经皮经肝穿刺门静脉行胃底食管曲张静脉栓塞术治疗上消化道出血

目的　评价经皮经肝穿刺门静脉行胃底食管曲张静脉栓塞治疗肝硬化门静脉高压症上消化道大出血的疗效。方法　对37例肝硬化门静脉高压症急性上消化道大出血患者行经皮经肝穿刺门静脉栓塞胃冠状静脉,至造影复查曲张静脉完全消失为止。结果　37例患者在栓塞术后出血均迅速停止,无1例技术方面的并发症出现。随访37例1～38个月,栓塞3个月后再出血2例,1例术后3周死于心脏功能衰竭,5例6个月后死于肝癌。结论　经皮经肝穿刺门静脉胃底食管曲张静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症急性上消化道大出血是安全有效的方法     

门静脉高压症患者血儿茶酚胺浓度及其拮抗剂的作用

为了解儿茶酚胺类递质在肝硬变门静脉高压症发病中的作用，作者测定了１３例经病理证实的坏死后肝硬变门静脉高压症患者及３４例无肝脏和心血管疾病的对照者周围静脉血中的肾上腺素及去甲肾上腺素的浓度，并观察了从周围静脉输入α肾上腺素受体拮抗剂酚妥拉明前后肝硬变门静脉高压症患者肝静脉楔入压、自由肝静脉压和肝静脉压力梯度的变化。结果显示肝硬变组周围血肾上腺素和去甲肾上腺素浓度分别为５３．４±２３．９ｐｇ／ｍｌ，４４６．０±３１０．７ｐｇ／ｍｌ，显著高于对照组２３．５±１１．２ｐｇ／ｍｌ，１８３±８３．３ｐｇ／ｍｌ，（Ｐ＜０．０１）。持续静点酚妥拉明后肝静脉楔入压及肝静脉压力梯度显著下降（肝静脉楔入压下降０．５５～０．６３ｋＰａ，Ｐ＜０．０１；肝静脉压力梯度下降０．６２ｋＰａ，Ｐ＜０．０１）。本研究结果表明：肝硬变门静脉高压患者存在着明显的儿茶酚胺类递质代谢紊乱，其对内脏血流动力学的影响与门静脉高压症的发生、发展有密切关系；α－肾上腺素受体拮抗剂酚妥拉明能有效地降低门静脉压力。     

门静脉压力测定在肝硬化门静脉高压症术式选择中的意义

肝硬化门静脉高压症（PHT）肝脏储备功能研究主要用于评估术后恢复过程,而手术方式的合理选择需依据病人门静脉血流动力学变化,这对提高手术效果极为重要。门静脉高压时血流动力学最突出的表现是门静脉压力升高,这是食管胃底静脉曲张形成的主要因素。肝脏血流动力学研究包括①肝静脉压力梯度、门体分流率测定;②门静脉系统血管的直径和通畅性;③侧支血管的部位、多少和大小;④门静脉人肝血流量（部分向肝、部分离肝或完全性离肝血流）：⑤肝动脉血流量等。     

浅析经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压并发症

目的评估经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压并发症的安全性和有效性。方法自2013年12月至2014年6月,收集31例接受TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症的临床资料。术前均接受肝脏CT增强扫描和血管三维重建,了解肝静脉与门静脉的解剖结构关系,以便确定穿刺门静脉分支的靶点,术中,28例栓塞曲张的食管胃底静脉,28例置入巴德公司的一个裸支架加一个Fluency覆膜支架,2例置入单个Fluency覆膜支架。结果 31例患者中30例TIPS操作成功,其中穿刺门静脉右支26例,穿刺门静脉左支4例,成功率为96.8%(30/31);1例因门静脉海绵样变性未成功;无严重并发症发生,近期止血率为100%。结论 TIPS治疗肝硬化门静脉高压并发症是安全和有效的。     

门静脉压力无创测量方法在门静脉高压症诊疗中的应用

门静脉高压症是指门静脉系统血流受阻、发生淤滞时,门静脉及其分支内的压力升高所引起的一系列临床表现.门静脉高压症与肝硬化最严重的并发症有关,包括食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病以及腹水等.加强评估肝硬化门静脉高压症患者门静脉系统血流动力学变化对预测出血、选择手术方式、评价预后有着积极的意义. 1937年Thompson首先在进行腹部外科手术时测定肠系膜上静脉压力来推断门静脉压力,此后不断有新的门静脉压力测定方法的报道.肝静脉压力梯度被视为评价门静脉压力的可靠指标,目前应用最广泛的Seldinger法步骤如下:经右侧股静脉置入导管,进入下腔静脉经第二肝门处插入肝右静脉并注入造影剂定位,测量自由肝静脉压,再深入至肝静脉终末端测量肝静脉嵌压,两者之差即为肝静脉压力梯度.肝静脉压力梯度正常值为3～5 mm Hg,每增加1 mm Hg肝脏的失代偿率增加11％.     

门静脉高压症患者血儿茶酚胺浓度及其拮抗剂的作用

为了解儿茶酚胺类递质在肝硬变门静脉高压症发病中的作用，作者测定了１３例经病理证实实的雨水 死后肝硬变门静脉高压症患者及３４例无肝脏和心血管疾病的对照者周围静脉血压中的肾上腺素及去甲肾上腺素的浓度，并观察了从周围静脉输入α肾上腺素受体拮抗剂酚妥拉明前后肝硬变门静脉高压症患者肝静脉楔入压、自由肝静脉压和肝静脉压力梯度的变化。     

间接门静脉造影对诊治肝前型门静脉高压症的意义

目的：探讨间接门静脉造影对诊断肝前型门静脉高压症以及对手术治疗的指导意义。方法：回顾分析近3年来收治的肝前型门脉高压症11例患者的临床资料，依照间接门静脉造影和/或彩超结果，全部确定为肝前型门脉高压症。施肠系膜上静脉-下腔静脉转流术5例，门静脉-下腔静脉转流术1例，脾切除、脾静脉-肾静脉转流术2例，肠系膜上静脉门静脉探查术、门奇静脉断流术1例，未行手术2例。结果：经转流手术治疗的患者术后脾亢消失，未再发生上消化道出血。结论：间接门静脉造影检查是诊断肝前型门脉高压症的金标准，对选择手术治疗方法有指导意义。     

肝静脉压力梯度在门静脉高压症中的应用研究进展

门静脉高压症患者病情复杂,可出现诸多临床症状,其中以食管胃底曲张静脉破裂出血最为凶险,危及生命.肝静脉压力梯度（Hepatic venous pressure gradient,HVPG）是反映门静脉高压症患者血流动力学状态的重要指标之一,可间接反映门静脉压力,是直接诊断门静脉高压的参考标准,2005年BavenoⅣ研讨会上指出,HVPG是预测门静脉高压症曲张静脉进展的最可靠指标[1].本文主要就HVPG在门静脉高压症中的应用研究进展作一综述.     

门静脉高压症的精准个体化治疗

门静脉高压症是由门静脉压力梯度升高所引起的一组临床症候群,可由多种因素导致,肝硬化是其最常见的病因。我国是乙肝大国,乙肝后肝硬化导致的门静脉高压症在我国是常见病,除此之外还有酒精性肝硬化、丙肝后肝硬化等。目前我国肝内窦前性血吸虫性门静脉高压症已较少见。胰源性区域性门静脉高压症、布加综合征导致的门静脉高     

胎儿门静脉和脐静脉的解剖,造影,测压及在胎肝移植中的应用价值

本文对４０例死胎的门静脉和脐静脉进行了原位解剖测量，对１０例胎肝做了门静脉和脐静脉造影，对２０例新生儿的脐静脉压进行了测量，结果表明：（１）在结扎静脉导管后用脐静脉取代门静脉在胎肝移植中重建门静脉血供是可行的，并具有解剖学上的优越性。（２）在胎肝取材经门静脉、脐静脉灌洗时，灌洗压应保持在３．９２ｋＰａ（４０ｃｍＨ２Ｏ）左右。（３）从血流动力学上看，移植后的胎肝可以耐受一般肝硬化门脉高压症患者的门静     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变并发门静脉高压

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗合并门静脉海绵样变的门静脉高压症的疗效。方法 8例反复上消化道出血患者(均有肝硬化、门静脉高压)术前均经B超及CT等影像学证实伴有门静脉海绵样变,门静脉主干及左右支有完全或部分闭塞,对其行TIPS治疗,并评价疗效。结果对7例患者均成功施行TIPS术,1例失败,6例为先经皮穿刺右肝门静脉分支,建立经门静脉右支至主干通道,并行球囊扩张成形治疗。其中4例经常规TIPS途径由肝右静脉穿刺门静脉右支建立门腔静脉分流道,2例由门静脉右支穿刺右肝静脉建立门腔静脉分流道。1例穿刺门静脉右支失败,改由常规TIPS途径穿刺门静脉左支建立门腔静脉分流道。门静脉压力由术前的(33.72±8.35)mmHg降低至术后的(21.43±7.64)mmHg;1例在术后6个月发现分流道狭窄,再次植入支架后恢复通畅。1例术后5个月再发黑便,复查提示分流道堵塞,并门静脉广泛血栓形成,放弃进一步治疗。另5例在12个月随访中分流道通畅,未再发消化道出血。结论 TIPS是治疗伴门静脉海绵样变的门静脉高压症的安全、有效的方法。     

Endoscopic ultrasound-guided portal pressure gradient measurement in managing portal hypertension

Portal hypertension (PH) is still a challenging clinical condition due to its silent manifestations in the early stage and needs to be measured accurately for early detection. Hepatic vein pressure gradient measurement has been considered as the gold standard measurement for PH; however, it needs special skill, experience, and high expertise. Recently, there has been an innovative development in using endoscopic ultrasound (EUS) for the diagnosis and management of liver diseases, including portal pressure measurement, which is commonly known as EUS-guided portal pressure gradient (EUS-PPG) measurement. EUS-PPG measurement can be performed concomitantly with EUS evaluation for deep esophageal varices, EUS-guided liver biopsy, and EUS-guided cyanoacrylate injection. However, there are still major issues, such as different etiologies of liver disease, procedural training, expertise, availability, and cost-effectiveness in several situations with regard to the standard management.     

肝硬化门静脉高压脾切断流术后影响门静脉系统血栓形成的因素

目的：探讨脾切断流术后门静脉血栓形成（PVT）的危险因素及防治方法。方法：回顾性分析12年间1 300例行脾切除+贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压患者的临床资料,观察其术后PVT形成情况,并对术后PVT形成的因素进行分析。结果：全组术后PVT发生率为30.15%（392/1 300）;PVT形成与患者年龄、合并糖尿病、食管胃底静脉曲张程度、肝功能分级、D-二聚体、脾脏大小、是否抗凝治疗等因素有关（均P<0.05）,而与患者性别、手术时间和术中出血量无关（均P>0.05）。结论：年龄、肝脏功能、门静脉压力、食管胃底静脉曲张、合并糖尿病、巨脾等是脾切断流术后PVT形成的影响因素;应用抗凝治疗可降低术后PVT的发生率。     

改良经颈静脉肝内门-体分流术治疗症状性慢性门静脉血栓

目的探讨超声引导经皮肝穿刺门静脉造影辅助经颈静脉门-体分流术(TIPS)治疗症状性慢性门静脉血栓的临床疗效。方法选取14例症状性慢性门静脉血栓患者,术前进行腹部增强CT或MRI评估门静脉血栓,采用改良TIPS术并置入溶栓管溶栓。结果改良TIPS成功率100%,患者腹痛腹胀症状均有明显缓解,门静脉血流再通,部分血栓完全消失。门静脉压力由术前(30.36±1.78)mmHg(1mmHg=0.133kPa)下降至术后(19.00±3.55)mmHg,差异有统计学意义(t=17.85,P0.05);门静脉内径由术前(16.07±2.06)mm恢复至术后(13.36±2.24)mm,差异有统计学意义(t=3.34,P0.05)。结论改良TIPS术治疗慢性门静脉广泛血栓安全、可行。     

CT门静脉成像用于TIPS治疗门静脉高压

目的 观察CT门静脉成像(CTPV)用于TIPS治疗门静脉高压(PH)的价值。方法 纳入267例接受TIPS治疗的肝硬化失代偿期PH患者,分析其治疗前CTPV资料,观察肝内有无肿瘤、肝静脉与门静脉的相对空间位置、门静脉通畅度,曲张静脉分型、程度及有无异常分流道等。结果 在267例中,23例合并肝脏肿瘤,79例存在门静脉血栓,14例门静脉海绵样变性。门静脉分叉部、左支、右支裸露者占比分别为13.11%(35/267)、5.62%(15/267)及2.25%(6/267),肝静脉与门静脉之间的垂直距离为(22.83±9.56)mm,前后距离为(28.23±10.06)mm。术前增强CT及CTPV显示227例胃左静脉曲张、111例胃后/胃短静脉曲张及72例自发性门体静脉分流,其与术中DSA的一致率分别为98.24%(223/227)、85.59%(95/111)及100%(72/72)。264例TIPS成功(264/267,98.88%),对其中58例采用辅助手段穿刺门静脉成功。结论 CTPV对于指导实施TIPS治疗PH具有重要价值。     

特发性门静脉高压症的诊治现状

特发性门静脉高压症(IPH)非常罕见,其特点是有门静脉高压,但没有肝硬化,有门静脉小分支堵塞或狭窄,却没有肝静脉和门静脉主干的堵塞。该疾病尚有其它命名,如:特发性非硬化性门静脉高压症、非肝硬化性门静脉纤维化等。IPH病因及发病机制未明确,可能与遗传、免疫、感染等因素相关。临床表现上IPH以脾功能亢进、胃食管静脉曲张为主,而少有肝功能不全、肝性脑病。诊疗上尚有不少争议,目前IPH的诊断为排除性诊断,治疗上多参考肝硬化性门静脉高压的指南。IPH预后资料不多,目前认为较肝硬化性门静脉高压者预后更佳,只有少数患者进展至肝衰竭。     

直接性肝内门腔分流的临床应用

目的探讨在肝后段下腔静脉(RHSIVC)与肝内门静脉之间建立直接性肝内门腔分流(DIPS)的临床应用价值。方法采用B超结合X线透视引导穿刺,为13例门脉高压患者(3例同时合并有肝癌)实施DIPS术,对1例合并有肝癌的患者同时行经肝动脉化疗栓塞术(TACE)。所有患者术前均行上腹部增强CT检查,测量RHSIVC的直径、长度及周围肝实质包绕RHSIVC的范围,分别对患者术前、术后红细胞计数、血红蛋白量、肝功能、血氨水平及门腔压力差的改变进行比较,采用彩超对分流道的通畅情况进行随访。结果13例DIPS术均获成功,患者门腔压力差由术前的(27.94±5.29)mmHg(16～35mmHg)降至分流后的(9.22±1.83)mmHg(12～30mmHg)(P<0.001)。术后3天,1例肝癌患者(同时行TACE术)死于急性肝功能衰竭;另1例患者出现血性腹腔积液;其余11例患者无严重的并发症发生。12例存活患者分流道平均通畅时间为176天,术后30、90、180天分流道的累计通畅率分别为100%、80%、80%。结论在RHSIVC及门静脉之间建立DIPS安全、可行,可作为传统TIPS术的改良与补充,在临床上进一步推广。     

儿童门脉高压症研究进展

儿童门脉高压症是指儿童门静脉压力超过5 mmHg,或门静脉、肝静脉压力梯度超过10 mmHg,是一种血流动力学异常综合征。儿童门脉高压症病因有：门静脉阻塞、先天性肝纤维化、胆道闭锁等。目前治疗方法有：药物治疗、曲张静脉套扎或硬化、手术治疗等.虽然儿童门脉高压症发病率较低,但可以引起腹水、胃食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症。为加强对本病的认识,提高治愈率,减少并发症,现将其病因、发病机制、诊断和治疗方面的研究进展作一综述。     

生长抑素对肝硬变门静脉高压症患者门静脉,肝静脉血流和门静？…

目的 了解生长抑素对肝硬变门静脉高压症患门静脉、肝表脉血液动力学及门静脉压力的影响。方法 用彩色多普勒超声系统测定了２０例肝硬变门静脉高压症患使用生长抑素前后门静脉主干及左、中、右３支肝静脉的内径、最大血流速度及其血流量。其中１５例患测定生长抑素前后门静脉压力的变化。结果 １５例患使用生长抑素后１、１．５小时,门静脉压力由用药前的２．７７±０．２６ｋＰａ下降至２．４２±０．２７ｋＰａ和２．     

经皮门静脉穿刺改良TIPS治疗门脉高压急性上消化道出血临床对比分析

目的 探讨经皮门静脉穿刺改良经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）较常规TIPS方法的优越性及临床疗效.方法 回顾性分析空军总医院2009年3月～2011年9月采用TIPS技术治疗门脉高压急性上消化道出血患者36例,其中15例采用常规TIPS技术,21例采用经皮肝穿刺门静脉造影改良TIPS技术.结果 改良TIPS组与常规TIPS组相比,手术时间显著缩短（183.69±56.77 vs 140.32±43.56）、手术开始至胃冠状静脉封堵时间显著缩短（130.81±66.39 vs 12.53±13.18）、穿刺针数显著减少（7.57±3.14 vs 4.16±2.73）、改良TIPS组手术成功率100％,常规TIPS组手术成功率80％,两组治疗均可显著降低门静脉压力.结论 超声引导下经皮门静脉穿刺造影,可标识定位指导TIPS操作,并可在第一时间封堵胃冠状静脉出血,提高了TIPS穿刺的准确性和安全性,可行性优于常规TIPS操作方法.