医药如何实现经济层面上的分开

2000年以来的医药卫生体制改革对医药分开进行了积极探索，但始终未能达到既定政策目标。究其原因，主要是由于医药分开的政策制定陷入了以下两个误区：一是将“医药分家”作为医药分开的实现路径。实践证明，在以社区卫生服务为主体的新型城市医疗服务体系建立之前，实行以门诊药房脱离医院为主要内容的所谓“医药分家”完全不具有可操作性；     

十堰市社区卫生服务资源配置存在的主要问题与对策

目的:了解十堰市社区卫生服务资源配置现状及存在的主要问题,为制定社区卫生服务相关政策提供科学依据。方法:对十堰市社区卫生服务现状进行调查统计分析。结果:调查显示,十堰市社区卫生服务机构全部为非营利性机构;社区卫生服务机构业务用房由政府无偿提供的8家,占12.3%,本单位自筹租金的57家,占87.7%;社区卫生服务中心、站业务用房面积达标率分别为54.5%、51.9%,;89.2%的社区卫生服务机构纳入城镇职工医疗保险;社区卫生服务人员887人,其中卫技人员743人,占83.8%,医护比为1:0.84。结论:根据研究结果和存在的主要问题提出以下对策:统筹规划,科学配置社区卫生服务资源;建立稳定的社区卫生服务补偿机制;加快培养全科医学人才,提高社区卫生服务人员素质。     

药品零差率 能走多远

市民到社区卫生服务机构看病,可以买到“零差率”药了。所谓“零差率”药品,就是按药品进价销售,不再加价产生利润,利润部分由政府给予补贴。过去,药品从生产厂商到销售终端要经过众多中间环节层层加价。取消加价的药品“零差率”政策,是新医改探索“医药分家”、化解药价贵的一种积极尝试。     

关于加强城市社区卫生服务机构医疗服务和药品价格管理意见的通知

为进一步规范城市社区卫生服务中的医药价格行为，减轻群众医药费用负担，促进城市社区卫生服务健康发展，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》精神，经商财政部、劳动和社会保障部、国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局，现就加强城市社区卫生服务机构医疗服务和药品价格管理的意见通知如下：     

吉林市中医药社区卫生服务人力资源调查与分析

<正>1999年卫生部等八部委下发的《关于发展城市社区卫生服务若干意见》中明确指出,社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术。开展中医药社     

苏州市社会医疗保险在社区卫生服务中的影响分析

目的:了解苏州市社区卫生服务机构的业务收入与社会医疗保险情况及两者之间的关系。方法:对苏州市三个老城区所属的37家社区卫生服务机构的业务收入进行问卷调查及定性访谈。结果:在2006年度苏州市社区卫生服务的业务收入中,基本医疗收入所占的比重最大,在90%左右。而在基本医疗收入中,比例最高的依旧是药品收入,占业务总收入的80%左右。社会医疗保险对社区卫生服务机构的覆盖率是91.7%,对其业务收入的补偿在60%左右。苏州市三个老城区在社区卫生服务业务总收入和社会医疗保险的补偿方面均无统计学差异。结论:药品收入是社区卫生服务业务总收入的主要来源,社会医疗保险在社区卫生服务机构中的覆盖面较广、补偿程度较高。     

湖北：今年试行药品零差率 部分药品不加价直供

“将国家统一采购、配送的基本用药目录上的药品,不加价直接卖给患者。”2009年2月18日武汉市卫生工作会上透漏,武汉市2009年将在部分社区卫生服务中心,探索医药分家新模式,即药品“零差率”试点。     

铜陵市铜官区社区卫生服务对象满意度调查结果分析及提升对策研究

目的:分析社区卫生服务对象满意度,探究主要因素,提高社区卫生服务质量。方法:以随机拦截访问的方式对铜陵市社区卫生服务中心(站)就诊居民进行社区卫生服务满意度问卷调查。结果:412名来社区卫生服务机构就诊居民中,多为65岁以上老年人,在社区卫生服务各项指标中,就诊居民满意度最高和最低的分别是服务可及性和服务费用,有92.2%的居民对社区卫生服务便利程度、服务可及性表示满意或非常满意,对医疗价格未明确表示满意的受访者有26.5%,对服务的可及性、服务态度、服务费用、服务效果均表示满意的综合满意度为71.6%。结论:社区居民对铜陵市社区卫生服务总体是比较满意的,但仍有提升空间,社区卫生服务机构如何提高就诊者的满意度是拓展社区卫生服务机构生存发展空间的关键。     

石河子市社区卫生服务体系建设活动产出分析

目的:系统分析石河子市社区卫生服务体系建设活动产出情况,总结经验,分析存在问题并提出政策建议.方法:问卷调查、访谈、现场观察和资料收集相结合.结果:2008年1～9月,在医疗服务方面,社区卫生服务机构共提供门诊服务11万人次,占区域门诊量的22.44%.但院前急救和出诊服务提供量较小,分别为483人次和15人次.双向转诊存在上转容易下转难的问题.在公共卫生服务方面,78.00%的社区卫生服务机构提供残疾康复指导和康复训练,25.00%的机构提供慢性病管理,65.00%的机构提供妇幼保健服务.社区卫生服务机构平均每月开展一次健康教育.结论:社区卫生服务体系已经建立,"六位一体"功能基本实现,但服务能力需要加强,双向转诊有待畅通.     

社区卫生服务机构基本医疗保险实施现状分析

目的:了解我国社区卫生服务机构基本医疗保险制度实施现状.方法:在2007-2009年对36个社区卫生服务重点联系城市(区)所有社区卫生服务机构进行普查,采用非参数检验对医保定点与非定点机构进行比较分析.结果:社区卫生服务中心和站纳入医保定点的比例从2007年的89.81%和45.59%增至2009年的95.77%和60...     

部分国家和地区实施药事服务费的经验综述

我国新医改方案中提出要逐步推进医药分开,积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制,其中改革公立医院补偿机制中很重要的一条就是设立药事服务费。本文集中总结了澳大利亚、加拿大、美国、南非、日本、英国和台湾等国家和地区的经验,界定药事服务费的性质和内涵,介绍国外药事服务费的支付方式、实施情况、监管和配套措施,为我国药事服务费的设立和实施提供一些参考信息。     

新医改背景下杭州市社区卫生服务满意度及需求的调查分析

目的 了解新医改背景下杭州市居民对社区卫生服务的满意度水平及服务需求.方法 分层随机抽取了杭州市下城区、拱墅区、余杭区三个地区,并分别于三个区中随机抽取1个社区卫生服务中心进行拦截式满意度问卷调查,每个社区分别调查70例当天的就诊居民,共210例.结果 了解和熟悉新医改的居民为0.5％,社区卫生服务总体满意度为33.3％,最需要的社区卫生服务是常见病诊治和配药服务.结论 杭州市社区卫生服务的总体满意度和社区医师的主动服务意识有待提高,“强基层”重在“强人才”,落实基本药物制度和新医改需要舆论助推.     

Pharmaceutical reform and physician strikes in Korea: separation of drug prescribing and dispensing

Before the recent pharmaceutical reform in Korea that mandates the separation of drug prescribing and dispensing, physicians and pharmacists both prescribed and dispensed drugs, resulting in the overuse and misuse of drugs. The pharmaceutical reform attempts to change the provider's economic incentives by eliminating the providers' profit from drugs that have been a major source of their income. It also influences the pharmaceutical industry that has thrived on offering high margins to physicians rather than on producing high-quality drugs. However, physician strikes forced the government to modify some critical elements of the reform package and to raise medical fees substantially to compensate for the income loss of physicians. Lack of a strategic plan of implementation, failure to appreciate the change in the paradigm of health policy process, and failure to convince consumers of the benefits of the reform, are the major reasons that the historic reform of the separation of drug prescribing and dispensing has resulted in greater social cost than expected.     

运用市场手段实现医药自然分开的理论探讨

回顾了韩国、我国台湾和大陆实行医药分开改革的过程,认为我国以往的相关改革陷入了“管制”的思维误区。认为通过制度设计,创造医疗机构门诊处方自由流动的环境,依靠市场竞争形成处方流向结构多元化,可以实现医药自然分开状态。提出了“医药自然分开”、“处方流向结构”和“处方分散度”等新概念。     

老年人社区卫生服务需求调查

目的探讨老年人社区卫生服务需求状况及影响因素。方法通过整群抽样,对南昌市小金台社区60岁及以上老年人进行问卷调查,分析老年人卫生服务需求状况及影响因素。结果老年人常就诊的医院以三级医院为主,占75.4%,去社区卫生服务机构就诊的仅占3.5%;对卫生服务需求表示不需要的占38.3%;年龄、职业、家庭人均月收入、医疗费用支付形式是影响卫生服务需求的主要因素。结论应加大社区卫生服务的宣传力度,提高老年人对社区卫生服务的认知度和接受程度,建立有效的老年人养老机制和医疗保障制度。     

十堰市社区卫生服务资源配置状况调查

目的了解十堰市社区卫生服务资源配置基线数据,为制定社区卫生服务相关政策提供参考。方法对2005年9月十堰市社区卫生服务基线调查材料进行统计分析。结果十堰市城区人口55万,社区卫生服务中心11家,社区卫生服务站54个,全部为非营利性机构,有58家纳入城镇职工医疗保险,占89.2%,社区卫生服务中心、站业务用房达标率分别为54.5%、51.9%;社区卫生服务人员887人,其中卫技人员743人,占83.8%,医护比为1:0.84。结论十堰市社区卫生服务机构配置和卫生服务人力资源总量符合国家标准,但存在着分布不均的情况,全科医学人才缺乏。     

上海市松江区公立医疗机构医生对收支两条线管理与绩效考核制度的满意度分析

目的了解上海市松江区公立医疗机构医生对收支两条线管理与绩效考核制度的认知与评价情况。方法采用医生填写自行设计调查问卷的方法开展调查。结果 58.8%的区级医院医生和80.8%的社区卫生服务中心医生支持收支两条线管理与绩效考核制度。结论上海市松江区公立医疗机构医生对收支两条线管理与绩效考核制度大多表示支持,但相关的财政补偿机制、绩效考核指标体系和收入分配制度仍需进一步完善。     

深圳市公立医院法人治理改革探索

分析了目前公立医院体制机制方面存在的问题,按照"政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开"的改革原则,制定了公立医院法人治理改革实施路径.一是建立公立医院管理委员会,统筹政府办医保障职能;建立公立医院管理机构,提高举办医院的行政管理水平;转变卫生行政部门职能,形成多元化办医格局.二是建立分级决策机制、自主经营制度及多元监管制度,解决政事分开问题.三是研究制定公立医院章程,促进公立医院向法定机构转变,通过法制化巩固法人治理改革成果.

Abstract：

Analysis of setbacks found in the existing system and mechanism of public hospitals. Based on the health reform principles of "Separation of administration and management, Separation of administration and operation, Separation of prescribing and dispensing, and Separation of for-profit hospitals and nonprofit hospitals", the authors named the following roadmap for public hospital governance reform. First, set up a management committee for each public hospital to coordinate the government function for medical service; set up a public hospital authority to upgrade the management level of these hospitals; transform functionality of health authorities to encourage diversity in medical service providers. Second, establish the tiered decision making mechanism, autonomous operation system and diversified supervision system, to separate administration and management. Third, formulate articles of association for hospitals to encourage their evolution to legal entities, consolidating the government reforms by legal means.