中医药治疗胸痹心痛的研究进展

临床营养支持根据营养供给途径分为肠外营养与肠内营养两种,是临床危重症患者治疗不可缺少的措施。肠内营养分口服和肠内管饲两种途径,后者包括鼻胃管、双腔胃一空肠管、鼻十二指肠管、鼻空肠管及各种造瘘管。随着人们对营养及供给途径的深入认识,营养支持已由肠外营养为主的营养供给方式,转变为通过鼻胃管、鼻空肠管或胃（肠）造口途径的肠内营养支持为主。鼻胃管在临床管饲应用中最为普遍,一般经鼻插管,也可根据临床具体情况经口插入。现将鼻胃管应用于机械通气危重症患者肠内营养的国内外研究进展综述如下。     

鼻胃管肠内营养应用于机械通气危重症患者的研究进展

临床营养支持根据营养供给途径分为肠外营养与肠内营养两种,是临床危重症患者治疗不可缺少的措施.肠内营养分口服和肠内管饲两种途径,后者包括鼻胃管、双腔胃-空肠管、鼻十二指肠管、鼻空肠管及各种造瘘管.随着人们对营养及供给途径的深入认识,营养支持已由肠外营养为主的营养供给方式,转变为通过鼻胃管、鼻空肠管或胃(肠)造口途径的肠内营养支持为主.鼻胃管在临床管饲应用中最为普遍,一般经鼻插管,也可根据临床具体情况经口插入.现将鼻胃管应用于机械通气危重症患者肠内营养的国内外研究进展综述如下.     

临床管饲治疗常见问题的原因分析及对策

管饲治疗是神经内科一项常用的操作，技术种类繁多，临床常见的有鼻胃管饲、鼻肠管饲、经胃／空肠造口管饲等。我院2002年5月-2004年7月施行管饲治疗167例，出现各类问题32例。现将管饲治疗过程中出现的问题总结如下。     

探讨不同鼻肠管置管方法在危重症患者中的应用及效果观察

目的:探讨鼻肠管置管的最佳方法及其效果观察。方法:将70例需留置鼻肠管行肠内营养的危重症患者分为两组,对照组35例采用传统方法置入胃内悬空漂浮至空肠内,实验组35例采用床旁盲插法主动置入空肠内。结果:实验组在成功率、置管到达空肠所需时间、并发症发生及胃动力要求方面明显优于对照组,有显著性差异(P0.05)。结论:采用主动置入鼻肠管效果较好。     

鼻胃管减压并鼻空肠管营养在重型脑出血患者中的应用价值

目的比较经鼻胃管减压联合经鼻空肠管营养与单纯经鼻空肠管营养2种肠内营养方式在重型脑出血患者中的应用效果。方法将56例重型脑出血患者分成两组进行肠内营养,一组采用经鼻胃管减压联合经鼻空肠管营养,另一组采用单纯经鼻空肠管营养。记录两组置管前及置管后第8天、第15天的营养情况,包括血清总蛋白、前白蛋白、血红蛋白含量。记录两组置管15d内并发症发生率,包括腹泻、反流、误吸及吸入性肺炎。用格拉斯哥预后评分表评定两组患者的预后情况。结果置管后第15天经鼻胃管减压联合经鼻空肠管营养组的总蛋白、前白蛋白的含量均高于单纯经鼻空肠管营养组（P〈0.05）。经鼻胃管减压联合经鼻空肠管营养组15d内并发症发生率低于单纯经鼻空肠管营养组（P〈0.05）,两组的格拉斯哥预后评分显示经鼻胃管减压联合经鼻空肠管肠内营养组预后优于单纯经鼻空肠管营养组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论在重型脑出血患者中使用经鼻胃管减压联合经鼻空肠管肠内营养更能改善其营养状况,减少并发症,更有利于患者康复。     

“新三管一禁”治疗食管癌术后胸内吻合口瘘疗效观察

目的探讨新"三管法"结合禁饮食治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘的价值。方法 48例食管、贲门癌切除术后胸内吻合口瘘患者均经X线透视或胃镜确诊,治疗方法包括经鼻置入空肠营养管、瘘腔引流管,同时保留或另置胸腔引流管,经空肠营养管进行肠内营养支持,瘘腔引流管、胸腔引流管行负压吸引,充分引流瘘腔脓液。观察临床效果。结果本组患者均一次置管成功,经鼻、残留食管胃吻合口瘘所置瘘腔引流管和经鼻空肠营养管位置准确、合适。体温经2～5 d基本恢复正常,精神状态明显好转。瘘口治愈时间(18.3±4.6)d。结论 "新三管一禁"治疗方法治疗胸内食管胃吻合口瘘安全、有效、经济。     

MILES 手术结肠造瘘口并发症的预防及处理

目的 探讨miles 手术结肠造瘘口并发症的预防及处理.方法 回顾分析18 例结肠癌造瘘口并发症的处理.结果 18 例患者并发症,2 例结肠造瘘口回缩腹腔,重新手术造瘘治愈;2 例造瘘口水肿,保守治疗后治愈;4 例造瘘口狭窄,2 例重新造瘘治愈,2 例经不断扩张造瘘口后保守治愈;2 例结肠脱出,切除脱出的肠管治愈;4 例造瘘肠管缺血坏死,经开腹手术重新造瘘治愈;1 例结肠造瘘口旁脓肿,经脓肿切开引流治愈;3 例造瘘口旁疝,开腹手术治愈.结论 重视预防,并发症就会明显减少.     

回肠造口术的方法及并发症处理方法研究

目的:分析研究回肠造口术的方法、适应证及并发症的处理方法。方法:选择2005年8月至2015年8月中山大学孙逸仙纪念医院收治的137例行回肠造口术患者,分析其适应证和并发症,并总结回肠造口术的方法和并发症的处理。结果:预防性回肠造口52例,发生吻合口瘘后治疗性回肠造口85例。发生并发症18例(13.1%):肠造口缺血坏死1例、肠造口肠管狭窄3例、肠管外翻脱出2例、肠造口旁疝1例、肠造口出血4例、转流不完全2例、造口旁皮肤溃烂3例与肠管回缩2例。结论:回肠造口术是预防和治疗吻合口瘘的重要手段,预防和处理回肠造口的并发症极其关键。     

胃术后早期肠内营养配合四君子汤的临床研究

目的:探讨胃术后早期肠内营养(EN)的同时管饲四君子汤的可行性,并比较四君子汤配合EN与完全肠外营养(TPN)的效果.方法:将88例胃术后患者随机分为(中药 EN)组和TPN组各44例,(中药 EN)组于术后24小时后由鼻肠管输注能全力及四君子汤煎剂,TPN组经外周静脉进行营养治疗,共7天.结果:治疗后2组血清白蛋白、血红蛋白、体重及氮平衡均有显著提高(P＜0.05),且2组间各项指标比较,差异无显著性意义(P＞0.05).中药 EN组恢复肛门排气时间、恢复排便时间、住院时间均短于TPN组(P＜0.05);住院平均药物费用(中药 EN)组亦低于TPN组(P＜0.05).结论:胃术后早期肠内营养的同时管饲四君子汤安全可行.且在促进肠功能恢复、降低患者医疗费用方面较TPN具有一定的优势.     

鼻肠管堵管原因分析及护理对策

目的:分析重症急性胰腺炎患者经鼻肠管行肠内营养时堵塞的原因及护理对策,降低鼻肠管的堵管率。方法:回顾性分析37例急性胰腺炎行鼻肠管肠内营养的临床资料。结果:4例病人出现鼻肠管堵塞,发生率为10.81%,其中鼻肠管打折2例,药渣沉淀堵塞导管1例,营养液阻塞1例。结论:鼻肠管打折、营养液阻塞是鼻肠管堵塞常见原因,妥善放置鼻肠管、温开水及时有效冲管以及注入物充分研磨可有效减少鼻肠管堵塞的发生。     

ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会

肠内营养的临床应用,其目的是对有正常或部分胃肠道功能,而不能正常经口进食的患者进行基本营养补充及营养治疗。ICU患者往往需要机械通气,无法经口进食,同时,对于危重患者而言,肠内营养又是一项重要的治疗措施。在肠内营养支持时如何将营养液规范输注体内是非常重要的,需要根据患者的病情采用不同部位的管饲喂养。目前可以采用的方法有：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜胃造口术（PEG）、经皮内镜空肠造口术（PEJ）等。现将我们科室经鼻肠管肠内营养的护理体会介绍如下：     

胃癌术后早期肠内营养的应用及护理

目的：总结对胃癌术后患者早期实施肠内营养（enteral nutrition,EN）的临床效果及护理经验。方法：对26例胃癌术后患者实施早期肠内营养,采用鼻肠管术后早期输入要素膳并进行相应护理。结果：24例患者配合完成营养计划,创口愈合良好,未出现严重并发症,其余2例肠内营养不适,改肠外营养。结论：胃癌术后经鼻肠营养管早期实施EN,可以显著促进患者胃肠功能恢复改善患者的营养状况,提高患者免疚力,不良反应少,是一种安全有效简单易行的方法。     

两种冲管溶液在预防鼻肠管堵塞中的效果观察

目的:通过对比研究两种冲管溶液对预防鼻肠管堵塞的效果。方法:本研究遵循随机抽样原则,将留置鼻肠管的80例ICU患者随机分为对照组和观察组,对照组在肠内营养结束时,利用脉冲式将20 mL的温开水注入管腔内并留夹,同时需注意鼻肠管腔内的冲洗液无需弃掉;观察组则以温开水冲管后注入20 mL 5%碳酸氢钠并夹管,将碳酸氢钠保留于鼻肠管腔内。观察比较2组患者留置鼻肠管期间堵管的发生率。结果:观察组患者鼻肠管堵塞发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:在常规温开水冲管后,利用5%碳酸氢钠注入管腔,可降低鼻肠管堵塞发生率。     

组装造口袋在结肠袢式造口并发症护理中的应用

目的：采用组装造口袋的方法来护理结肠袢式造口并发症,以降低护理难度.方法：选用一件式透明超大底盘造口袋,在其上方人工开口,再将二件式造口底盘开口到最大,贴于一件式造口袋人工开口处,形成一小窗户,最后再将二件式造口袋贴于其上.结果：对7例结肠袢式造.并发症患者均采用组装造口袋方法,起到随时打开造口袋观察肠黏膜、更换数料、清洁肠管的作用,未发生造口袋渗漏、支撑架脱落和肠粘膜受损等常见护理问题.结论：组装造口袋法对于护理结肠袢式造口并发症是一种方便、简单、实用、经济的方法.     

螺旋型鼻肠管在胃癌术后肠内营养中的应用体会

经鼻肠管内营养支持治疗对胃癌手术后患者是安全、有效的营养方式,采用术中放置鼻肠管,可预防喂养并发症,保证肠内营养计划的顺利完成.     

早期空肠营养治疗胰腺炎的临床意义

目的：研究急性胰腺炎早期肠内营养（EN）的时间段、有效性。方法：分析我院40例急性胰腺炎病人，20例作对照组，20例作为实验组。实验组在入院48h内在X线或胃镜下置空肠营养管，续渐性的给予肠内营养，其余治疗与对照组相同。比较两组治疗后两周内的血尿淀粉酶、血浆白蛋白、症状变化等。结果：EN实验组血尿淀粉酶下降较快，血浆白蛋白有显著提高，腹胀缓解、重症监护、住院时间都有缩短，并发症减少，住院费用下降。结论：48小时内早期肠内营养支持是可行安全有效的，应用鼻空肠管进行早期肠内营养，可以改善SAP患者的营养状况，加快症状恢复，缩短病程，减少医疗费用及住院时间。     

无痛胃镜引导下鼻空肠管置放术的护理

目的：探讨无痛胃镜引导下鼻空肠管置放的护理。方法：总结2011年1月-2011年6月103例患者在无痛胃镜引导下鼻空肠管置放的术中配合及围手术期护理。结果：103例患者在安全、舒适、无痛苦状态下顺利完成手术。结论：经无痛胃镜行鼻空肠管置放是一种安全有效、无痛苦,成功率高的治疗方法。     

双腔鼻肠管早期空肠内营养支持对急性重症胰腺炎的治疗作用

我科从2006年2月～2008年11月对32例急性重症胰腺炎(SAP)患者予双腔鼻肠管早期空肠内营养支持,取得了良好的效果.     

胃镜引导下放置鼻空肠营养管临床分析

目的 探讨胃镜引导下放置鼻空肠营养管的临床适应证,并评价其疗效和安全性.方法 选取住院期间放置鼻空肠营养管的患者54例,比较各种病症之间放置鼻空肠营养管的临床疗效,分析其最佳适应证及安全性.结果 15例胃癌晚期胃大部切除术后患者经胃镜引导放置鼻空肠营养管成功12例,成功率80%.其余39例中重度昏迷患者18例置管全部成功,成功率100%,包括9例重症胰腺炎、4例脑血管意外及5例脑外伤;21例气管切开气管插管患者总体置管成功率为86%,其中8例为脑血管意外,13例为脑外伤.所有患者在置管过程中未发生任何并发症,成功置管的置管时间5～50min,平均12.3min;置管保留时间3～35d;置管后均无呛咳、呕吐、食物反流.置管成功的48例患者体质量增加2.0～4.0 kg,平均3.2kg;患者肝肾功能、电解质无异常.结论 针对重度昏迷、气管切开气管插管及术后需长时间禁食的患者采用经胃镜引导下放置空肠营养管给予肠内营养有效而安全,值得推广应用.     

DSA引导下个体化放置鼻空肠营养管技术探讨

目的探讨DSA引导下个体化放置鼻空肠营养管技术。方法对67例患者行鼻空肠营养管植入术,治疗中合理应用各种导丝、导管及辅助器材,将营养管头端置于Treitz韧带远端20cm左右,观察术中反应、置管操作时间、术后与喂养相关不良反应。结果置管成功率为100％,置管时间为5～32min,平均12min。较其他置管方法术中反应轻,一次性置管成功率高,无置管相关并发症。结论DSA引导下个体化放置鼻空肠营养管是一套简便快捷、安全可靠的置管技术。