鼻内镜下微波治疗鼻腔深部出血的体会

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一,对于前鼻镜下检查难以窥及出血点的鼻腔深部出血,传统的治疗方法采用前鼻孔填塞、后鼻孔填塞及对有关动脉的结扎术、栓塞术等[1]。我科于1998年起进行了鼻内镜下微波治疗鼻腔深部出血,并与传统的鼻出血治疗方法进行对比,总结如下。1资料与方法1     

中西医结合治疗中老年鼻出血疗效分析

中老年患者鼻出血常见于鼻腔深部出血,部位隐匿,出血凶猛.常规的前、后鼻孔栓塞治疗,痛苦大,易引起精神紧张.出血原因除局部因素以外,还常有高血压、动脉硬化等全身性疾病因素.临床上采用填塞的止血方法,即使短时间内能奏效,也极易出现反复发作,治标不治本的情况.为了探索治疗深部出血更有效方法,我们于2000年2月～2004年2月对52例鼻腔深部出血的中老年患者采用鼻内镜下处理出血区,配合中药辨证施治调理全身情况治疗本病,并随访半年以上,取得满意疗效.现报告如下.     

膨胀止血材料在鼻科中的应用

2002年1月以来,我们将膨胀止血材料用于鼻出血和鼻腔手术的鼻腔填塞,效果满意.报道如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 1.1.1 鼻出血鼻出血45例中,男30例,女15例,15～74岁,平均38岁.鼻腔前部出血40例,后部出血5例.鼻出血病因:黎氏区黏膜破裂出血38例,高血压引起出血5例,血液病引起出血2例.     

鼻内镜下鼻腔深部顽固性出血的治疗

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一,常规鼻镜检查不能发现鼻腔深部出血点,一次以上规范的鼻腔填塞不能控制出血,出血量大(200 ml以上)甚至引起失血性休克,此类患者称之为鼻腔深部顽固性出血。潍坊市人民医院耳鼻咽喉科2006年1月～2010年12月共收治45例鼻腔深部顽固性出血患者,鼻内镜下     

耳内镜下儿童顽固鼻出血的治疗

儿童鼻出血是耳鼻喉科常见病，其好发部位多为鼻中隔前下方黎氏区，经前鼻镜鼻腔处理通常能取得满意的效果。但对于出血部位靠近鼻腔后部的病人，由于不易看清出血部位难以行针对性治疗，虽经多次填塞后仍会有顽固性鼻出血。我科自2001年1月～2002年12月使用耳内镜检查治疗不     

中西医结合治疗中老年鼻出血200例临床观察

目的 探索中西医结合治疗中老年鼻出血的方法和疗效.方法 回顾分析2001年1月～2011年6月住院治疗的鼻出血患者200例,在鼻内镜照明下配合吸引及地卡因肾上腺素棉片收敛麻醉寻找鼻腔出血部位,用微波热凝止血;在个别病例则选择鼻腔局部性膨胀海绵填塞压迫止血.术后患者均服用中药汤剂治疗.结果 经随访6～12个月200例患者鼻腔均未再出血,治愈率为100％.结论 中西医结合治疗中老年鼻出血能达到标本兼治的效果,疗效好.     

鼻中隔偏曲鼻腔深部鼻出血的治疗

鼻出血是鼻科的常见病、多发病,鼻腔填塞一直是首选的治疗方式。但是鼻腔解剖的异常常导致无法确切寻找出血点,造成治疗上的困难。如鼻中隔偏曲的患者,如果出血点恰好位于偏曲的后方、深部,即使用鼻内镜也难于处理。而鼻腔深部鼻出血多来势凶猛,常需要急诊快速处置。2003年9月￣2005年2月我们采用强化后端压迫的方法,急诊治疗鼻中隔偏曲、鼻腔深部鼻出血患者19例,效果满意,现报告如下。1.1临床资料。19例均为男性;年龄19～74岁,平均42岁。从鼻出血到就诊时间,最短1小时,最长5天,出血2至10余次不等。有高血压病史者5例,均排除血液系统疾病及…     

Merocel高膨胀海绵在鼻腔填塞中的应用

鼻腔填塞是治疗鼻出血和防止鼻腔及鼻窦手术后出血的主要措施.我科自2003年1月～2006年12月将Merocel高膨胀海绵用于鼻腔填塞止血,收到较好效果,现报道如下.     

成人自发性鼻出血的部位及治疗分析

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一,可单纯由鼻腔疾病引起,也可为许多全身性疾病的局部表现,因鼻腔结构复杂,鼻腔任何部位均可发生出血,且有时出血部位隐匿,加之有时出血剧烈,因此准确的判断出血部位是止血的关键。2001年1月-2007年12月我科共收治自发性鼻出血患者260例,应用鼻内镜治疗鼻出血,创伤小,患者痛苦小,治疗效果好。     

鼻腔填塞和后鼻孔填塞术的改进

鼻腔填塞术是治疗鼻腔出血最常用最重要的止血方法，后鼻孔填塞术是治疗发生在后鼻孔出血的重症鼻出血的常用止血方法。在临床实际工作中除利特尔区及其附近可窥见区域内的出血可以通过鼻腔填塞有效压迫出血点止血外，还有相当一部分患者，特别是重症鼻出血，往往出血点不明确     

重症鼻出血76例临床分析

目的总结重症鼻出血的特点及治疗方法.方法回顾分析重症鼻出血76例的临床资料.结果重症鼻出血多发生于老年人,合并高血压病者占41%,多属于后鼻孔出血.62例施行鼻腔填塞治疗,14例施行动脉结扎术.随访1年,无并发症.结论重症鼻出血凶涌,应及时采取鼻腔填塞对出血部位进行有效的压迫止血,鼻腔填塞失败后,要早期施行颈外动脉或(和)及筛前动脉结扎术.     

鼻内镜下双极射频联合鼻腔微型填塞治疗鼻腔深部出血

目的分析鼻内镜下双极射频联合鼻腔微型填塞治疗鼻腔深部出血的疗效及优越性,探讨治疗鼻腔深部出血更为完善的治疗方法。方法 2004年6月～2010年6月利用鼻内镜下双极射频联合鼻腔微型填塞治疗出血部位明确的鼻腔深部出血79例,观察治疗效果。结果 79例鼻腔深部出血,一次性治愈76例,术后患者痛苦小,随访1个月未再次出血。结论鼻内镜下双极射频联合鼻腔微型填塞治疗鼻腔深部出血,视野清晰、定位准确、止血可靠、患者术后痛苦少,是治疗鼻腔深部出血的有效方法。     

鼻内镜下难治性鼻出血出血点寻找及止血策略

难治性鼻出血是指出血部位隐蔽,经前鼻镜无法窥及出血部位的凶猛的鼻出血.曾经有文献报道此类出血,并命名为"隐蔽性鼻出血"、"顽固性鼻出血"等.但是由于操作医师技术水平的差异,对于"难治性"的定义难以规范我们的理解为难治性鼻出血往往因为出血部位无法明确,盲目进行前鼻孔鼻腔填塞,或后鼻孔Flash尿管压迫,导致填塞后仍反复出血,既往采用蝶腭动脉结扎、电凝,筛前动脉结扎及电凝等方法[1].随着鼻内镜外科的发展,鼻内镜解剖及鼻腔血运的研究,鼻出血的治疗已经不再是难题[2-5].但是文献中多为针对蝶腭动脉主干的电凝处理[4-5],而且对于鼻出血的出血部位寻找及止血水平仍参差不齐,我们近几年来每年治疗难治性鼻出血800多例,门诊治疗成功率在98％以上.现将难治性鼻出血主要责任血管位置、出血点寻找策略等进行总结如下     

鼻内镜直视下治疗鼻腔深部出血

目的 探讨更为完善的鼻腔深部出血的治疗方式。方法 回顾分析50例门诊非外伤、前鼻镜检查未能窥见出血点的鼻出血患者，经鼻内镜下检查并针对出血点选择性局部处理止血的临床资料。结果 本组50例患者采取鼻内镜直视下通过微填塞、激光、微波、高频电凝器等手段止血，均达到满意止血效果，术后门诊随访3个月，均无复发。结论 鼻内镜直视下选择局部处理治疗鼻腔深部出血，疗效肯定、优点明显，是治疗鼻深部出血有效、快捷、微创、值得普遍推广的治疗手段，尤其适用于鼻腔狭窄、出血位置隐蔽的患者。     

鼻内镜下电凝联合微填塞治疗难治性鼻出血

难治性鼻出血多指前鼻镜检查不能明确出血部位,用传统的前后鼻孔填塞不能控制的鼻出血[1].我科2010年12月至2012年12月对108例难治性鼻出血患者采用鼻内镜下电凝止血联合微填塞为主的综合治疗措施,效果良好,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料108例患者中,男68例,女40例;22 ～ 89岁,均为单侧鼻出血,前鼻镜下未能窥及出血点.其中明确的鼻出血原因为:高血压46例,服用阿司匹林引起14例,鼻腔小血管瘤12例,鼻中隔棘突6例,鼻腔鼻窦出血坏死性息肉4例,急性鼻炎2例,鼻腔干燥引起14例,原因不明10例.出血部位:下鼻道47例,鼻中隔后部34例,嗅裂区鼻顶12例,中鼻道8例,下鼻甲内侧面3例,中鼻甲2例,蝶腭动脉孔处2例.本组资料不包括外伤性鼻出血、恶性肿瘤及血液疾病所致鼻出血.     

鼻内镜下动脉性鼻出血的综合治疗

目的 探讨鼻内镜下治疗鼻腔深、浅部动脉性出血的方法及特点.方法 以电热烧灼术、高频电凝术、微波凝固术及微创填塞法治疗深、浅部动脉性鼻出血.结果 487例患者中,电热烧灼术治疗327例浅部鼻出血患者,均治疗成功;微波烧灼术治疗135例浅部鼻出血患者,其中有40例患者在活动性出血状态下,治疗失败,改用电热烧灼法治疗均获成功;高频电凝术治疗鼻腔后部动脉性出血15例及嗅裂区微创填塞术治疗筛顶部动脉出血10例,均获成功.经随访治疗后4周以内,原部位均未再次出血.结论 ①隐蔽部位即中、下鼻道侧后部及嗅裂筛顶部等往往是顽固性鼻出血发生的常见区域;②动脉性鼻出血内镜下微创治疗是可靠、方便、有效的方法;③微波凝固术不适宜治疗活动性动脉出血点,这与微波不能有效加热凝固快速流动的血液有关;④对于静止的或活动性的动脉出血点电热烧灼术及电凝术均能施行有效热凝治疗,为最迅速和可靠的止血方法之一;⑤嗅裂筛顶部动脉出血点适宜用可吸收性止血材料微创填塞法治疗;⑥动脉性鼻出血好发于中老年人群,以男性为常见,常发生于鼻中隔前中部,即鼻腔动脉末梢部;⑦高血压病及动脉粥样硬化可能是动脉性鼻出血的主要原因,且与季节、吸烟和饮酒有一定关系.     

鼻窦病变致严重鼻出血3例

鼻出血是耳鼻喉科急症,青少年一般发生于鼻中隔黎氏区,中老年人常发生于鼻腔中后部。治疗原则是先找到出血点,再针对出血部分进行止血,如压迫、烧灼、射频、激光等。待出血控制后再针对病因进行治疗。但鼻窦病变引起的出血临床上较为少见。本组3例是我科2006年6月至2007年1月诊治的窦性鼻出血的典型病例,均排除了全身性疾病如高血压、血液病、肝肾疾病等病因,疗效良好,现报告如下。     

鼻腔深部出血的部位及治疗

鼻腔深部出血前鼻镜检查不能发现出血点,鼻内镜技术为其治疗提供了有效手段。我科对2009年2月～2015年1月收治的185例鼻腔深部出血患者采用鼻内镜下射频止血,取得满意效果,现报道如下。     

鼻内镜电凝止血治疗难治性鼻出血

难治性鼻出血的临床特点是反复鼻出血,出血量多,出血部位多发生于鼻腔中后段,常规鼻腔填塞止血效果欠佳。难治性鼻出血患者行鼻腔前后鼻孔填塞,再出血率达50%,如果合并凝血机制障碍,再出血率高达70%。我科2007年7月～2012年3月在鼻内镜下电凝止血治疗26例难治性鼻出血患者,效果良好。现报道如下。     

微波治疗前鼻孔出血40例

40例中,男28例,女12例,18～72岁.病程约1周.出血部位:鼻中隔Little's区糜烂及毛细血管浅表扩张出血29例,鼻中隔小血管瘤出血10例,下鼻甲前端出血1例.31例有1～7年反复鼻出血史,8例有高血压史.患者均于近1周或1d内反复发生鼻出血2次以上,出血量多少不一.治疗方法是出血侧鼻腔用丁麻棉片表面麻醉3次,每次间隔5min,稍用力填压出血部位.