关节置换术治疗老年无移位股骨颈骨折合理性Meta分析

目的 比较无移位的老年股骨颈骨折内固定与关节置换术的疗效。方法 以“Internal Fixation”、“Arthroplasty”、“Nondisplaced Femoral Neck Fractures”、“Elderly”为英文检索词,以“关节置换术”、“无移位股骨颈骨折”、“内固定”、“老年”为中文检索词,检索了MEDLINE、Ovid和中国知网数据库、万方数据库。入组标准为70岁以上;Garden Ⅰ或Ⅱ股骨颈骨折;螺钉内固定与关节置换术比较的研究。主要结果是再手术率。次要结果包括死亡率、术后并发症、髋关节Harris评分。由两位研究人员从纳入的研究中独立提取数据。应用STATA软件进行统计量合并。结果 在901篇筛选的文章中,5篇文献符合入选标准,共有28591名患者（14296名接受关节置换术,14295名接受内固定治疗）。内固定组再手术率高于关节置换组（OR：0.02,95%CI：0.43~0.84）,差异具有统计学意义（Z=3.46,P=0.00）。两个治疗组之间的一年死亡风险、并发症及Harris评分没有显著差异。结论 对于无移位的老年股骨颈骨折,关节置换术可降低再手术率,优于内固定治疗。对老年无移位股骨颈骨折行一期关节置换术具有合理性。     

中老年股骨颈骨折手术方法的选择

目的探讨中老年股骨颈骨折行内固定术与人工关节置换术的疗效。方法对84例中老年股骨颈骨折分别选择内固定及人工关节置换术进行治疗。结果内固定组骨折愈合率92％，股骨头坏死率10．9％，功能优良率78．0％；人工关节置换组早期严重并发症发生率为8．8％，功能优良率76．5％，晚期并发症待进一步观察。结论中老年股骨颈骨折手术治疗应积极选择内固定，人工关节置换应严格掌握手术指征。     

不同手术方法治疗老年股骨颈骨折120例

目的研究不同手术方法在老年股骨颈骨折治疗中的预后及价值。方法对120例老年股骨颈骨折分别采用内固定、半髋置换及全髋置换手术。结果内固定组手术时间、失血量、住院时间均为最低,但卧床时间最长,并发症和二次手术率最高,术后功能最差;全髋置换组卧床时间短,并发症和手术翻修率低,术后功能最好,但手术创伤大,对患者一般情况要求高;半髋置换手术创伤比全髋置换稍小,但并发症及手术翻修率较高,术后功能比全髋置换差。结论全髋置换治疗一般情况较好的老年股骨颈骨折效果好。     

移位的股骨颈骨折手术方法选择与疗效分析

目的比较分析加压空心钉内固定与人工关节置换术治疗中老年移位的股骨颈骨折的适应证与临床疗效。方法1994～2004年分别使用加压空心钉内固定加带血管或肌骨瓣植入术(内固定组43例)和人工髋关节置换术(置换组46例)治疗中老年移位的股骨颈骨折共89例,随访并比较分析疗效及适应证。结果内固定组平均住院天数及手术时间较短,出血量少,与置换组比较差异有显著性意义(P＜0．05)；全部患者获得24～56个月(平均48．5个月)的随访；关节功能评价采用Harris评分,内固定组从术前的平均45．2分提高到术后79．6分,置换组从术前的平均45．2分提高到术后90．4分,两组术后功能差异有显著性意义(P＜0．05)。结论GardenⅢ型的新鲜股骨颈骨折患者(＜65岁)宜首选加压空心钉内固定加带血管或肌骨瓣植入术；年龄相对较大(＞65岁)的GardenⅢ、Ⅳ型患者宜首选人工髋关节置换术。     

股骨颈骨折内固定治疗的选择

对多种内固定治疗股骨颈骨折效果进行评价。１０５例新鲜股骨颈骨折分别采用三翼钉、滑槽加压螺钉加接骨板以及经皮多钉内固定进行治疗。对手术及住院时间、术中失血量、早期并发症以有折不愈合和头坏死发生率进行分析比较。结果显示经皮多钉内固定组的骨折不愈砂坏死发生率为１０％,功能优良率９３％;三翼７３％、７９％;此外,经皮多钉内定的术中出血、手术时间及住院时间等均少于另外两组。认为经皮多钉内固定治疗股骨颈肌折具     

移位性肱骨近端骨折手术治疗进展

移位性肱骨近端骨折的治疗目前仍是骨科一大难题,存在很多争议.大多数学者强调移位性肱骨近端骨折的解剖复位和稳定固定,以便早期活动.骨折类型、患者情况不同使得治疗手段各异,尚无足够的证据表明哪种治疗方法最佳.近几年手术技术趋向微创性,减少了骨坏死的风险,但也存在稳定性不足的问题,从而可能影响早期康复.新型内固定物可提供更大的成角稳定性、更好的生物力学性质及更强的锚着力,有望在移位性肱骨近端骨折治疗中取得更好的结果.半肩关节置换术和全肩关节置换术也取得了很大的进展.     

股骨颈骨折内固定治疗选择

股骨颈解剖的特殊性和生物力学环境使股骨颈骨折治疗一直比较困难,骨不连和股骨头坏死等并发症更是临床医生和患者面临的巨大挑战。用于手术治疗股骨颈骨折的内置物品种繁多、指征各异,疗效上各有千秋,使用得当方可取得满意效果。为了改善股骨颈骨折治疗效果,需要了解股骨颈骨折内固定发展历史,认识内置物种类,掌握常用内固定的优缺点和适应证,根据骨折位置、骨折线方向、骨折类型、骨质疏松和骨折粉碎程度以及患者综合情况选择内固定技术和内置物。     

手术治疗老年股骨颈骨折55例

１９８１～１９９６年间，我们应用三刃钉、螺钉、内固定加肌蒂髂骨瓣移植术和人工股骨头置换术等治疗老年股骨颈骨折５５例，取得满意疗效。１材料与方法本组５５例，男２１例，女３４例。右髋３８例，左髋１７例。Ｘ线片示患老年骨质疏松者３６例，其中女３２例，男４例...     

空心钉内固定和人工股骨头置换术治疗老年移位型股骨颈骨折的疗效观察

[目的]对比空心钉内固定术(internal fixation,IF)与人工股骨头置换术(hemiarthroplasty,HA)治疗老年移位型股骨颈骨折的手术疗效和费用。[方法]收集2011年1月~2011年12月于本院接受治疗的135例老年移位型股骨颈骨折患者资料,其中接受IF患者62例,接受HA患者73例。比较两组患者手术相关指标、住院天数、并发症、死亡率等情况。采用髋部骨折功能恢复量表(functional recovery scale,FRS)和欧洲五维健康量表(EQ-5D)评估患者髋部功能和生活质量。末次随访时估算患者骨折相关住院费用。[结果]所有患者均顺利完成手术并完成3年随访。IF组患者术中出血量、手术时间、住院天数均明显低于HA组(P0.05)。IF组并发症发生率高于HA组(P0.05)。两组患者3年内死亡率差异无统计学意义(P0.05)。术后1年FRS评分HA组优于IF组,术后3年时两组差异无统计学意义(P0.05)。术后各随访时间两组患者EQ-5D评分差异无统计学意义(P0.05)。3年内两组骨折相关住院费用分别为31 611元和54 644元(P0.05)。[结论]空心钉内固定与人工股骨头置换术是治疗老年移位型股骨颈骨折的有效方法,均能有效改善患者生活质量,HA有助于短期内提高患者髋部功能。与HA相比虽然IF并发症发生率较高,但其创伤小、出血少、治疗费用相对低廉。     

三种术式治疗老年移位股骨颈骨折临床疗效对比研究

[目的]对比三种术式治疗老年移位(GardenⅢ、Ⅳ型)股骨颈骨折临床效果。[方法]回顾性研究150例65岁以上移位老年股骨颈骨折患者。按手术方式分为三组,内固定组(IF) 51例,半髋置换组(HA) 43例,全髋置换组(THA) 56例。比较三组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、住院费用、负重时间、术后髋关节功能Harris评分。[结果]三组患者均顺利手术,术中无血管、神经损伤等并发症。在手术时间、术中出血量、术后引流量和住院费用方面,优劣顺序为IFHATHA (P0.05)。术后负重时间IF显著晚于HA组和THA组(P0.05)。三组患者随访36～60个月,平均(48.76±7.96)个月。术后3、36和60个月时,髋关节功能Harris评分由低至高依次为,IFHATHA (P0.05)。IF组51例中,8例影像检查见股骨头坏死,其中6例行THA,2例行HA翻修。HA组43例中,1例由于假体周围骨折Vancouver B1型,假体稳定,给予复位、LISS钢板结合钛缆固定,术后骨折愈合,髋关节功能可,另3例差者均由于股骨头磨损髋臼侧致患髋疼痛,二次行THA翻修。THA组56例中,1例可者,发生外伤性髋关节脱位,给予闭合复位支具制动8周,1例术后3年发生迟发性髋关节感染,清创后感染控制。[结论]相比IF和HA,THA治疗老年移位股骨颈骨折的临床效果最优。     

Fixation versus primary replacement of displaced femoral neck fractures in the elderly

Hip fractures are among the most common debilitating injuries in the elderly and are a significant cause of morbidity and mortality worldwide. Despite the ever-increasing literature on the topic of hip fractures, optimal treatment remains uncertain. Trials with small sizes, methodological limitations, strict inclusion criteria and wide confidence intervals leave the optimal approach to treating hip fractures unknown and controversial. In 2005, the International Hip Fracture Research Collaborative was officially established with the mandate of resolving controversies in hip fracture management. Presently, two multicenter randomized trials, FAITH and HEALTH, are underway. The FAITH trial (Fixation Using Alternative Implants for the Treatment of Hip Fractures) will compare Sliding Hip Screws and Cancellous Screws; the HEALTH trial (Hip Fracture Evaluation with Alternatives of Total Hip Arthroplasty versus Hemi-Arthroplasty) will compare total hip arthroplasty and hemi-arthroplasty. The present paper reviews current controversies in hip fracture care. Ultimately, only large randomized trials, such as FAITH and HEALTH, will resolve the longstanding controversy of whether primary replacement or fixation is the preferred treatment modality in this common fracture. Subsequent trials need to focus on surgical strategies in the cognitively impaired patient.     

Surgical treatment of undisplaced femoral neck fractures in the elderly

The study was a retrospective evaluation and comparison. Eighty-four elderly patients (> 60 years) with undisplaced intracapsular femoral neck fractures were treated with osteosynthesis with either dynamic hip screws (DHS) or multiple cannulated screws (MCS). The Singh index was used to evaluate bone quality. All patients were followed up retrospectively for at least 12 months. The clinical results were compared between the DHS and MCS groups. Both groups were similar in respect of injury mechanisms, mean Singh index, injury-surgery interval, gender and age (all p values ≥ 0.29). The MCS group had significantly smaller wound incisions, less haemoglobin level drops, lower blood transfusion rates and shorter hospital stays than the DHS group (all p values ≤ 0.008). However, the DHS group had a higher rate of overall success when compared to the MCS group (97.5% versus 84.1%, p=0.04). In conclusion, although DHS fixation requires a larger skin incision and more soft tissue dissection, its use in elderly patients with osteoporosis is recommended due to simple, efficacy and high overall success rate.

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Résumé Etude rétrospective, avec un suivi d’au moins 12 mois, de 84 patients agés de plus de 60 ans avec une fracture intracapsulaire sans déplacement du col fémoral, traités par ostéosynthèse avec soit une vis-plaque dynamique (DHS) soit plusieurs vis canulées (MCS). L’index de Singh était utilisé pour évaluer la qualité osseuse. Les 2 groupes étaient similaires par le mécanisme traumatique, l’index de Singh, le délai de la chirurgie, le genre et l’age. Le groupe MCS avait une plus courte incision, une moindre chute du niveau d’hémoglobine, un plus faible taux de transfusion et un plus court séjour hospitalier que le groupe DHS. Cependant le groupe DHS avait un meilleur taux global de succès que le groupe MCS ( 97,5% versus 84,1%, p=0,04). En conclusion, bien que la fixation par vis-plaque dynamique demande une plus grande dissection des parties molles, son utilisation chez les patients agés et ostéoporotiques est recommandé en raison de son taux global de succès.

     

老年新鲜移位股骨颈骨折的手术治疗分析

[目的]探讨内固定、人工股骨头置换和全髋置换在治疗老年人移位性股骨颈骨折中的价值.[方法]对2003年6月-2008年5月收治的95例65岁以上新鲜移位性股骨颈骨折患者进行随访研究,比较闭合复位内固定、人工股骨头置换和全髋置换术在手术时间、出血量、住院时间、术后1年和3年的功能评价、并发症以及二次手术率方面的差异.[结果]随访时间12～36个月,平均26个月.闭合复位内固定组的手术时间、失血量、住院时间均为最低(P<0.05),但卧床时间最长,并发症和手术翻修率最高,术后3年随访功能最差.全髋置换术卧床时间短,并发症和手术翻修率低,术后髋关节功能最好,但手术创伤较大,对患者身体一般状况要求较高.人工股骨头置换的手术创伤比全髋置换稍小,但并发症发生率、手术翻修率较高,术后功能比全髋置换差.[结论]关节置换是治疗老年移位性股骨颈骨折的有效手术方法.     

老年股骨颈骨折的小切口微创人工全髋关节置换

目的探讨采用前路小切口人工全髋关节微创置换治疗老年股骨颈囊内骨折的可行性和治疗效果。方法自2002年8月～2003年2月,将47例老年股骨颈囊内移位骨折患者随机分为三组。A组15例,术中控制性降压加小切口微创置换;B组13例,小切口微创置换;C组19例,后路全髋置换。结果平均随访11周(5～22周)。三组手术持续时间相似。A、B组的切口(平均8.0cm)明显比C组(14cm)小(P<0.05)。A组采用控制性降压技术,术中平均出血量比B、C组少。C组手术出血量比其它两组显著增多(P<0.01)。术后A组4例、B组7例需输血,平均350ml;C组19例需输血,平均460ml。C组无论输血病例数或输血量均多于A、B组(P<0.01)。A、B组术后均未发生全身及局部并发症,术后4～6周均可负重行走。C组有1例术后1周内发生深静脉栓塞,1例术后第2天出现言语不清、嗜睡。结论术中控制性降压可减少出血。小切口全髋关节置换具有少出血、创伤小、少输血、恢复快等优点,尤其适合老年股骨颈骨折患者。     

外侧小切口全髋置换术治疗有移位的老年股骨颈骨折

2001年5月~2004年11月,笔者采用外侧小切口(改良Hard inge入路)全髋置换术治疗23例有移位的老年新鲜股骨颈骨折患者,取得良好效果。1材料与方法1.1病例资料本组23例,男15例(16髋),女8例(8髋),年龄70~86岁。按Garden分型:Ⅲ型11例,Ⅳ型12例。伴有高血压病史18例,冠心病史16例,糖尿病史6例,老年性慢性支气管炎9例。伤后至手术时间平均4 d。1.2手术方法硬膜外麻醉下患者侧卧,维持骨盆于垂直位,留置导尿。自大转子上2 cm为顶点向下纵形切口,长约8~13 cm。切开臀中肌前部附着点,劈开臀中肌至转子尖上2 cm。切开前方关节囊入路,暴露髋关节。之后…