤积症 (ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓｏｆｐｒｅｇｎａａ ｃｙ,ＩＣＰ) )是一种妊娠后期皮肤搔痒、胆汁淤积和黄疸为特征的疾病 ,且有再次妊娠复发倾向 ,可增加围产儿的死亡率 ,并列入高危妊娠的范畴 ,故应引起广大产科工作者的重视。现将 5 3例ＩＣＰ分析如下。临床资料我院 1996年 1月至 1998年 12月共分娩 2 0 32例 ,发生ＩＣＰ5 3例 ,发生率 :2 .6 1% ,ＩＣＰ诊断标准包括 :(1)妊娠中晚期出现全身皮肤搔痒和 (或 )伴有不同程度黄疸 ,无明显消化道症状 ,并排除皮肤疾患 ;(2 )孕前或孕早期肝功能正常 ,发…     

实验性肝坏死后再生肝窦内皮细胞的形态学观察及机制探讨

目的探讨肝坏死后再生过程中肝窦内皮细胞的形态学变化及其再生机制。方法Wistar雄性大白鼠60只,其中实验组为50只,非处理组及生理盐水组各5只作为对照组。实验组分10个小组,在一次性注射二甲基亚硝胺（DMN）50mg／kg后,分别于第12、24、36小时和第2、3、5、7、8、10及14天乙醚麻醉下处死,迅速取肝组织、骨髓及外周血。采用HE、免疫组织化学、双重免疫荧光标记方法通过光镜、电镜予以观察。结果注射DMN后12h肝组织内开始出现小灶状坏死,第24小时逐渐明显。第36小时坏死最明显,并且坏死灶内浸润大量的ED-1（大白鼠单核细J彬吞噬细胞标记物）阳性细胞。注射后第2天和第3天,坏死组织碎片和红细胞被ED-1阳性的吞噬细胞吞噬消除。第5天,在肝组织坏死灶内一些单核细胞其形态由圆形转变成梭形。第7天,细胞与残存的网织纤维接触,并表达SE-1（大白鼠肝窦内皮细胞标记物）及Tie-1（内皮细胞特异性受体）,此时常见ED-1／SE-1及ED-1／Tie-1双重阳性的梭形细胞。第8天,除了病变范围变小外,其肝组织形态相似于第7天。到第10天,增生的肝组织数量增加,充填坏死区。第14天坏死组织几乎完全被再生的肝及纤维组织所取代。注射DMN后12h骨髓中ED-1阳性的单核细胞开始增生,其中部分细胞表达5-溴-2-脱氧尿苷（BrdU）／ED-1,并在36h其数量达高峰。而这些细胞形态相似于骨髓中圆形单核细胞,其在第24小时至第10天出现于外周血中,高峰时间与骨髓相同。外周血中这些细胞的形状与肝组织坏死区内的ED-1阳性细胞相似。结论注射DMN后圆形ED-1阳性单核细胞首先在骨髓内增殖,通过血液循环到达肝坏死区域,再分化为肝窦内皮细胞,即DMN介导的坏死区域的肝窦重建可能部分通过血管新生来完成。     

基因芯片检测拉米夫定治疗慢性乙型肝炎过程中HBV变异技术的建立和应用

目的建立乙型肝炎病毒变异基因诊断芯片对拉米夫定治疗慢性乙型肝炎过程中出现的肝炎病毒P基因区YMDD变异进行快速准确的检测诊断。方法设计特异性寡核苷酸探针阵列,特殊处理芯片载体。用点样法制备乙型肝炎病毒变异基因诊断芯片。在本院住院治疗患者中选择30例服用拉米夫定后,HBV DNA转阴(<500 copies/ml)168周后又反跳≥5 000 copies/ml的患者进行基因芯片杂交检测分析。同时用PCR直接测序法对上述30例患者血清标本进行双盲HBVDNA聚合酶活性区域测序对照。结果 30例服药后HBVDNA反跳患者中基因芯片测得HBV YMDD变异21例,其中YVDD变异11例。YIDD变异10例。HBVDNA PCR直接序列测定结果,有核苷酸A741变为G,使氨基酸由蛋氨酸552变为缬氨酸(氨基酸基序由YMDD变为YVDD)11例,并有6例核苷酸A669变为C,使氨基酸由亮氨酸528变为蛋氨酸。核苷酸G743变为T,使氨基酸由蛋氨酸552变为异亮氨酸(氨基酸基序由YMDD变为YIDD)10例。其中有3例伴有核苷酸T781变为C,使氨基酸由亮氨酸565变为脯氨酸。标本阳性变异序号与基因芯片检测结果完全一致。结论 乙型肝炎病毒变异基因诊断芯片可以同时检测YVDD,YIDD变异,同PCR直接测序法比较,准确率达100％,无假阳性。     

肝豆状核变性—附9例临床分析

肝豆状核变性是常染色体隐性遗传性疾病，是几种能用药物治疗的先天性代谢病之一。因其发病症状各异，给临床的早期诊断带来一定困难。现将我站和市人民医院１０年来诊治的９例患者的临床资料分析如下。临床资料本组男５例，女４例；发病最小年龄６岁，最大年龄５４岁。１...     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎120例疗效分析

目的回顾性评价我院应用拉米夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法采用拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎患者120例,观察治疗1年时血清转氨酶（ALT）复常、HBeAg转阴和HBV DNA转阴情况。结果在治疗1年时,120例患者ALT复常率为91.7%（110/120） 血清HBV DNA转阴率为88.3%（106/120） 血清HBeAg转阴率为56.7%（68/120）。120例患者中有13例（10.8%）患者发生HBeAg血清学转化。结论拉米夫定是治疗慢性乙型肝炎的有效药物,连续用药1年以上时,患者肝功能复常、病毒转阴及血清学转换显著。     

新生儿皮下脂肪坏死1例

病例病儿，女，Ｇ１Ｐ１，孕４４６／７周，母患中度妊高征行剖宫产娩出。脐带绕颈两周，羊水Ⅲ度污染，胎盘与脐带黄染。１－５分钟阿氏评分７－８分。因哭声无力由产科转入。体检：Ｔ不升，Ｒ４０次／分，Ｐ１４０次／分，ＷＴ４３００ｇ，精神反应差，哭声低弱，激惹状...     

拉米夫定治疗后复发慢性乙型肝炎的临床分析及对策

拉米夫定作为一种新一代核苷类高效抗乙型肝炎病毒药物，目前已广泛应用于慢性乙型肝炎(慢乙肝)的治疗。国内有报道应用该药治疗慢乙肝一年具有较好的临床疗效。近年应用该药治疗的患者不断增加，部分患者用药后病情仍有反复，甚至恶化。因此，我们对拉米夫定治疗后的106例慢乙肝复发病例作如下临床分析，并针对复发探讨对策。     

肿瘤坏死因子放射免疫分析的建立及初步临床应用

用人重组肿瘤坏死因子（ＴＮＦ－α）和特异性兔抗ＴＮＦ血清建立了液相竞争放射免疫分析，最小检出值＞３０ｐｓ／管，标准曲线范围０．３～２４．３ｎｇ／ｍｌ，批内和批间变异系数平均为７．８％和８．４％。本法检测３７名健康献血员血清ＴＮＦ为０．８３±０．２６ｎｇ／ｍｌ，２３例急性黄疸性肝炎、１３例慢性迁延性肝炎、１９例慢性活动性肝炎、２２例肝硬化、２５例肝癌血清ＴＮＦ分别为１．９５±０．５９ｎｇ／ｍｌ，２，０６±０．５１ｎｇ／ｍｌ，１．５８±０．５４ｎｇ／ｍｌ，１．７５±０．６５ｎｇ／ｍｌ和１．５７±０．５３ｎｇ／ｍｌ。２８例肺癌术前血清ＴＮＦ０．９２±０．４２ｎｇ／ｍｌ，２２例肺癌术后血清ＴＮＦ为１．０８±０．２９ｎｇ／ｍｌ。     

拉米夫定联合丹参对乙型肝炎肝硬化患者血清肝纤维化指标和凝血指标的影响

目的:探讨拉米夫定联合丹参治疗对乙型肝炎肝硬化患者血清肝纤维化指标和凝血指标的影响。方法:选择我院2006-05/2008-10住院乙型肝炎肝硬化患者76例,随机分为治疗组和对照组,两组均常规给予护肝、降酶和退黄等综合治疗,治疗组在此基础上加用丹参(20mL/d)和拉米夫定(100mg/d)联合治疗。采用放射免疫法分别检测比较两组患者治疗前后的凝血功能指标和肝纤维化指标变化。结果:治疗3个月和6个月研究组的肝纤维化指标改变均较治疗前明显改善,而对照组治疗前后均无统计学差异;研究组治疗各个时间点与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗3个月和6个月研究组的凝血指标改变均较治疗前明显改善;对照组治疗6个月与治疗前比较有统计学差异(P0.05)。治疗后两组比较,研究组患者凝血功能改善更明显,优于对照组(P0.05)。结论:拉米夫定联合丹参治疗对改善乙型肝炎肝硬化患者血清肝纤维化指标和凝血指标方面有较好效果。     

成人股骨头坏死塌陷的发病机理及诊治进展

成人股骨头坏死 (ANFH)的发病机理及诊治是骨科的棘手难题之一。国内外学者在这方面作了大量工作。本文就股骨头坏死后塌陷的机理及诊治进展作一综述。1　发病机理成人股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。前者主要见于股骨颈囊内骨折 ,髋关节脱位等 ;后者为滥用激素、长期大量饮酒等所致。尽管引起股骨头坏死的病因众多 ,其发病机制尚不十分清楚 ,但其共同特征都是血液循环障碍导致股骨头缺血、坏死 ,以及随之出现的修复反应 ,进而发生股骨头塌陷及髋关节退引性关节炎。缺血、坏死、塌陷是股骨头坏死的不同病理阶段 ,缺血是可逆的 ,…     

干扰素与拉米夫定序贯治疗慢性乙型肝炎的临床观察

目的 观察干扰素与拉米夫定序贯治疗慢性乙型肝炎的疗效,探索治疗慢性乙型肝炎的有效方法. 方法 106例慢性乙型肝炎患者,其中男性93例,女性13例,年龄18～50岁.病程6个月至5年.治疗前2次检测HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均阳性,丙氨酸氨基转移酶（ALT）超过正常值2～5倍,血清总胆红素（TBiL）＜34.2 mg/L,凝血酶原活性（PTA）正常.并排除甲、丙、丁、戊型肝炎和其他原因所致肝损害.治疗前均未接受过抗病毒治疗.应用干扰素治疗6个月,然后分为两组：A组,给予拉米夫定治疗1年;B组,仅随访1年;两组各观察18个月.观察ALT及乙型肝炎病毒标志物的变化. 结果 A组,治疗6、18个月的HBeAg阴转率分别为36.5%、59.6%,HBV-DNA阴转率分别为42.3%、61.5%;B组,治疗6、18个月的HBeAg阴转率分别为38.9%、29.6%,HBV-DNA阴转率分别为40.7%、33.3%. 结论 干扰素与拉米夫定序贯治疗慢性乙型肝炎疗效较好,HBeAg及HBV-DNA阴转率显著优于单一干扰素治疗.     

乙型肝炎,肝癌患者中肿癌坏死因子的检测

以ＥＬＩＳＡ法检测３０例健康人和１０７例乙型肝炎和肝癌病人的血浆肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）结果显示：健康人、急肝、慢迁肝、慢活肝、肝硬化和肝癌病人的ＴＮＦ分别为４．２７±２．１、２０．３±１１．２、７．７３±６．１７、３６．１±２９．５、８９．６±３０．４和３０．８±２３．１ｎｇ／ｍｌ，与健康人比较，除慢迁肝外，都有非常显著差异。慢迁肝、慢活肝和肝硬化病人的ＴＮＦ依次升高，在统计学上有显著差异。ＴＮＦ     

严重肝外伤28例诊治体会

肝脏外伤是外科创伤中较为严重的创伤,我们从1984～1998年先后收治28例严重肝外伤病例,其中手术治愈25例,死亡3例,死亡率10.7％,现就我们的一点体会报道如下。 一、资料和方法 (一)、一般资料:本组28例,男22例,女6例,年龄8～58岁,其中15～40岁20例,占71.4％;闭合性损伤24例,开放性损伤4例;致伤原因,多为挤压、撞击、砸伤、坠落等。 (二)、损伤部位及伤情,其中星状伤8例、多发性碎裂伤5例,穿透或贯通伤3例;裂伤长>10cm,深>3cm者8例。第一