表现特殊的急性心肌梗死一例报告

患者男性，47岁，因神志不清，四肢抽搐4小时于2007年4月23日20：45分入院，无胸闷、胸痛等症状。查体：T37℃，R20次／分，P95次／分，BP163／99mmHg，神志恍惚，燥动不安，高级神经活动检查不配合。血常规：WBC15．2×10^9／L，LNM7．4％，MON2．9％，GRA89．7％。心肌酶：乳酸脱氢酶（LDH）290U／L，肌酸激酶（CK）344U／L，肌酸激酶同工酶（XCKM）31U／L，α羟丁酸脱氢酶（XHBD）200U／L，     

酷似急性梗死的重症心肌炎4例临床分析

资料与方法例 1：患者．男，38岁，以发热1周，胸闷、气短1天入院。查：BP100／64mmHg，T37.8℃，双肺底可闻及细小水泡音，心率88次／分，律整，无杂音，无心包摩擦音，腹软．肝脾未触及，双下肢无浮肿。心电图：I、aVL导联ST段上抬0．1mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段上抬0．2mV。心肌酶学：肌酸激酶1890U／L，肌酸激酶同工酶66．7U／L。冠状动脉造影术：未见狭窄及阻塞性病变。心脏床旁超声：左室5．4cm，未见阶段性室壁运动异常。     

重度低钾血症致血清肌酶明显升高2例

例1,男,60a。因四肢乏力1mo,加重1wk,于2005年12月4日入院。自诉因高血压病服寿比山,1次／d,2．5mg／次,2wk后出现下肢水肿,服速尿片20mg,1次／d,因乏力,行动困难,而来院就诊。查体：BP160／90mmHg,心率80次／min,心律齐,心音低钝。腹部膨胀,叩诊呈鼓音。双下肢水肿（＋＋）,四肢肌张力低下,肌力Ⅲ级,双侧对称。生理反射存在,病理反射未引出。尿常规：蛋白（＋＋）。血清钾1．7mmol／L,肌酸激酶（CK）12646U／L,肌酸激酶同工酶（CK—MB）185U/L,乳酸脱氢酶（LDH）951U／L,α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）533U／L,AST386U／L。EKG示：窦性心律,非特异性ST-T改变,各导联均见U波,U波直立高于T波。入院后检测24h尿钾：4．3mmol／L,甲状腺功能正常。肌电图：四肢肌肉神经纤维传导速度均减弱。头颅核磁共振（MRI）提示：轻度脑萎缩,胸片心肺未见异常。入院后排除急性心肌梗死,肺梗死,考虑因服用寿比山、速尿引起严重低血钾所致肌无力,但血清酶谱极度升高是否与低血钾有关需要进一步观察,即给予补钾,并对血钾及血清酶谱进行动态的观察。     

高度房间束传导阻滞伴左房逆传活动1例

1病例介绍 患者男性，64岁，因胸痛、胸闷、气紧、呼吸困难、乏力1d，以“心动过缓，冠心病？”入住我院内科。既往有高血压病史，即日血生化检查：心肌酶中仅-羟丁酸脱氢酶增高（312．00U／L），肌酸激酶同功酶升高（156．50U／L），肌酸激酶、     

窦性心律不齐伴加速交界区逸搏心律致间歇性房室分离1例报告

患者，女，68岁，反复胸闷，气短5年，加重2d入院。BPl8．7／9．3kPa，心率64次／min，肌酸肌酶CK1845tJ／L(0-161U／L)同功酶132U／L(0-24U／L)。临床诊断：冠心病、急性广泛前壁心肌梗塞。心电图示窦性心律、心律不齐，PP间期0．84S-1．02S，QRS波群时间0．10S。R5-R9、R19-R21与期前P波有传导关系，PR间     

注射用灯盏花素与速尿注射液存在配伍禁忌

<正>1病例报告患者,女,52岁,主因:呕吐、少尿9d由急诊科收入我院。入院后急查血,血白蛋白28.6g/L,球蛋白30g/L,丙氨酸转氨酶139U/L,尿素氮40.6mmol/L,肌酐578μmol/L,肌酸激酶218U/L,肌酸激酶同工酶67U/L,乳酸脱氢酶836U/L,α-羟丁酸脱氢酶1 035U/L;血渗透压290mmol/L,尿渗透压     

电击伤致两处关节骨折报告1例

1临床资料 患者入院前2h站于房屋旁边一池塘水中整修房屋外线路时,右手不慎接触裸露电线（220V交流电）,当时全身麻木、四肢抽动,持续约1min,家人切断电源后,将患者送至我院急诊内科诊治。入院时患者因：肌酸激酶同工酶21．0U／L（正常O～9．5U／L）,肌酸激酶151U／L（正常30～170U／L）（心电图正常）,而收住急诊科住院治疗,治疗中患者诉右肩、左髋疼痛,活动受限,对症治疗2d后,患者肌酸激酶同工酶下降至6．0U／L,肌酸激酶上升至262U／L,右肩、左髋疼痛缓解,但仍活动受限,于是摄X片示：右肱骨头骨折伴盂下脱位,左股骨颈骨折,左股骨上段陈旧性骨折。遂转骨科手术治疗。     

以心肌酶升高为首要表现的恶性肿瘤1例

<正>1病例患者男性,61岁,因"周身乏力半月"于2017年02月08日我院心内科住院治疗。患者于半月前无明显诱因开始出现周身乏力,伴有出汗,休息时症状稍有改善,于外院复查心肌酶谱时发现心肌酶明显升高,肌酸激酶1130U/L,肌酸激酶同工酶1456U/L,乳酸脱氢酶1105U/L,肌钙蛋白1.85ng/L。无心悸、气短,无胸闷、胸痛,无咳嗽、咳痰。既往史:阑尾切除术病史30余年;肾病综合征、膜性肾病病史1年半,给予     

CK-MB超过CK 90%一例

1病例简介患者,男,55岁,因胸闷气急于2006-04-15入院。入院前3d患者出现胸闷气急,于上海市胸科医院急查心肌酶谱:肌酸激酶同工酶(CK-MB)185U/L,肌酸激酶(CK)385U/L,AST300U/L,乳酸脱氢酶(LDH)4211U/L;心电图示:窦性心律,心率70次/min,左心室高电压。入院后复查心肌酶谱:CK-MB75     

低钾性周期性麻痹致Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患男，20岁，因四肢乏力．不能行走5小时入院。曾有类似症状但较轻．入院当日血清钾浓度为2．0mmol/L。临床诊断：低血钾性周期性麻痹。入院体检：T36．8℃，BP16／9．7kPa(120／75mmHg)，P102次／分，节律绝对不齐，无杂音。心电图V3导联连续记录示P-P规则，P-P间期0．56S，P渡频率107次／分，以3：2．2：1．6：5的比例下传心室，多数P波与前面的U波、T波重叠，P-R间期逐渐延长，直至P渡脱落不下传。Q-T间期因出现明显U波已无法测量。     

停服糖皮质激素引起急性冠脉综合征1例

1病例资料患者,男,70岁,于2014年5月13日12：40准备外出时突然晕倒在地,意识不清,全身出汗,立即予以吸氧后急查随机血糖：3.2 mmol/L,考虑低血糖昏迷。予以50%葡萄糖推注后,患者意识清,诉心前区疼痛不适,急查心电图（见图1）：心率119次/min,电轴极度右偏,所有导联ST段下移,T波倒置,为排除非ST段抬高型急性冠脉综合征,急查心肌酶谱：肌酸激酶同工酶活性升高（50 U/L）,乳酸脱氢酶升高（290 U/L）,α羟丁酸脱氢酶升高（261 U/L）,天冬氨酸氨基转移酶升高（76 U/L）,肌红蛋白阳性,肌钙蛋白阴性,B型脑钠肽升高（1124 ng/L）,至此可以确诊：急性冠脉综合征（非ST段抬高型）。患者于2014年5月9日因夜间阵发性呼吸困难伴双下肢浮肿住院,既往有慢性阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病。患者近半年来自行网上购买保健品（主要成分为糖皮质激素）服用,自觉口服后气短症状明显好转,所以一直服用至住院前,在医生的要求下停止服用。入院时行心电图检查（见图2）：心率100次/min,律齐,肺型“P”波,ST-T变化,心肌酶谱未见明显异常。     

初查乙肝病毒大三阳半年内转阴分析

患者男，47岁。因乏力、腹胀、恶心、呕吐、右上腹肝区不适四天，全身皮肤黄染、巩膜黄染一天，于2005年6月5日入院。入院经查：肝功：丙氨酸氨基转移酶ALT1340U／L，门冬氨酸氨基转移酶AS1060U／L，Y-谷氨酰转肽酶GGT1040U／L，总蛋白TPS0．0g／L，白蛋白ALB44G／L，球蛋白GL036．0G／L，A：G1．22：1，总胆红素TBIL261UmoFL，直接胆红素DBIL170umol／L，间接胆红素TBIL91Umol/L，碱性磷酸酶ALP200u／L。病原学检测：HBSAg＋HBSAb-HbeAg＋HSeAb—HBcAb＋。自诉以往健康，无乙肝病史。给予入院治疗，嘱患者卧术休息、清淡饮食，给予保肝、降酶、补液治疗，26天后患者症状好转，复查肝功恢复正常。     

青年急性心肌梗死1例

患者，男，33岁，已婚，厨师，因突发心前区疼痛5天入院。患者5天前上午走路时突感心前区闷痛，伴大汗，未向肩背部放射，无恶心、呕吐，在当地诊所给予止痛处理有所好转，但仍有闷胀不适，住我科进一步诊治。既往体健，吸烟近15年，每天1～2包，偶饮酒，无家族高血压冠心病史。入院查：BPllO／70mini-k，神清，双肺呼吸音清，心率75次／分，律齐；心电图V1、V2导联呈QS型，T波双向；CK：182U／L(正常：26～218U／L)，CK—MB：20U／L(正常：0～20U／L)，     

甲状腺功能减退误诊为冠心病1例

患者，男，56岁，因心悸、气短、浮肿半年入院。半年前无显诱因出现活动时心悸、气短，间断全身浮肿，伴食欲差，怕冷，精神倦怠。在多家医院就诊，测血压170／110mmHg，血胆固醇7．6mmol/L，甘油三酯1．8mmol/L；尿检示：尿蛋白（＋），RBC8～10个／ml，WBC10～12个／ml，血BUN8．2mmol/L，肌酐128mmol/L。胸片：心脏向两侧增大。先后诊断为肾病综合征、冠心病、三级高血压。经治疗6个月无好转，而来我院。[第一段]     

肝素钠抗凝血浆的心肌酶活力分析

目的分析肝素钠抗凝的血浆肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶的活性,探讨肝素钠对心肌酶活力的影响。方法收集经体检证实健康个体113例,其中男性61例,女性52例,同时采集他们的肝素钠抗凝血浆和血清。通过连续监测法测定血浆和血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶的活性。结果肝素钠抗凝血浆的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶的活性均值分别为95．4±50．3u／L、13．1±8．1u／L、184．0±41．9u／L、122．7±32．9u／L、26．3±17．9u／L,而血清对照组的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶的活性均值分别为95．9±51．4u／L、12．7±7．5u／L、187．1±36．3u／L、119．6±29．2u／L、26．5±18．5u／L,两种标本的心肌酶活性无显著性差异（所有P值均大于0．05）。结论肝素钠对心肌酶活性无显著影响,肝素钠抗凝血浆可作为心肌酶活性测定的标本,可为临床抢救急性心肌梗死赢得宝贵时间。     

心尖肥厚型心肌病合并急性非ST抬高型心肌梗死1例

患者,男,36岁,因发作性胸闷、气短1周入院。患者于1周前因劳累后出现胸闷气短,伴心前区紧缩感,持续约2～3h后缓解,当地医院心电图示：V1-6导联ST段下移0．1～0．4mV,T波深陷倒置。心肌标志物：cTnI 0．83μg／L（正常值〈0．14μg／L）,以急性冠脉综合征收入院。第2天复查cTnI 1．14μg／L,多次查心电图未见动态演变。     

先天性17-α羟化酶缺乏1例

1临床资料患者女，15岁，四肢无力1周入院。1周前无明显诱因出现双侧腓肠肌酸痛、僵硬，继而四肢无力，5天前不能抬腿，双手无力，不能拿碗筷，于当地医院静脉输液补钾后，四肢无力和酸痛逐渐好转，但次日曾腹泻1次，行走时腿软、无力再次加重。我院急诊查：血钾2.1mmo1/L，肌酸激酶23856U/L，乳酸脱氢酶1309U/L。常规补钾，血钾继续下降，心肌酶持续升高。2年前曾感四肢无力，自行好转。2周前曾军训，有慢性鼻窦炎和咽炎5年，无月经来潮。父亲患糖尿病和高血压病4年，父母非近亲结婚，姐体健。体检：P105次/min，BP180/100mmHg，心律齐…     

胆囊神经内分泌癌一例

1临床资料 患者，男，58岁。因“右上腹胀痛不适3年、复发加重1d”入院。入院查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，墨菲氏征阳性。B超示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。肝功能检查：总胆红素16．9μmol／L，直接胆红素5．8μmol／L，白蛋白31g／L，ALT68U／L，AST87U／L，ALP110U／L，GGT56U／L。经消炎等治疗腹痛缓解，复查ALT、AST恢复正常，B超仍示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。经患者要求于入院后1W行腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊约10cm×4cm×4cm大小，胆囊底部胆囊壁明显增厚致约1cm。行腹腔镜胆囊切除术，术后病理诊断为胆囊神经内分泌癌，类癌（低度恶性）。术后7d出院。     

1例糖尿病肝细胞脂肪变性坏死的超声表现

患者男，68岁。主诉黄染，乏力7d就诊。既往史：糖尿病病史15年，无上腹不适及肝病史。查体：消瘦不明显，精神差，全身皮肤及巩膜黄染，肝脾未触及，腹水征( )。实验室检查：血糖16．2mmoL／L．尿糖卅。血ALT186U／L，AST185U／L，ALP683U/L。GGT126GU／L。TP59g／L。ALB34．6g／L，A/G1．4，TBL98mmol／L。DBL46．8mmol／L，ICDH95．6U／L，LAP170U／L．PAB632mg／L，TBA104mmol／L，     

急性正后壁心肌梗塞并发脑栓塞1例

病人,女,72岁。因反复发作胸闷、憋气5年,加重3d入院。心电图检查示窦性心律,心率125次/min,肢体导联T波普遍低平,V_1~V_5导联ST段水平压低0.2~0.5mV,V_1~V_3导联QRS波主波向上,R波明显增高。加做V_7~V_9导联,QRS均呈QS型,ST段呈弓背向上抬高0.O5mV。心肌酶学检查:肌酸激酶279U/L,乳酸脱氢酶9.47μmol·S~(-1)/L,谷草转氨酶850nmol·s~(-1)/L, CK-MB 107U/L.诊断为