少阿片类药物对老年胃癌手术患者术后谵妄发病率的影响

目的:探讨少阿片类药物对老年胃癌手术患者术后谵妄（postoperative delirium,POD）发生率的影响。方法:选取2016年7月至2021年9月期间在浙江省肿瘤医院行限期胃癌手术的老年患者130例,按随机数字表法分为常规阿片全身麻醉组（A组）和少阿片全身麻醉组（B组）。术后镇痛泵配方为：A组：0.2%罗哌...     

HFMEA模式干预对儿科门诊留观输液室 儿童静脉输液渗漏发生率的影响研究

目的 探讨医疗失效模式与效应分析（healthcare failure mode and effect analysis, HFMEA）模式在儿科门诊留观输液室患儿静脉输液治疗中的应用及其对预防静脉输液渗漏的价值。方法 选取2021年1月至2021年12月于温州市中西医结合医院儿科门诊留观输液室进行静脉输液治疗的3680例患儿开展回顾性分析,按照就诊时间,2021年1月至6月HFMEA干预前的患儿为对照组（n=1835）,2021年7月至12月HFMEA干预后的患儿为研究组(n=1845)。对比开展HFMEA前后的患儿失效模式风险优先指数（risk priority number,RPN）评分、统计开展HFMEA前后的患儿静脉输液渗漏发生率和家属投诉率,并对患儿家属进行护理满意度调查。结果 开展HFMEA模式后,儿童静脉输液渗漏主要影响因素RPN评分均低于开展前,差异均有统计学意义（P<0.05）;开展HFMEA模式后,患儿静脉输液渗漏率（1.68%）、家属投诉率（0）分别低于开展前（2.67%、0.33%）,而家属护理满意度（89.27%）则高于开展前（86.54%）,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 HFMEA模式干预在儿科门诊留观输液室护理管理中,能够有效降低儿童静脉输液渗漏发生风险,继而减少患者家属投诉情况,家属认可度更高。     

妇产科门诊手术应用异丙酚联合芬太尼麻醉的效果评价及不良反应分析

目的了解妇产科门诊人工流产术应用异丙酚联合芬太尼麻醉的临床镇痛效果及不良反应情况,并为妇科门诊手术镇痛方案提供借鉴。方法选取2010年5月～2013年5月芦溪县人民医院妇产科门诊收治的人流孕妇88例,随机均分为2组（n=44）。对照组仅给予异丙酚镇痛麻醉,研究组采取异丙酚联合芬太尼麻醉镇痛,记录2组手术镇痛效果及不良反应。结果研究组镇痛情况显著优于对照组,差异有统计学意义（Z=7．782）;2组术后不良症状比较,差异无统计学意义。结论妇产科门诊手术应用异丙酚联合芬太尼麻醉,可提高镇痛效果,且安全性尚可,值得临床推广应用。     

儿童镇痛药物应用新进展

<正>疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关的或用这种损伤来描述的不愉快的感觉和情感体验。2014年中国年手术量超过1 000例的27家医院88.9%开展了术后镇痛工作,1～3岁幼儿占81.5%,1～12个月婴儿占55.6%,新生儿术后镇痛仅有25.9%。儿童发育期神经系统对疼痛的敏感性强、疼痛程度强烈、持续时间长,儿童医院或其他从事大量儿科手术的中心,需要专业的疼痛治疗。本文就儿童镇痛药物(主要经静脉、口服、直肠给药)相关最新情况进行综述。     

一次性术后局部麻醉镇痛系统与静脉自控镇痛泵对常规开胸术后镇痛效果和安全性的比较

目的：研究一次性术后局部麻醉镇痛系统与静脉自控镇痛泵对常规开胸术后镇痛效果和安全性。方法将2013年6月至2014年6月在解放军第二炮兵总医院胸外科行常规开胸手术的80例患者纳入研究,经患者知情同意,签署知情同意书后运用随机数字表法分为局部麻醉镇痛系统组（试验组）与静脉自控镇痛泵组（对照组）,每组40例。比较2组患者术后镇痛效果（疼痛视觉模拟（ VAS）评分及Prince-Henry评分]、哌替啶累积用量、不良反应发生率。研究方案经医院伦理委员会讨论并通过。结果（1）疼痛程度：术后12、24、48 h时,试验组患者的VAS评分（3．82±0．64,2．66±0．45,1．89±0．24）与对照组（3．71±0．77,2．74±0．55,1．94±0．51）差异无统计学意义（P＞0．05）;Prince-Henry评分（2．39±0．34,1．48±0．18,0．92±0．11）低于对照组（3．14±0．42,2．74±0．33,1．58±0．21）,差异有统计学意义（P＜0．05）;（2）哌替啶累积使用剂量：试验组的哌替啶累积使用剂量少于对照组;（3）试验组患者术后肺不张、呼吸衰竭、恶心、呕吐、眩晕、嗜睡的发生率低于对照组患者。结论相比静脉自控镇痛泵,一次性术后局部麻醉镇痛系统能够取得更为理想的动态镇痛效果,减少阿片类药物的使用剂量以及不良反应的发生率,是更为安全有效的镇痛方法。     

两种麻醉及镇痛方法对老年非心脏手术患者术后认知功能的影响比较

目的：对比老年非心脏手术患者分别采取不同的麻醉以及镇痛方法对其术后认知功能方面的影响。方法随机选取我院120例老年非心脏手术患者,根据麻醉以及镇痛方法的不同将其随机分为2组,对照组（60例）的麻醉方法为静脉全身麻醉,镇痛方法采用静脉镇痛法;试验组（60例）的麻醉方法为腰硬联合麻醉,镇痛方法采用硬膜外镇痛法。对2组患者术后疼痛程度以及认知功能进行对比分析。结果试验组患者的VAS评分在各个时间点都要比对照组明显低,且除术前12 h外,试验组患者的MMSE评分在各个时间点也都要比对照组明显低,差异有统计学意义（P均<0.05）。在认知功能障碍方面,对照组48.33%的发生率要远远高于试验组的26.67%（P<0.05）。结论腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛方法临床效果更好,能够显著降低患者认知功能障碍的发生率,可为术后良好的生活质量奠定基础。     

不同麻醉方式应用于老年骨科患者术后镇痛效果分析

目的：观察老年骨科患者术中应用不同麻醉模式的镇痛效果。方法选择我院骨科2012年2月-2013年7月收治的需行手术治疗的老年患者96例,分为A组48例,术中采取连续硬膜外麻醉和硬膜外镇痛（PCEA）;B组48例,术中采用全身麻醉（GA）和静脉镇痛（PCIA）。运用视觉模拟评分法（VAS）评价不同时段镇痛效果和不良反应,调查患者术后镇痛效果的满意度。结果 T1~T4时A组VAS评分明显低于B组,差异有统计学意义（P0.05）;A组患者镇痛效果满意度为（93.75%）,明显高于B组（79.17%）（P〈0.05）;A组不良反应发生率为（2.08%）,明显低于B组（14.58%）（P〈0.05）。结论连续硬膜外麻醉应用于老年骨科患者较安全,术后硬膜外镇痛效果显著,值得广泛推广。     

社区全科医生儿科临床适任能力培训效果评价及其对社区儿科门诊运行的影响研究

背景　目前我国儿科医疗的“供需矛盾”正逐渐凸显,全科儿科的发展是最有可能缓解儿科医疗资源紧张的突破口。在嘉定区,社区儿科服务能力明显不足。在此背景下,为了合理配置儿童医疗资源,解决常见病、多发病占用儿童专科医院资源的难题,2017年上海市嘉定区原卫生计生委开展了“全科医师儿科临床适任能力培训”项目。目的　调查第一批“上海市嘉定区全科医师儿科临床适任能力培训”项目对该区13家社区卫生服务中心开展全科儿科门诊的影响。方法　2018年1-3月,采用自主设计问卷对14名参培“上海市嘉定区全科医师儿科临床适任能力培训”项目的全科医生和社区其余未参培的部分全科医生进行调查。问卷内容包括接受调查全科医生的基本情况、社区开展儿科门诊后的现状及全科医生对儿科培训的建议。结果　共发放问卷207份,问卷全部有效回收,其中参培全科医生14名,未参培全科医生193名。50.0%（7/14）的参培全科医生认为自己能够胜任儿科门诊接诊,78.6%（11/14）能够掌握一些儿科常见危重症的急救处理,71.4%（10/14）认为已掌握了儿科用药规律。参培全科医生和未参培全科医生拟开展儿科诊疗的方式意愿、拟开展儿科门诊的时间意愿比较,差异有统计学意义（P<0.05）。社区儿科开展后,多数社区接诊量均小于5人次/半天。64.3%（9/14）的参培全科医生愿意参加更多儿科培训。结论　参培全科医生认为参加培训后开展社区儿科门诊的能力有所提高,但当前实践中仍存在儿科接诊经验不足、儿科药物及检验缺乏、儿科门诊就诊量少等问题,需要进一步改进。     

帕瑞昔布钠超前镇痛在鼻内镜局麻手术围手术期应用的临床研究

目的 评价帕瑞昔布钠超前镇痛在鼻内镜局麻手术围手术期的镇痛效果.方法 采用随机双盲对照设计,选取我科择期行鼻内镜局麻手术患者280例,分为对照组及研究组各140例.对照组实施传统按需镇痛,研究组实施帕瑞昔布钠超前镇痛,两组均实施局部麻醉.研究组在鼻腔局部麻醉基础上术前30 min、术后8h静脉推注帕瑞昔布钠40 mg+ 0.9％氯化钠注射液20 mL.对照组术前常规局部麻醉,并在相同时间点静脉推注等容积0.9％氯化钠注射液.术后两组对VAS评分＜4分的患者实施非药物处理,无效或VAS评分≥4分的患者予肌注盐酸曲马多100 mg补救镇痛.分别记录两组患者术中及术后各时点VAS评分、辅助曲马多镇痛的例数及术后不适情况、出血量、睡眠时间和镇痛满意度.记录两组患者术后1个月鼻内镜检查Lund kennedy评分.结果 研究组术中及术后2、4、8、16、24 h疼痛程度VAS评分显著低于对照组(P＜0.01),但术后48 h的VAS评分无显著差异(P＞0.05).研究组术后24、48 h夜间睡眠时间及镇痛满意度评分均显著好于对照组(P＜0.01).研究组术后不适评分低于对照组(P＜0.05),术后出血量较对照组少(P＜0.05).术后1个月鼻内镜检查Lund kennedy评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 帕瑞昔布钠超前镇痛在鼻内镜局麻手术围手术期的应用可以明显提高镇痛效果,改善患者术后睡眠及不适症状,提高患者手术满意度.     

198例麻醉镇痛人流术与非镇痛手术临床比对观察

目的基于非镇痛人流手术的临床表现,观察静脉麻醉下镇痛人流术的施治安全性、临床效果和患者体验。方法根据自愿原则,选取本院近5年来收治的198例入院止孕患者作为治疗组;病例资料库收集无镇痛组146例作为对照组。治疗组：术治过程采取麻醉措施,静脉芬太尼及异丙酚推注,复合麻醉;对照组：术治过程不采取任何麻醉镇痛措施。比对观察归纳临床表现：手术过程的稳定性、安全性;手术时间;术中出血;手术并发症;患者疼痛反应;人流综合症等。结果治疗组镇痛有效率达100%,手术过程以及手术之后的各项临床表现明显低于对照组,差异均有显著性（P〈0.01）。结论人流术采取静脉芬太尼及异丙酚推注复合麻醉,镇痛效果显著,整个施术过程安全、稳定,手术效果更好,不仅可消除患者疼痛反应,而且可大大避免术中出血、术后并发症以及人流综合症等出现。     

静脉靶控输注异丙酚与其它人流镇痛的比较

目的：探讨静脉靶控输注异内酚与笑气吸入及利多卡因宫颈局部浸润3种镇痛方法在人工流产手术中的疗效比较。方法：对400例妇科门诊早孕要求终止妊娠的妇女随机分成4组。A组：静脉靶控输注异内酚麻醉（100例）;B组：采用50％N20（笑气）与50％氧气混合气体吸入麻醉（100例）;C组：2％利多卡因宫颈局部浸润麻醉（100例）;D组：100例未用药行人流术为对照组。观察异丙酚、笑气、利多卡因在人流中的镇痛效果、人工流产综合征发生率、宫口松弛、出血情况等。结果：异内酚靶控输注麻醉镇痛效果最好,有效率为100％,无人流综合征的发生。镇痛效果的总有效率明显高于其它麻醉组（P〈0．01）。笑气吸入麻醉及利多卡因宫颈局部浸润麻醉均有镇痛作用,上述两组与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。笑气吸入麻醉较利多卡因宫颈局部浸润麻醉镇痛效果好,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：异丙酚靶控输注麻醉、笑气、利多卡因用于人流均有镇痛效果。其中异丙酚镇痛效果最强,具有起效快,作用时间短的特点。笑气、利多卡因组具有操作简便易于掌握的优点,不需要专职麻醉师,3种方法各有利弊,适用于不同级别的医院和人群。     

外科门诊手术中局麻药的选择

目的:减轻外科门诊手术患者的疼痛。方法:根据手术时麻醉的方法分为局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉。对不同的麻醉药及不同的组合在术中及术后镇痛效果进行比较。结果:利多卡因在手术中的镇痛效果比鲁卡因好,在利多卡因溶液中加入0.1%的布比卡因其术后的镇痛效果比其他2组好。结论:建议在门诊手术中取消普鲁卡因药敏试验,采用利多卡因或利多卡因加布比卡因麻醉。     

硬腰联合麻醉在剖宫产术中的广泛应用

剖宫产手术在我们基层医院（二级甲等医院）多为急诊手术（大约占剖宫产术的80%以上）,要求要有迅速、安全的麻醉方法及效果。2005年至今,我院开展的硬腰联合麻醉,广泛应用于1200余例剖宫产术患者,且术后连接硬膜外镇痛泵,观察结果表明：术中、术后麻醉过程平稳,满意度高,很值得广泛应用。     

超声引导下QLB和ESPB对老年结直肠癌患者术后苏醒质量及镇痛效果的比较

目的 分析超声引导下腰方肌阻滞（quadratus lumbois block，QLB）和竖脊肌平面阻滞（erector spinoid plane block，ESPB）在老年腹腔镜下结直肠癌手术患者中的临床效果。方法 选取并按随机数字表法将2021年8月至2022年3月在温州市中心医院择期行腹腔镜下结直肠癌根治术的75例老年患者分为Q组（n=25）、E组（n=25）和C组（n=25）。Q组给予QLB复合全身麻醉，E组给予ESPB复合全身麻醉，C组给予气管插管全凭静脉全身麻醉。比较3组围手术期麻醉及镇痛药用量、术后苏醒质量、静息及咳嗽视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。结果 与C组比较，Q组和E组术中自控静脉镇痛有效按压次数、舒芬太尼用量及镇痛补救率明显降低（P<0.05）；与C组比较，Q组和E组患者自主呼吸、呼之睁眼、气管拔管时间均明显缩短（P<0.05），恢复室内恶心呕吐、嗜睡、躁动及呼吸抑制发生例数均明显减少（P<0.05）；术后2~48h各时点，与C组比较，Q组和E组静息及咳嗽时VAS评分均明显降低（P<0.05）。而Q组和E组间上述指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声引导下QLB和ESPB用于腹腔镜下结直肠癌手术均能提高老年患者苏醒质量、获得满意的镇痛效果。     

不同镇痛方法用于电视胸腔镜 肺癌手术的效果比较

目的 探讨不同镇痛方法用于电视胸腔镜肺癌手术患者术后镇痛的效果及对术后恢复的影响。 方法 选取2018 年 8 月至 2021 年 12 月舟山医院收治的肺癌并行电视胸腔镜手术治疗患者共 120 例,按随机数字表法分为前锯肌阻滞镇痛组、肋 间神经阻滞镇痛组、静脉泵镇痛组和传统镇痛组,每组各 30 例。分别于术后 6、12、24、48 h 行疼痛视觉模拟量表（VAS）评估疼痛 情况,同时观察是否有不良反应,对比 4 组患者术后镇痛针剂应用剂量、术后拔除胸管时间及术后住院时间。 结果 4 组患者术 后 12、24、48 h VAS 评分比较差异均有统计学意义（均 P＜0.05）;静脉镇痛泵组术后 12 h VAS 评分相对较高,与前锯肌阻滞组、 肋间神经阻滞组及传统镇痛组比较差异均有统计学意义（均 P＜0.05）;前锯肌阻滞组术后 24、48 h VAS 评分相对较低,与肋间 神经阻滞组、静脉镇痛泵组及传统镇痛组比较差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。静脉镇痛泵组术后拔管时间最长,而前锯肌 阻滞组术后住院时间最短。 结论 前锯肌阻滞镇痛方式用于胸腔镜肺癌手术能获得更好的镇痛效果,有利于患者的快速康复,值 得临床推广。     

食管疾病内镜手术手术室外全身麻醉特点

目的 总结经口内镜下环形肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）及内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗贲门失迟缓症及食管肿瘤的手术室外麻醉方法及术中并发症处理.方法 对2008年12月-2013年3月在我院消化内镜中心82例行POEM及214例行食管ESD患者的术中麻醉记录整理并回顾分析,提取患者不同时点各项麻醉检测指标数值、术中严重并发症及治疗措施.结果 296例均行健忘镇痛慢诱导气管插管全麻,术中麻醉维持采用静脉输注丙泊酚并间断静注芬太尼,ESD手术时间平均（62.8±12.51） min,POEM手术时间平均（78.6±15.42） min,术毕均于内镜室内顺利拔管.32例（10.91％,32/296）于插管成功后单次注射丙泊酚时出现一过性血压降低,收缩压＜80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,8例（2.7％,8/296）术中收缩压下降幅度大于其基础值的20％,给予麻黄碱、去氧肾上腺素处理;两组患者术中1例（0.3％,1/296）发生支气管痉挛,3例（1％,3/296）气胸,12例（4％,12/296）皮下气肿,1例（0.3％,1/296）气腹,26例（8.78％,26/296）术中出现各类心律失常.结论 健忘镇痛慢诱导气管插管全麻可为此类手术提供安全的手术条件及确切的麻醉效果,术中若出现严重气胸等手术并发症应及时明确诊断并果断处置.     

超声引导竖脊肌平面双点阻滞和单点阻滞对腰椎手术镇痛的影响

目的：探究超声引导竖脊肌平面双点阻滞与单点阻滞对腰椎手术后镇痛和快速康复的影响。方法：选择2021年10月-2022年3月于长江大学附属第一医院接受腰椎椎间融合术的90例患者为研究对象,随机分为三组,即双点组（n=30,接受超声引导竖脊肌平面双点阻滞+全身麻醉）、单点组（n=30,接受超声引导竖脊肌平面单点阻滞+全身麻醉）与对照组（n=30,仅接受全身麻醉）。术后三组患者均采用静脉自控镇痛泵,监测围手术期患者麻醉深度并维持麻醉深度Narcortrend指数（NI）位于D阶段,记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）,对比三组患者术中麻醉药物用量,记录术后48 h内数字评分量表（NRS）评分、追加镇痛及补救镇痛的次数,术后首次进食时间,术后首次排气时间;比较三组患者术后不良反应发生率;比较双点组与单点组起效时间、阻滞平面及阻滞操作时间的差异。结果：术中舒芬太尼与瑞芬太尼用量,双点组与单点组均显著低于对照组（P<0.05）,但双点组与单点组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;切皮后5 min时,双点组与单点组的MAP与HR均明显低于对照组（P<0.05）,但双点组与单...     

帕瑞昔布超前镇痛时对血糖、C-反应蛋白及白细胞介素-6 的影响

目的探讨帕瑞昔布用于脊柱手术患者超前镇痛效果观察及对相关炎症因子的影响。方法选取80例择期行脊柱手术患者,随机分为观察组与对照组各40例,观察组在麻醉诱导时给予帕瑞昔布40mg静脉滴注,对照组术后静脉滴注帕瑞昔布40mg,术后常规给予芬太尼行自控静脉镇痛（PCIA）,比较麻醉前（110）、术毕时（T1）、术后6h（T2）、术后12h（T3）时患者血糖（BG）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）浓度及术后不同时点疼痛程度（VAS）评分。结果观察组患者手术时间（136．88±52．48）min,对照组为（130．13±67．41）min,2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后4h、12h、24h时观察组VAS评分明显低于对照组（P〈0．05）。结论帕瑞昔布用于脊柱手术患者超前镇痛较术后镇痛能明显减轻术后疼痛程度,利于抑制手术患者应激反应。     

陕西省儿科医务人员对肺康复认知培训需求研究分析

目的了解陕西省儿科医务人员肺康复认知现状及培训需求,为开展相关培训提供理论依据。方法 2022年7至9月采用陕西省儿科医务人员肺康复认知及培训需求问卷对陕西省56家医疗机构在册儿科医务人员进行横断面调查。结果 共回收353份问卷,回收有效问卷350份,回收率99.15%。陕西省儿科医务人员肺康复认知平均得分（60.66±17.55）分,不同年龄、工作病区、职称、医院级别、是否参加过肺康复培训及是否从事过肺康复人员对肺康复认知得分差异具有统计学意义（均P<0.05）。经多元线性回归分析显示,不同工作病区、医院级别、参加过肺康复培训是陕西省儿科医务人员肺康复认知水平的影响因素。95.14%儿科医务人员有肺康复培训需求,肺康复培训方式占比最高为案例分析法（75.43%）。结论 陕西省儿科医务人员的肺康复认知水平处于及格水平,尚未达到理想状态,儿科医务人员对肺康复培训需求较高,建议增加肺康复理论与实践培训,鼓励三级医院联动基层医院助推肺康复在儿科全面施行。     

腹腔镜下宫颈癌根治术患者多模式镇吐的效果

目的：探讨多模式镇吐措施对腹腔镜下宫颈癌根治术患者术后恶心呕吐及胃动素水平的影响。方法将70例择期行腹腔镜手术的宫颈癌患者随机分为常规镇吐组（对照组）和多模式镇吐组（观察组）各35例。对照组术中持续吸入七氟烷及50%N2O维持麻醉,术毕前30 min静脉输注昂丹司琼4 mg。观察组术中采用瑞芬太尼、丙泊酚靶控输注维持麻醉,并于诱导麻醉后静脉输注地塞米松10 mg,术毕前30 min给予帕瑞昔布钠40 mg及托烷司琼4 mg。观察两组术后恶心呕吐发生情况、镇痛效果及血浆胃动素水平。结果观察组术后Ⅱ~Ⅳ级恶心呕吐发生率为20.00%,对照组Ⅱ~Ⅳ级恶呕吐发生率为65.71%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后2 h、6 h、24 h、48 h镇痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后6 h、12 h、24 h、48 h血浆胃动素水平显著低于对照组（P〈0.05）。结论瑞芬太尼、丙泊酚静吸诱导麻醉,术前给予地塞米松10 mg,术毕给予COX-2抑制剂帕瑞昔布钠及长效止吐剂托烷司琼行多模式镇痛可有效降低腹腔镜手术患者术后恶心、呕吐的发生,且其作用可能与抑制血浆胃动素水平有关。