基于“气血-络脉-玄府轴”新视角探讨视网膜血管性疾病的治疗

“气血学说”“络病学说”“玄府学说”是中医基础理论和中医眼科的重要组成部分,三者同轴一体,在生理和病机上密不可分。从中医学整体观念出发,脏腑为本,目为标,气血-络脉-玄府轴是脏腑与目联系的枢纽;在局部辨证的基础上,“气血-络脉-玄府轴”的稳态失衡是视网膜血管性疾病（RVD）在眼底证候的微观体现。在病症结合视角下探究RVD的临床特点,其具有气血不和、络脉失调、玄府郁闭的证候特征,核心病机可概括为“气血-络脉-玄府轴失调”;由此提出和气血、通络脉、开玄府为RVD的基本治疗原则,须贯穿疾病治疗的始终,为RVD的中医治疗提供新的思路。     

三七总皂苷对新生血管性视网膜病变的干预效应及机制研究＊

目的探讨三七总皂苷(Panax notoginseng saponins,PNS)对视网膜新生血管性病变进程中视网膜神经血管单元病理改变的干预效应和机制,为三七及三七皂苷制剂临床应用于相关视网膜病变的治疗提供部分实验和理论依据。方法本课题采用氧诱导视网膜病变(Oxygen induced retinopathy,OIR)小鼠模型,将7天龄(Postnatal 7,P7)C57/BL6J小鼠根据体质量随机分为正常对照组(NC组),OIR模型组(OIR组)和PNS治疗组(PNS组),造模后从P12开始腹腔注射给药,根据不同的实验内容调整给药天数。于P7、P12、P19、P26和P33测量小鼠的体质量,于P19和P33应用小动物视网膜成像显微镜活体采集视网膜及血管图像,并定量分析;于P33应用全视网膜眼电图Ganzfeld ERG系统进行小鼠视网膜电图波形采集,对a波和b波振幅进行分析;于P46和P66将小鼠处死,取眼球制作眼杯,冰冻切片后进行胶质纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acidic protein,GFAP)免疫组织化学分析;于P13和P15处死小鼠,取视网膜组织,采用Real-time PCR分析各组视网膜抗血管内皮生长因子A(Vascular endothelial growth factor A,VEGFA)、血管内皮细胞钙粘蛋白(Vascular endothelial-cadherin,VE-cadherin)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor,TNF-α)、白介素-1β(interleukin-1β,IL^-1β)的mRNA表达水平。结果(1)NC组、OIR组和PNS组的小鼠在生长发育中不同天龄的体质量无统计学差异(P>0.05)。(2)P19 OIR组小鼠视网膜血管荧光素钠渗漏面积显著大于NC组(P<0.05),而PNS组渗漏面积显著小于OIR组(P<0.05)。(3)P33 OIR组小鼠视网膜动脉迂曲指数(Retinal artery tortuosity index,RAT index)显著大于NC组(P<0.05),而PNS组显著小于OIR组(P<0.05)。(4)OIR组小鼠b波振幅与NC组相比有统计学差异(P<0.05);PNS组b波振幅与OIR组相比有统计学差异(P<0.05)。(5)P46和P66 OIR组小鼠视网膜Müller细胞GFAP免疫阳性明显增强,并可达内核层和外核层,PNS组GFAP免疫阳性和NC组相近,未见GFAP的免疫阳性异常。(6)P13和P15 OIR组小鼠视网膜中,PNS对VEGFA和IL^-1β的mRNA水平无明显干预作用(P>0.05),但可显著上调VE-cadherin mRNA水平(P<0.05),显著下调TNF-αmRNA水平(P<0.05)。结论PNS对缺氧诱导的视网膜病变相关神经血管单元异常具有一定的干预效应,可能与其显著上调视网膜VE-cadherin的表达水平,下调TNF-α的表达水平有关。     

血脂异常与中医体质相关性研究进展＊

概述近年来血脂异常与中医体质相关研究进展。对体质理论演变进展、中医体质与基因学以及中医体质与健康评价相关研究进行了综合阐述；同时对血脂异常近10年控制目标变化、不同人群血脂异常差异包括种族差异进行了总结；重点概括了血脂异常人群中医体质特点、血脂异常临床分类与体质分型之间的相关性及血脂异常中医体质干预研究现状。     

舌下络脉在恶性肿瘤诊断中的应用研究※

舌下络脉在恶性肿瘤的筛查和预后判定中有一定的价值。本文通过研究近20年的文献，对舌下络脉异常在恶性肿瘤的发生、发展机制中的相关性进行综述，并探求舌下络脉诊法在恶性肿瘤诊断中的应用价值，以期为临床诊疗作参考。     

痛情绪相关神经递质及神经环路研究进展＊

痛情绪是指因疼痛引发的情绪和情感体验，是疾病过程中最常见的一种情绪。痛情绪相关神经机制非常复杂，但主要与单胺类神经递质、神经肽和某些神经环路有关，笔者将结合目前研究现状分别从以上两方面展开，就痛情绪相关单胺类神经递质和神经肽在受体分类、脑区通路、共疾病以及各神经递质之间的联系和痛情绪相关神经环路中各个蛋白的作用机制等方面进行探讨。     

肺癌患者舌下络脉积分与血清VEGF水平的相关性研究

目的 探讨肺癌患者舌下络脉积分与血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)水平之间的关系。方法 运用陈氏舌下络脉评分法对120例肺癌患者及50例健康体检者的舌下络脉进行量化评分,采用Elisa法检测血清VEGF水平,分析舌下络脉特征积分与血清VEGF表达的相关性。结果 肺癌患者舌下络脉积分、血清VEGF表达水平均高于健康体检者(P<0.0001)。经Spearman秩相关分析显示,舌下络脉积分与血清VEGF表达水平高度相关(r=0.661,P<0.0001)。结论 肺癌患者舌下络脉积分与血清VEGF表达量存在明显正相关关系,推断VEGF诱导的血管生成可能参与肺癌患者异常舌下络脉的形成。     

针刺治疗偏头痛的神经影像学研究进展＊

偏头痛是一种以搏动性头痛为主要临床特征的神经系统疾病，极大地影响了患者的生活质量，有研究证实，针刺治疗偏头痛安全有效，但起效机制仍然不明确。研究针刺治疗偏头痛的机制，有助于推广针刺治疗偏头痛的适用。过去几年里，神经影像学的发展能够帮助人们深入的理解偏头痛的发病机制。同时，越来越多的针刺治疗偏头痛的神经影像机制研究促进了对针刺起效机制的理解。总的来说，24项针刺治疗偏头痛的神经影像学机制研究发现，针刺可以通过影响脑结构、脑代谢、以及脑功能起到治疗效果。因此，大脑功能结构的改变可能是针刺治疗偏头痛的中枢机制。在这个综述中，我们对当前偏头痛发病的神经影像学机制和针刺治疗的神经影像学机制进行了系统的整理，讨论了针刺治疗偏头痛神经影像学机制的发展方向与展望。     

手诊分区法之原理探析与诊断应用＊

手诊是观察手部信息以判断人体健康状态的方法，手诊分区是开展手诊的前提及手诊法中的重要内容，在临床应用中十分广泛。本文对手诊分区法的原理进行探讨与解析，并对手诊具有代表性的七个学说：即鱼际络脉诊法、小儿食指络脉诊法、手诊九宫八卦分区法、星丘学说分区法、生物全息手诊法、皮肤纹理学及手诊三维诊法的分区内容与诊断特点进行探讨，以期推进手诊的传承与发展。     

天然小分子药物纳米制剂用于治疗神经退行性疾病的研究进展＊

神经退行性疾病是一类因特异性神经元大量丢失而致残、致死的复杂疾病，严重危害患者的生命安全和生活质量，并造成沉重的公共医疗资源负担。近年来，已研究开发了大量的候选新药，其中天然产物来源的小分子化合物因其抗氧化、抗炎、神经保护等功能具有良好的防治效果。然而，由于这一类分子稳定性差，靶向性低、以及98%以上不易透过血脑屏障等因素，难以有效的应用于临床。因此，便于改善物理化学性质、增加稳定性及组织分布、提高功能器官靶向性的纳米制剂被广泛用于天然小分子药物的改造。本研究旨在针对神经退行性疾病，对天然小分子药物纳米制剂的研究进展进行总结，为同类新药的研发提供参考。     

基于色差原理分析黄芩化学成分含量与色度相关性＊

目的 通过测定黄芩粉末的色度及有效成分黄芩苷的含量，将代表颜色与代表质量的内在含量指标值相关联，探讨黄芩药材化学成分与色度之间的相关性，为中药黄芩的等级标准及质量评价提供理论依据。方法 利用色差仪对黄芩粉末进行测定，以2015年版《中华人民共和国药典》中黄芩含量测定项下方法，采用HPLC进行测定，通过SPSS 21.0软件进行统计分析，同时结合药材内部物质成分含量测定结果，对二者间相关性进行研究分析。结果 黄芩中黄芩苷含量与a^*（代表颜色红绿色度）、b^*（代表颜色黄蓝色度）存在极显著正相关关系（P＜0.01），表明在一定程度上a^*、b^*值越大，黄芩苷含量越高；而黄芩苷含量与L^*（代表颜色明暗）存在极显著负相关关系（P＜0.01），表明在一定程度上，L^*值越小，黄芩苷含量越高。结论 黄芩外观颜色与有效成分黄芩苷含量相关，且颜色深棕黄色的黄芩，黄芩苷含量较高，质量相对较好。通过色差仪的测定可初步快速判断黄芩药材的有效成分含量，为黄芩药材等级划分及制订药材的质量标准提供参考依据，并且在其生产及商品流通等方面也具有一定的指导意义。     

基于神经血管单元的中医药抗抑郁靶向思考

文章旨在探讨抑郁症神经血管单元稳态失衡的中医药干预思路。通过对抑郁症神经血管单元(NVU)稳态变化的发病机制分析,将中医理论和现代医学研究成果相结合,提出气血并治,神经与血管兼顾;培元开郁,靶向神经血管单元的总体思路。重点论述了抑郁症神经血管单元稳态变化的关键环节,从而提出益气化痰解郁,调血脑屏障,维护NVU微环境;培元活血治郁,建神经血管耦联,复NVU基本结构;固本解毒开郁,抗神经炎症反应,保护NVU组成元件。总之,靶向神经血管单元,应充分体现中医整体观和辨证论治原则。     

电针对局灶性脑缺血再灌注大鼠神经血管单元的保护作用

目的:观察电针对大脑中动脉缺血再灌注(MCAO/R)模型大鼠神经行为学及脑组织血管内皮生长因子(VEGF)、神经生长相关蛋白-43(GAP-43)、突触囊泡蛋白(SYN)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、勿动蛋白A(Nogo-A)表达的影响,探讨电针对MCAO/R模型大鼠神经血管单元的保护作用及其机制。方法:雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组和电针组,每组20只。采用线栓法制作大鼠MCAO/R模型。电针刺激在造模成功90min后进行,针刺双侧"内关"水沟"三阴交"及"百会"穴,留针30min,每天针刺1次,共14d。各组大鼠在7、14d两个时间点各取10只进行神经功能评估并行免疫组化SP法检测缺血脑组织VEGF、GAP-43、SYN、MBP、Nogo-A的表达。结果:模型组出现明显神经功能缺损症状,14d电针组大鼠神经功能恢复明显优于模型组(P<0.05)。与假手术组比较,模型组7、14d缺血组织VEGF、GAP-43、Nogo-A的表达增多,SYN在两个时间点的表达均减少(P<0.01,P<0.05);与模型组比较,电针组7、14d缺血组织VEGF、GAP-43、SYN、MBP阳性表达均增多(P<0.01,P<0.05),Nogo-A的表达减少(P<0.01)。结论:①电针能有效改善局灶性脑缺血再灌注大鼠的神经功能;②电针能通过上调各时间点局灶性脑缺血再灌注大鼠脑组织内VEGF、GAP-43、SYN、MBP的表达,下调Nogo-A的表达,促进血管、神经元、神经胶质细胞的恢复,从而保护脑缺血再灌注大鼠的神经血管单元。     

不同中医证型晚期肺腺癌患者血清、诱导痰中炎症因子与 HPA 轴功能的相关性研究

目的 研究不同中医证型肺腺癌患者血清、诱导痰中炎症因子与下丘脑-垂体-肾上腺（hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA）轴功能变化的相关性。方法 根据中医辨证分型不同将71例肺腺癌患者分为肾阳虚组（28例）、肺气虚组（23例）、阴虚火旺组（20例）。另选取41名健康体检者作为健康组。采用BioPlex悬液芯片检测血清及诱导痰中肿瘤坏死因子（TNF）-α、转化生长因子（TGF）-β、白介素（IL）-6和干扰素（INF）-γ水平,用放免法检测24h尿游离皮质醇、尿17-羟皮质类固醇（尿17-羟）、尿17-酮类固醇（尿17-酮）及血清和唾液皮质醇。结果 肾阳虚组血清IL-6明显高于其他3组（P<0.05）,24h尿游离皮质醇、17-羟皮质类固醇明显低于其他3组（P<0.05）,尿17-酮类固醇明显低于健康组及阴虚火旺组（P<0.05）。与健康组及肺气虚组比较,肾阳虚组、阴虚火旺组血清TNF-α明显升高,INF-γ明显降低（P<0.05）,肾阳虚组诱导痰TNF-α、TGF-β明显升高（P<0.05）,阴虚火旺组诱导痰INF-γ明显降低（P<0.05）。肾阳虚组上午8:00及次日上午8:00血、唾液皮质醇明显降低（P<0.05）。3组患者血清TNF-α、血清IL-6均与血皮质醇呈较为明显的负相关（r=-0.26,P=0.03;r=-0.25,P=0.03）,诱导痰IL-6还与唾液皮质醇呈较为明显的负相关（r=-0.29,P=0.02）。血清IFN-γ与尿17-羟呈较为明显的正相关（r=0.21,P=0.03）。结论 肾阳虚型肺腺癌患者炎症因子上调,HPA轴功能下降或紊乱最为明显,肺腺癌患者IL-6、TNF-α和IFN-γ与HPA轴功能关系密切。肺腺癌中医证候存在由气虚、阴虚向肾阳虚衰的转化。血清及诱导痰中IL-6、TNF-α和IFN-γ及HPA轴功能是肺腺癌微观辨证的重要指标。     

证候与方剂相关性的研究

目的:运用信息熵的方法,对中国古代中风病的中医文献进行证候与方剂相关性的定量分析,确定证候与方剂之间的关联度。方法:熵可以度量任意形式变量的不确定性,基于熵的关联度法可以度量任意统计相关性,包括线性和非线性,将其用于解决证候与方剂的相关性问题。结果:通过关联度方法l、ogistic回归分析和相关系数三种方法的分析,可以看出某些中医证候与方药之间还是有一定的相关性。结论:通过对200例中风病人的古代医案的分析,结果表明用基于熵的关联度法来定量分析证、方之间的相关性是可行的。     

肾阳虚大鼠垂体-肾上腺皮质轴与垂体-性腺轴相关性研究

目的了解肾阳虚大鼠垂体-肾上腺皮质轴及垂体-性腺轴功能之间的相互关系。方法肌肉注射氢化可的松复制肾阳虚大鼠模型,采用分批宰杀的方法观察早期、中期和晚期肾阳虚大鼠垂体-肾上腺皮质轴及垂体-性腺轴功能指标,对测试数据进行相关性分析,探讨垂体-肾上腺皮质轴及垂体-性腺轴之间的变化规律和特征。结果正常组垂体-性腺轴激素中早期T与FSH有相关性且为负相关,晚期CORT与ACTH有正相关,模型组早期ACTH与LH有显著负相关,模型组中期FSH与LH有显著正相关性,CORT与T有正相关性。结论肾阳虚早期时垂体-肾上腺皮质轴与垂体-性腺轴的垂体激素有负相关性,即二轴存在相互抑制作用;但中期时靶腺的激素有正相关性,表现为平行关系,二轴同时受损;证实肾阳虚是一种综合的动态且可转化的功能态。     

中风急性期腑气不通证候组合及与垂体-肾上腺轴激素关系的研究

目的探讨中风急性期腑气不通的症候组合及其与垂体-肾上腺轴激素[促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（CS）]的关系。方法对278例中风急性期患者进行证候评分,并根据便秘诊断标准分为腑气不通组与非腑气不通组,比较两组间证候组合差别。放射免疫分析（RIA）法测定血中ACTH、CS含量,对比腑气不通组不同证型间ACTH、CS水平,并与非腑气不通组相比较。结果腑气不通组患者风＋火＋痰组合所占比例远高于其他组合;非腑气不通组以痰、阴虚、气虚组合为主。ACTH、CS含量水平比较：腑气不通组ACTH、CS比非腑气不通组高（P〈0.01）;腑气不通组证候组合间比较,风＋火＋痰、痰＋火组合较其他组合高,以风＋火＋痰组合升高最为明显,与其他组合比较具有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论中风腑气不通患者血浆中ACTH、CS升高明显,腑气不通患者血浆中ACTH、CS含量水平与其中医证候组合特点之间存在一定的联系。     

“枢经”学说与张景岳学术思想

"枢经"学说[1]认为,枢经主司开阖,且借助"少阳相火"、"少阴君火"等的作用畅达全身。"枢"亦有转枢、根本之义,人体阴阳门户的开阖,均离不开枢的转纽。枢经对于机体而言,一发而动万机,是调节阴阳平衡、气血运行和脏腑功能的关键。而张介宾亦重视"枢"的作用,其创立之"八略"、"八阵"更是将针对枢经治疗的和法正式确立,其学术思想中多有与枢经学说相契合之处。     

临床疗效与证型相关性试验研究

目的：通过总结分析临床疗效与证型相关性的试验研究,探索临床疗效与证型的相关性。方法：检索中国学术期刊网络出版总库和MEDLINE数据库,纳入对同一疾病不同证型患者施以相同疗法的中英文文献。结果：纳入40篇文献,结果显示应用中医和／或西医多种干预方式,治疗呼吸、心血管、脑血管等系统疾病不同证型患者的临床疗效有统计学差异。结论：在干预措施一致的情况下,同一疾病不同证型患者的临床疗效不同,提示临床疗效与证型相关。     

＂枢经＂学说与张景岳学术思想

“枢经”学说认为,枢经主司开阖,且借助“少阳相火”、“少阴君火”等的作用畅达全身。“枢“亦有转枢、根本之义,人体阴阳门户的开阖,均离不开枢的转纽。枢经对于机体而言,一发而动万机,是调节阴阳平衡、气血运行和脏腑功能的关键。而张介宾亦重视“枢”的作用,其创立之“八略”、“八阵”更是将针对枢经治疗的和法正式确立,其学术思想中多有与枢经学说相契合之处。     

浅议脾与阿尔茨海默病关联性

脑为元神之府,是主宰人精神、意识、思维活动的重要器官,乃神明之主。脾胃为后天之本,是人体气血化生、脑髓充养之源,是"神"清明的重要基础。生理上脾与脑相互关联,病理上互相影响。因中枢神经退行性病变引起的阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是目前最常见的老年痴呆,且发病率不断上升。本文从脾与脑关系入手,结合老年人生理病理特点,论述脾虚则髓海不足脑神失养的关联性,并提出通过扶脾益脑治疗AD方法,为AD中医临床治疗提供新的理论依据。