基于DRGs和熵值法的住院医疗服务绩效评价研究

目的：运用熵值法综合评价某三甲中医医院各科室住院医疗服务绩效，为提高住院医疗服务质量提供数据支持。方法：以某院2017—2019年住院病案首页信息及北京地区住院医疗服务绩效评价平台的反馈数据为基础，运用熵值法从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗服务安全、医疗工作强度和医疗服务效益5个维度共10个指标对各科室住院医疗服务绩效进行测度。结果：从全院整体来看，DRGs组数由495组上升至504组，费用消耗指数和时间消耗指数持续下降，出院人数和手术人数在考察期内上升了近20%,人均创收增幅超15%。从分项指标得分看，周围血管科、肾病科和外科在医疗服务能力方面表现突出，眼科、儿科和肛肠科在医疗服务效率方面处于领跑地位，医疗服务安全方面排名较高的科室有眼科、肛肠科和周围血管科，医疗工作强度方面排名较高的科室有肛肠科、外二科和外科，心血管二科、肺病科和肿瘤科在医疗服务效益方面有显著优势。结论：基于DRGs利用熵值法可以科学客观地反映各科室住院医疗服务绩效，有助于加强内部管理提高住院服务质量。     

天津市医疗机构中医康复发展现状分析

[目的] 研究旨在深入分析总结天津市医疗机构中医康复发展现状,以期为天津市“十四五”中医康复的发展规划提供真实可靠的依据。[方法] 由天津市卫生健康委员会中医处、天津市中医康复中心通过网络问卷对各级医疗机构中医康复建设情况进行调研。[结果] 共调查了290家医疗机构,开设康复科的公立三级、二级中医医疗机构分别为6家（100%）和7家（58%）;康复科室开设情况、科室门诊面积、病房设置情况、康复仪器设备配置、科室人员配置等软硬件投入与国家要求相比有一定差距;临床方向主要为骨科康复和神经康复,三级、二级中医医疗机构开展的中医康复技术分别为23种和16种。[结论] 天津市中医医疗机构康复总体建设稳步持续发展。然而,仍然存在中医康复医疗资源总量不足、医疗队伍结构不健全、临床方向和病种较为局限、中医康复医疗服务体系不健全等问题。应从顶层设计、财政投入、网络建设等多层面加强中医康复医疗服务体系建设及人才培养,促进全市中医康复服务能力的全面提升。     

基于数据包络法的中医类医院卫生资源配置效率分析与研究＊

目的 对全国中医类医院卫生资源配置效率进行分析与研究，为进一步优化中医类医院卫生资源配置提出参考建议。方法 采用因子分析方法选取投入和产出指标，使用DEAP2.1软件，利用数据包络分析方法，运用CCR-BCC模型对2017年全国31个省市的中医类医院卫生资源相关数据进行分析。结果 数据分析研究，2017年31个省市中医类医院卫生资源配置综合效率、纯技术效率和规模效率均值分别为0.949、0.973、0.975，其中达到DEA有效省市14个（占45.16%），DEA弱有效省市7个（占22.58%），非DEA有效省市10个（占32.26%）。结论 我国2017年中医类医院卫生资源配置效率总体水平较高，但有效配置省市占比较低且各省份差异较大，部分省市出现卫生资源冗余情况，需优化投入规模与结构，进一步提高中医药医疗服务效率。     

基于Kano模型的三级中医院住院患者中医护理服务需求属性研究

[目的] 分析三级中医院住院患者的中医护理服务需求属性,为提升三级中医院中医护理服务提出策略。[方法] 基于Kano模型设计三级中医院住院患者中医护理服务需求调查问卷,对天津市某三级中医院469例住院患者进行调查,采用定量与定性的方法确定三级中医院住院患者中医护理服务需求属性分类及优先级排序。[结果] 通过Kano模型和Better-Worse二维矩阵图进行需求分析,最终获得三级中医院住院患者中医护理服务必备属性需求14个,魅力属性需求9个,期望属性需求6个。[结论] 三级中医院医院管理者应依据住院患者中医护理服务需求优先级顺序精准施策,保障必备型需求项目供应,加大期望型需求投入,同时发展创新魅力型需求,确保中医护理服务需求与供给高效匹配。     

北京22家医院4年门诊和住院患者肠内营养用药动态分析

 目的 探讨北京地区肠内营养患者的用药情况和趋势,并对肠内营养药物进行分析。方法 采用《医院处方分析》课题中北京地区22家医院2005~2008年门诊和住院患者肠内营养用药的处方数据,以限定日剂量（DDD、用药人次（DDDs、零售金额（万元、日用药金额（元为统计指标,对应用情况进行初步统计和分析。结果 2005~2008 年北京地区肠内用药销售金额和用药频度呈逐年上升趋势,22家医院中应用过肠内营养用药的科室有65个。结论 2005~2007年为肠内营养用药快速增长期,2008年肠内营养用药进入平稳发展期。     

囊性乳腺增生的影像学表现与中医分型研究

〔摘 要〕 目的：研究囊性乳腺增生的影像学表现与中医分型。方法：选取东莞市茶山医院 2017 年 11 月至 2019 年 11 月 收治的 32 例囊性乳腺增生患者作为研究对象,对患者予以中医分型,观察其影像学表现。结果：32 例囊性乳腺增生患者中, 肝郁气滞为 14 例（43.75 %）,痰瘀互结为 5 例（15.63 %）,冲任失调 4 例（12.5 %）,阴虚火旺为 9 例（28.13 %）,以 肝郁气滞较为多见。结论：乳腺增生的中医分型和影像学表现均具有不同的特征,是乳腺增生辨证治疗趋于标准化的重要 指标,能够提升中医证候的规范性,为治疗提供有效的依据。     

基于诊断相关组和模糊物元法对某三级甲等医院骨科系统住院医疗服务绩效的评价

目的:通过诊断相关组(DRGs)和模糊物元法对某三级甲等医院骨科系统15个科室的2016年住院医疗服务绩效进行评价分析,为优化医院资源配置和促进医疗服务精细化管理提供参考。方法:采用DRGs和模糊物元法对15个科室的住院医疗服务绩效进行综合评价,建立涵盖3个标准层(安全指标、医疗能力和工作效率),8个指标[医院感染发生率、治疗中并发症发生率、非计划二次手术率、DRGs分组数、病例数、病例组合指数(CMI)、时间消耗指数和费用消耗指数]的某三级甲等医院住院医疗服务的绩效评价指标体系。结果:D15、D10、D9科室的欧式贴近度排名前三,依次为0.411、0.348、0.326,其住院医疗服务质量最优;D6和D8科室的欧式贴近度最低,分别为-0.326、-0.204,其住院医疗服务质量有待提高。结论:基于DRGs法的模糊物元法使用简单、快捷有效,能够客观、准确地反映某三级甲等医院骨科系统各科室医疗服务工作的优势和短板。     

2017–2019 年宁德市医院感染现患率调查分析报道

〔摘 要〕 目的：通过对宁德师范学院附属宁德市医院 2017–2019 年医院感染现患率调查,对医院感染现患率、感染部位、 抗菌药物使用情况等进行分析,为医院感染防控决策提供循证医学证据。方法：通过床旁调查和病例调查相结合的方法, 对全院所有住院患者进行现患调查。结果：2017–2019 年共调查 4326 例住院患者,医院感染现患率为 2.15 %,现患率最高 的科室为综合 ICU（24.00 %）;医院感染部位占比最高的为下呼吸道（54.41 %）;抗菌药物日使用率为 33.10 %,以治疗 性用药（88.13 %）和一联用药（80.59 %）为主。结论：医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段,通过对宁德师范 学院附属宁德市医院感染情况的调查分析,有针对性地开展院感防控工作。     

惠州市基层医联体协作医院感染管理现状及对策

〔摘 要〕 目的：探讨惠州市基层医疗机构医院感染管理现状,分析不同医联体模式下的医院感染管理实践手段,旨在 提升医院感染防控效果。方法：2019 年 3 月至 2020 年 3 月采用随机抽样问卷调查法,以惠州市 27 家基层医疗机构为调研 样本,分析多家基层医疗机构的医院感染管理组织、医院感染管理规章制度制定情况、医院感染核心制度落实情况等医院 感染防控质量。结果：调研结果表明,惠州市基层医疗机构医院感染管理整体情况有待提高,主要表现为：组织管理制度 建设不完善、医院感染相关监测落实程度不足、手卫生管理、医疗废物管理仍需逐步完善等。结论：惠州市不同级别医疗 机构医院感染防控管理现状有所差异,基层医疗机构医院感染管理组织机构仍需以医联体模式为核心,促进各级医疗资源 有序分配,提升医院感染管理整体化水平。     

2015—2019年天津医科大学肿瘤医院恶性肿瘤患者血流感染病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨天津医科大学肿瘤医院恶性肿瘤患者血流感染病原菌分布及耐药情况,为临床合理用药提供理论依据。方法 对2015—2019年天津医科大学肿瘤医院血培养结果进行回顾性分析。结果 2015年1月—2019年12月天津医科大学肿瘤医院经血培养分离出菌株1 471株,在科室分布方面,肝胆胰腺肿瘤科、胃肠肿瘤科、血液肿瘤科占比均超过10%;在病原菌分布方面,革兰阴性菌占67.7%;革兰阳性菌占28.1%;真菌占4.1%。革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主;革兰阳性菌中,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌为主;在耐药性方面,碳青霉烯类、哌拉西林他唑巴坦、氟喹诺酮类、阿米卡星对主要肠杆菌科细菌保持良好的敏感性。葡萄球菌属中,表皮葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株检出率高于金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌整体耐药率高于金黄色葡萄球菌。肠球菌属中,屎肠球菌的整体耐药率高于粪肠球菌。结论 天津医科大学肿瘤医院肿瘤患者血流感染的病原菌以革兰阴性菌为主,与其他肿瘤医院报道一致。耐药率低于2019年CHINET三甲医院细菌耐药监测数据。     

Current state of cancer patient care incorporating Thai traditional medicine in Thailand: A qualitative study

ObjectiveTo assess the current state of cancer treatment incorporating Thai traditional medicine (TTM) and to identify problems in the system, by using the health system framework of the World Health Organization.MethodsA qualitative study was conducted by interviewing three groups of people involved in the healthcare system. The groups were constructed via purposive sampling of patients with cancer, caregivers and service providers. The study groups included 37 individuals from five TTM hospitals. In-depth interviews were conducted from October 2017 to March 2018. The interview questions were developed based on the six building blocks of a health system framework. Free form answers from participants were analyzed and interpreted to develop the study conclusions.ResultsAll five TTM hospitals provided treatment to patients with cancer based on provincial public health policy. The policy allows patients with cancer to obtain TTM services in outpatient and inpatient departments and via home visits; most patients used outpatient services. The TTM services were primarily provided by TTM practitioners and included massage, herbal steam, herbal compress and meditation. Herbal medicines were widely used and included Benja-amarit, an anticancer formulation made from Wat Khampramong and Phytoplex. The problems included poor acceptance of TTM practitioners by other healthcare practitioners, lack of experience among TTM practitioners in treating patients with cancer, lack of herbal medicine research trials, contamination in herbal medicine preparations and absence of practical treatment guidelines.ConclusionTTM is an alternative treatment modality for patients with cancer and is supported by a national policy in Thailand. To increase accountability to patients and other practitioners, TTM treatments should be refined to rely on scientific principles and practitioners of TTM should receive academic training. Practical treatment guidelines need to be established and thoroughly disseminated to TTM practitioners.     

中医院心理门诊患者自主选择权的调查研究

目的 本研究对中医院心理门诊患者如何行使就诊自主选择权的问题进行探讨,为开展和推广中医心理治疗提供一定参考.方法 以自制患者自主选择及就诊状况调查表开展调查.采用无记名现场调查方式,由接诊医师发放问卷并给与指导.结果 64.35％中医院心理门诊患者就诊时遵从自主选择.66.96％患者因为信赖中药的疗效而首选中药治疗;4...     

我院住院药房推行责任药师制度的探索

 目的 探索医改后住院药房药师的工作模式,积极发挥普通调配药师的作用。方法 推行“责任药师制”,住院药房药师专人专科,定期深入临床与科室沟通,发现问题及时解决。定期为患者进行用药指导,为护士进行药学知识培训。结果 住院药房与临床科室之间建立了良好的互动关系,促进了患者对药师的进一步了解,减少了医生和护士的工作量,提升了药房服务水平,促进了药师自我学习与提升。结论 此项服务模式得到了临床科室与患者的一致肯定,为临床及患者提供更加主动的药学服务,为医院药学服务的开展提供了新的模式。     

脉络宁注射液治疗不同中医证型急性缺血性脑血管病

目的: 分析脉络宁注射液治疗不同中医证型急性缺血性脑血管病的疗效。 方法: 选取齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科2011年7月—2012年7月间住院收治的急性缺血性脑血管病患者78例为研究对象,根据患者病情所属中医证型将所有患者分4类,均给予常规西医结合脉络宁注射液治疗,比较各组患者的治疗后临床疗效、活动状态和生活质量评分差异。 结果: 痰热腑实,风痰上扰型患者接受治疗后的治疗总有效率明显低于其他各型(P<0.05);痰热腑实,风痰上扰型的活动状态和生活质量评分明显低于其他各型(P<0.05)。 结论: 脉络宁注射液可以有效治疗急性缺血性脑血管病,但是不同中医证型的疗效不一,对于痰热腑实,风痰上扰型的疗效较其他类型差。     

基于GBM倾向评分法对疏血通注射液导致谷丙转氨酶异常变化的影响分析

该文通过估计使用疏血通注射液对肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)异常变化的处理效应,探讨临床真实世界中使用疏血通注射液是否可能对人体的肝功能有损害,为疏血通注射液安全应用于临床提供指导。根据选取的全国18家大型三甲医院信息管理系统(hospital information system, HIS)中的中药注射剂临床使用信息,该文采用回顾性研究,以ALT异常变化为结局指标,基于generalized boosted models(GBM)倾向评分加权法,平衡大量混杂因素的偏倚,利用多元Logistic回归估计使用疏血通注射液对ALT指标异常变化的处理效应,并探讨导致ALT指标异常变化的可能影响因素。该研究以疏血通注射液为实例,阐述GBM倾向评分加权法的优势及应用过程,并利用其估计消除了大多数混杂变量在组间的差异,并本质上修改了使用疏血通注射液对ALT指标异常变化的处理效应估计,使结果更加贴近临床真实情况。研究结果显示基于HIS数据库的大样本临床观察性数据,使用疏血通注射液对ALT的异常变化没有显著影响。     

中药注射剂医院集中监测“三位一体”模式的建立

目的: 建立以研究护士为主体的医院中药注射剂上市后安全性监测"三位一体"模式。 方法: 以研究护士为主采集科研数据,完成CRF表(A表)的填写;中药注射剂使用发生不良反应或事件时则由临床医师、临床药师、临床护士共同完成CRF表(B表)的填写;形成了以研究护士为主线,临床医师、临床药师、临床护士相互配合的三位一体中药上市后医院监测模式。建立以研究护士为主体"中药注射剂安全性监测"参研医院从事该项研究工作的组织机构、监测流程与过程质量控制。 结果: 通过实施中药注射剂"三位一体"的医院集中监测模式,监测过程质量得到有效控制,经临床实践,误差率、漏报率均为零。 结论: 研究护士为主体的医院中药注射剂上市后安全性监测"三位一体"模式的应用,保证了该项科研采集到的科研数据具有真实性、准确性、及时性、整体性的特点,杜绝了数据采集过程中的误差。经医院实践证明,可操作性强,监测效果良好。     

北京市三级甲等医院结直肠癌患者就医流向规律分析

目的 分析不同特征的结直肠癌患者就医行为选择在中医院（含中西医结合医院）、西医院及肿瘤专科医院间的差异，为合理引导结直肠癌患者适宜就医及制订相关政策提供依据。方法 收集北京地区2018年1月-2019年12月17家三级甲等医院21894例首诊结直肠癌成年住院患者的病案首页数据，采用EmpowerStats 2.0对数据进行描述性分析。结果 21894例结直肠癌患者中就诊于中医院的有862例（3.93%），西医院的有8723例（39.85%），肿瘤专科医院的有12309例（56.22%）。对于不同医疗机构，男性占比均大于女性，58-68岁患者占比最大。且结直肠癌患者年龄、医疗付款方式及肿瘤分期在不同医疗机构间的分布存在差异（P<0.001）。西医院及肿瘤专科医院结直肠癌Ⅲ期患者占比最大，而就诊于中医院患者中结直肠癌Ⅳ期最多。从地域分布来看，异地就诊比例（57.32%）大于本地，且就诊于肿瘤专科医院的患者中73.66%来自外地。患者来源前三名分别是北京市、河北省及内蒙古自治区。而在北京市内，西医院患者主要来源于朝阳区、海淀区及西城区，中医院患者主要来源于海淀区、朝阳区及丰台区，肿瘤专科医院则主要来源于朝阳区、海淀区及丰台区。结论 应大力倡导年轻以及早期结直肠癌患者向中医院分流，充分施展中医药在结直肠癌患者中的治疗优势；发挥三级医院带动作用，建立对口帮扶医院，减少不必要的跨省流动及提倡结直肠癌的早筛早治，以降低结直肠癌死亡率。     

挖掘中药功能组合判定四气药性的规律

目的:为中药药性四气理论的全面总结奠定大样本数据挖掘的基础,并为中药新资源的开发及临床用药提供四气药性判定的理论线索.方法:选择《中华本草》所载8 980味中药的四气数据及关联的药物功能索引数据作为数据集,采用IBM SPSS Clementine 14.1数据挖掘平台,选择Apriori模型挖掘分类关联规则,设置规则前件最小支持度阈值为0.5％,最小置信度阈值为60％.结果:共挖掘出涉及温、寒、平三性的分类关联规则11条.结论:具有发散风寒、温中、止痛&祛风除湿、补肾阳、通经&祛风除湿、散寒止痛、强筋骨&祛风除湿功能的中药其药性多属“温”;具有补肺功能的中药其药性多属“平”;具有清热燥湿、清热泻火、除烦功能的中药其药性多属“寒”.