无肝素血液透析的临床观察与护理

血液透析是急、慢性肾衰竭患者得以维持生命的治疗方法之一。常规血液透析需应用肝素抗凝建立体外循环,但肝素在达到充分抗凝时也增加了出血的危险。对于一些合并出血（如消化道出血、脑出血、咯血等）及一些存在严重出血倾向、围手术期的病人一般不使用肝素抗凝,目前临床上应用最广泛的是无肝素透析。无肝素透析的优点是无继发性出血,但易发生凝血［1］。虽然无肝素透析过程中有可能发生透析器或管路凝血而丢失一部分血液,但只要护理人员具有高度的责任心,治疗过程中严密观察,及时发现凝血征象,采取相应的护理措施,可以有效消除和减少凝血发生。我们通过对36例出血患者实施236例次无肝素血液透析治疗的临床观察,采取了一系列的护理措施,使本组患者的血液透析能顺利完成,并取得了满意的效果。现报道如下。     

直接穿刺动静脉建立临时性血管通路用于血液透析

血液透析的传统方法是建立动、静脉瘘,行动、静脉分流手术。我院1987～1992年采用进口的Gambro穿刺针(16-18号)直接穿刺动、静脉建立临时性血管通路抢救急性肾衰等病人234人次,顺利、有效地完成血液透析免除手术创伤,现报告如下。一般资料与方法234人次血液透析病人中有;长期血透病人,尤其是老年患者,血管弹性差,曾多次行外瘘手术致血管损伤或瘘管阻塞107人次,内瘘管感染12人次,肾移植术后并发肾衰49人次,急性肾衰合并心衰56人次,急性中毒(药物、青鱼胆)10人次, 方法:①穿刺前病人全身肝素化,根据凝血时间应用肝素,慢性肾衰肝素用量0.7～0.9mg/kg。     

肾综合症出血热并急性肾衰血液透析治疗体会

报告血液透析治疗肾综合症出血热并急性肾衰68例，并就影响病人治疗效果和生存的有关因素进行了讨论，认为应注意透析时机、诱导透析、确定合适的肝素剂量和方式、积极防治透析并发症等，以降低死亡率，提高救治成功率。     

低分子量肝素单次给药法维持血液透析

目前,在血液透析过程中用肝素作为抗凝剂。但各个透析中心在给药常规、用药剂量和实验室检测方面均不相同。因其可能改变脂类代谢、加重出血和尿毒症性骨病,故不是理想的抗凝剂。作者用低分子量肝素(LMWH)单次注入作为抗凝,并与常规方法进行比较,结果发现前者抗凝作用可维持血液透析4小时。研究对象为11例慢性肾衰病人,男性6例,女性5例,年龄33—69岁,已作血液透析至少4个月,所有     

诱导期血液透析护理体会

诱导期血液透析护理体会浙江省丽水地区医院吕春燕诱导期是慢性肾衰终末期由保守疗法向稳定的维持性透析过渡的时期。做好此期的护理对消除患者的恐惧心理、减少透析并发症，顺利进入维持性血液透析，有着重要意义。１９８８年３月至１９９３年３月，我院对９０例慢性肾衰...     

无肝素血液透析的护理体会

血透机的临床应用,使慢性肾功能衰竭患者延长了生命,生活质量明显提高.但是,随着透析患者的增多,合并出血性疾病的病例时有发生,而血液透析常规需要使用肝素,以防止体外循环发生凝血阻塞透析器,而高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者进行血液透析时,使用肝素会加重出血.近年来,我们对合并出血的透析患者,进行无肝素透析、治疗56例,获得满意效果,现将护理体会报告如下.     

血液透析患者合并脑出血时改为腹膜透析治疗四例

随着社会医疗保障体系的健全及血液净化技术的普及,慢性维持性血液透析患者越来越多,在接受维持性血液透析治疗终末期肾病患者群体中,各种并发症发生率高.其中脑出血对患者生命威胁最大,病死率为71.4%[1].如发现、救治及时(及时改为腹膜透析)可延长患者生命,降低病死率.现对我院4例血液透析合并脑出血患者经腹膜透析治疗的基本情况、治疗及转归进行总结.     

52例出血热肾衰血液透析分析

报告对52例出血热肾衰行血液透析的结果:存活48例,达92.3%。认为抢救成功的关键在于:早期透析;正确掌握和应用抗凝方法;妥善处理合并的多脏器衰竭。     

人工心脏瓣膜置换术后合并慢性肾衰竭患者血液透析治疗

目的：探讨人工心脏机械瓣膜置换术后合并慢性肾衰竭血液透析（HD）治疗的安全性。方法：收集我院人工心脏机械瓣膜置换术后合并慢性肾脏病（CKD）5期患者10例,在调整华法令抗凝治疗下,维持国际标准比值（INR）在1.5～2.5,予以血液透析治疗,取颈内静脉置管术或动静脉内瘘为血透通路,血透时予以小剂量低分子肝素（1000U）首剂抗凝,术中未追加肝素,观察患者透析过程中滤器、管道情况及透析后未用等量鱼精蛋白和用等量鱼精蛋白中和低分子肝素患者出血情况和凝血功能变化。结果：10例人工心脏机械瓣膜置换术后合并慢性肾衰竭患者在调整华法令用量无出血基础上,用小剂量低分子肝素首剂抗凝,透析过程中未追加,透析后用等量鱼精蛋白中和低分子肝素,透析中、透析后均未见滤器和血路管堵塞和出血现象。结论：人工心脏机械瓣膜置换术后合并慢性肾脏病5期患者血液透析前调整华法令用量,透析中用小剂量低分子肝素首剂抗凝,术中不追加,术后用等量鱼精蛋白中和是安全、可行的,小剂量低分子肝素对患者凝血酶原时间及INR无明显影响。     

血液透析治疗8例尿毒症合并脑出血的体会及文献复习

近年来随着人民生活水平的不断提高,社会医疗保障体系的逐步健全,血液透析技术的不断发展,尿毒症患者的生存期延长.近期国内及国际研究显示,维持性血液透析患者死亡的主要危险因素是心脑血管并发症.1999年全国透析移植登记报告显示我国透析患者死亡主要原因为心力衰竭和脑血管意外,分别占32％和19％[1].脑血管意外的发生率和病死率甚高.本科2008年7月～2013年5月采用无肝素短时高频血液透析治疗8例慢性肾衰竭尿毒症合并脑出血患者,取得一定疗效,现报道如下.     

改良动静脉内瘘手术在糖尿病慢性肾衰血液透析治疗中的应用研究

改良动静脉内瘘手术在糖尿病慢性肾衰血液透析治疗中的应用研究姜埃利，杨勇，王文成，马腾骧，魏世津１９９１年以来收治糖尿病慢性肾衰患者１６例，由于糖尿病导致肢体动脉血管病理改变，采用改良动静脉内瘘手术治疗，获得满意效果。报告如下。临床材料１６例糖尿病慢性...     

透析膜对重型脑损伤合并肾衰患者氧饱和度的影响

重型颅脑损伤合并急性肾衰者约占50％，死亡率可高达80％，血液透析（HD）是治疗重型颅脑损伤合并急性肾衰者的主要方法之一。笔者采用血氧饱和度检测仪检测重型颅脑损伤合并急性肾衰患者，应用不同膜材料透析时外周血血氧饱和度水平的变化，探讨不同透析膜对重型颅脑损伤合并急性肾衰患者血氧饱和度的影响。     

血液透析应用肝素致脱发一例

血液透析应用肝素致脱发一例李明喜李学旺肝素是血液透析中常用的抗凝药物，其主要副作用为引起出血，长期应用可致血小板降低、脂质代谢改变，偶有皮质损害如皮肤过敏反应、脱发等。我院一例维持性血透患者应用肝素中出现弥漫性脱发，换用小分子肝素后收到较好效果，现报...     

无肝素血透在肾衰伴严重出血患者中的应用

肾功能衰竭可伴有活动性出血。此时,若按常规用肝素抗凝进行血透,将会加重出血而导致严重后果。笔者设计了先用浓肝素对透析器及管路进行预处理,再用白蛋白涂布改善透析器生物相容性,作无肝素透析,取得满意效果。现报告如下。1临床资料本组共进行无肝素透析45例次,透析都取得了成功,没有加重出血或出现透析并发症。据统计,其中男性患者18例,女性患者9例;年龄在42～71岁。病因:尿毒症合并颅内出血1例;手术后12小时内急性肾衰伴严重出血4例;维持性血透患者伴严重出血现象22例。2讨论目前,用生理盐水冲洗透析器的无肝素血透治疗,被认为是一种有…     

低分子肝素对糖尿病肾衰竭透析患者血脂代谢的临床观察

目的 :通过应用低分子肝素及普通肝素对糖尿病肾衰进行血透 ,了解低分子肝素对糖尿病肾衰血脂代谢的影响。方法 :将 32例糖尿病肾衰患者随机分成实验组 (LMWH组 ,n =16 )和对照组 (UFH组 ,n =16 ) ,LMWH组和UFH组分别使用低分子肝素和普通肝素进行血液透析一年 ,观察两组患者血脂变化情况。结果 :实验过程中LMWH组患者血清胆固醇 (CH)及甘油三酯 (TG)水平明显下降 ,高密度脂蛋白 (HDL)、载脂蛋白A(ApoA1)明显升高 ,均有明显差异 ,具统计学意义。UFH组中CHOL无明显变化 ,TG及LDL明显升高 ,HDL明显降低 ,均有统计学差异。同时对LMWH组和UFH组之间进行比较显示 ,在透析开始时CH、TG、HDL、LDL、ApoA1及ApoB均无统计学差异 ;透析一年后LMWH组与UFH组相比 ,CH、TG、LDL进一步下降 ,HDL、ApoA1明显上升 ,而且具有统计学意义。结论 :LMWH透析可以改善糖尿病肾衰患者的血脂代谢。     

心理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者家庭功能与家庭负担的影响

目的探讨心理干预对慢性肾衰血液透析患者家庭功能与家庭负担的影响。方法将80例慢性肾衰血液透析患者随机分为对照组与干预组,各40例。对照组仅进行院前宣教,而干预组进行为期20周的心理干预。结果干预组APGAR提高率达47.5%,FBS减少率达45%。结论对慢性肾衰血液透析患者进行心理护理干预可促进家庭功能健康发展,减轻家庭负担。     

肾移植术后并发淋巴结Kaposi肉瘤一例

肾移植术后并发淋巴结Ｋａｐｏｓｉ肉瘤一例胡仲荣，孔照如患者，男，２２岁。因慢性肾衰尿毒症经３４次血液透析后，于１９９２年６月１３日行尸体肾移植术。术后４２小时肾功能恢复正常。术后免疫抑制剂的应用：术前分２次给唑嘌呤（Ａｚａ）３００ｍｓ，术中及术后２天...     

维持性血液透析患者后腹腔镜肾癌根治术的安全性

目的探讨后腹腔镜根治性肾切除术治疗维持性血液透析合并肾癌患者的安全性。方法回顾性分析我院2013年1月~2019年3月9例终末期肾病(维持性血液透析)合并肾癌患者的临床资料。肿瘤最大径平均3.7 cm(1.2~5.4 cm),临床分期T 1N 0M 0。维持性血液透析时间19~62个月,平均50个月。均行后腹腔镜根治性肾切除术。术前改善全身一般状况并加强血液透析,围手术期予普通血液透析和无肝素血液透析相结合的方法行肾脏替代治疗,术中、术后限制性补液。结果9例手术均顺利完成,无中转开放、术中输血及死亡。手术时间67~160 min,平均102.9 min。术中出血量40~120 ml,平均73.3 ml。术后第1天即行无肝素血液透析,恢复普通血液透析时间6~7 d。术后急性左心衰竭1例,皮下气肿1例,均对症治愈。术后住院时间7~12 d,平均8.1 d。术后随访5~70个月,平均35个月,均存活,未见肿瘤复发及远处转移,继续血液透析。结论只要术前准备充分,围手术期周密管理,加之个体化补液和及时血液透析,维持性血液透析患者并发肾癌行后腹腔镜手术安全有效。     

血液透析时血中游离脂肪酸含量的变化

脂质代谢异常存在于各种肾脏疾病中,由于原发病不同,其异常类型也有所区别。我们着重探讨血液透析(HD)患者在全身肝素化的过程中,其脂质及游离脂肪酸(FFA)的变化。 临床资料 (1)体检无异常,体重正常的体检职工14人,其血清为空腹静脉血(Ⅰ组)。(2)14例慢性肾衰维持性HD者,其中男8例,女4例,年龄23～62岁。HD病人的标本系未肝素化前血清(Ⅱ组)、全身肝素化后透析初始(Ⅲ组)及透析结束前之血浆(Ⅳ组)。     

维持性血液透析患者外周血T淋巴细胞亚群及Fas/Fasl的表达临床意义

目的 临床观察慢性肾衰维持性血液透析患者外周血T淋巴细胞亚群及Fas/Fasl的表达及透析前后的变化及透析膜对其的影响,从分子生物学角度进一步探讨慢性肾衰维持性血液透析患者免疫性损伤及其发病机理以及血液透析对其的影响.方法 采用流式细胞仪(FCM)对35例慢性肾衰维持性血液透析患者外周血T淋巴细胞亚群CD3,CD4,CD8,CD3+/HLA-DR-,CIM+/HLA-DR-,Fas/Fasl进行检测,同时观察患者血清免疫球蛋白,补体C3,补体C4,血肌酐,血尿素氮的变化,35例患者随机选用不同的透析器分为聚砜膜组及醋酸纤维膜组.临床流式细胞仪观察两组患者之间及透析前后T淋巴细胞哑群及Fas/Fasl的变化.行相关性分析.结果 35例维持性血液透析患者存在T淋巴细胞亚群失衡,体现在外周血CD3无明显变化,CD4,CD3+/HLA-DR-,CD4+/HLA-DR-均低于正常,Fas/Fasl处于低表达,Fas/Fasl低表达与CD4呈正相关,血液透析后T淋巴细胞亚群及Fas/Fasl无明显改变,聚砜膜组及醋酸纤维膜组之间无显著差异.结论 慢性肾衰维持性血液透析患者存在T淋巴细胞免疫功能低下及Fas/Fasl低表达,临床证实慢性肾衰维持性血液透析患者免疫介导在其发病机理中的重要作用,不同的透析膜对患者T淋巴细胞亚群及Fas/Fasl的影响无显著差异,血液透析在改善患者免疫功能方面是有限的.