荧光引导腹腔镜解剖性肝右后区切除术1例

患者女性, 60岁。因"发现肝脏占位性病变2个月"于2022年5月12日收入中国医学科学院肿瘤医院。患者2个月前体检发现肝脏占位, 无自觉不适, 于当地医院就诊, 腹部增强CT检查结果提示为肝脏占位性病变, 不除外胆管细胞癌。既往史:高血压病史20年, 口服厄贝沙坦, 血压控制良好。乙肝病史15年, 接受规律抗病毒治疗。家族史:父亲因贲门癌去世。术前实验室检查:血红蛋白146 g/L、血小板计数270×109/L、ALT 21 U/L、AST 22 U/L、白蛋白40.9 g/L、总胆红素10.1 μmol/L、肌酐58 μmol/L、乙肝表面抗原阳性、HBV DNA<100 cps/ml、甲胎蛋白4.32 μg/L、CA19-9 12 U/ml、癌胚抗原8 U/ml, Child-Pugh分级A级。术前5 d吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)15 min潴留率为3.9%。腹部增强MRI检查结果提示肝右后区占位, 考虑为恶性肿瘤(图1)。胃镜检查结果提示为浅表性胃炎;肠镜未见明显异常。初步诊断为肝脏占位性病变。由于术前影像学检查考虑为肝脏恶性肿瘤及有贲门癌家...     

腹膜后恶性间皮瘤侵及肝脏、右肾和结肠一例

患者 女性,57岁,因"右上腹胀痛1个月余"于2012年3月7日入院.患者排便习惯无改变,体重无明显下降,纳差.入院查体:未触及包块,右上腹压痛阳性,肠鸣音正常.胃、肠镜未见异常.肝脏增强CT显示:肝肾间占位,考虑起源于肝脏的恶性肿瘤侵及右肾及升结肠(图1).腹部彩色超声显示:肝实性占位、右肾中极异常回声,考虑肝癌侵及右肾.患者肝炎系列抗原、抗体均为阴性,血常规及生化检查均无明显异常,血清癌胚抗原、甲胎蛋白、CA19-9、CA125均在正常范围.术前诊断:肝癌侵及右肾及升结肠.     

肝癌肝移植术后合并胃癌1例报告

病人男,23岁。因“原发性肝癌,肝炎后肝硬化”于2004年3月12日行经典式原位肝移植术。病理诊断:肝细胞癌,粗梁型,Ⅲ级。术前胃镜未见明显异常。术后18d开始用5FU、MMC及卡铂行化疗1次,共6d。出院后病人无明显诱因出现发热,体温最高38.2℃,以“原位肝移植术后,发热待查”收入院。入院后病人体温恢复正常,相关检查未见明显异常,之后胆红素、转氨酶逐渐升高,行肝穿刺活检未见明显排异,病毒学指标均阴性,B超显示肝脏血流通畅,无特殊异常改变,给予甘利欣、泰特、思美泰、消炎利胆胶囊等药物胆红素渐升至92μmol/L,转氨酶指标亦明显上升,之后又…     

吲哚氰绿测定与Child-Pugh分级在肝储备评估中的价值

目的探讨吲哚氰绿清除试验与Child-Pugh肝功能分级在术前评估肝脏储备功能的价值。方法选择我院2009年10月至2011年2月期间的103例肝癌肝切除患者为对象,手术前测定ICG 15min潴留率(ICGR15),并评估肝纤维化百分比,对手术前、后肝功能进行Child-Pugh分级,分析三者之间的关系。结果随着肝功能级别的升高,肝纤维化百分比逐渐升高,在Child-Pugh A、B、C分级间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。ICGR15与肝纤维化百分比呈直线相关趋势(rs=0.960,P<0.05)。术后Child-Pugh分级由A级变为B级或由B级变为C级的患者术前ICGR15值均明显高于术前、术后Child-Pugh分级不变的患者(P<0.05)。结论联合ICGR15和Child-Pugh分级能提高术前对于肝脏储备功能评估的准确性。     

血清γ-球蛋白评价肝脏储备功能的临床研究

目的 探讨血清?球蛋白在评估肝脏储备功能中的作用.方法 对30例肝脏肿瘤切除术的患者术前进行肝功能分级以及血清蛋白电泳检查,分析?球蛋白与手术前、后肝功能Child-Pugh分级的关系,以及用血清?球蛋白作为评估标准与肝功能Child-Pugh分级的符合程度.结果 术前肝功能Child-Pugh分级A级的26例患者血清?球蛋白为(21.053 3±6.001 4)%,明显低于4例B级患者的(28.800 0±8.672 5)%,差异有统计学意义(P＜0.05);术后肝功能Child-Pugh分级A级的25例患者术前血清?球蛋白为(21.022 05±5.354 6)%,明显低于5例B、C级患者的(29.556 05±7.698 5)%,差异同样有统计学意义(P＜0.05);以血清?球蛋白＞30%作为预测术后肝功能代偿不良的标准,其敏感性(80.00%),特异性(96.00%)都较好.结论 术前患者血清?球蛋白可以反映其肝脏储备功能,结合患者术前血清?球蛋白监测结果和肝功能Child-Pugh分级能够更客观地评估肝脏占位病变患者肝脏储备功能情况.     

仅蒂与肝相连的罕见巨大肝间叶错构瘤1例报道并文献复习

目的 探讨小儿肝脏间叶错构瘤（mesenchymal hamartoma of liver,MHL）的诊治方法，提高术前诊断率。方法 对2021年11月遵义医科大学附属医院收治的1例5岁女性腹腔占位患儿的临床表现、诊断方法、治疗方案、术后情况及病理结果进行回顾性分析，并进行相关文献复习，总结该疾病的诊治方法。结果 本例患儿术前检查无特异性，相关检查均未发现肿瘤与肝脏相连接，术前诊断困难，经手术探查发现肿瘤仅由一条索状蒂与肝脏相连接，手术完整切除肿瘤，手术顺利，术后康复出院，术后病理诊断为MHL，出院后随访6个月无复发及恶变。文献复习共32例患儿，其中男25例，女7例；肿瘤仅累及肝右叶21例，累及右叶及左叶4例，仅累及尾状叶3例，仅累及左叶4例；肿瘤与肝脏相融合26例，带蒂与肝脏相连接6例。术前实验室检查部分患儿AFP(9例)或肝功能（AST、ALT,5例）异常，术后均逐渐下降至正常值；主要辅助检查为彩超、CT及MRI，检查发现肿瘤体积普遍较大，肿瘤长径5～20 cm、平均13.4 cm。32例均行手术切除，术前明确诊断为MHL 5例（其中1例术前行穿刺活检证实），术后病理诊断均为MHL...     

麻醉诱导后张口受限两例

<正>例1:女,59岁,56kg,汉族,因"阵发性左面部不自主抽搐6年余"入院,术前诊断为"左侧面肌痉挛",拟全麻下行"左侧面神经微血管减压术"。术前病史无特殊,心电图、胸片、血尿常规及生化等检查未见明显异常,ASAⅠ级。术前气道评估:甲颏间距三横指,张口度大于两横指,上下中切牙有两颗缺损,口咽部Mallampati分级Ⅰ级。患者入室常规     

肝脏良性实性占位病变误诊分析

目的总结和分析肝脏良性实质性占位病变术前误诊问题,提高临床确诊率.方法回顾性研究我院肝胆胰外科自1998年1月至2004年6月,术前诊为肝癌接受肝切除,术后经病理证实为肝脏良性占位24例患者临床资料.所有病例术前采用统一的诊断方法和步骤,即常规检查血肿瘤标志物,影像学检查（B超、CT、MRI）,少数病例接受肝穿刺活检.结果术前误诊为恶性的24例良性占位中,肝血管瘤9例,肝局灶性结节状增生（focal nodular hyperplasia,FNH）4例,肝腺瘤2例,肝硬化结节性增生2例,肝孤立性坏死结节2例,肝寄生虫性肉芽肿3例,肝结核瘤1例,炎性假瘤1例.术前误诊的原因主要有病灶影像学表现不典型、临床及影像医生认识不足等.24例误诊患者术后发生轻微并发症2例,无需特殊处理;无1例死亡;所有患者经平均3年1个月的随访,无复发病例.结论肝脏良性实质性占位术前易误诊为肝癌.合理地选择联合检查方法和遵循诊治流程,可提高肝脏恶性占位性病变的术前确诊率,减少误诊误治,对术前不能排除恶性的肝脏占位应积极手术治疗.     

右上腹渐进性隆起1年

田雨霖医师:本次讨论的病例是1例40岁女性病人。以“右上腹不适,渐进性隆起1年”为主诉来我院就诊。入院后完善各项检查,发现肝脏囊实相间占位性病变。现结合该病人,就肝脏囊性占位病变的临床特点、诊断和治疗进行讨论。请周建平医师介绍住院诊治情况。周建平医师:病人女性,40岁。2004年8月5日入院。病人于1年前发现右上腹不适,腹胀,进食后加重,无腹痛。半年前发现右上腹膨隆,逐渐加重,自行口服胃药治疗不见好转。于2004年8月3日行腹部CT检查时发现肝脏囊、实相间占位病变。病人无发热,无恶心呕吐,饮食睡眠好,排尿排便正常,体重无减轻。既…     

肝移植治疗巨大肝脏血管瘤一例

患者女性,19岁,因腹部膨隆、发现肝脏占位1年于2008年10月14日入院.患者1年前自觉腹部膨隆并进行性增大,无明显腹痛、腹泻、恶心、呕吐,无黄染;外院CT检查示肝脏巨大占位.     

脾结核误诊为脾淋巴瘤一例

患者女,36岁.因体格检查发现脾脏占位病变,于2008年2月14日入院.患者无低热、乏力、食欲减退、体质量减轻和盗汗等结核中毒症状,无咳嗽、腹泻、便秘等不适症状.患者否认有结核病史.体格检查:颈软,胸骨无压痛,心肺功能检查无异常,肝脏肋下未扪及,脾肿大(甲乙线4 cm)、质地中等、表面不光滑、深压痛,移动性浊音阴性.辅助检查:血常规、肝肾功能正常.胸部x线片检查无异常.腹部彩超检查:(1)脾肿大,脾内多处减弱回声占位病变,考虑肿瘤、淋巴瘤.(2)脾门部多个淋巴结.(3)肝、胆、胰未发现异常.     

肝癌伴下腔静脉全程癌栓综合治疗完全缓解1例

患者男性, 38岁。因"双下肢水肿1个月, 发现肝脏占位1周"于2021年4月20日就诊于解放军总医院肝胆胰外科医学部。患者1个月前出现双下肢对称性水肿, 进行性加重。1周前外院腹部超声检查、腹部增强CT检查和PET-CT检查结果提示肝脏6段占位伴下腔静脉癌栓, 左侧腹内斜肌转移。既往慢性乙肝病史10年余, 未接受抗病毒治疗;否认手术史、输血史、冶游史, 家族史无特殊。入院后腹部超声检查结果显示, 肝右叶见低回声占位, 考虑恶性可能性大。腹部增强CT检查结果显示:(1)肝脏6段占位性病变, 考虑原发性肝癌;(2)肝右静脉、下腔静脉及双侧肾静脉近段充盈缺损、明显强化, 考虑癌栓形成;(3)腹水(图1)。PET-CT检查结果显示:(1)肝脏6段占位, 代谢明显升高, 考虑原发性肝癌;(2)下腔静脉全程充盈缺损伴代谢升高, 考虑癌栓形成;(3)左侧腹内斜肌(L3层面)见结节状异常高代谢, 考虑转移。实验室检查:乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体均为阳性;乙肝病毒DNA为1.12×104 U/ml;AST为376.5 U/L, ALT为106.3 U/L;甲胎蛋白为87.43 μg/L。其余检查未...     

原发性肝类癌一例

病人,女,40岁.因体检发现肝左叶占位性病变7 d于2009年4月29日入院.无腹痛、腹胀、发热,无体重改变.查体:一般状况好,无皮肤巩膜黄染.腹部平软,全腹无压痛.肝脏右肋缘下未触及,未扪及肿块.实验室检查:血尿便常规、生化全检、凝血项目和甲胎蛋白(AFP)均正常;乙型肝炎标志物和丙型肝炎抗体均为阴性.超声检查:肝左叶可见4.3 cm×4.5 cm×6.8 cm偏低回声团,边界清,似有声晕.内回声不均匀,可见1.5 cm×1.9 cm、1.0 cm×1.4 cm无回声区.CT检查:肝脏大小形态正常.于肝左叶紧贴第二肝门见异常密度肿块,大小约5.6 cm×4.6 cm,平扫密度不均匀,增强后不均匀强化.     

肝脏假性淋巴瘤1例报告

肝脏假性淋巴瘤(pseudolymphoma of liver)为罕见病例,近年我科收治1例。报告如下。1临床资料病人女性,76岁。于2004年10月21日上午无明显诱因感中上腹轻度疼痛,呕吐1次(为胃内容物)。在外院行B超检查发现肝脏占位性病变。于2004年10月27日行MRI检查见:肝左叶下缘可见一异常信号灶,T1W1为低信号,T2W1为略高信号,边界较清楚,约7cm×5cm×6cm,动态增强早期见病灶轻度异常强化,门静脉期及延迟期呈相对低信号,后期可见环形包膜强化。肝内血管显示可。诊断为:肝左叶占位灶,考虑为肝癌。见图1、2。门诊以“肝占位—原发性恶性占位?”收入院。…     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床特点(附4例报告)

肝脏血管平滑肌脂肪瘤为一罕见的肝脏良性间质性肿瘤.此病术前与肝脏恶性肿瘤难以鉴别,往往由于诊断和治疗的需要而进行手术切除.我院自1988年2月至1997年7月间共收治4例,现作一报道. 1.临床资料:(1)一般情况:本组4例,男性1例,女性3例.年龄25～45岁.平素身体健康,均在查体时B超发现肝脏占位性病变而住院进一步检查治疗.(2)术前检查及诊断:4例HBsAg均阴性,肝功能检查正常,AFP＜20 μg(放免法),B超、CT、MRI均有阳性发现,提示肝细胞肝癌3例,错构瘤1例.(3)手术情况:全部病人在全麻下行开腹手术,肝脏无硬变.肿瘤部位:Ⅳ段1例,Ⅵ段1例,Ⅵ～Ⅶ段2例.肿瘤大小:直径分别为3 cm,2.5 cm,4 cm,5.5 cm.肿瘤形态:圆形1例,类圆形3例,规整,微突出肝表面,微黄色,质地中等3例,1例质地较硬,表面光滑.切除情况:沿肿瘤边缘2 cm行不规则肝叶切除术.(4)术后情况:术后恢复顺利,无并发症.病理结果:4例报告均为血管平滑肌脂肪瘤,未见造血组织,其中1例有假包膜.随访2～10年,4例病人均健在,无复发及再发肝肿瘤情况.     

全麻术后气管导管拔除困难一例

正患者,女,52岁,58kg,ASAⅠ级。因"颈部不适伴双下肢无力8年,加重伴头晕1月"入院,门诊MRI示:颈椎间盘突出(C4~5)。既往有高血压病史6年,服药控制在正常范围。无其他慢性病史,各常规实验室检查等均无异常。术前评估患者气道Mallampati分级Ⅰ级,张口度三横指,甲颌距离6.5cm,头颈活动度正常,不存在困难气道。完善术前准备,入手术室予以心电监护,BP 135/82mm Hg,HR 76     

罕见巨大原发性肝脏间质瘤1例

<正>1病例介绍患者女，71岁，农民。因“体检发现肝脏占位10 d”于2021年4月17日入院。查体：生命体征平稳，双侧锁骨上无肿大淋巴结，心肺无明显异常。腹部膨隆，腹肌软。剑突下可扪及一巨大肿块，质软，边界不清，上缘不可触及。腹部无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。入院后完善各项实验室检查。血红蛋白98 g/L；肝功能：     

膈肌占位性病变术前误诊为肝肿瘤三例

1 临床资料病例1,女,49岁.因B超检查发现肝脏占位性病变10 d于2011年7月11日入住陕西省宝鸡市中心医院.体格检查：未发现阳性体征;实验室检查：各项指标均正常,AFP3.8 μg/L.B超检查：肝右后叶内实性结节;CT检查：肝右叶包膜下乏血供结节,诊断为肝转移癌（图1）;无肝炎病史;2009年9月因结肠腺癌行根治性手术,术后定期复查肿瘤无复发.入院诊断：继发性肝癌.2011年7月16日拟在全身麻醉下行肝肿瘤切除术,术中见肿瘤位于右侧膈肌,压迫肝脏使肝脏表面形成凹陷,肿瘤完全嵌于肝实质内,但与肝脏界限清楚,遂行膈肌肿瘤切除术.术后病理检查：膈肌转移腺癌,考虑为结肠来源（图2）.2011年7月26日出院,术后随访6个月无异常.     

AngioJet血栓抽吸装置配合球囊扩张治疗透析通路急性阻塞的疗效分析

目的 分析评价AngioJet血栓抽吸装置配合球囊扩张的可行性和有效性。方法 2019～2020年我院收治的透析通路急性阻塞病人13例,采用AngioJet血栓抽吸装置配合球囊扩张治疗,以病人术前术后动静脉瘘震颤情况、超声下动静脉瘘血栓阻塞程度和心肌梗死溶栓前后血管血流分级(thrombolysis in myocardial infarction, TIMI),评估动静脉瘘血栓清除程度和血流灌注情况,据此进行临床疗效评价。结果 13例病人扩张治疗均获得成功,手术成功率为100%。术前TIMI分级0级13例。术后即刻TIMI分级2级13例,3级0例。术中13例残余狭窄>50%,予以高压球囊扩张成形术,造影后TIMI分级3级13例。13例病人治疗后即刻恢复震颤,术后24小时彩超提示,动静脉内瘘引流静脉管径≥5 mm,血流量均>500 ml/min。13例病人术中术后均未见消化道、颅内出血等严重并发症。13例病人出院6个月门诊随访,病人动静脉内瘘震颤良好;D-二聚体<0.55 ng/L;TIMI分级2级3例,3级10例;超声检查提示病人动静脉内瘘血流通畅,血流量均>...     

肺肝样腺癌侵及脾脏一例

正病人,男,47岁。体检发现左下肺肿物7天。无发热、头痛、胸痛、咳嗽、胸闷、腹痛等不适。胸、上腹部增强CT检查结果为:左下肺占位,考虑肺癌并膈肌脾脏侵犯,余未见明显异常(图1a、b)。门诊行左下肺穿刺活检,病理检查诊断为左下肺腺癌。既往高血压病史1个月,偶有吸烟史,无饮酒史。入院后查心电图、心脏彩超未见明显异常;头颅CT检查未见明显异常;腹部超声检查肝脏右前叶小血管瘤,肝脏小囊肿;全身骨扫描未见明显异常。血、尿、粪常规,肝、肾功能、血凝系