腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺假性囊肿内引流术治疗经验

目的总结腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺假性囊肿内引流术的治疗经验，探讨腹腔镜下胰体尾部手术的可行性。方法2005年2月～2006年8月分别对1例胰体尾囊性占位、2例胰岛素瘤患者施行腹腔镜下胰体尾切除术（保留脾脏1例）；对1例胰体尾部假性囊肿患者施行腹腔镜下胰腺假性囊肿-胃吻合内引流术。结果4例手术均获成功，术中出血量均在200mL以内，手术时间分别为150、210、240和120min，4例患者术后恢复顺利，术前症状明显缓解，无并发症发生。2例胰岛素瘤患者术后血糖恢复。胰腺假性囊肿患者内引流术后囊肿明显缩小。结论腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺囊肿内引流术是安全可行的，具有创伤小、恢复快及并发症少等优点。     

节段性胰腺切除术治疗胰腺良性或交界性肿瘤18例

目的:探讨节段性胰腺切除术的可行性与安全性.方法:回顾性分析18例节段性胰腺切除术患者的临床资料,其中行保留十二指肠胰头次全切除1例,胰头全切除+胰体尾多发肿瘤摘除1例,胰腺中段切除3例,保留脾脏的胰体尾切除4例,保留脾脏的胰尾切除1例,胰体尾切除+脾切除5例,腹腔镜胰体尾切除1例.腹腔镜胰尾切除2例.结果:围手术期无死亡,术后发生胰漏4例.中住随访时间28.4个月(3-48个月).无肿瘤复发,胰岛素瘤患者血糖正常,2例胰头切除和3例中段胰腺切除患者术后无血糖升高和胰腺外分泌功能不足的表现.结论:虽然节段性胰腺切除术有一定的技术难度,但还是安全可行,对于胰腺良性或交界性肿瘤是最佳选择,有利于保留胰腺的功能和生理解剖的完整性.     

胰腺囊腺瘤和囊腺癌21例临床诊治分析

目的 探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析近8年收治的均经手术和病理检查证实的21例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料.结果 胰腺囊性肿瘤好发于中青年女性,临床表现多为病程较长的上腹部肿物和胀痛.胰腺囊腺瘤16例,均经手术切除,胰腺癌5例,手术切除4例.肿瘤位于头颈部者5例,行胰十二指肠切除2例;胰颈节段切除+胰空肠吻合2例,开腹探查肿瘤活检1例;位于胰体、尾者16例中行保留脾脏的胰体、尾切除3例,胰体、尾切除及脾切除10例,胰体、尾切除+左上腹联合脏器切除3例.术后主要并发症胰瘘2例(9.5%),均治愈.结论 胰腺囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现,主要依据上腹部肿物及影像学检查发现.其手术切除率较高,预后较好,应采取积极的外科治疗,首选手术方式为包括部分胰腺组织的全肿瘤切除.     

胰腺良性肿瘤23例临床治疗分析

目的 探讨胰腺良性肿瘤的诊断与治疗,手术方式的选择,术后并发症的防治.方法 回顾性分析我院2004年1月至2009年12月收治的23例胰腺良性肿瘤患者的临床资料.患者均接受外科手术治疗.5例行肿瘤摘除术,8例行胰体尾脾脏切除术,1例行胰腺中段切除术,5例行胰十二指肠切除术,4例行胰腺囊肿空肠R-Y吻合内引流术.18例患者手术后应用了生长抑素.结果 本组术后病理诊断:胰腺囊肿8例,胰岛细胞瘤4例,黏液性囊腺瘤6例,浆液性囊腺瘤3例,实质性假乳头状瘤2例.10例发生胰瘘的患者有7例出现继发的腹腔感染.死亡1例,死于胰十二指肠切除术后多脏器功能衰竭.结论 胰腺良性肿瘤无特异性症状和血清学实验室检查,CT及内窥镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)对临床诊断治疗有很大帮助.手术方式的选择取决于肿瘤生长部位及术中对肿瘤良恶性的判断,可行胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术、保留或不保留脾脏的胰体尾切除术及肿瘤摘除术.胰瘘是手术后主要的并发症.可靠结扎主胰管、妥善处理胰腺创面、胰液外引流可以降低胰瘘发生率.     

腹腔镜手术在胰腺疾病中的治疗探讨

目的总结腹腔镜手术治疗各种常见胰腺疾病的经验。方法选取2012年1月至2014年1月郑州大学人民医院收治实施腹腔镜手术的胰腺疾病患者19例,其中胰腺囊性疾病13例,5例行保留脾脏的胰体尾切除术、4例行单纯胰腺囊肿切除术、4例行胰体尾加脾脏切除术;5例胰岛素瘤,行胰岛素瘤切除术;1例胰腺癌术后复发,行左侧内脏神经离断术。结果所有患者均手术顺利,恢复良好,包括全腹腔镜手术治疗12例,经腹腔镜辅助手术治疗7例。平均手术时间227 min(103~425 min),平均出血量85 ml(2~155 ml);术后1例发生胰瘘,相应治疗后治愈;术后平均住院时间7.4 d(4~15 d)。术后6个月胰腺癌术后复发患者仍存活,止痛效果好;剩余患者随访1~3年,疗效好,无复发情况。结论治疗胰腺疾病采用腹腔镜手术创伤小、并发症少、恢复快、痛苦轻,安全有效,值得临床推广应用。     

胰腺实性假乳头状瘤71例临床诊治分析

【目的】分析胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的临床特征,总结其临床诊治经验。【方法】回顾性分析本院2007年11月至2015年9月收治的71例SPTP患者的临床资料。根据其临床症状及相关检查结果,所有患者均予以手术切除治疗。术后做病理及免疫组化检查并随访观察,记录其术后并发症的发生情况。【结果】36例（50．7％）因上腹痛、腹胀或腹部不适就诊,28例（39．4％）因体检发现胰腺占位就诊,7例（9．9％）因其他原因就诊。所有患者术前化验肿瘤标记物均正常。超声检查提示胰腺低回声或等回声囊实混合性肿物,CT、磁共振提示胰腺囊实性包块,增强实性部分不均匀明显强化,囊性部分未强化。术中明确肿瘤位于胰钩突部1例（1．4％）,胰头部22例（31．0％）,胰颈部5例（7．0％）,胰体尾部43例（60．6％）。术后发生胰瘘8例（11．3％）,其中发生于胰体尾切除术3例,发生于胰腺肿瘤局部切除术3例,发生于胰十二指肠切除术1例,发生于胰中段切除加胰肠吻合术1例,均经腹腔充分引流后顺利拔管术后均获随访。术后平均随访时间为35．2个月,71例患者均存活,1例复发,再次行手术治疗后恢复良好。【结论】SPTP是一种少见的低度恶性胰腺肿瘤,临床缺乏特异性,确诊依赖病理学诊断,选择合适手术方式切除均能获得良好预后。     

胰腺粘液性囊性肿瘤诊治体会

目的：探讨胰腺粘液性囊性肿瘤的诊断和治疗。方法：对2000年6月-2005年6月复旦大学附属中山医院收治的12例胰腺粘液性囊性肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：胰腺粘液性囊性肿瘤好发于女性，无特征性，1名床表现。B超和CT对胰腺粘液性囊腺瘤的诊断正确率为89％（8／9），而囊腺癌的诊断正确率分别为33％（1／3）和67％（2／3）。本组9例粘液性囊腺瘤中，胰十二指肠切除术4例，远端胰腺切除术5例；3例囊腺癌中行扩大的胰十二指肠切除术1例，远端胰腺切除术2例。本组均获随访，1例囊腺癌因复发转移于术后11个月死亡，其余均存活，无复发。结论：B超和CT是胰腺粘液性囊性肿瘤主要的影像学检查方法。胰腺粘液性囊性肿瘤因有恶变倾向度临床不能鉴别其良恶性，需手术治疗。胰腺粘液性囊腺瘤手术切除后可获治愈，囊腺癌术后疗效也较满意。     

胰腺黏液性囊腺瘤内壁剥脱切除术的可行性研究

目的 探讨胰腺黏液性囊腺瘤内壁剥脱切除术的可行性.方法 对我院自2008-2011年手术治疗的24例胰腺黏液性囊腺瘤患者的病理切片进行连续观察和囊壁厚度的测量.附1例胰体尾部胰腺黏液性囊腺瘤患者行内壁剥脱切除术结果.结果 24例黏液性囊腺瘤囊壁厚度最薄为2 mm,最厚处超过2 cm,胰腺段外包裹的的纤维包膜厚度为0.1 ～8.0 mm,其中纤维包膜厚度最薄处＞0.5 mm的共17例,占全部病例的70.8％ (17/24).手术治疗的24例患者胰漏发生率为33.3％ (8/24),1例行内壁剥脱切除术患者术后无胰漏发生.结论 通过对24例胰腺黏液性囊腺瘤患者的病理切片观察和囊壁的测量我们认为70.8％的胰腺囊腺瘤完全可以行内壁剥脱切除术,从而不仅对胰腺黏液性囊腺瘤达到治愈的效果,并可防止术后胰漏的发生.     

手助腹腔镜保留脾脏的胰尾肿瘤切除术(附2例报告)

目的探讨手助腹腔镜保留脾脏的胰尾肿瘤切除术的可行性。方法对临床诊断为胰尾肿瘤的2例患者实施手辅助下腹腔镜保留脾脏的胰尾肿瘤切除。结果2例手术过程顺利,肿瘤完整切除,术中出血少、创伤小、术后恢复快,均无并发症发生,患者痊愈出院。结论手助腹腔镜对于胰尾的孤立肿瘤切除是可行的,其具有传统手术的安全性和腹腔镜手术的微创性双重优点,值得进一步推广和开展。     

手辅助腹腔镜治疗胰腺实性假乳头状肿瘤一例

胰腺实性假乳头状肿瘤（SPN）是一类多为单发的罕见低度恶性肿瘤,以手术治疗为主。该文报道了1例应用手辅助腹腔镜技术治疗SPN的诊疗经过,该例为29岁女性患者,因胸骨后疼痛伴憋闷不适3个月余入院,行腹部增强CT提示为脾胰间隙囊性占位,约5.4cm×3.7cm,予手辅助腹腔镜下胰尾联合脾切除术,术后病理示SPN,患者术后3...     

前入路腹腔镜在治疗胰腺假性囊肿中的应用（附12例报告）

目的探讨前入路腹腔镜下胰腺假性囊肿(PPC)胃吻合技术在治疗PPC手术中的可行性、安全性及其临床应用价值。方法回顾性分析近年来收治的PPC患者12例,均实施前入路腹腔镜下囊肿胃吻合术。观察统计患者的手术时间、出血量、术后下床时间、术后恢复排气时间、并发症、住院时间及随访结果。结果 12例手术均腹腔镜下顺利完成无中转开腹。手术时间(70.0±15.0)min,出血量(70.0±18.0)ml,术后平均(1.0±0.0)d下床,术后平均(2.5±0.5)d排气,12例患者均顺利恢复,无胰漏、出血和胃瘘等严重并发症发生。术后平均住院时间为(8.0±1.5)d。术后平均随访1年,无发热腹痛、无胰腺炎、无糖尿病和肠粘连等并发症发生,无囊肿复发。术后体重较术前平均增加(6.0±1.0)kg。结论前入路腹腔镜PPC胃吻合术是安全可行有效的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,值得临床推广。     

腹腔镜下直肠癌根治术的近期临床疗效观察

目的探讨腹腔镜下直肠癌根治术的近期临床疗效。方法回顾性分析2015年11月-2016年11月该院行直肠癌根治性手术的患者50例。其中,行腹腔镜下直肠癌根治术的患者27例,行开腹直肠癌根治术的患者23例,观察两组患者手术时间、肿瘤直径、标本切除长度、术中清扫淋巴结数目、开始下床活动时间、术后肛门排气时间、术后的排便时间、术后开始进食时间和术后并发症等指标。结果腹腔镜组患者的肿瘤直径、标本切除长度和淋巴结清扫数目为(3.8±1.4)cm、(18.5±2.1)cm和(7.2±3.1)枚,而开腹组患者相应检查项目分别为(3.9±1.4)cm、(18.6±2.3)cm和(7.7±3.4)枚,组间比较差异不具统计学意义(P0.05)。腹腔镜组患者在术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、术后进食流质食物时间和术后住院时间分别为(105.3±23.8)ml、(140.2±22.3)min、(4.0±1.2)d、(6.0±1.5)d、(3.0±1.0)d、(3.5±0.5)d和(4.0±1.0)d,开腹组相应数值为(210.4±21.3)ml、(118.9±20.7)min、(4.5±1.1)d、(7.8±1.2)d、(7.0±1.6)d、(8.1±2.0)d和(10.0±3.2)d,两组患者的比较差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下直肠癌根治性手术安全有效,可以对肿瘤做到根治性切除,且术中出血少,术后康复快,住院时间短。     

双窥视孔完全腹腔镜下Ⅶ段肝肿瘤切除术55例疗效分析*

目的探讨双窥视孔完全腹腔镜下Ⅶ段肝肿瘤切除术的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2012年9月-2016年6月接受双窥视孔完全腹腔镜下Ⅶ段肝肿瘤切除术的55例患者的临床资料。观察统计患者的手术时间、出血量、术后下床时间、术后拔除引流管时间、住院时间、并发症及随访结果。结果该组中52例腹腔镜下完成手术,3例中转开腹手术,手术时间(160.0±45.0)min,出血量(320.0±80.0)ml,术后(1.0±0.0)d下床活动,术后平均(5.0±1.5)d拔除腹腔引流管、术后住院时间(7.0±1.5)d,无术后腹腔内出血、胆瘘、肝功能衰竭和腹腔感染等并发症发生。术后随访1年无肿瘤复发。结论采用双窥视孔能够对Ⅶ段肝脏有良好的暴露,腹腔镜下Ⅶ段肿瘤切除术是安全、可行、微创、并发症少的治疗方法,值得临床推广。     

腹腔镜微创治疗胃部胃肠间质瘤的近期临床效果研究

目的比较腹腔镜微创治疗和开腹手术治疗胃部胃肠间质瘤(GIST)的近期临床效果。方法选取肿瘤局限且经手术后病理证实的26例胃部GIST患者的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜手术组(n=12)与开腹手术组(n=14)。两组患者在年龄、性别比例、病程时间、临床症状、肿瘤发生部位和病变大小等临床资料的比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。分析比较两组患者的手术结果、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后排气时间、术后进流质时间以及相关并发症发生率。结果两组患者手术均获得R0根治性切除;腹腔镜手术组的术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后排气时间和术后进流质时间均低于开腹手术组(P0.05);腹腔镜手术组的相关并发症发生率与开腹手术组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜手术切除胃部GIST能给肿瘤局限的患者带来更好的近期疗效,使患者受益,值得在这一部分患者中推广。     

卵巢Brenner瘤的影像学表现及病理对照分析

目的 探讨卵巢Brenner瘤的影像特点及其与病理的关系。方法 回顾性分析12例经手术病理证实的卵巢Brenner瘤患者的影像表现,并与临床病理资料对照分析。结果 单侧病变9例,双侧病变3例。实性病变5例,均为良性,瘤体内伴大量无定形钙化,增强扫描呈轻或中度持续强化。囊实性病变6例,4例为交界性Brenner瘤,2例为混合型肿瘤（交界性Brenner瘤合并黏液性囊腺瘤）;5例以囊性为主,可见壁结节,1例以实性为主。各例实性部分均可见钙化,增强扫描呈中度或明显持续渐进性强化。另有1例双侧交界性Brenner瘤表现为一侧实性、一侧囊实性合并黏液性囊腺瘤。实性病变和囊实性病变实性部分T2WI呈低信号。结论 卵巢Brenner瘤的CT表现具有较高特异性,MRI表现具有一定特点。     

远端胃癌患者行微创手术结合三角吻合的长期预后研究

目的探讨全腹腔镜下远端胃癌根治术(TLDG)加三角吻合(DA)治疗远端胃癌的长期疗效。方法回顾性收集2014年1月-2016年4月于浙江衢化医院行腹腔镜远端胃癌根治术治疗的128例远端胃癌患者的临床资料。根据手术方式的不同,分为TLDG加DA治疗组(DA组,72例)和腹腔镜辅助下远端胃癌根治术(LADG)加管状吻合(TA)治疗组(TA组56例)。记录两组手术时间、术中出血量、拆线时间、术后排气时间、淋巴结清扫数目、住院时间和术后并发症情况。采用电话随访的形式每个月定期随访,随访截至2017年4月。结果 DA组术中出血量(55.6±12.5)ml和术后排气时间(2.5±1.0)d均明显低于TA组的(85.6±15.8)ml和(4.5±1.5)d,差异有统计学意义(P0.05),两组手术时间、拆线时间、淋巴结清扫数目和住院时间比较差异均无统计学意义(P0.05)。DA组吻合口狭窄(0.00%)、吻合口瘘(0.00%)和吻合口出血(0.00%)发生率明显低于TA组的7.14%、8.93%和7.14%,差异有统计学意义(P0.05)。DA组全部获得有效随访,随访时间16~62个月,16例患者死于肿瘤复发或转移,累积生存率77.78%。TA组全部获得有效随访,随访时间15~61个月,14例患者死于肿瘤复发或转移,累积生存率75.00%。DA组和TA组累积生存率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论在远端胃癌的治疗中,与LADG加TA相比,采用TLDG加DA近期疗效存在一定的优势,但两者远期疗效相当。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效比较

目的比较腹腔镜手术和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效。方法将82例卵巢良性肿瘤患者按随机数字表法分为2组：试验组41例实施腹腔镜手术治疗,对照组41例采用开腹手术治疗。比较2组的手术时间、术中出血情况、排气时间、术后并发症发生情况及住院时间等。结果试验组手术时间、术后排气时间及住院时间均较对照组显著缩短（P〈0.05）,术中出血量与术后并发症发生率均较对照组明显减少（P〈0.05）。结论腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤疗效显著,安全可靠,有利于减少患者痛苦。     

小儿经腹肠系膜间隙入路腹腔镜下肾盂成形术的疗效观察

目的 总结经腹肠系膜间隙入路行腹腔镜下肾盂成形术的临床经验,探讨该术式治疗小儿左侧肾盂输尿管连接部狭窄导致肾盂积水的疗效.方法 回顾性分析2014年5月-2020年5月该院18例采取经腹肠系膜间隙入路行腹腔镜下肾盂成形术患儿的临床资料.其中,男10例,女8例,年龄3～14岁,平均(5.7±2.9)岁,均为左侧.均采用经...     

内镜下手术治疗2～5 cm胃间质瘤的效果

目的 探讨2～5 cm胃间质瘤（gastric GIST）患者的内镜下手术效果。方法 选取2017年1月-2020年1月于该院接受治疗的gastric GIST患者412例，根据手术方法不同，分为内镜切除手术组（内镜组，196例）和腹腔镜切除手术组（腹腔镜组，216例）。观察两组患者围手术期指标、术后并发症发生情况、肿瘤位置、危险度分级和术后随访情况等。结果 内镜组和腹腔镜组性别、年龄、肿瘤位置、危险度分级、既往是否有手术史以及肿瘤起源层次比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）；内镜组手术时间、禁食时间、留置胃管时间、术后住院时间和术后通便时间短于腹腔镜组，术中出血量少于腹腔镜组，术后并发症发生率为18.37%，低于腹腔镜组的27.78%，差异均有统计学意义（P <0.05）。内镜组术后随访13～33个月，平均（23.04±10.38）个月，腹腔镜组术后随访13～35个月，平均（22.71±10.69）个月，内镜组术后复发4例，无转移发生，占比2.04%，腹腔镜组术后复发8例，转移8例，占比7.41%，内镜组手术破损瘤体4例（2.04%），腹腔镜组手术破损瘤体8例（3....     

腹腔镜下胰体尾切除术18例临床分析

目的:探讨腹腔镜下胰体尾切除术(LDP)的临床应用价值.方法:回顾性分析2007年1月至2010年12月收治的LDP18例患者的临床资料.结果:17例手术在全腹腔镜下均一次成功,1例转为开腹;平均手术时间为(312.5±52.3)min,平均出血量为(160.3±25.6)mL,平均住院时间为(7.8±3.2)天,其中1例发生胰漏,经保守治疗痊愈.结论:LDP创伤小、恢复快,是一种治疗胰体尾肿瘤安全、有效的方法.