食管化学烧伤瘢痕狭窄的外科治疗

目的 分析食管良性狭窄的外科治疗效果。方法 采用保留结肠左动脉升支供血，经胸骨后径路顺蠕动吻合横结肠代食管结肠颈部吻合或结肠咽吻合。结果 术后大部分患者食管造影X线钡剂通过顺利，部分患者进食稍慢。手术后颈部吻合口瘘12例。吻合口狭窄7例。术后气管切开3例，治疗后顺利进食，围术期死亡1例。结论 对食管瘢痕的患者应积极采取食管重建术。食管替代物中以横结肠为最佳。食管瘢痕切除食管的危险性远较癌变的危险性大，手术应以食管旷置为佳。重建平面需在颈部或咽部。     

食管化学烧伤瘢痕狭窄的外科治疗

目的：分析食管良性狭窄的外科治疗99例结果。方法：采用保留结肠左动脉升支供血，经胸骨后径路顺蠕动吻合横结肠代食管结肠颈部吻合或结肠咽吻合。结果：手术后颈部吻合口瘘12例，吻合口狭窄7例，术后气管切开3例，治疗后顺利进食，围术期死亡1例。结论：主张对食管瘢痕狭窄的病人应积极采取食管重建术，食管替代物中以横结肠为最佳。瘢痕食管切除的危险性远较癌变的危险性大，以食管旷置为佳。重建平面需在颈部或咽部。     

预防结肠代食管颈部吻合口瘘的临床体会（附157例外科治疗分析）

自１９８０－１９９１年，我科应用横结肠代食管治疗食管上、中段癌和食管良性狭窄１５７例，术后发生颈部吻合口瘘１１例（均为食管癌患者）发生率为７％。本文通过对１１例吻合口瘘患者的临床资料进行分析，提出预防其发生的有效措施。作者认为：严格选择横结肠，保证其足够的长度和良好的血运，充分利用横结肠的解剖生理优点，严格手术操作是预防吻合口瘘发生的关键。     

综合吞咽功能训练治疗结肠代食管术后复杂性吞咽困难一例

目的探讨结肠代食管术后所致复杂性吞咽困难的治疗新策略。 方法选取结肠代食管术后吻合口狭窄致复杂性吞咽困难患者1例，采用增强气道保护训练、舌压抗阻反馈训练、Masake吞咽训练法、用力吞咽法、VitalStim电刺激对患者进行吞咽功能治疗。治疗前、后，采用临床吞咽功能评估、功能性经口摄食量表(FOIS)、视频吞咽造影检查（VFSS）、高分辨率咽腔压力测定对患者的吞咽功能进行评定。 结果FOIS由1级进展至7级，吞咽造影数字化分析显示，治疗前患者的咽腔收缩率为50%，治疗后咽腔收缩率为23%。高分辨率咽腔压力测定显示，患者治疗前腭咽压力峰值为82.8mmHg，治疗后为156.9mmHg；治疗前腭咽收缩持续时间为310ms，治疗后为525ms；治疗前下咽压力峰值为53.7mmHg，治疗后为103.2mmHg；治疗前下咽收缩持续时间390ms，治疗后为1030ms。复查吞咽造影显示患者会厌谷残留减少，吻合口较前明显开放，渗漏消失。患者可完全经口进食，拔除空肠造瘘管。 结论对于结肠代食管术后吻合口重度狭窄所致吞咽困难的患者，经扩张治疗无效后，可通过综合吞咽功能训练增加咽部推动力以促进吞咽功能改善。     

老年人大肠癌并急性梗阻58例外科治疗体会

【目的】探讨老年人大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗方法和效果。【方法】回顾性分析2000年6月至2014年6月间本院收治的58例老年（≥60岁）大肠癌并急性梗阻患者的临床资料。其中右半结肠癌并急性梗阻13例,横结肠癌并梗阻3例,左半结肠癌并梗阻33例,直肠癌并梗阻9例。采取右半结肠Ⅰ期切除吻合11例,回—横结肠短路手术2例,横结肠Ⅰ期切除吻合3例,左半结肠Ⅰ期切除吻合13例,Ⅰ期左半结肠切除或乙状结肠切除吻合＋预防性造口17例,单纯横结肠造口3例,Dixon＋预防性造口5例,行单纯乙状结肠双腔造口4例。【结果】54例患者顺利出院,死亡4例,死亡率（6．9％）,术后出现并发症21例（36．2％）,其中切口感染9例,腹腔感染3例,肺部感染4例,术后早期炎性肠梗阻2例,吻合口漏3例。【结论】老年人大肠癌并急性梗阻应重视围手术期处理,合理选择手术方式,不宜过度追求左半结肠一期切除吻合率,尽量减少手术风险和吻合口漏等严重并发症的发生,提高救治率。     

横结肠代食管术病人的健康教育

随着现代医学的发展 ,整体护理已广泛运用于临床 ,在治疗食管狭窄的过程中 ,横结肠代食管消化道重建术病人的健康教育是手术成功不可缺少的一环 ,现将实施情况介绍如下。1　临床资料本组 9例病人全部选用横结肠为移植肠段 ,以左结肠动脉升支供血 ,行顺蠕动方向吻合 ,移植段置于胸骨后。手术种类为 :食管烧伤瘢痕性狭窄 8例 ,其中女 6例 ,男 2例 ,1例并发颈部吻合口狭窄 ,继续行食管扩张治疗。食管癌 1例 ,男6 2岁 ,好转出院。经过健康教育后 ,病人心理障碍少 ,能主动配合手术 ,术后并发症少。2　健康教育2 .1　术前健康教育2 .1.1　心理健康…     

直肠癌改良术74例观察

目的探讨改良结肠肛管吻合术在低位直肠癌治疗中的价值。方法回顾分析74例低位直肠癌的术后并发症及疗效。结果术后发生吻合口瘘4例，吻合口狭窄18例，无手术死亡和肛门失禁；盆腔复发10例。结论改良结肠肛管吻合术在保留肛门功能的同时，避免了预防性横结肠造口，其局部复发率与低位前切除和经腹会阴切除相似。     

1例横结肠造口术后周围粪水刺激性皮炎的护理

正横结肠双腔造口是因不能切除的左半结肠狭窄,伴有梗阻者,需做永久性横结肠造口,近端有粪便排出,远端可有少量肠黏液排出。预计到2015年,我国结直肠癌年新发病例将达到31.2万例,而手术切除是治疗直肠癌最好的方法,有50%~60%肠癌病人须做     

改良“隧道式”食管胃吻合术

本文报告了26例以隧道腔内食管胃吻合的手术方法在食管外科中重建消化道的应用体会。弓上吻合20例、弓下吻合16例，全组无手术死亡，无吻合口瘘、吻合口狭窄等吻合口并发症发生，抗返流效果良好。文中对手术步骤及注意事项做了较为详尽的叙述。     

结肠代食管术的围手术期护理

目的探讨结肠代食管术(esophageal replacement with colon,ERC)的围手术期护理方法。方法对本科室1998年2月-2008年2月行结肠代食管术的182例患者的临床资料进行回顾性分析,并总结护理经验。结果所有患者术程顺利,术后发生并发症28例:颈段食管-结肠吻合口瘘13例,颈段食管-结肠吻合口瘘合并吻合口狭窄6例,喉返神经损伤3例,颈段食管-结肠吻合口瘘合并肺部感染2例,肠梗阻2例,呼吸功能衰竭1例,脓毒血症1例;院内死亡2例,死因1例为脓毒血症,1例为呼吸功能衰竭。结论 ERC的围手术期护理非常重要,可以及时发现并处理术后并发症,保证手术成功,降低患者的死亡率。     

大肠癌致肠梗阻62例外科治疗体会

目的探讨大肠癌致急性肠梗阻病例的外科处理原则、方法及预后。方法回顾性分析1990～2006年收治的62例大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗临床资料。结果62例患者均行手术治疗,61例治愈,出现并发症6例（发生率9.6%）,死亡1例。一期右半结肠切除吻合9例,一期横结肠及左半结肠切除加以顺行结肠灌洗后一期吻合29例,Miles手术9例,Hartmann手术5例,姑息性横结肠造口6例,乙状结肠造口3例,回肠-横结肠捷径吻合1例。结论手术治疗大肠癌致肠梗阻是唯一办法。具体方法需根据患者全身情况及肿瘤的局部情况而选择合理方式。对选择性的病人,一期肠道切除吻合是安全的。     

胸结肠综合征的病因及护理

统计 5 4 8例结肠代食管术后远期随访病例 ,发现有 9例代食管的结肠段过度扩张———胸结肠综合征。其原因为结肠胃吻合口过大 5例 ,腹腔结肠段冗长 2例 ,结肠胃吻合口瘢痕狭窄 1例 ,腹直肌鞘夹闭结肠段 1例。强调采用手术治疗矫治 ,同时应加强心理护理、饮食护理和康复指导。     

手术治疗小儿食管严重良性狭窄26例

[目的]探讨小儿食管良性狭窄的外科手术治疗方法及手术时机.[方法]26例食管良性狭窄的患儿均采用狭窄段切除,食管胃吻合手术.[结果]无手术死亡.手术后发生颈部吻合口瘘1例、吻合口狭窄1例,经治疗后均痊愈.经术后随访,生长发育良好.[结论]小儿食管严重良性狭窄应积极采取外科手术治疗.手术时机应结合患儿的实际情况,尽早手术.     

结肠代食管手术治疗小儿食管良性狭窄的护理

198 8年 11月～ 2 0 0 0年 2月 ,我科应用结肠代食道手术治疗小儿食管良性狭窄 2 5例 ,其特点是用横结肠替代食管行颈部食管、胃的吻合 ,这样切除了病变食管 ,保证了胃的正常解剖位置及生理功能 ,有效地解决了经口进食的问题 ,取得了良好的治疗效果。本手术需同时作颈部、腹部两处切口 ,手术创伤大 ,颈部吻合口瘘发生率高 ,在颈部游离血管时易损伤喉返神经 ,加上患儿均存在不同程度营养不良 ,全身情况差 ,难以耐受手术的打击 ,若要获得治疗成功 ,必需抓好护理这一环。现将我们的护理体会介绍如下。1　临床资料本组 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ,…     

结肠癌并急性梗阻的外科治疗方法探讨

结肠癌并急性梗阻是外科常见急腹症之一。我院普外科于近6年收治56例，现分析如下。1临床资料1．1一般资料：本组56例，男27例，女29例。发病平均年龄48岁，40岁以下43例（77％），急性单纯性结肠梗阻49例，并发穿孔6例，弥漫性腹膜炎3例。肿瘤部位：盲肠部6例，升结肠3例，肝曲5例，横结肠7例，脾曲9例，降结肠11例，乙状结肠15例。1．2手术治疗：（1）一期结肠切除吻合法30例，癌肿位于右半结肠15例，均行右半结肠切除，回肠与横结肠端端吻合。癌位于横结肠4例，均行横结肠切除手术，升结肠与降结肠吻合术。癌肿位于左半结肠11例，行左半…     

沙氏食管扩张器矫治食管,贲门及吻合口狭窄的护理体会

运用沙氏扩张器是治疗食道、贫门及吻合口狭窄的一种有效方法。我院自1991年5月至1997年3月，在电视监视下通过OLYMPUS．XQ20型纤维胃镜，运用美国SAVANY－GILLIARD.DILATORS（沙氏食管扩张器）及国产沙食管扩张器，对212例食管、资门癌伴狭窄和食管胃吻合口狭窄的患者进行了狭窄口矫治术，获得显著疗效。现将治疗过程中的护理体会总结如下。1临床资料212例中扩张总数为428人次。其中男性144例，女性68例，年龄34～80岁，平均年龄54岁。食管瘤伴狭窄26例，黄门癌伴狭窄5例，食管、贪门癌术后吻合口狭窄162例，食管空肠吻合口狭…     

37例癌性大肠梗阻的外科治疗

目的探讨癌性大肠梗阻的外科治疗方法。方法回顾性分析2004年6月至2008年6月间37例癌性大肠梗阻病例的临床治疗资料。结果37例患者,一期行右半结肠切除11例、横结肠切除1例、左半结肠切除4例、乙状结肠切除9例;Hatemman术式3例;肿瘤无法切除行回肠横结肠短路吻合2例、盲肠造口1例、横结肠造口4例、乙状结肠造口2例。结论一期切除吻合手术治疗癌性大肠梗阻是可行的,合理选择手术方式,正确的术中操作及围术期处理是减少并发症、提高疗效的重要措施。     

食管-胃吻合口去浆肌层吻合法的临床应用

目的探讨新的食管-胃吻合方法，预防食管-胃吻合口瘘及吻合口狭窄。方法采用食管-胃吻合口去浆肌层吻合法，术中在胃底拟定吻合口区域做一直径4．0cm圆形浆肌层切除，暴露粘膜下层，在此区域中央做一横行2．5cm切口，食管下端全层与胃底切口（粘膜下层和粘膜层）吻合。胃浆肌层切缘上提与食管肌层缝合。结果弓上吻合24例，弓下吻合8例．颈部吻合35例。术后住院期间未发生吻合口瘘，无手术死亡。本组41例术后随访3个月-4年，1例术后28d出现颈部吻合口瘘，与饮食不当有关；1例术后3年出现吻合口狭窄；无反流性食管炎发生。结论食管-胃吻合口去浆肌层吻合法设计合理，操作简单易行，术后效果满意，不失为食管癌、贲门癌切除术中较好的手术方法。     

食管重建术机械一次性吻合法吻合口狭窄及瘘临床观察

目的：运用常州产消化道吻合器在食管重建术中一次性吻合法观察术后吻合口狭窄及瘘发生情况。方法：在食管贲门癌手术时，采用常州产吻合器机械一次性食管胃吻合重建上消化道，而放弃传统再加浆肌层包埋(甚至全层加固缝合)缝合的办法，手术共298例，以统计术后吻合口狭窄及瘘的发生情况。结果：发生吻合口狭窄5例．占1．67％，吻合口瘘3例，占1．01％。结论：常州产吻合器在食管重建术中作一次性机械吻合后，不再加全周浆肌层包埋或全层加固缝合．完全能够达到食管重建术的安全可靠要求．不会增大吻合口瘘这一严重并发症的发生率，而能明显降低吻合口狭窄这一常见并发症的发生率，处于常见报道之下限，明显改善病员术后生存质量。     

左半结肠癌梗阻外科治疗方式的选择

目的：探讨左半结肠癌梗阻时的外科处理方法。方法：分析1997—2002年间36例左半结肠癌梗阻的外科治疗资料。结果：36例病人．I期切除吻合20例，其中I期切除吻合 盲肠蕈形管造瘘13例。I期切除吻合 鼻肠管肠内营养7例；I期左半结肠或直肠上段癌切除，近端结肠造口。关闭远端结肠或直肠备Ⅱ期吻合11例。肿瘤无法切除行乙状结肠造口3例．横结肠造口2例。术后并发症发生率11．1％(4／36)，围手术期病死率5．7％(2／36)。结论：重视对左半结肠癌梗阻的认识．早期诊断。早期手术，选择合理术式，加强围手术期营养是提高疗效、减少并发症的重要措施。