中西医临床路径初步研究

临床路径（CP-clinical pathways）是以循证医学证据和临床诊疗指南为指导,针对某种疾病建立的一套标准化的治疗模式和治疗程序,是临床决策的指导体系。临床路径在医学上仍处于大量研究中,其真实效果仍在探索阶段,临床路径在国际上已经得到较广泛的应用,目前在我国也受到越来越多临床医院的重视。建立单病种标准住院流程即单病种临床路径,是控制缩短平均住院日的最佳途径和方法。平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标,是集中表现医院管理、医院效率和效益的重要而敏感的指标[1]。     

开展单病种临床路径缩短平均住院日

目的开展单病种临床路径,缩短平均住院日,提高医院整体服务质量,提高医院核心竞争力。方法从病人住院整个流程寻找平均住院日影响因素和控制措施。结果门急诊质量、入院流程、治疗流程、手术流程、医技科室流程对平均住院日都有不同程度的影响,其中开展单病种临床路径是关键的因素。结论逐步建立单病种标准住院流程即开展单病种临床路径,是控制缩短平均住院日的最佳途径和方法。     

临床路径单病种定额支付在慢性硬膜下血肿患者中的应用分析

目的：总结临床路径单病种定额支付在慢性硬膜下血肿（CSDH）患者中的应用经验。方法对 CSDH 患者按我院临床路径表单进行治疗,费用按单病种定额支付标准执行,对患者的临床资料包括平均住院日、术前住院天数、住院费用、患者满意度等指标进行回顾性分析。结果150例 CSDH 患者全部恢复良好,患者支付3100元,平均住院日8.4 d,术前住院0.87 d,应用抗生素2.1 d,患者满意度95.6%。结论临床路径单病种定额支付在 CSDH 中应用可实现医疗质量和成本控制的完美结合,既可以降低患者和新农合机构经济负担,又能充分利用医疗资源,还能提高医院的医疗质量,值得临床推广和进一步研究。     

单病种平均住院日现状和影响因素及其对策

目的 分析当前我国单病种平均住院日现状、影响因素并提出相应对策.方法 结合当前我国开展的"提高医疗服务效能、缩短平均住院日"研究项目和查阅大量最新相关住院日文献,了解我国单病种平均住院日现状、研究进展.对主要影响因素进行分析整理.结果 针对当前我国单病种平均住院日的现状,应建立病例组合与单病种临床路径相结合的方式达到缩...     

影响精神分裂症病人平均住院日的因素分析

目的：平均住院日是一个评价医院医疗质量和技术管理水平的综合指标。研究平均住院日的影响因素,能为医疗资源的合理利用提供科学的参考依据。方法：以2013～2015年出院的2947例精神分裂症病人为研究对象,利用单因素方差分析和多元线性回归模型进行定量分析。结果：性别、年龄、婚姻、职业、居住地、付款方式、住院次数和治疗结果均对平均住院日有一定影响。结论：完善双向转诊制度,加强临床路径和单病种管理,有助于缩短平均住院日。     

输尿管结石的临床路径与非临床路径相关指标分析

目的分析输尿管结石采用临床路径模式与非临床路径模式治疗的相关指标。方法收集2013年9月电子病历实施后至2014年8月收治输尿管结石98例。临床路径模式治疗45例,非临床路径治疗53例。从术前待床日、平均住院日、住院总费用、药占比、抗生素比进行对比分析。结果两种模式治疗输尿管结石在术前待床日、平均住院日、住院总费用、药占比、抗生素比各指标比较无统计学意义(P>0.05)。结论临床路径单病种诊疗模式已从根本上改变并规范了医疗行为,使医疗服务工作趋向专业化方向发展。     

某军队综合性医院平均住院日的影响因素分析及对策

平均住院日是指在一定时期内,每一出院者平均住院时间的长短,是一个衡量医院管理机制、运行机制是否畅通,医院效益好坏,医疗质量和医疗技术水平高低的综合性指标[1].长期以来,"住院难、手术难、出院难"的现象一直没有得到更好的解决,在本院尤为突出,原因固然很多,然而平均住院日过长是其根本原因.本院在1996年提出了单病种年龄组治疗结果平均住院日标准,采取该措施后,使平均住院日在5年内缩短了1.92d.     

社区单病种临床路径的病种筛选

临床路径开发对象的筛选在整个路径实施中起着决定性的作用,许多文献建议开展初期在病种的筛选上尽量选择发病率高、费用比重大、诊断明确、治疗或处置方式简单、平均住院日或平均医疗费用差异小的手术病例。社区开发临床路径时病种的筛选应借鉴医院临床路径的病种筛选原则,并结合社区的现状研究适合社区单病种临床路径的病种筛选方法。     

单病种临床路径实施效果评价

目的探讨临床路径对提高单病种医疗质量的作用,为全面实施临床路径提供依据。方法以2011年1月-12月入院,诊断为急性心肌梗死、急性心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死、髋关节置换术和冠状动脉旁路移植术并且符合入组标准的单病种病例为实验组,实施临床路径管理。同时以2010年1月-12月符合入组标准的相应病例为对照组。比较平均住院日、平均住院费用、患者的满意度、患者健康知识掌握等。结果临床路径的实施降低了患者的平均住院日和平均住院费用,提高了患者的满意度和患者健康知识的掌握。结论临床路径对提高单病种医疗质量和增加患者的健康知识的掌握有显著作用。在临床路径实施过程中还要加强管理。     

床路径在十二指肠球部溃疡患者治疗中的应用分析

目的:通过对十二指肠球部溃疡患者治疗的临床路径(Clinical pathway,CP)实施情况的分析,评价临床路径应用效果及在单病种付费中所发挥的作用.方法:选取2007年10月至2009年6月十二指肠球部溃疡患者的信息,以其平均住院日、住院费用、治愈率、并发症、病人满意度等作为评价指标,将研究组(应用临床路径的患者)和对照组(未应用临床路径的患者)进行对比分析.结果:实施了临床路径这一医疗质量管理办法的患者与未实行这一方法的患者之间在住院时间、住院费用方面有显著差异.结论:临床路径应用于十二指肠球部溃疡病种患者的治疗,可以明显缩短平均住院日,降低平均住院费用,改善医疗服务质量并提高病人满意度.     

军队医院开展转化医学研究的几点思考

转化医学作为医学研究的新模式,被寄期望成为现代生物医学研究的一个新的起步点和着力点。近年来,我国新建或在积极筹建转化医学研究的机构,其构建和运营情况仍处于探索阶段。本文以军队医院从事转化医学研究的角度,从临床科学研究、学科建设、人才培养、组织管理角度,与读者共同探讨军队医院开展该项工作的几点思考。     

近代湖南的中医学校教育研究

近代湖南的中医界人士开办了十余所中医学校。他们参照西方教育形式,自行编印教材,聘请名医执教,授课以中医经典著作为主,兼顾西医内容,注重对学生临床实践能力的训练。这些为湖南现代中医学校教育的理论和实践提供了经验,某些方面直到今天依然具有较强的借鉴意义。     

基于功能障碍《内经》康复数据库的建立及研究

目的 :建立完整的《内经》康复数据库,研究《内经》中医康复理论与方法。方法 :以现代康复医学功能障碍的内涵和分类为标准,对《内经》中的条目进行逐一分析、收集和分类,并采用关键词的形式建立数据库。结果:建立了运动、感觉、呼吸、二便、听力视力、言语、精神功能障碍共七类包含424条条文的《内经》康复数据库。结论:《内经》从临床表现、病因病机、治则治法、预后四个方面对七类功能障碍进行了阐述,表明《内经》已具有中医康复的雏形。《内经》对各类功能障碍的阐述以临床表现和病因病机为多,治则治法和预后较少,其内容对当今中医康复学的理论和实践仍具有重要指导意义。同时以功能障碍为纲、以关键词为目建立康复数据库的方法,为中医康复学在古籍整理方面的研究探索出了一条新的途径。     

基于PI3K/AKT信号通路的中药抗肿瘤多药耐药作用研究进展

虽然肿瘤化疗药物在不断更新和发展,但是肿瘤患者的病死率仍然居高不下,其主要原因是肿瘤患者对化疗药物产生了多药耐药(MDR)。研究表明,PI3K/AKT信号通路的异常激活与肿瘤MDR的形成高度相关,因此PI3K/AKT信号通路抑制剂也一度成为逆转肿瘤MDR最有希望的药物,但因毒性大、副反应多其临床应用价值较低。近年来,有很多研究发现PI3K/AKT信号通路是一些中药调控MDR的靶点,如姜黄素、汉黄芩素、吴茱萸碱、白藜芦醇、补骨脂素、雷公藤内酯醇及左金丸、健脾解毒方、解毒胶囊、补中益气汤、益气除痰方等中药单体或复方可通过PI3K/AKT信号通路逆转肿瘤MDR,并且有增强化疗药物的疗效、减轻毒副反应等功效。     

叙事医学教育与医学专业学位研究生的培养

当前,我国医学临床专业学位研究生的培养过程中医患沟通等人文素质方面的教育仍存在许多不足。叙事医学是着眼于患者的病痛体验及其人文关怀的新的医学理论和实践模式。它的产生和成长是现代临床医学发展中的必然产物。在临床专业研究生的培养过程中灌输叙事医学的理论和方法将从战略上影响我国未来的医学诊疗局面,必将对我国的临床医学发展产生深远的影响。     

基于肠道菌群探讨中医药干预多囊卵巢综合征

肠道菌群与多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)的发病存在相关性.黄连素、葛根素、多糖类等中药单体及参苓白术散、苍附导痰丸等中药复方均可有效调节肠道菌群的生态结构,改善胰岛素抵抗或高雄激素血症,多方面、多机制干预PCOS,疗效独特,临床接受度高.而中医针灸具有扶正祛邪之功,可改变...     

呼吸内科门诊抗生素用药分析

目的了解我院呼吸内科门诊抗生素的使用情况。方法随机抽取2010年8月至2011年7月我院呼吸内科门诊的1000张有效处方,对使用抗生素的比例、品种、联合用药、合理用药等情况进行调查分析。结果本组处方中有811张使用了抗生素,使用率为81.1%,使用的抗生素种类共有15种。排名前8位的使用例数的排序与用药频度排序一致,仅头孢他啶的药物利用指数>1。用药过程中,一联用药479张占78.06%,二联用药332张占12.94%,无三联及三联以上用药。抗生素单联使用最长7 d,最短l d,平均(5.15±2.47)d。联合交替使用最长达10 d,最短l d,平均(7.88±3.69)d。结论抗生素使用基本符合安全、有效的原则,但仍存在问题需要解决。此次结果为进一步展开有针对性的合理用药干预措施奠定了基础。     

中医临床路径指导治疗泌尿系结石临床观察与分析

目的 :评价泌尿系结石中医临床路径的实施效果。方法 :选择2013年1月~2015年9月在广东省第二中医院外科住院且符合纳入标准并接受临床路径指导治疗的泌尿系结石患者,其中中医临床路径组50例,均根据中医临床路径治疗,西医临床路径组50例接受常规治疗。采用回顾性队列的研究方法,对其缩短患者住院时间、减少住院费用、改善愈后等方面进行比较研究。结果:在缩短患者住院时间、减少住院费用、改善愈后方面,西医临床路径组与中医临床路径组之间存在显著性差异(P0.05)。结论:对泌尿系结石患者实施中医临床路径指导治疗,可以提高临床治愈率,减少西药费用,缩短住院时间,减少住院总费用。     

部队临床医学专业学位研究生培养策略分析

医学专业学位研究生教育以培养高层次、应用型医学人才为目标。由于我国目前医学专业学位研究生教育尚处于探索阶段,面临诸多问题和挑战。本文从生源质量把关、导师队伍建设、课程和培养方案设置、轮转和考核方法创新、科研思维培养等方面入手,探讨分析提高部队临床医学专业研究生培养质量的方法对策。