57例肝硬化食管胃底静脉曲张再出血及死亡率对比观察

目的在4年时间内对57例食管胃底静脉曲张病人进行了观察与治疗,患者至少有一次出血史。比较各种预防措施的优缺点。方法17例进行心得安等药物预防;21例采用内镜下曲张静脉套扎或套扎加硬化剂治疗;19例采用脾切除、胃底周围血管离断术加内镜下治疗。结果平均随访26个月,再出血率及死亡率在药物预防组分别为12(70.5%)和3(17.6%)、内镜治疗组为8(38.1%)和1(4.8%)、序贯治疗组为2(10.5%)和1(5.3%),内镜下治疗组和序贯治疗组出血率均较药物预防为低,序贯治疗组再出血率明显低于内科保守组,P<0.05;各组间死亡率无统计学差别(P>0.05)。结论序贯治疗组出血率最低,并可缓解脾功能亢进所引起的一系列问题;内镜下治疗操作简单也是一经济有效可反复进行的预防肝硬化食管胃底静脉曲张出血的方法。     

内镜下治疗联合部分脾栓塞序贯治疗食管-胃底静脉曲张出血的临床研究

目的:探讨内镜下治疗联合部分脾拴塞序贯治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的效果和安全性.方法:肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血合并脾功能亢进患者86例随机分为2组,治疗组52例,分别序贯进行内镜下套扎、硬化荆注射、组织黏合剂栓塞及部分脾栓塞治疗;对照组34例,单纯内镜下套扎、硬化剂注射、组织黏合剂栓塞治疗;比较术后急诊止血率,曲张静脉消失牵、曲张静脉复发率、并发症发生率等指标.结果:治疗组与对照组急诊止血率均为100%,并发症发生率分别为15.4%,14.7%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组与对照组曲张静脉消失率分别为92.3%,76.5%,曲张静脉复发率分别为11.5%,41.2%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:内镜下治疗联合部分脾拴塞序贯治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全有效.     

改良三明治法同步与序贯联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效比较

目的探讨改良三明治法同步与序贯联合套扎治疗食管胃底静脉曲张(EGV)的疗效。方法 42例EGV患者随机分为同步治疗组(22例)和序贯治疗组(20例),同步治疗组采用内镜下改良三明治法治疗胃底曲张静脉后,同时行食管曲张静脉套扎术(EVL),序贯治疗组采用内镜下改良三明治法治疗胃底曲张静脉后,隔一周分次行EVL。比较两组患者内镜下止血成功率、再出血率、胃底静脉曲张(GV)改善率、套扎器应用数目及腹痛、发热、菌血症和异位栓塞等不良反应发生率。结果两组患者内镜下止血成功率、再出血率、GV改善率差异无统计学意义,两组患者胸腹痛、发热、菌血症发生率差异无统计学意义。所有患者均未出现异位栓塞。两组患者分别平均应用(8.19±2.01)与(7.81±1.78)枚套扎环,食管静脉曲张(EV)消失率分别为59.09%与70.00%,差异均无统计学意义(P0.05)。结论内镜下一次性注射组织胶+聚桂醇同步联合套扎治疗EGV安全有效,并发症发生率低,且可减少内镜检查次数,减少患者痛苦及医疗费用,值得进一步研究。     

善宁联合心得安序贯治疗食管胃底静脉曲张破裂出血62例分析

目的：研究善宁联合心得安序贯治疗胃底食管静脉曲张破裂出血在急性期止血及预防再出血的疗效。方法：将我院2003年1月至2006年12月收治的62例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组用善宁联合心得安,对照组用垂体后叶素,观察急性期24h、48h、72h止血率,随访6月、12月再出血率。结果：治疗组急性期不同时期止血率明显高于对照组,远期不同时期再出血率明显低于对照组。结论：善宁联合心得安序贯治疗胃底食管静脉曲张破裂出血在急性期止血及预防再出血效果显著,明显优于垂体后叶素组,且简便易行,值得推广。     

内镜序贯治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效分析

目的评价内镜序贯治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的临床效果。方法回顾性分析经内镜序贯治疗的193例肝硬化食管胃底静脉曲张患者,采取规范的一级、二级预防,依据静脉曲张分型、分级采用不同内镜治疗方法,按时间节点定期随访序贯治疗,总结评估内镜治疗时机、方法合理性及短期、长期疗效。结果 193例患者胃镜下见食管静脉曲张186例,合并胃底静脉曲张103例,近贲门部胃底静脉曲张4例,IGV1型3例。行食管静脉曲张套扎(EVL)178例,贲门部套扎5例,胃底密集套扎(DEVL)9例,胃底组织胶注射96例,食管套扎点平均7.12环;胃底套扎7～14环,组织胶注射1.0～5.0 ml;平均治疗食管2.68次、胃底1.07次。第1次内镜治疗后静脉曲张消除51例(26.42%)、缓解140例(72.54%)、无效2例(1.04%),治疗有效率为98.96%;1个月后再行治疗,静脉曲张消除113例(58.55%),缓解28例(14.51%),无效1例(0.52%);3个月后再次内镜治疗,静脉曲张完全消除23例(11.92%),缓解6例(3.11%)。近期再出血8例,其中1例死亡。静脉曲张近期治疗总有效率96.89%,远期总有效率99.48%。结论肝硬化食管胃底静脉曲张内镜序贯治疗效果明显,减少出血和再出血风险,提高患者生活质量。     

胃镜下同时注射组织粘合剂与聚桂醇治疗胃底曲张静脉的疗效

目的探讨内镜下"三明治法"同时注射组织粘合剂及聚桂醇对胃底曲张静脉的治疗效果及并发症情况。方法回顾性分析我院2012年4月至2014年10月40例因胃底静脉曲张行内镜下治疗的患者资料,包括内镜下曲张静脉表现、内镜下止血成功率、胃底静脉曲张改善率、再出血率、并发症发生情况。结果 40例患者均行内镜下注射治疗,止血成功率100%。平均每例患者注射1.35个点,平均每次注射组织粘合剂1.6 ml(0.5~3 ml)、聚桂醇10.2 ml(4~18 ml)。38例患者完成术后随访,随访时间1~18个月,平均随访时间6.2个月,复查胃镜显效28例,有效8例,无效2例,有效率即曲张静脉改善率94.74%。1例患者术后24 h出血,术后再出血率2.50%,28例患者术后出现腹痛,发生率70.00%。13例患者术后出现发热,发生率32.5%。31例患者合并有食管静脉曲张,并对23例食管静脉曲张较重的患者行套扎治疗。所有患者均未出现异位栓塞。结论内镜下"三明治法"同时注射组织粘合剂及聚桂醇治疗胃底曲张静脉安全有效,有必要对其作进一步研究。     

内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张的临床观察

目的探讨内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张的临床疗效。方法对梧州市人民医院2010年1月至2013年1月间收治的40例肝硬化食管静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析,A组20例,采取内镜下套扎序贯硬化治疗;B组10例,采取内镜下硬化治疗;C组10例,采取内镜下套扎治疗。观察对比三组患者的治疗情况。结果治疗后,A组静脉曲张消失率略高于B、C组,再出血率略低于B、C组,但差异均未见统计学意义(P0.05);B组并发症发生率明显低于A组(P0.05),C组复发率明显高于A组(P0.05)。结论内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张,静脉曲张消失率高、并发症发生率和复发率低,近远期临床疗效显著,有推广应用价值。     

内镜下氩离子凝固术序贯治疗食管静脉曲张疗效观察

目的探讨内镜下氩离子凝固术序贯治疗食管静脉曲张的临床应用价值。方法 30例经内镜下硬化或套扎治疗2次及以上的食管静脉曲张性上消化道出血患者,采用内镜下氩离子凝固术,治疗其直径<0.3cm的曲张血管,并与另一组基线资料匹配、单纯采用内镜下硬化或套扎治疗的30例患者进行比较。结果经内镜下氩离子凝固术序贯治疗30例,随访观察6个月,2例再发出血,再出血率6.7%;而另一组单纯硬化或套扎治疗2次及以上的30例,随访观察6个月,再发出血8例,再出血率26.7%。结论内镜下氩离子凝固术序贯治疗食管静脉曲张预防上消化道出血具有疗效确切、安全快速、并发症少、患者痛苦小等特点,临床应用价值较高。     

内镜套扎联合部分脾动脉栓塞术治疗门静脉性上消化道急性出血的研究

目的　探讨急诊内镜套扎联合部分脾动脉栓塞术治疗门静脉高压并发上消化道急性出血的疗效。方法　对 4 8例门静脉高压并食管胃底静脉曲张破裂急性出血患者行急诊内镜下曲张静脉套扎术(EVL) ,联合部分脾动脉栓塞术 (PSE) ,观察近期止血效果和远期再出血发生率及外周血细胞等变化。结果　EVL PSE联合术近期止血效果显著 (10 0 % ) ,食管胃底曲张静脉消失率达 6 8.75 % (33/48) ;无手术死亡 ,无严重并发症 ,远期再出血率 6 .2 5 % (3/48) ,外周血白细胞及血小板均较术前明显回升 (P <0 .0 5 )。结论　联合术能有效地救治门静脉高压并食管胃底静脉曲张破裂急性出血 ,减少单纯内镜下套扎治疗的次数和复发再出血的风险。该法创伤小 ,安全有效。     

密集多点套扎治疗食管静脉曲张出血21例初步疗效观察

目的 探讨内镜下密集多点结扎术治疗食管静脉曲张出血的近远期疗效.方法 对贲门口齿状线及以上5、6 cm范围的曲张静脉密集多点结扎,每隔3周重复治疗,直至曲张静脉全部根治.术后3、6、12个月定期随访及胃镜复查,术后3个月结果 作为近期疗效判断依据,6个月以后作为远期疗效判断依据.结果 21例患者共完成40次、321点结扎,平均每例结扎1.9次、15.3点.近期食管静脉曲张根治率为100%,复发出血率为0;经过平均10.6个月随访,远期食管静脉曲张复发率为5%,复发出血率为0.结论内镜下密集多点结扎术治疗能有效根治食管静脉曲张和预防再出血,远期疗效较好.治疗不受肝功能状态的影响,并发症少.     

内镜下套扎硬化序贯治疗食管曲张静脉疗效及预后影响因素的探讨

目的观察内镜下套扎(EVL)及硬化序贯治疗在肝硬化食管静脉曲张患者中应用的疗效,并研究预后的相关危险因素。方法收集未进行内镜下治疗的食管静脉曲张破裂出血患者设为对照组,仅进行药物治疗,共106例,研究组为内镜下治疗+药物治疗患者,入组共113例,研究组中又随机分为单纯套扎组(EVL组)和套扎硬化序贯组,观察治疗后曲张静脉消除率、再出血率、总治疗次数、死亡率和术中及术后并发症,进行比较。并比较对照组和研究组肝功能Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级和终末期肝病模型(MELD)不同评分的再出血率和死亡率,分析预后影响因素,评价其对预后的诊断价值。结果对照组、EVL组和套扎硬化序贯组再出血率分别为41.51%、10.53%和10.64%,对照组与套扎硬化序贯组比较,差异有统计学意义(P=0.000);3组的死亡率分别为15.09%、5.26%和2.13%,对照组与EVL组、对照组与序贯组、EVL与序贯组比较,分别为P0.05、P=0.001和P0.05;套扎硬化序贯治疗的半年内复发率44.68%,EVL组复发率73.68%,两者比较差异有统计学意义(P=0.021);无论是对照组还是EVL组和序贯治疗组,肝功能CTP C级的再出血、死亡率明显高于A级;MELD模型中,受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)再出血率对照组、序贯组分别为0.944和0.851,死亡率两组分别为0.881和0.984,而复发率EVL组、序贯组分别为0.914和0.765,MELD评分对再出血和死亡的预测具有重要价值。结论套扎硬化序贯治疗能明显降低肝硬化食管曲张静脉患者的再出血率和死亡率,且套扎硬化序贯治疗的复发率要低于单纯套扎。肝功能CTP评分评级和MELD评分对再出血和死亡的预测均具有重要价值,套扎硬化序贯治疗能明显降低CTP为B级和C级静脉曲张的再出血和死亡率,并提高再出血和死亡的MELD阈值。     

食管静脉套扎联合药物预防食管静脉曲张破裂出血24例体会

目的:观察食管静脉曲张的套扎治疗联合心得安对预防再出血的效果。方法:将64例肝硬化食管静脉曲张出血的患者分为三组,分别采用内镜下套扎术联合心得安(联合组)、单纯内镜下套扎术(套扎组)和口服心得安(心得安组)治疗,观察再出血率、静脉曲张消失率与复发率、并发症等。结果:联合组在再出血率、静脉曲张消失率与复发率、并发症等方面均优于心得安组。结论:内镜下食管静脉套扎术较安全,操作方便,联合心得安预防食管静脉曲张再出血效果良好。     

食管静脉曲张出血内镜下序贯治疗的研究

目的：观察肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜下序贯治疗的疗效。方法：106例慢性乙型肝炎后肝硬化并发食管静脉曲张活动出血患者，随机采用内镜下套扎、硬化、及内镜下序贯治疗。结果：三组急诊止血率分别为套扎组91．4％（32／35），硬化剂组89．7％（35／39），序贯治疗组96．9％（31／32）；再出血率分别为5．7％，5．1％和0％，套扎组、硬化剂组两者疗效相仿（P＞0．05），序贯治疗组疗效明显优于其余两组；曲张静脉消失率套扎、硬化、序贯组分别为87％，76％和96％，序贯组明显优于其余两组。三组均无严重不良反应。结论：内镜下序贯治疗较单独套扎术和硬化术治疗效果理想，是目前食管静脉曲张出血内镜下治疗的理想选择。     

内镜下胃底静脉曲张治疗方法选择及再出血情况分析

目的探讨内镜下胃底静脉曲张治疗方法选择及再出血情况。方法选取68例胃底静脉曲张患者作为研究对象,平均分为2组。A组予以组织胶黏合剂注射结合硬化剂治疗,B组予以内镜下套扎术联合组织胶黏合剂治疗。观察并比较2组的临床疗效、止血情况、静脉曲张根除情况、住院情况、再出血情况、1年生存率、并发症情况。结果 B组的临床治疗总有效率、治疗1 d后止血率、静脉曲张根除率均略高于A组,但差异无统计学意义(P 0. 05); B组治疗后7 d的止血率显著高于A组(P 0. 05); B组的住院时间显著短于A组(P 0. 05); B组近期再出血率略低于A组,但差异无统计学意义(P0. 05); B组远期再出血率显著低于A组(P 0. 05); B组1年生存率略高于A组,但差异无统计学意义(P 0. 05); B组并发症发生率显著低于A组(P 0. 05)。结论对胃底静脉曲张破裂出血患者采用内镜下套扎手术联合组织黏合剂注射治疗效果良好,其止血率、远期再出血率以及并发症发生率均显著优于组织胶黏合剂注射联合硬化剂治疗。     

内镜下食管静脉曲张套扎或硬化联合心得安治疗预防再出血40例分析

目的研究内镜下食管静脉曲张硬化注射治疗(EVS)或食管静脉曲张套扎(EVL)后联合心得安维持治疗预防肝硬化食管静脉曲张再出血疗效。方法回顾性分析40例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料。结果经过内镜下止血联合心得安治疗的病例随访3月~8年,再发出血率22.5%,死亡率20%,明显低于未经内镜治疗的出血患者。心得安等药物长程联合治疗可有效降低门脉压,预防再出血。结论EVS或EVL联合心得安治疗预防食管静脉曲张破裂再出血安全有效。     

内镜套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的观察内镜套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法选择73例食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,药物+内镜(生长抑素+内镜套扎术联合组织胶注射)治疗组34例,内科保守治疗(生长抑素+普洛奈尔)组39例,观察两组止血有效率和再出血率。结果药物+内镜治疗组止血有效率94.12%,再出血率5.88%;内科保守治疗止血有效率74.36%,再出血率27.27%。两组止血有效率差异无统计学意义(P>0.05),药物+内镜治疗组再出血率发生率明显低于内科保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全有效。     

密集多点结扎术治疗肝癌合并食管曲张静脉急性出血疗效观察

目的探讨内镜下密集多点结扎术(DEVL)治疗原发性肝癌合并食管曲张静脉急性出血的临床疗效。方法采用内镜下密集多点结扎术治疗原发性肝癌合并食管静脉曲张急性出血患者58例。急性出血控制后,每隔2周重复治疗,直至曲张静脉完全根治。结果50例完成全部结扎治疗,共完成146次、1141点结扎,平均每例结扎2.9次、22.8点。急诊止血率91.4%,近期再出血率20.7%,曲张静脉根治率为82%。结论内镜下密集结扎术能有效地治疗原发性肝癌合并食管静脉曲张急性出血,根治食管曲张静脉和预防再出血。DEVL治疗不受肝功能的影响,并发症少。     

急诊内镜下套扎联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效分析

目的观察急诊内镜下套扎联合组织胶注射液治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法选择70例急诊肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,分组治疗方法为内镜下止血治疗33例,单纯内科保守治疗37例,对比两种方法止血的效果及再出血率。结果内镜组止血有效率高达100%,再出血率6%;保守治疗组止血有效率仅为75.7%,再出血率高达28.6%。两组方法止血有效率间的差异有统计学意义(P0.05),内镜止血有效率明显高于保守治疗,且再出血率低。结论急诊内镜下套扎联合组织胶注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血安全有效,止血率高,且再出血率低。     

内镜曲张静脉套扎联合脾栓塞治疗食管静脉曲张出血

目的　对内镜曲张静脉套扎 (EVL)联合部分脾栓塞 (PSE)治疗肝硬变食管静脉曲张出血的疗效进行评价。方法　 6 1例肝硬变食管静脉曲张出血并脾功能亢进患者 ,35例采用EVL联合PSE治疗 ,2 6例单用EVL治疗 ,比较两组近、远期静脉曲张根治率及再出血率。结果　①EVL联合PSE组近期静脉曲张根治率及再出血率分别为 97.14 %、2 .86 % ,远期则分别为 76 .4 7%、5 .88% ;②EVL联合PSE治疗组远期静脉曲张根治率显著高于EVL组 (P <0 .0 1) ,再出血率低于EVL组 (P <0 .0 5 ) ,近期两者无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　EVL联合PSE治疗肝硬变食管静脉曲张出血并脾功能亢进安全有效 ,近期、远期都有较高的食管静脉曲张根治率及较低的再出血率 ,远期疗效优于EVL ,值得推广。     

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血急诊内镜下治疗后早期再出血的影响因素

目的探讨肝硬化并发食管胃底静脉曲张急性破裂出血患者急诊内镜下治疗早期再发出血的影响因素。方法将52例肝硬化并发食管胃底曲张静脉急性破裂出血患者按内镜下治疗后是否再出血分为再出血组和未出血组。每组26例。采用单因素分析临床各项指标与内镜下治疗后早期再发出血的关系;Logistic回归模型分析影响内镜下止血效果的主要因素。结果单因素分析结果显示：2组在内镜下治疗方法、有无门静脉栓子比较差异有统计学意义（P〈0．05）。再出血组的白细胞计数、血小板计数和白蛋白均低于未出血组,谷丙转氨酶、尿素氮、凝血酶原时间、门静脉直径及脾脏厚度均高于未出血组,但2组比较差异均无统计学意义（均P〉O．05）。Logistic回归分析结果显示：内镜下治疗方法、有无门静脉栓子是预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血急诊内镜下治疗早期再出血的预测因素。结论内镜下治疗方法、有无门脉栓子是肝硬化并发食管胃底静脉曲张急性破裂出血内镜下治疗后早期再出血的预测因素。