肺癌脑转移放疗与化疗结合最佳时机的选择

目的通过前瞻性研究探讨肺癌脑转移放疗中进行化疗的最佳时机。方法将64例肺癌脑转移患者随机分为观察组和对照组，两组均采用6MV-X线。观察组首先全脑照射DT 30Gy，然后行第1周期化疗，化疗结束后继续放疗，对多发转移灶再全脑加量DT 10～15Gy，单发转移灶则缩野加量DT 20～25Gy。放疗结束后即行第2周期化疗。原发灶已控制者按间隔继续第3，4周期化疗，并适当应用BCNU或CCNU；原发灶未控者则在照射原发灶结束后行第3，4周期化疗。对照组选择在脑转移灶及原发灶均放疗结束后再行化疗，具体化疗方案同观察组。结果观察组与对照组的半年、1年、2年生存率均有所提高，两组间1年生存率存在统计学差异（P=0.042）；原发灶已控者疗效优于原发灶与转移灶并存者（P=0.048）；不同病理类型之间，NSCLC的疗效优于SCLC（P=0.050）。结论放疗后由于血脑屏障（BBB）的开放，同步应用化疗可提高脑转移瘤的局部控制率；尤其对脑转移灶与原发灶并存者，化疗可同时作用于原发灶、脑转移灶及亚临床转移灶，提高疗效。对脑转移瘤化疗与放疗相结合的最佳时机为全脑照射DT 30Gy和放疗结束后2～3周内。     

全脑照射和VM-26+DDP+Me-CCNU同期化疗治疗肺癌脑转移

目的观察全脑照射和鬼臼噻吩甙(VM-26) 顺铂(DDP) 司莫司汀(M e-CCNU)同期化疗治疗肺癌脑转移的近期疗效和毒副反应。方法对37例肺癌脑转移患者采用全脑照射,总剂量DT4000 cGy/4周,每次DT200 cGy,每周5次。放疗期间同时使用20%甘露醇、地塞米松等脱水治疗。放疗开始时同期行全身化疗2个周期,VM-26 60mg.m-2.d-1静脉点滴,第1~3d;DDP 20mg.m-2.d-1静脉点滴,第1~3d;M e-CCNU 50mg.m-2.d-1口服,第4d;21d为一个周期。放疗结束后再予上述方案化疗2~4个周期。治疗后2个月复查脑MR I或CT、胸腹部CT、ECT等,评价疗效。结果脑转移瘤近期有效率62.2%,肺原发病灶有效率24.0%,其他部位转移瘤有效率为9.1%。常见的毒副反应有骨髓抑制、胃肠道反应、便秘等,大多数患者为Ⅰ~Ⅱ度;少数出现Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制,其中白细胞减少16.2%,血红蛋白减少8.1%,血小板减少10.8%。34例患者治疗后随访2年,随访率91.9%;半年生存率81.1%,1年生存率45.9%,2年生存率8.1%。中位生存期11.7个月。结论肺癌脑转移患者可采用全脑照射和VM-26 DDP M e-CCNU同期化疗方法治疗,此法毒性反应轻,患者能够耐受,近期疗效与文献报道相似。     

三维适形放疗非小细胞肺癌脑转移的疗效及预后分析

目的评价三维适形放疗非小细胞肺癌脑转移临床疗效、不良反应以及预后.方法65例非小细胞肺癌脑转移患者行全脑放疗(whole brain radiotherapy,WBRT) PTVwb 40-50Gy/20-25F或WBRT PTVwb 40Gy/20F,同步脑转移灶(pGTVs)加量至60Gy/20F或WBRT PTVwb 40Gy/20F后pGTVs再补量20Gy/10F.所有病人均每周接受放疗5次.放疗结束1个月后评价疗效、不良反应.结果65例均完成放疗计划,其中疗效分完全缓解(complete response,CR)4例(6.15%)、部分缓解(partial response, PR)23例(35.38%)、疾病稳定(stable disease,SD)33例(50.77%)、疾病进展(progression of disease,PD)5例(7.69%),总有效率(CR+PR)41.54%,临床获益率(CR+PR+SD)92.31%.1、2年生存率分别为52.31%(34例)、12.31%(8例).主要不良反应为脑水肿、乏力、脱发、骨髓抑制、听力下降、记忆力轻度减退,Ⅲ-Ⅳ级神经系统不良反应4例(6.15%).结论三维适形放疗治疗脑转移瘤能延长其生存期,不良反应可耐受.转移灶加量与单纯全脑放疗相比,未明显提高局控率和总生存率.预后评价分级(graded prognostic assessment,GPA)越高,患者生存时间越长;年龄越大、一般状况评分(karnofsky performance scale, KPS)越低、肿瘤脑转移灶数量越多以及颅外转移灶越多,患者生存期越短.     

非小细胞肺癌脑转移综合治疗47例

目的观察放射治疗～化学治疗～放射治疗非小细胞肺癌脑转移的疗效.方法对47例非小细胞肺癌脑转移患者给以全脑放疗,当放疗剂量达到26Gy时给顺铂(DDP)20mg和替尼泊甙(VM-26)100mg连续静滴5d,环己亚硝脲(CCNU)100mg/m2每6周口服1次.化学治疗结束后继续全脑放疗至DT40Gy时缩野对病灶处放疗至50Gy.结果颅内转移灶:CR 26例,PR15例,SD 6例,PD 0例有效率87.2%(41/47);神经系统症状:CR 3例,PR 43例,SD 1例,PD 0例,有效率93.6%,不良反应主要是骨髓抑制.中位生存11个月,生存时间7～18个月.结论放射治疗～化学治疗～放射治疗非小细胞肺癌脑转移患者有效率与生存率高,患者耐受性好.     

74例肺癌脑转移放化疗的临床观察

目的 :探讨放化疗对肺癌脑转移患者的治疗效果。方法 :74例肺癌脑转移患者随机分为单放组(36例 )和放化组 (38例 ) ,所有患者均接受放射治疗 ,其中放化组 38例同时配合化疗。结果 :放化组与单放组的 1年及 2年生存率比分别为 4 0 0 % (14 /35 ) :6 5 % (2 /31)及 5 7% (2 /35 ) :0 (0 /31) ,2组在 1年及 2年生存率行统计学比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,但在近期疗效上差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 :化疗配合放疗能显著提高肺癌脑转移患者的生存期     

不同方式治疗肺癌脑转移的疗效比较

目的 :探讨对肺癌脑转移患者行手术、放疗及辅以联合化疗后的疗效比较。方法 :38例肺癌脑转移病例分成手术组 9例、放疗组 6例、手术 +化疗组 13例、放疗 +化疗组 10例 ,对治疗后中位生存期、生存率进行分析。结果 :手术 +化疗组和放疗 +化疗组的中位生存期分别为 10 7月和 8 5月 ,1年生存率为 38 5 %和 30 0 % ,明显优于单纯手术组的 6 4月和 2 2 2 %、单纯放疗组的 6月和 16 7% (P <0 0 5 )。结论 :肺癌脑转移单纯手术或单纯化疗后行联合化疗 ,能有效提高患者的生存时间和生存质量     

NP方案同步化疗加放射治疗局部晚期非小细胞肺癌

目的 :比较 NP方案 (盖诺加顺铂 )同步化疗加放疗和诱导化疗加放疗 ,对局部晚期非小细胞肺癌的疗效。方法 :5 2例局部晚期非小细胞肺癌患者分为同步组和诱导组 ,每组各 2 6例。同步组 :盖诺 2 5 mg/ m2 加入生理盐水 1 0 0 ml,快速静脉滴注 ,第 1天 ,第 8天 ;顺铂 2 5～ 30 mg/ m2 静脉滴注 ,第 1～ 3天。2 8d为 1周期 ,连续 4～ 6周期 ,化疗第 2天开始放射治疗 ,放疗采用常规分割 ( 1 .8～ 2 Gy/次 ,5次 /周 ) ,照射范围包括原发病灶、纵隔淋巴引流区和转移淋巴结。原发灶总剂量 5 6～ 66Gy,转移淋巴结剂量 60～ 64Gy。诱导组的化疗方案及放疗方法和同步组一致 ,经 2周期化疗后 ,开始行放射治疗 ,放疗期间停止化疗 ,放疗结束后 ,再继续化疗 2～ 4个周期。结果 :随访 1年以上 ,同步组有效率为 76.9% ,诱导组有效率为 65 .4% ( P>0 .0 5 )。 1、2、3年生存率及中位生存期同步组分别为 :69.2 %、40 .1 %、2 1 .1 %和 1 8个月 ;诱导组分别为 :5 3.9%、2 0 .5 %、6.8%和 1 3个月。结论 :NP方案同步放化疗可提高局部晚期非小细胞肺癌的生存率 ,为较有效的治疗方法。     

联合介入治疗肺癌并肝转移的疗效分析

目的 :探讨联合介入治疗肺癌并肝转移的疗效 ,并与静脉全身化疗效果进行比较。方法 :中晚期肺癌并肝转移的患者共 30例 ,其中研究组 15例联合行支气管动脉和肝动脉化疗栓塞术 ,对照组 15例行静脉全身化疗 ,比较两组原发灶和转移灶的治疗疗效。结果 :复查胸片、B超或CT评估近期有效率 ,肺原发灶研究组和对照组的有效率分别为 6 0 %和 2 0 % ,经Fishers确切概率法检验 ,两组疗效差异显著 (P <0 .0 5 ) ,肝转移灶研究组和对照组的有效率分别为 5 3.3%和 13.3% (P <0 .0 5 )。结论 :经支气管动脉和肝动脉联合介入治疗肺癌并肝转移优于静脉全身化疗     

鞘内化疗联合放疗治疗脑转移瘤临床研究

目的 :研究鞘内化疗联合全脑放疗治疗脑转移瘤的临床疗效及不良反应。方法 :治疗组 :鞘内注射氨甲蝶呤(MTX) 8mg/m2 ,同时行全脑放疗 ,总剂量 40 0 0cGy/4周。对照组仅给予单纯全脑放疗 ,方法同上。结果 :近期疗效 :治疗组有效率 :76.9% ,对照组 :69.2 % ,两者相比P >0 .0 5 ;远期疗效 :治疗组 (中位生存期和卡氏评分 )较单纯放疗有明显提高 ,P <0 .0 5 ,有统计学意义 ;毒副作用 :无明显差异。结论 :鞘内化疗联合放疗治疗脑转移瘤能够提高生活质量 ,延长生存期 ,值得推广应用。     

肺癌脑转移44例治疗分析

目的 比较不同治疗方法对肺癌脑转移的疗效.方法 对44例肺癌脑转移患者资料进行回顾性分析.根据治疗方法的不同分为单纯放疗组23例(全脑放疗10例,立体定向放疗13例),全脑放疗或立体定向放疗联合全身化疗(放疗+化疗)组17例,对症治疗组4例,比较其生存期和生存率.结果 单纯放疗组的中位生存期为8.3个月,1年生存率为17.4%;放疗+化疗组中位生存期为13.2个月,1年生存率为52.9%;对症治疗组的中位生存期为1.7个月,1年生存率为0%.放疗+化疗组比单纯放疗及对症治疗组具有更好的疗效(P＜0.05).结论 放疗联合化疗是肺癌脑转移患者比较有效的治疗方法,可延长生存期.     

颅内转移瘤的诊治分析

目的　探讨颅内转移瘤的临床表现及最合适的诊断和治疗方法。方法　对本院 86例颅内转移瘤的临床表现影像学特点及治疗进行研究分析。结果　男 >女 (1 .45∶1 )。平均年龄 (55 .1 6± 8.58)岁。临床表现 ;脑瘤型 56例 ,癫  型 1 4例 ,卒中型 8例 ,精神型 7例 ,脑膜脑炎型 1例。先发现转移灶 47例 (54 .6 % ) ,先发现原发灶再出现转移灶 39例 (45 .4 % ) ;单发灶 38例 (44.1 % ) ,多发灶 48例 (55 .9% )。幕上转移 73例 (84.9% ) ,幕下转移 1 1例 (1 2 .7% ) ,幕上幕下同时转移 2例 (2 .4 % ) ;手术治疗 42例 (其中术后放疗 37例 ) ,单纯化疗 7例 ,放疗加化疗 30例 ,γ -刀 7例。手术加放疗平均生存期 (1 1 .58± 3 .52 )月 ,放疗加化疗平均生存期 (7.2 7± 3 .0 8)月 ,γ -刀治疗平均生存期 (1 0 .1 4± 2 .72 )月 ,单纯化疗生存期 (3 .1 1± 2 .72 )月。结论　本病以中老年多见 ,临床表现以脑瘤型多见 ,肿瘤多见于幕上 :多发灶 >单发灶。增强CT及MRI(增强对比 )是最适诊断性检查。治疗以手术加放疗为首选 ,其次为放疗加化疗。     

放化疗同步治疗肺癌脑转移41例临床分析

目的:观察替尼泊甙和顺铂联合脑部放射治疗肺癌脑转移患者的疗效、不良反应和生存率。方法:替尼泊甙100mg,第1天到第3天;顺铂40mg,第1天到第3天,21d为1个周期。脑部放疗于第1个周期化疗开始后第5天开始,DT(1.8~2.0)Gy/次,1次/d,5次/周,单个病灶者全颅放疗DT30Gy后缩野追加至DT50Gy,多发转移灶者给予全颅放疗DT45Gy。结果:治疗后89%患者神经系统症状改善,对脑转移灶的客观有效率为68.3%(28/41),对肺原发灶的有效率为39.0%(16/41),主要不良反应为骨髓抑制和脱发,中位生存期9.8个月,1a生存率36.6%(15/41)。结论:同步放化疗治疗肺癌脑转移患者有效率和生存率均较高,且患者耐受性好。     

肺癌脑转移51例临床分析

目的：为早期诊断和合理治疗肺癌脑转移提供临床依据。方法：对５１例肺癌脑转移原发灶与转移灶关系、病理类型、临床表现、诊断、治疗方法和疗效进行回顾分析。结果：肺癌脑转移以腺癌最多见，首次以颅内占位性病变的症状及体征就诊。然后进一步发现原发灶肺癌者易误诊；手术＋放疗＋化疗及放疗＋化疗组有效率分别为１００％、８８．９％，中位生存期分别为１２个月、７个月，明显优于其它治疗组。结论：肺癌患者应严密观察，定期进     

80例肺癌脑转移患者放化疗结合临床疗效分析

目的探讨肺癌脑转移患者放化疗的临床疗效.方法回顾性分析2008年1月-2011年12月我院收治的肺癌脑转移患者的临床资料.结果发生脑转移的肺癌以腺癌居多,其次为小细胞肺癌;本组80例中CR35.0%(28/80),PR51.3(41/80),SD10.0%(8/80), PD3.7%(3/80),总有效率(CR+PR)为86.3%.结论肺癌脑转移采用以放疗为主,结合化疗的综合治疗方法,能提高肺癌脑转移患者的生存期.     

化疗加放疗对乳腺癌脑转移的疗效观察

目的　观察化疗加放疗对乳腺癌脑转移的疗效。方法　 92例经CT、MRT确诊乳腺癌脑转移的病例 ,随机分成治疗组 (放疗加化疗 )和对照组 (单纯放疗 ) ,各 4 6例。对照组治疗方案为DT 4 0Gy 4周 ,部分单发病灶增加 10 -2 0Gy 1- 2周 ,治疗组 4 6例在对照组的基础上加用“CAF”方案化疗。结果　对照组 1年和 2年生存率分别为 15 .2 %和6 .5 % ,治疗组则分别为 4 5 .6 %和 19.5 %。两组一年生存率有显著差异性 (P <0 .0 5 ) ,2年生存率无显著差异性。两组患者不良反应无显著性差异性 (P >0 .0 5 )。脑单发病灶和多发病灶患者的 2年生存率为 2 9%和 3.4 % ,具显著差异性(P <0 .0 5 )。结论　放疗加化疗综合治疗对乳腺癌脑转移有较好疗效 ,且能耐受 ,对脑部单发转移疗效好于多发转移。     

氟脲嘧啶脱氧核苷联合顺铂诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究

目的 比较氟脲嘧啶脱氧核苷(FUDR)或5-氟脲嘧啶(5-Fu)联合顺铂(DDP)两种诱导化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效和不良反应.方法 40例Ⅲ期、Ⅳa中晚期鼻咽癌患者随机分为实验组(采用DDP FUDR方案)和对照组(采用DDP 5-Fu方案),每组20例.实验组方案为:DDP 20mg·m-2·d-1,静脉滴注,第1～5天,FUDR 500mg·M-2·d-1,静脉滴注,第1～5天,21d为1个疗程.对照组化疗方案:5-Fu代替FUDR,其余剂量、用法与实验组相同.两组连用2个疗程后休息10～14d开始放疗.鼻咽原发灶剂量DT:70～76Gy/7～8w,颈部转移灶DT:60～70Gy/6～7W.结果 实验组和对照组的化疗结束时有效率分别为80%和75%(P>0.05),放疗结束时有效率100%.实验组的口腔黏膜炎严重程度明显比对照组轻(P<0.01).结论 DDP FUDR是中晚期鼻咽癌诱导化疗的有效方案,不良反应较少.     

放化疗对21例肺癌脑转移的疗效观察

目的：了解单纯化疗和化疗＋放疗综合治疗对肺癌脑转移的疗效比较。方法：总结21例肺癌脑转移患的不同治疗方法，单纯化疗；采用司莫司汀（Me-CCNU)150mg口服4－6w一次和（或）威猛100mg静滴每日一次连用3天，28天重复，共用4－6周期，放疗＋化疗综合治疗：放疗采用60Co或8mV X线全脑外照射DT30－40Gy/2-3w，单发转移灶再缩野局部追加DT15G/1.5-2W,化疗方法同单纯化疗组，结果：放疗＋化疗综合组疗效优于单纯化疗组。结论：肺癌脑转移采用放疗＋化疗症状迅速得到控制，可以提高患生存质量。     

肺癌脑转移61例临床分析

目的比较不同治疗方法对肺癌脑转移的疗效。方法对61例肺癌脑转移患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法的不同分为单纯放疗组28例,全脑放疗联合全身化疗组（放疗＋化疗）33例,比较其生存期和生存率。结果所有患者诊断脑转移的中住生存时间是8．5个月,2组总有效率无明显差异。单纯放疗组的中位生存期为7．1个月,1年生存率为14．3％;放疗＋化疗组中位生存期为11．3个月,1年生存率为39．4％,放疗＋化疗比单纯放疗具有更好的疗效（P〈0．05）。结论放疗联合化疗是肺癌脑转移患者比较有效的治疗方法,可延长生存期。     

榄香烯乳联合放疗治疗肺癌脑转移40例疗效分析

目的 观察榄香烯乳联合放疗对肺癌脑转移治疗的疗效.方法 选择我院2004年5月～2005年7月期间经病理组织学或细胞学确诊为肺癌患者经增强脑CT证实脑转移的病例40例,KPS评分70以上,年龄32～80岁之间,脑放疗同时应用榄香烯第1～5天400mg(如无脑水肿表现,在第1天用榄香烯;其他多在放疗后5～7天水肿期过后,患者水肿症状如头痛,恶心、呕吐减轻,再用榄香烯)经深静脉滴入,21天为一个周期,脑放疗选择适形立体照射,脑转移灶1～3个者,全脑放疗40Gy后,缩野放疗至总量60Gy;脑转移灶＞3个者,全脑放疗至总量40Gy.评价近期的有效率及生存率与生活质量.结果 治疗后80%患者的神经症状得以改善,对脑转移灶的客观有效率为67.5%,对肺原发灶的有效率为40%.完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)25例,稳定(SD)9例,进展(PD)4例.一年生存率为72.5%,二年生存率为35%,三年生存率为2.5%.结论 榄香烯乳联合放疗治疗肺癌脑转移疗效好,生存率高,值得在临床上广泛推广及应用.     

EGFR-TKI联合同步放疗一线治疗EGFR突变型Ⅳ期非小细胞肺癌的临床观察

目的 评价表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)联合同步放疗治疗初治的表皮生长因子受体(EGFR)突变型转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及安全性.方法 21例初治的EGFR突变型Ⅳ期NSCLC患者采用三维适形放疗,包括原发灶及转移灶.肺原发灶及肺内转移灶剂量36～60 Gy(2 Gy/次,5次/周);脑转移灶先行全脑放疗40 Gy(2 Gy/次,5次/周),再采用调强放疗缩野加量11～19.8 Gy(2.2 Gy/次,5次/周);骨转移灶放疗30 Gy(10次)或40 Gy(20次).自放疗第1天起开始服用吉非替尼250 mg/d或厄洛替尼150 mg/d,直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应.结果 21例患者有效率和疾病控制率分别为80.9%和95.2%,中位无进展生存期和中位总生存期分别为10.1(95%CI 5.498～14.702)个月和16.1(95%CI 14.771～17.429)个月,1年和2年生存率分别为66.7%和14.3%.主要的不良反应有皮疹、放射性食管炎、骨髓抑制、乏力及腹泻,多为轻度.结论 EGFR-TKI联合同步放疗治疗初治的EGFR突变型转移性NSCLC不良反应较轻,不会增加放射性损伤及间质性肺病的风险,值得临床进一步开展前瞻性随机对照研究以明确该联合方案的可行性.