免疫耐受对角膜移植片长期存活的价值

穿透性角膜移植是治疗角膜盲的主要手段，尽管角膜是器官移植的免疫赦免部位，但同种异体免疫排斥反应仍是角膜移植片失败的主要原因。据统计，18％的常规角膜移植或75％的高危角膜移植患者会发生排斥反应。     

角膜移植免疫耐受的研究进展

排斥反应是角膜移植失败的主要原因.临床治疗中常用的非特异性免疫抑制剂,如糖皮质激素、环孢素A等,存在着许多全身副作用.因此诱导受体建立针对供体角膜的特异性免疫耐受是治疗排斥反应的理想方法.免疫耐受的机制主要包括T细胞克隆失活(anergy)、克隆清除(delete)、细胞因子介导的抑制及免疫平衡等.现就目前人工诱导免疫耐受的方法作一综述.     

角膜移植片内皮细胞长期的形态学变化

作者研究了17例17只眼穿透角膜移植后内皮细胞的形态学变化。患者年龄为25—83岁。术前诊断为园锥角膜5只眼,FUCHS角膜内皮营养不良6只眼,实质性角膜炎2只和疱疹性角膜炎,角膜脓肿,外伤性角膜白斑,角膜颗粒状营养不良各一只眼。供眼者年龄为7—58岁。1只眼取自活体,其它取自死亡后0—7小时。供眼角膜贮于4℃培养基中,而后置于特制的贮放容器中以检查角膜中央4mm的内皮细胞和以角膜内皮     

细胞与角膜移植免疫耐受

角膜移植术后免疫排斥反应是角膜移植失败的主要原因。免疫耐受是指抗原特异性的免疫无应答。诱导受体产生针对移植物的免疫耐受是彻底克服移植排斥反应的根本方法。角膜移植排斥反应是一个复杂且有多因素参与的过程。多种免疫细胞在抑制角膜移植术后排斥反应、诱导免疫耐受中,发挥着关键作用。因此,我们就近几年通过细胞诱导角膜移植免疫耐受的机制作一综述。     

γδT细胞与角膜移植免疫耐受

γδT细胞作为T细胞的一个特殊亚群,主要分布在粘膜和上皮组织,是机体的一种重要的免疫细胞。近年来研究发现γδT细胞通过调节免疫反应,在机体抗感染免疫、抗肿瘤免疫、自身免疫疾病以及器官移植免疫耐受的产生和维持中发挥重要作用。本文主要就γδT细胞的生物学特点以及其在角膜移植免疫耐受中的作用机制作一综述。     

TGF-β与角膜移植诱导的免疫耐受

角膜移植术后免疫排斥反应是角膜移植失败的主要原因.如何诱导免疫耐受是角膜移植成功的关键.许多研究表明,TGF(转化生长因子)-β不仅与角膜移植免疫耐受有密切关系,而且在其它器官移植免疫耐受中也发挥重要作用.本文就TGF-β的生物学特性及其角膜移植中TGF-β的作用作一综述.     

再次角膜移植的成功和存活

回顾了一组再次角膜移植术病例。共99例,男52人,女47人,年龄:12～93岁,平均57.2岁,中间年龄74岁。初次移植后,2例有严重散光,其它的失败原因为角膜水肿,瘢痕形成或混浊。48例有排斥反应,19例移植片原有病变复发,通常为上皮层和实质层单疱性角膜炎,但有7例为营养不良。15例植片内皮逐渐出现失代偿、衰竭。3例可能归因于以后的眼内手术,还有2例由于有眼内虹膜夹型人工晶体。另9例多伴有严重外眼疾病,继发微生     

自然杀伤T细胞与角膜移植免疫耐受

自然杀伤T细胞 (NKT细胞 )是一种新型的淋巴细胞 ,与T细胞和NK细胞不同 ,其同时表达T细胞表面受体和NK细胞表面标志 ,其发育受CD1分子限制。近年来研究发现NKT细胞是调节免疫反应的重要细胞 ,在器官移植免疫耐受的产生和维持中发挥重要作用。本文主要就NKT细胞的生物学特点以及其在角膜移植免疫耐受中的作用机制作一综述。     

用大角膜移植片行角膜移植术

历史经验告诫不要行大角膜片移植,因易发生免疫排斥反应。这可能是由于郎格罕(Langerhans)细胞只见于周边角膜,而大角膜片靠近角膜缘的血管组织而提供大量的抗原。当角膜移植于血管密集的组织上时其免疫排斥率接近于其它有血管组织的排斥率。另外当植片直径大于10mm时会造成前房角的损害。但有时为了保留眼球和保存视力必须行大角膜植片移植。Young等曾报道以大角膜板层移植治疗严重的角巩膜炎。Tico等(1973)曾报道全角膜移     

人纤溶酶原K5突变体滴眼液对大鼠角膜移植植片存活时间的影响

目的 探讨人纤溶酶原K5突变体(mK5)滴眼液预防大鼠角膜移植排斥反应发生的效果.方法 实验研究.以F344大鼠30只作为供体,Lewis大鼠60只作为受体,建立同种异体角膜移植排斥反应模型.另取15只Lewis大鼠行自体原位角膜移植,即A组为15只F344大鼠自体原位角膜移植.采用完全随机分组设计方案,将60只Lewis大鼠(60只右眼)分为B、C、D及E组.术后术眼4次/d滴眼液,每次1滴,A组和B组滴生理盐水,C组和D组滴mK5滴眼液,浓度分别为5 mg/L和10 mg/L,E组给予0.1%地塞米松滴眼液,连续用药14 d.根据Holland排斥反应评分标准,判断术后植片排斥情况.比较各组角膜植片的平均存活时间,并观察各时间点角膜新生血管生长情况,计算其面积.术后第14天,对各组大鼠角膜植片做组织学检查.采用方差分析和SNK-q检验对以上所得结果进行统计学分析.结果 B、C、D、E组植片平均存活时间分别为(9.3±2.1)、(21.1±7.3)、(23.5±10.8)及(28.2±19.1)d;C、D组分别与B组比较,差异有统计学意义(q=10.24,13.47:P<0.05);E组植片存活情况较C、D组好,但组间比较,差异无统计学意义(q=2.54,1.49;P>0.05).术后A、B、C、D及E组角膜新生血管开始出现的时间分别为(3.1±0.8)、(2.6±0.5)、(6.4±0.5)、(7.8±0.7)及(5.3±1.0)d;C、D、E组与A组比较(q=31.58,51.21,19.98;P<0.05);C、D、E组也较B组明显延长(q=43.87,67.14,24.53;P<0.05);C、D及E组两两组间比较差异有统计学意义(q=11.41,20.37,9.67;P<0.05).术后C、D组角膜新生血管的生长面积明显较B组少(q=30.76,62.14;P<0.05),且与E组比较差异有统计学意义(q=15.20,25.64;P<0.05).病理学检查显示,B组角膜植片可见大量炎性细胞浸润和角膜新生血管形成,而C组与D组植片炎性反应较轻,无明显新生血管形成.结论 mK5滴眼液可抑制同种异体大鼠角膜移植术后新生血管的生成,延缓角膜移植排斥反应的发生.     

深低温长期保存角膜移植

目的　探讨深低温长期保存角膜在临床角膜移植术中的应用价值。方法　应用深低温保存 2 0天～48(平均 2 3± 12 .6 )个月的角膜 42例 (4 3眼 )穿透性角膜移植术和 4例 (4眼 )板层角膜移植术。结果　术后随访 2～30 (平均 6 .6± 3.8)个月 ,角膜植片透明率 81.2 5 % ,视力显著提高。结论　深低温长期保存角膜具有较好的临床应用价值。     

干燥法长期保存角膜片板层治疗性角膜移植1267例临床研究

目的：评价干燥脱水法长期保存角膜片在板层治疗性角膜移植术中的效果。方法：保存角膜片选自我院眼库干燥保存符合临床标准、复水透明的完整角膜片，临床病例选自我院角膜病组1976年8月—1999年12月期间行板层治疗性角膜移植患者1267例，从手术前后视力比较、原发病灶控制、植片存活情况进行临床效果综合分析。结果：保存角膜片复水透明合格率为94．9％，临床治愈率：感染性角膜溃疡／穿孔88．8％，血管属性全角膜白斑98．3％，化学及热烧伤(穿孔，睑球角粘连等)92．1％，圆锥角膜及急性圆锥角膜99.5％，角膜变性(边缘性及前基质层)99.0％，其他88．9％，平均总治愈率：93．5％。结论：1．对各种严重的角膜感染、药物治疗无法控制的病人，治疗性角膜移植术是唯一有效的方法。2．采用无水氯化钙——硅胶干燥脱水长期保存的供体角膜能为临床随时提供角膜材料，是一项简单易行、便于推广应用的成功率很高的保存方法。眼科学报2003；19：110-113     

干燥法长期保存角膜片板层治疗性角膜移植1267例临床研究

目的评价干燥脱水法长期保存角膜片在板层治疗性角膜移植术中的效果。方法保存角膜片选自我院眼库干燥保存符合临床标准、复水透明的完整角膜片,临床病例选自我院角膜病组1976年8月～1999年12月期间行板层治疗性角膜移植患者1267例,从手术前后观力比较、原发病灶控制、植片存活情况进行临床效果综合分析。结果保存角膜片复水透明合格率为94.9％,临床治愈率:感染性角膜溃疡/穿孔88.8％,血管翳性全角膜白班98.3％.化学及热烧伤(穿孔,睑球角粘连等)92.1％,圆锥角膜及急性圆锥角膜99.5%,角膜变性(边缘性及前基质层)99.0％,其他88.9%,平均总治愈率93.5％。结论①对各种严重的角膜感染、药物治疗无法控制的患者,治疗性角膜移植术是唯一有效的方法。②采用无水氯化钙-硅胶干燥脱水长期保存的供体角膜能为临床随时提供角膜材料,是一项简单易行、便于推广应用的成功率很高的保存方法。     

干燥法长期保存角膜片板层治疗性角膜移植1267例临床研究

目的：评价干燥脱水法长期保存角膜片在板层治疗性角膜移植术中的效果。方法：保存角膜片选自我院眼库干燥保存符合临床标准、复水透明的完整角膜片，临床病例选自我院角膜病组1976年8月-1999年12月期间行板层治疗性角膜移植患1267例，从手术前后视力比较、原发病灶控制、植片存活情况进行临床效果综合分析。结果：保存角膜片复水透明合格率为94.9％，临床治愈率：感染性角膜溃疡/穿孔88.8％，血管翳性全角膜白斑98.3％，化学及热烧伤（穿孔，睑球角膜粘连等）92.1％，圆锥角膜及急性圆锥角膜99.5％，角膜变性（边缘性及前基质层）99.0％，其他88.9％，平均总治愈率93.5％；结论：①对各种严重的角膜感染、药物治疗无法控制的患，治疗性角膜移植术是唯一有效的方法。②采用无水氯化钙-硅胶干燥脱水长期保存的供体角膜能为临床随时提供角膜材料，是一项简单易行、便于推广应用的成功率很高的保存方法。     

角膜移植失败植片的病理学特征

角膜移植失败植片的病理学特征图１（例１）上皮及前弹力层消失，基质细胞变性坏死２０×图２（例２）前弹力层呈波浪状，基质细胞变性，内皮层消失１０×图３（例３）植片溶解吸收，炎性细胞浸润，植床水肿，纤维紊乱２０×图４（例４）植片溶解坏死，炎性细胞浸润，植床...     

角膜内皮移植治疗穿透性角膜移植术后植片失代偿的长期疗效观察

目的 观察角膜内皮移植手术（EK）治疗穿透性角膜移植术（PKP）后植片失代偿的长期临床效果。设计 回顾性病例系列。 研究对象 选取2008至2010年爱尔眼科医院收治的接受PKP术后植片内皮失代偿的患者6例（6眼）。 方法 对上述患者实施EK手术,对患者的临床资料进行回顾性分析。记录并分析患者术后视力、眼压、内皮细胞密度、排斥反应及并发症等。平均随访时间为（36.17±10.11）个月。主要指标  视力、眼压、内皮细胞密度、排斥反应及并发症。结果 术后所有患者植片均恢复透明,视力较前有不同程度提高,症状缓解。末次随访时,1例患者角膜失代偿,其余5例内皮细胞密度从986~1914个/mm2。随访期内,1例术后1天发生植片半脱位,经再次前房注气后贴附良好;1例术后5个月发生免疫排斥反应,经药物治疗植片保持透明;另1例患者未规律随诊,内皮移植术后26个月时发生排斥反应,导致失代偿。结论 对于反复发生免疫排斥反应导致植片混浊的高危患者,角膜内皮移植手术是可供选择的治疗方法。     

较大移植片做穿通角膜移植术

在一个薄而有血管形成的角膜上,或给预期伤口延缓愈合的病人做角膜移植术,可能出现伤口漏水及虹膜粘连发生率增高的技术性问题。早在1949年,Franchesceti提出将一较大的植片移植到一较小的植床上可能减少上述并发症,然而没有临床研究证实这一主张。这种方法对那些需要较大移植片及角膜薄而有血管形成的病人,或者术后需用大剂量皮质类固醇的病人是有价值的。应用较大移植片术后较少发生伤口及粘连问题,这一临床印象很难用为化学烧伤、角膜瘢痕、疱疹性角膜病所做不同的角膜移植研究来证     

角膜移植排斥反应的铺片免疫组化研究

目的 探讨角膜移植排斥反应的发生机制及其参与细胞的表型。方法 制备正常大鼠和穿透性角膜移植鼠的角膜和虹膜睫状体铺片,用８种单克隆抗体,于铺片上进行免疫组化染色。结果 正常周边角膜及角膜缘可见少量的Ｔ细胞（ＣＤ３）、辅助／诱导性Ｔ细胞（ＣＤ４）、抑制／细胞毒Ｔ细胞（ＣＤ８）、巨噬细胞、树突细胞、主要组织相容性复合体Ⅱ类抗原阳性细胞及β转化生长因子阳性细胞;同种角膜移植术后７及１２天角膜和虹膜睫状体中     

角膜移植术后植片融解的防治

角膜移植术后发生植片融解虽不多见,一旦发生处理却非常困难。术前明确其发生的危险因素及其发病机制,可做到有效预防。已发生植片融解者,早期应用免疫抑制剂、肝素、胶原酶抑制剂等药物可有效地控制植片融解。对融解造成角膜穿孔者可再次行角膜移植术。