181例肝移植病例中血管异常及术后血管并发症分析

四川大学华西医院从事临床肝脏移植已有25年历史。该院从1979年进行了西南地区的首例肝移植,当时也是全国最早开展肝移植的少数几家医院之一,但该院真正大规模开展肝移植是从1999年开始的,现已累积进行肝移植190多例(其中包括活体肝移植7例),其疗效在国内处于领先水平,良性终末期肝病肝移植后的1年、3年存活率达87.46％和81.59％,恶性肝脏肿瘤移植后的1年、3年存活率为87.41％和61.05%(其中大多数肝癌病例移植前     

肝移植术后血管并发症的病因学分析

目的 探讨肝移植术后血管并发症的病因。方法 对1993年4月～2002年4月所完成的160例原住肝移植临床资料进行回顾性分析。结果 肝动脉并发症发生率为5％，与肝动脉并发症相关的死亡率为3．13％；门静脉并发症发生率为3．75％，与门静脉并发症相关死亡率为0；肝后下腔静脉狭窄并发症发生率为3．75％。结论 肝移植术后早期魂脉并发症主要与手术技术和肝动脉病变有关，改进吻合技术，术前评估肝动脉病变能降低早期肝动脉并发症发生率；术前有门脉高压症手术治疗史、移植术前门静脉血栓、门静脉手术史以及严重感染病史等是门静脉并发症的高危因素；手术技术是导致下腔静脉狭窄的重要原因，腔静脉整形的改良背驮式肝移植能避免该并发症的发生。     

肝移植术后血管并发症的影像学诊断

目的 探讨各种影像学方法在肝移植术后血管并发症诊断中的应用价值.方法 回顾64例肝移植术后患者的临床资料,分析术后血管并发症的影像学表现.结果 3D DCE-MRA能清晰显示肝动脉、门静脉及胆管的解剖及周围组织,MRI诊断血管并发症的准确率较高;DSA证实肝动脉并发症8例,其中5例行介入治疗且效果满意.结论 各种影像学检查手段对于肝移植术后血管并发症的诊断有各自的优点,在肝移植术后血管并发症诊断和治疗中具有重要价值.     

肝移植术后血管并发症的原因与对策

【目的】探讨肝移植术后血管并发症的病因和对策。【方法】回顾性分析180例次原位肝移植临床资料。【结果】血管并发症发生率为11%;肝动脉并发症发生率为4%,与肝动脉并发症相关的病死率为3%(5/180);门静脉并发症发生率为3%,与门静脉并发症相关死亡率为0;肝后下腔静脉狭窄并发症发生率为3%。【结论】早期动脉并发症与手术技术和肝动脉病变关系密切,改进吻合技术,术前评估肝动脉病变和避免高凝能降低早期肝动脉并发症发生率;术前有门脉高压症手术治疗史、移植术前门静脉血栓、门静脉手术史以及严重感染病史等是门静脉并发症的高危因素;腔静脉整形的改良背驮式肝移植能避免下腔静脉狭窄的发生。     

肝移植术后胆管、血管并发症的介入治疗

目的 回顾性分析介入治疗在肝移植术后胆管及血管并发症的价值.方法 肝移植手术30例,血管、胆管并发症并经影像学证实的患者11例,3例血管病变(血栓2例,吻合口狭窄1例),溶栓并球囊扩张行支架植入;6例肝移植术后梗阻性黄疸的病人,行PTCD并球囊扩张术;2例门静脉狭窄病人行球囊扩张.结果 3例(血栓2例,吻合口狭窄1例)肝动脉狭窄,6例梗阻性黄疸,2 例门静脉狭窄病人经介入治疗后,症状均显著改善.结论 介入治疗是肝移植术后及时处理血管及胆管并发症的一种有效手段,它创伤小、操作简单、安全有效,值得临床推广应用.     

肝移植术后血管并发症的原因与对策

【目的】探讨肝移植术后血管并发症的病因和对策。【方法】回顾性分析180例次原位肝移植临床资料。【结果】血管并发症发生率为ll％；肝动脉并发症发生率为4％，与肝动脉并发症相关的病死率为3％(5／180)；门静脉并发症发生率为3％，与门静脉并发症相关死亡率为0；肝后下腔静脉狭窄并发症发生率为3％。【结论J早期动脉并发症与手术技术和肝动脉病变关系密切，改进吻合技术，术前评估肝动脉病变和避免高凝能降低早期肝动脉并发症发生率；术前有门脉高压症手术治疗史、移植术前门静脉血栓、门静脉手术史以及严重感染病史等是门静脉并发症的高危因素；腔静脉整形的改良背驮式肝移植能避免下腔静脉狭窄的发生。     

肝移植术后胆道并发症的防治(附241例肝移植病例分析)

目的:探讨原位肝移植术后胆道并发症的病因及防治.方法:回顾分析2001年10月至2004年9月施行的241例次原位肝移植病例的临床资料,对35例次胆道并发症患者进行病因分析,并结合文献讨论.结果:本组原位肝移植患者女性占13.69%(33/241),男性占86.31%(208/241);胆道并发症发生率为14.52%(35/241),分别为胆泥形成、非吻合口狭窄各8例,胆漏、胆栓形成各7例,胆道狭窄5例.女性患者胆道并发症发生率为21.21%(7/33),胆道并发症后再移植率为3/7;男性患者胆道并发症发生率为13.46%(28/208),胆道并发症后再移植率为7/28.35例患者中,留置T管引流16例,未留置T管引流19例.治愈24例,好转3例,死亡8例(22.86%).结论:肝移植术后胆道并发症发生的病因机制仍有许多方面值得研究探讨,供肝获取早期用林格液充分灌洗胆道和供肝修整及胆道重建时有效保护胆道血供是降低胆道并发症发生的有效方法;胆道并发症大多可经非手术治疗治愈,非吻合口狭窄保守治疗效果差,再次肝移植可能是唯一选择.     

彩色多普勒超声在肝移植术后血管并发症中的临床应用

随着医疗技术水平的不断提高,终末期肝病患者需求的增长,肝脏移植手术在临床应用的意义越来越大。据美国器官共用联合网络（united network for organ sharing,UNOS）统计仅2002年就进行了约5 300例肝移植手术[1],使肝脏成为仅次于肾脏的最常见的移植实体器官之一[1]。然而肝移植术后的血管并发症仍是导致移植术不成功的主要原因之一。肝移植术后血管并发症的发病率为5%~25%,分为流入道（肝动脉、门静脉）和流出道（肝静脉、腔静脉）病变。     

肝移植术后胆道和血管并发症5例介入治疗

引言 肝移植术后胆道并发症发生率为13%～35%[1],而移植术后动脉并发症发生率在3%～25%左右,动脉血栓的形成是最常见的并发症[2].移植术后出现肝动脉并发症时常常什随胆道并发症[3].胆道和肝动并发症的防治直接关系到移植患者自下而上预后.     

原位肝移植血管异常的重建(附二例报告)

作者采用供体髂血管架桥方法成功为受体血管异常 2例(肝动脉变异及门静脉栓塞 )患者完成供肝血管重建 ,术后恢复良好。现报告如下。1　临床资料病例 1:男性 ,12岁 ,肝豆状核变性 (腹型 )导致肝硬化失代偿。受体肝动脉变异 ,左肝动脉来源于胃左动脉 ,右肝动脉来源于肠系膜上动脉 ,管径均细小。利用供体髂动脉一段 ,在肾平面下方与腹主动脉端侧吻合 ,穿横结肠系膜在胰腺前方与供肝的肝固有动脉行端端吻合 ,以重建供肝的肝动脉血供。术后用低分子右旋糖酐及肠溶阿司匹林抗凝 ,随访半年 ,架桥血管通畅。病例 2 :男性 ,45岁 ,肝炎后肝硬化失代偿…     

动脉血管重建对肝移植术后黄疸的影响及防治

目的 探讨15例因肝动脉血供不足导致的肝移植术后黄疸的预后及防治。方法 对1995年～2004年该院实施的223例，231次肝移植临床资料进行回顾性分析，其中15例肝动脉吻合血流供应不足。结果 15例肝动脉血流不足导致肝移植术后黄疸终致肝功能衰竭，8例行再次肝移植。结论 预防和治疗肝血流不足是肝移植术成功的重要保障。     

肝移植术后早期并发症

目的：探讨肝脏移植术后早期并发症的预防和治疗方法。方法：对该院进行的原位经典式肝脏移植手术后病人的并发症情况进行总结。结果：在5例肝脏移植病人中早期出现神经功能障碍、肝动脉狭窄和栓塞、胆瘘和胆道梗阻、慢性排斥反应。结论：肝移植术后早期并发症可引起严重后果，但恰当的治疗可以提高疗效。     

原位肝移植术后并发症18例临床分析

目的探讨原位肝移植术后并发症的诊治经验。方法回顾性分析我院18例次原位肝移植(其中2例再次肝移植)病人术后各种并发症的诊治经过。结果对16例患者(5例终末期肝硬化、7例原发性肝癌、1例肝癌术后肝功能衰竭、1例肝豆状核变性、1例慢性。肾功能衰竭合并肝炎后肝硬化、1例急性暴发性肝功能衰竭)进行原位肝移植。手术成功12例．术后最长存活已超过4年。术后并发症包括：腹腔内出血3例、脑血管病变2例、肺部感染6例、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例、肝上下腔静脉狭窄2例、肝动脉血栓形成1例、胆道结石或胆泥3例、胆漏1例、急性排斥反应2例、慢性排斥反应2例、急性肾功能衰竭2例。围手术期死亡6例，直接死亡原因：脑出血1例、ARDS1例、急性。肾功能衰竭1例、肝动脉血栓1例、急性排斥反应1例、肝功能衰竭1例。结论肝移植围手术期采取合理的防治措施能有效减少肝移植术后并发症的发生，对肝移植术后并发症的及时诊断和正确处理是提高肝移植成功率的关键。     

原位肝移植术后胆道并发症3例分析

目的:探讨肝移植术后胆道并发症的发生原因。方法:回顾分析3例原位肝移植术后发生胆道并发症患者的临床资料。结果:3例术后发生胆道并发症的时间为1~3个月,供肝冷缺血时间平均为8.5h,热缺血时间为3min;其中1例术后发生巨细胞病毒感染,1例发生急性排斥反应。结论:肝移植术后胆道并发症是多种因素的结果,其中肝动脉供血不足、灌注损伤、缺血再灌注、术后病毒感染及排斥反应是其主要原因。     

肝移植术后合并精神状态异常1例

患者,女,３２岁。临床诊断为晚期肝硬化（丙肝）,门静脉高压,脾功能亢进,脾动脉栓塞术后,移植术前精神状况良好,三代无家族精神病史于２００１年３月接受了原位全肝移植术,手术时间１０ｈ,术中出血１２００ ｍｌ。术后常规抗排斥、抗感染、抗凝血三联治疗。术后的丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）和直接胆红素（ＤＢＩＬ）在第６天又复持续性升高,伴胆汁明显减少和肝区隐痛不适,诊断为急性排斥反应,给予激素冲击治疗后进行性下降,第１０天起渐伴兴奋多语、夜间失眠等精神症状,给予催眠等药物治疗未见改善。于术后第１７天出现了明显的…     

再次肝移植血管并发症的防治

目的探讨再次原位肝移植后血管并发症的防治方法.方法例1病人因慢性排斥反应再次行原位肝移植术,术后发现肝动脉血栓形成,行血栓取出、溶栓、再血管化手术.例2因胆管坏死再次行原位肝移植术, 术后发现下腔静脉狭窄,行下腔静脉球囊扩张、内支架置入术.结果例1术后彩超未能探及肝动脉血流.例2下腔静脉复通.结论慢性排斥反应再次肝移植利用受体肝动脉进行吻合,可能增加肝动脉血栓形成机会.预防的关键是重新选择受体肝动脉吻合支,第3次肝移植是优先选择方案.原下腔静脉吻合口关闭后若疑有狭窄可能,应于狭窄段近心端重新寻找吻合段.球囊扩张、内支架置入术是治疗下腔静脉狭窄的有效方法.     

预先输注血管活性药对原位肝移植术患者血循环的影响

目的观察持续输注小剂量多巴胺和腔静脉阻断前、开放前血管活性药的预先输注对原位肝移植术(OLT)围手术期循环的影响。方法将16例晚期肝病患者,ASAⅢ～Ⅳ级,择期行OLT手术。随机分为两组(n=8),即多巴胺组(D组):麻醉后即多巴胺2μg/(kg·min)持续微泵输注,必要时加大多巴胺剂量。腔静脉阻断前、开放前推注去甲肾上腺素0.2～0.4μg/(kg·次)或肾上腺素0.2～0.4μg/(kg·次)。对照组(C组)根据血压酌情使用血管活性药。记录患者在无肝前期、腔静脉阻断时、腔静脉开放时、新肝期5min、新肝期30min、术毕的HR、SP、DP、CVP、PAWP和血管活性药的用量。结果C组与D组比较各观察指标在腔静脉阻断时、开放时、开放后5min差异均有显著性(P<0.01)。D组:与术前值比较,SP,DP在腔静脉阻断时无明显变化(P>0.05)开放后立刻下降(P<0.05),CVP在腔静脉阻断时降低(P<0.05),开放后增高(P<0.01)PAWP在新肝期增高(P<0.01)。HR在腔静脉阻断时、开放后增快(P<0.05)。C组血管活性药用量大于D组(P<0.05)。结论在非静脉转流原位肝移植手术中血管活性药的预先输注能很好的维持手术期间循环系统的相对稳定。     

肝移植术后严重精神神经并发症2例分析

1临床资料 1997-06／2004—10共连续施行肝移植52例,发生神经精神并发症12例,其中严重2例,均为男性,年龄为56岁和38岁,原发病均为乙型肝硬化,均经背驮式肝移植．术前6h服用3mgFKS06,术后拔管后给予FK506口服,0．07mg／kg,同时常规应用强的松及骁悉口服,应用ELISA法动态监测患者全血FK506浓度,使其保持在10～12μg／L．分别在术后2d和4d出现神经精神并发症,并逐渐加重,开始以谵妄样精神障碍为主要症状,发展为癫痫发作和深昏迷,随时间的延长,出现排痰不畅、高热、大量胸水等症状．     

原位肝移植术后胆道并发症

胆道并发症仍然是原住肝移植术后常见的临床问题，常导致病人死亡或移植肝功能丧失，本文介绍了原住肝移植术后胆道并发症的发生、时间及其类型，对其病因、预防、早期诊断和有效治疗进行了综述。