改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折

目的探讨改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的适应证及疗效。方法自1997年1月至2005年10月经改良Judet手术入路治疗肩胛骨骨折21例,其中男性15例,女性6例,平均年龄34岁（18～62岁）。根据Hardegger的分型方法,肩胛体部骨折11处、肩胛颈骨折10处、盂缘骨折8处、盂窝骨折7处、肩胛冈骨折9处、肩峰骨折6处。其中多部位复杂骨折15例,伴有腋神经损伤2例,肩胛上神经损伤4例。通过改良Judet手术入路,对不同类型的肩胛骨骨折使用重建钢板或拉力螺钉等固定。结果18例患者获得随访,随访时间6个月至4年,平均21个月。根据Rowe疗效评价标准,优12例,良3例,可2例,差1例,优良率为83％。结论改良Judet入路操作简单,暴露充分,大多数类型的肩胛骨骨折可通过改良Judet入路完成,尤其适用于肩胛体部骨折,肩胛颈骨折,肩胛冈骨折以及不存在喙突、前部肩胛盂骨折的多部位复杂骨折,经改良Judet入路行骨折复位内固定是肩胛骨骨折手术治疗的一种安全有效方法。     

反Judet切口治疗肩胛骨骨折15例体会

目的探讨反Judet切口治疗肩胛骨骨折的方法及临床效果。方法对2007—2011年我院收治的15例肩胛骨骨折患者,采用反Judet切口手术入路,行切开复位钢板螺钉内固定术治疗。结果术后随访6～24个月,平均13.5个月。骨折愈合时间10～16周,依据Rowe疗效评定标准,优7例,良6例,可1例,差1例,优良率86%。结论采用反Judet切口手术治疗肩胛盂、肩胛冈、肩胛颈及肩胛体外侧部骨折,显露清晰,复位满意,功能恢复理想。     

改良后侧入路治疗肩胛骨骨折

目的 探讨改良的后侧入路治疗肩胛骨骨折的手术疗效.方法 采用改良的后侧入路治疗肩胛骨骨折患者18例.骨折根据Hardegger等分型方法,肩胛冈骨折5处,肩胛体骨折15处,肩胛颈骨折11处,盂缘骨折3处,盂窝骨折4处,通过改良的后侧入路,对不同类型的肩胛骨骨折均采用重建钢板,螺丝钉内固定.结果 18例患者均获得随访,平均随访时间18个月(8～32个月).根据Rowe疗效评价标准,优12例,良3例,可2例,差1例,优良率为83.3%.结论 改良的后侧入路操作简单,暴露充分,可以治疗大部分肩胛骨骨折,是一种安全有效的方法.     

后入路手术治疗肩胛骨骨折14例疗效观察

[目的] 探讨后入路手术治疗肩胛骨骨折的适应证及疗效.[方法] 自2000年5月-2007年11月经后入路手术治疗肩胛骨骨折14例,其中男10例,女4例,平均34.6岁(18～62岁).车祸伤8例,高处坠落伤3例,直接暴力伤2例.刀砍伤1例.闭合性骨折11例,开放性骨折3例.根据Hardegger的分型方法,体部骨折8处,肩胛因骨折9处,肩峰骨折6处,肩胛颈骨折lO处,盂缘骨折6处,盂窝骨折4处.其中混合型骨折10例,合并全身多发伤5例;伴有腋神经损伤1例,肩胛上神经损伤2例.通过后入路手术,对不同类型的肩胛骨骨折使用重建钢板或拉力螺钉和钢丝等固定.[结果] 14例患者获得随访,随访时间6个月～3年,平均18个月.根据Rowe疗效评价标准,优10例,良2例,可2例,差0例,优良率为85.7%.术后并发肩关节不稳1例.[结论] 经后入路内固定肩胛骨骨折操作简单,暴露充分.效果可靠.几乎各种类型的肩胛骨骨折均可通过后入路完成,尤其适用于肩胛骨的体部骨折,外科颈骨折及肩胛因骨折以及多部位复杂骨折,是肩胛骨骨折手术治疗的一种安全有效方法.     

改良后侧入路手术治疗肩胛颈盂骨折

目的探讨肩胛颈盂骨折的改良后侧入路的手术治疗方法及疗效。方法对2004年6月以来收治的经改良后侧入路切开复位内固定治疗26例肩胛颈盂骨折患者进行分析。均为男性,左侧17例,右侧9例。肩胛颈骨折21例,肩胛盂骨折5例。手术取后侧改良切口,上肢外展上举,沿肩峰略偏向内至肩胛下角作弧形切口,将三角肌下缘的肌筋膜切开,松解三角肌并将其向上拉开,在冈下肌与小圆肌间隙进入,显露肩胛骨腋缘直至颈盂部。根据情况用重建钢板或拉力螺钉固定。结果随访3个月～4年,平均2.6年。均获得骨性愈合,按Hardegger标准疗效评定:优15例,良5例,中1例,差5例。结论经改良后侧入路治疗肩胛颈盂部骨折是安全可靠疗效肯定的方法。     

肩胛骨外侧切口入路治疗肩胛骨骨折

目的 探讨肩胛骨外侧切口人路治疗严重移位肩胛骨骨折的手术适应证和方法.方法 应用肩胛骨外侧切口人路对11例严重移位的肩胛骨骨折行切开复位内固定术(体部骨折5例,外科颈骨折3例,关节盂缘骨折2例,关节盂窝骨折1例).术后均获随访,随访时间6～16个月.平均为12个月.结果 患者各阶段X线片复查骨折对位对线良好,骨折愈合时间7～22周,平均9周.肩关节功能采用Hardegger功能评分标准:优9例,良2例.结论 肩胛骨外侧切口入路比较适合于肩胛骨体部、肩胛骨颈部、关节盂缘、关节盂窝骨折的复位和内固定手术.但由于该切口偏于肩胛骨外侧,用于肩胛冈骨折时须延长切口.该切口不适合用于肩峰骨折及喙突骨折.肩胛骨外侧切口配合应用多孔重建钢板,可取得肩胛骨体部和颈部骨折的良好复位和固定.     

肩胛颈及体部骨折的不同手术显露方法及疗效分析

[目的]探讨肩胛颈及体部骨折的不同手术显露方法并分析其疗效。[方法]回顾分析自1996年1月-2006年12月收治的32例肩胛颈及体部骨折病例，男21例，女11例。年龄18—56岁，平均29岁。针对不同骨折类型，分别采用肩胛骨外缘直切口、肩关节后侧入路、Judet入路进行切开复位钢板或拉力螺钉内固定。[结果]所有病例均获随访，随访时间8—22个月，平均12．6个月。骨折平均愈合时间在6—8周。功能预后按Hardegger等疗效评价标准：优22例，良7例，可2例，差1例，优良率为90％。[结论]移位严重的肩胛颈骨折、肩胛骨体部骨折应强调手术复位及内固定，肩关节才能获得良好的功能恢复。视骨折类型不同可分别采用肩胛骨外缘直切口、肩关节后侧入路、Judet入路。肩胛骨外缘的直切口可解决绝大多数肩胛颈及体部骨折，切口短、创伤小，软组织剥离范围小，暴露直接，节约手术时间，可以使骨折获得满意的复位以及牢靠的固定。     

后外侧小切口入路治疗肩胛盂骨折临床研究

目的 通过应用小切口入路治疗肩胛盂骨折并分析其临床效果.方法 应用后外侧小切口人路钢板及螺钉内周定治疗9例肩胛盂骨折.结果 术后切口均一期甲级愈合.9例均获随访,6个月～3年,平均18个月.根据Rowe疗效评价标准:优6例,良2例,可1例.结论 移位肩胛盂骨折均应手术修复,小切口入路是较好的选择,手术治疗效果好.     

肩胛骨外侧缘直切口入路手术治疗肩胛骨颈部、体部骨折的临床分析

目的探讨肩胛骨外侧缘直切口入路手术治疗肩胛骨颈、体部骨折的手术适应证及临床疗效。方法自2007-06—2012-05诊治肩胛骨颈、体部骨折21例,均采用肩胛骨外侧缘直切口入路重建钢板内固定术。记录术中情况,通过与健侧肩关节对比并采用Constant-Murley功能评分对肩关节功能进行评估。结果 18例获得随访12~26(平均18.6)个月,所有骨折均在术后8周内初步愈合,无一例发生内固定松动断裂、肩关节畸形等并发症。切口长度(6.70±0.86)cm,手术时间(57.50±7.43)min,术中出血量(95.67±5.82)ml。术后1年Constant Murley功能总评分为(85.61±10.76)分、健侧为(88.50±9.84)分,两者比较差异无统计学意义(P0.05)。结论肩胛骨外侧缘直切口入路适用于治疗肩胛骨颈、体部骨折;手术时间短、手术损伤小、术后疼痛轻及术后功能恢复好,是手术治疗肩胛骨骨折的较好入路。     

Judet入路切开复位内固定治疗复杂肩胛盂骨折

目的探讨IdebergⅣ型和Ⅴ型肩胛盂骨折的手术治疗方法。方法2004年8月至2012年1月间收治11例复杂肩胛盂骨折患者,均为男性,平均年龄38．8±10．7岁;IdebergⅣ型5例,Ⅴa型2例,Ⅴb型4例,关节面主要骨块间间隙或台阶平均为6．3mm±6．2mm。手术采用Judet入路重建钢板或重建带固定肩胛骨内、外侧缘,其中5例关节面骨块辅以空心螺钉固定。术后随访患者骨折愈合情况、肩关节前屈及内旋活动度,采用Constant肩关节功能评分、美国加州大学肩关节功能评分（UCLA）和上肢臂、肩、手功能障碍（DASH）调查量表评分标准评价肩关节功能。结果本组11例患者随访时间为12-50个月,平均28．2±12．6个月,骨折均获骨性愈合。无切口感染、内固定失败病例。末次随访时肩关节前屈活动度为150°～170°,平均163．5°±7．37°;内旋伸拇达T8水平以上5例,T12水平以上3例,L4水平以上3例。Constant评分为82-96分,平均87．8±4．9分;UCLA评分为30-35分,平均32．7±1．7分,其中优4例,良7例;DASH评分为3．4～13分,平均7．4±3．3分。结论Judet入路切开复位内固定治疗IdebergⅣ型和Ⅴ型肩胛盂骨折,可获得比较满意的疗效。     

肩胛骨骨折手术治疗的临床体会

目的:探讨肩胛骨骨折的手术治疗。方法:回顾分析自2001年3月～2004年9月收治的经手术治疗的11例肩胛骨骨折的临床资料。其中体部骨折11处,肩胛颈骨折2处,盂缘骨折1处,肩胛冈骨折3处,锁骨骨折1处。11例肩胛骨骨折损伤共涉及18处,其中2处或2处以上复杂骨折8例(87.6%)。通过后侧入路对不同类型的肩胛骨骨折使用重建AO钢板或(和)异形跟骨钢板固定。结果:11例术后随访6～18个月,根据Rowe的疗效评价标准优8例,良2例,可1例,优良率为73%。结论:①肩胛骨骨折多由高能暴力所致,常见合并损伤,漏诊率高。②手术治疗是一种安全有效的方法。合适的内固定材料选择将有助于手术的成功率。     

肩胛骨垂直切口治疗肩胛盂关节内骨折

肩胛盂骨折临床上比较少见,约占肩胛骨骨折的1%。由于肩胛骨被周围强大的前后肌群呈＂夹板式＂包绕,结构比较稳固且血液供应充分,绝大部分可采用非手术治疗。但肩胛盂关节内移位性骨折手术治疗能够获得明显的效果文献多采用Judet肩胛骨倒＂L＂形后侧入路。自2010年3月—2013年9月,我们采用肩胛骨垂直切口手术治疗肩胛盂关节内骨折17例,取得满意效果。     

手术治疗肩胛骨骨折23例疗效分析

目的探讨手术治疗肩胛骨骨折的内固定方式及其疗效。方法手术治疗23例肩胛骨骨折患者,14例采用后方Judet入路,2例采用前后方联合入路,1例喙突骨折与2例盂部前方骨折采用前方入路,2例肩峰骨折采用骨折处直接切开,2例盂部后方骨折采用后方肩胛骨外缘直接切开。16例伴有肩胛骨多处骨折采用钢板螺钉固定,1例喙突骨折及2例关节盂骨折采用拉力螺钉固定,2例肩峰骨折分别采用克氏针和钢丝环扎,2例关节盂骨折采用可吸收螺钉固定。结果 21例获得随访,时间9～55个月。骨折均愈合。采用体格检查及肩关节Constant评分标准进行疗效评价:优11例,良7例,可2例,差1例。术后并发浅表感染1例,外展>90°时轻微疼痛2例,肩胛上神经卡压1例。结论对于达到手术指征的肩胛骨骨折,适合的手术入路及内固定可以达到满意治疗效果。     

累及肩胛盂的肩胛骨骨折的手术治疗

[目的]探讨累及肩胛盂的肩胛骨骨折的手术治疗效果。[方法]回顾性分析2008年6月～2016年6月累及肩胛盂的肩胛骨骨折患者24例。其中男17例,女7例,年龄23～65岁,平均(40.38±12.17)岁。根据国际通用的Ideberg[1-2]进行分型,ⅠB型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例,Ⅴ型4例。分别经前三角肌-胸大肌间隙入路、Judet入路或改良Judet和肩胛骨外侧缘入路,行切开复位重建钢板加螺钉固定。采用美国肩肘外科医师协会评分(ASES)和上肢残障评分(DASH)评价临床效果。[结果]术后患侧肩胛骨周围软组织感染1例,经换药愈合,其余患者手术切口均甲级愈合。所有患者均接受12～70个月[平均(36.38±13.47)个月]随访。末次随访时,ASES评分43～100分,平均(90.89±7.83)分;DASH评分0.93～30.24分,平均(12.21±6.95)分。患者自我满意度:非常满意14例,满意6例,基本满意2例,不满意2例。末次随访时,4例存在肩关节的慢性疼痛或外展受限,1例轻度异位骨化。[结论]根据骨折类型选择合适的手术入路,给予切开复位坚强内固定,术后早期行功能锻炼,肩关节功能可获得良好的恢复。     

经肩袖肌间隙入路和Judet入路治疗肩胛骨骨折的比较研究

目的探讨经肩袖肌间隙入路和Judet入路治疗肩胛骨骨折的疗效。方法 2014年1月—2015年12月,采用切开复位、重建钢板内固定治疗50例肩胛骨骨折患者。其中24例采用经肩袖肌间隙入路(A组),26例采用Judet入路(B组)。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折分型、受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05)。记录两组手术时间、术中出血量及切口长度,X线片复查骨折愈合,根据Hardegger等评定标准评定疗效。结果 A组手术时间、术中出血量及切口长度均明显小于B组(P0.05)。两组术后切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,A组随访时间为6～13个月,平均11.6个月;B组为7～15个月,平均12.1个月。末次随访时,根据Hardegger等评定标准A组获优19例、良4例、可1例,优良率为95.8%;B组获优15例、良4例、可5例、差2例,优良率为73.1%;两组疗效比较差异有统计学意义(χ~2=4.81,P=0.03)。X线片复查示,两组骨折复位及内固定满意,骨折均愈合,A组愈合时间为(29.86±8.38)周,B组为(30.05±7.99)周,差异无统计学意义(t=0.16,P=0.87)。结论与Judet入路相比,经肩袖肌间隙入路治疗肩胛骨骨折,视野显露清晰,肌肉剥离范围小,切口小,出血少,手术时间短,骨折复位内固定操作简便,可获得良好疗效。     

外侧切口入路桥接组合式内固定治疗肩胛骨骨折

目的:探讨采用外侧切口入路桥接组合式内固定系统治疗肩胛骨骨折的临床效果。方法:2012年10月至2016年12月,采用外侧切口入路桥接组合式内固定系统治疗20例肩胛骨骨折,男15例,女5例;年龄21~52岁,平均31.6岁。肩胛体骨折14处,肩胛颈骨折10处,肩胛冈骨折6处,肩峰骨折1处,喙突骨折1处,盂缘骨折4处,盂窝骨折3处。手术时间为伤后4~15 d,平均10 d。结果:所有患者获得随访,时间3~24个月,平均15个月。术后2例发生伤口感染,经伤口清创、换药后愈合,无骨髓炎、医源性神经损伤、内固定松动断裂、骨折再移位、关节僵硬等并发症发生。术后3个月骨折部位可见骨痂生长,骨折愈合时间为4~7个月,骨折愈合良好,无延迟愈合或畸形愈合。肩关节功能评定采用Hardegger评定标准:优12例,良6例,可2例。结论:肩胛骨外侧切口入路术中操作方便,显露清楚,该切口可任意向两边延长,能为骨折的复位固定提供有利条件。桥接组合式内固定系统术中操作灵活,固定强度可靠,是一种治疗肩胛骨骨折的良好选择。     

肩胛骨骨折的内固定治疗

目的:探讨肩胛骨骨折的手术治疗方法。方法:本组肩胛骨骨折18例,男12例,女6例;年龄23~62岁,平均42岁。全部采用后入路肩胛外缘切口,如有肩胛冈骨折或肩峰骨折另作辅助切口,重建钢板内固定。结果:术后随访6~24个月,骨折平均愈合时间6~8周,按Hardegger肩关节评分系统评定疗效:优13例,良5例。无钢板断裂、松脱,骨折移位,骨不愈合,感染,再骨折,神经血管损伤等并发症发生。结论:采用后外侧缘切口内固定肩胛骨外侧缘、肩胛冈治疗肩胛骨骨折,具有创伤小、疗效好的优点。     

异形钢板的研制及其在肩胛骨骨折的应用

目的：设计一种用于治疗不稳定肩胛骨骨折的新型内固定钢板，并评价其近期疗效。方法：根据肩胛骨解剖特点以及对18例不稳定肩胛骨骨折患者的X线片和CT扫描及其手术观察，设计出适用于肩胛骨骨折内固定治疗的异形钢板。所有患者按Hardegger的骨折分型：肩胛骨体部骨折9例，外科颈骨折3例，解剖颈骨折1例，盂缘骨折3例，肩胛岗骨折2例。均行新型内固定钢板内固定。结果：18例均获随访，随访时间6～18个月，平均12个月。按Rowe评分系统评价术后功能：优14例，良3例，可1例。结论：本钢板设计合理，生物力学性能良好，适用于各型不稳定肩胛骨骨折。     

手术治疗肩胛盂移位性关节内骨折22例临床疗效分析

目的探讨手术治疗肩胛盂移位性关节内骨折的临床疗效。方法采用改良Jdet人路为主的多种组合手术人路,重建钢板内固定治疗22例肩胛盂移位性关节内骨折,对患者术后肩关节功能恢复情况进行随访,并记录患者术后并发症、骨折愈合情况和肩关节前屈、内旋、内收及外展功能。结果所有患者术后均未出现切口感染。有18例患者得到随访,随访时间12～39个月,平均16个月,1例随访患者X线片显示创伤性关节炎,其余患者x线片下肩胛骨骨折骨性愈合良好,复位关节面平整未发生明显移位,内固定物无松动及脱出现象。根据Schandelmaier等肩关节功能标准评定,优14例,良3例,可1例。结论对于肩胛盂移位性关节内骨折行重建钢板内固定治疗可获得良好的临床效果。     

肩胛骨骨折的手术入路

肩胛骨骨折临床并不常见,肩胛骨有三边、三角、三突、两面。肩胛骨骨折手术前方入路以前内侧切口应用最广泛,该入路切口与皮纹几乎垂直,显露充分,但易出现疤痕。术中应注意保护头静脉,该切口常被用于肱骨近端骨折切开复位内固定、习惯性肩关节脱位修复术、肱二头肌长头肌腱断裂修补术、前方或前下方肩胛盂骨折切开复位内固定术、肩关节成形术或人工肱骨头置换术、肩关节融合术等。进行肩关节后方入路操作时患者取侧卧位,沿肩胛冈切开皮肤及皮下组织,可显露肩胛盂后部、肩胛骨体部、肩胛冈、肩峰等结构。该入路常用于习惯性肩关节后脱位修复术、肩胛盂颈部或体部骨折切开复位内固定术、肩关节后方游离体摘除术、肩关节化脓性关节炎的切开引流术等。1984年Hardegger报道改良Judet入路——外侧直切口,该入路的优点是开窗暴露外侧柱,切口小,创伤小,肌肉软组织剥离少;缺点是无法显露内侧柱、肌肩胛冈。在进行手术操作时,应注意保护四边孔内的腋神经和旋肱后动脉,三边体内桡神经。另外应注意保护肩胛上神经,该神经起自臂丛上干,经肩胛切迹肩胛冈外缘进入冈下窝,支配冈上肌、冈下肌的运动。而旋肩胛动脉升支损伤易导致出血而影响术野。此外经肩峰入路不是一个常规的手术入路,该入路可通过肩峰截骨或已存在的肩峰骨折端进行暴露,肩峰需要进行有效固定,术中注意保护冈上肌。