综合医院心理门诊抑郁症识别情况——专科和非专科医师的差别

目的:比较综合医院精神科门诊中专科和非专科医生对抑郁症的不同识别情况,了解综合医院中抑郁症的特点,分析影响抑郁症识别的相关因素.方法:对就诊于上海市9所综合医院精神科门诊的680例初诊患者,使用复合式国际诊断检查(CIDI) 抑郁部分进行筛查,并进行专家复核,与首诊医师诊断进行比较.共连续收集抑郁症患者297例,对这些患者进行汉密顿抑郁量表24项(HAMDZ4)、汉密顿焦虑量表(HAMA)的评估,用上海市综合医院精神科门诊非专科医师基本情况调查表对抑郁症识别情况进行调查.结果:(1)680例初诊患者中,专科医师诊治380例,非专科医师诊治300例;共有297例患者被诊断为抑郁症,其中专科医师组180例,非专科医师组117例;专科医师正确识别出抑郁症170例,误诊为抑郁症33例,识别率为88.7%,非专科医师正确识别出抑郁症91例,误诊为抑郁症者58例,识别率为72%,两者对抑郁症识别率的差异有统计学意义(P<0.001);(2)专科医师对抑郁症的识别能力高于非专科医师(专科医师诊断正确337人,不正确43人;非专科医师诊断正确216人,不正确84人;χ2=30.73,P<0.001);专科医师组和CIDI复核诊断的一致性高,Kappa值为0.774,非专科医师与CIDI复核诊断的一致性偏低,Kappa值为0.439;(3)两组抑郁症患者在HAMD24、HAMA总分及各因子分分布上均无显著差异,均有中等以上的抑郁症状,伴有普遍的睡眠障碍、焦虑、躯体化等临床特点;(4)从事精神科工作的时间和每年接受精神科知识培训的时间越长,抑郁症的识别率就越高(OR值为1.475和1.769).结论:综合医院精神科室中的非专科医师接受精神卫生专科知识培训不足,对抑郁症的识别能力不如专科医生,需加强对综合医院精神卫生科室服务质量的管理.     

长沙市综合医院门诊就诊者焦虑与抑郁障碍的调查

目的：通过对综合医院神经内科、消化内科、心血管内科和妇产科普通门诊患者进行焦虑抑郁障碍的调查，了解综合医院门诊焦虑抑郁障碍的患病率。方法：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）、患者健康问卷（PHQ-15）、国际神经精神科简式访谈问卷（MINI）、快速抑郁症状学量表-抑郁症自评量表（QIDS—SR16）和Zung焦虑自评量表（SAS）．于2007年4月至5月对长沙市三所综合医院的1628例就诊者进行调查。结果：HADS量表评分≥8分的共有829例，进入精神科访谈的有366例。以MINI为诊断标准，抑郁障碍的检出率为7．13％，焦虑障碍的检出率为4．42％。结论：长沙市综合医院普通门诊就诊者抑郁焦虑障碍患病率高，但其识别及接受治疗的比率很低。     

病人健康问卷在综合医院精神科门诊中筛查抑郁障碍的诊断试验

目的:用诊断试验探讨9条目病人健康问卷(PHQ-9)对抑郁障碍的筛查功能,检验其对不同严重程度抑郁症的划界值。方法:选取综合医院精神科就诊者319例,包括80例不符合任何精神科诊断的咨询者和239例精神障碍患者。所有受试均完成PHQ-9自评,以用简明国际神经精神访谈(M.I.N.I.)评估做抑郁障碍诊断为"金标准",用汉密顿抑郁量表(HAMD)评估病情严重程度。结果:因子分析显示PHQ-9有较好的结构效度。符合抑郁障碍诊断46例,PHQ-9评分的ROC曲线下面积0.94(95%CI:0.91~0.97);以15分为划界值时综合医院精神科门诊患者的抑郁障碍筛查的敏感度和特异度分别为83%和90%。以HAMD为标准,PHQ-9对轻度、中度、重度抑郁症的划界值为6分、12分、15分,以此划界值得出的PHQ-9等级和HAMD得出的严重程度的一致性评价kappa值为0.49;以量表制定者推荐的5、10、15分得出的PHQ-9等级和HAM D得出的症状程度的kappa值为0.46。PHQ-9的内部一致性系数为0.89。结论:9条目病人健康问卷具有良好的效度和信度,可用于综合医院中对抑郁障碍初筛和严重程度评估。量表制定者推荐的划界值适用于国内综合医院精神科抑郁障碍患者。     

综合性医院冠心病病人抑郁/焦虑现况研究

目的：了解综合性医院冠心病患者抑郁和／或焦虑症状患病率及既往诊治情况。方法：采用现况研究方法，于2004年6月1日到12月1日在北京、上海、广州和成都的7家综合性医院的心内科连续收集确诊的冠心病患者359例。由经培训的调查员用统一的调查表进行面对面调查，同时使用综合医院焦虑抑郁量表（HAD）、Hamilton焦虑量表和Hamilton抑郁量表进行心理测评。结果：冠心病患者的抑郁症状、焦虑症状、抑郁合并焦虑症状以及合计的抑郁和／或焦虑症状患病率分别为19．8％，16．7％，13．6％和22．8％；在具有抑郁和／或焦虑症状的非首诊患者中，冠心病患者既往被诊断为抑郁和／或焦虑障碍和接受抗抑郁和／或焦虑治疗的比例均低于4％：住院患者在本次住院期间的抑郁焦虑诊治率低于1％。结论：综合医院冠心病病人具有较高的抑郁和／或焦虑症状和抑郁和／或焦虑障碍患病率．且既往诊治率较低。     

综合医院精神科门诊中专科和非专科医师抑郁障碍治疗模式的比较

目的:比较综合性医院精神科门诊中专科和非专科医生对抑郁障碍的治疗模式,为提高综合医院精神科室的功能提供参考依据.方法:连续收集来自上海市9所综合性医院精神科门诊的抑郁障碍患者297例(专科医师组180例,非专科医师117例).在入组时和入组后第2周、第4周、第8周、第12周进行汉密顿抑郁量表24项(HAMD24)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、自编药物依从性评估量表的评定.依据就诊病例资料,以两组的药物使用情况来评估两组治疗模式的差异.结果:① HAMD减分率显示,在治疗后第8周、第12周两组疗效差异有统计学意义(第8周:显著进步及痊愈率专科组分别为56%、43%,非专科组66%、20%,χ2=29.91, P<0.001;第12周:专科组分别为12%、88%,非专科组38%、54%,χ2=46.46,P<0.01).两组患者在治疗后第2周、第4周、第8周、第12周HAMD总分及相应因子分减分率上的差异均有统计学意义.②两组均以(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)SSRIs类药物治疗为主;治疗过程中非专科医师组中约有12.7%的患者疗程不满12周,而专科医师组仅为2%(χ2=13.67,P<0.01);非专科医师组中有24.5%的减药比例,且用药不合理,而专科医师组则为6%(χ2=19.37,P<0.01).③在12周随访结束时,专科组有62%的患者评价药物无副反应,91%的患者认为疗效好,有78%的患者表示愿意长期服药,非专科组结果则分别为40%、81%、57%(均P<0.05),且患者依从性随着病情的好转而增强.结论:综合性医院精神科门诊中非专科医师对抑郁障碍的治疗用药存在一定问题,对抑郁障碍足疗程的治疗原则掌握不足,其诊治能力不及专科医师,需加强非专科医师进行系统的精神卫生培训.     

综合医院非精神科医师对广泛性焦虑障碍的知晓情况调查

目的:了解湖南省两市综合医院非精神科医师对广泛性焦虑障碍知识的知晓情况。方法:采用案例分析法在长沙及衡阳两市共6所综合医院内用方便抽样法对374名非精神科医师进行广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)知识调查。结果:受访者对GAD的正确识别率为31.8%。工作和经济困难、近期的创伤性事件以及日常矛盾被认为是最常见的3个致病原因。86.0%的受访者认为亲密家人的帮助、多从事户外体育锻炼等非主流治疗措施有益。多与外界交流学习被认为是最有益的治疗措施。49.2%的受访者认为不接受专业治疗病情会恶化。结论:综合医院非精神科医师对GAD知识的知晓存在多方面不足,提高精神卫生知识知晓率势在必行。     

患者健康问卷与医院抑郁量表在急性冠脉综合征患者中抑郁筛查的价值

目的:探讨健康抑郁问卷(PHQ-9)和综合医院抑郁量表(HADS-D)在急性冠状动脉综合征(ACS)抑郁障碍患者中的筛查功能,提出筛查界值。方法:2013年1月1日-2014年12月31日在三所综合医院冠心病监护病房连续选取782例ACS患者作为研究对象。患者自主完成PHQ-9、HADS-D,经简明国际神经精神访谈(MINI)中文版访谈,参照DSM-IV重性抑郁发作诊断标准,评估PHQ-9和HADS对重性抑郁发作识别的效度。结果:PHQ-9与HADS-D的内部一致性系数分别为0.84和0.85。符合重性抑郁发作诊断标准122例,针对全部受试者(n=782),PHQ-9和HADS-D的受试者工作曲线(ROC)曲线下面积分别为0.84(SE=0.03,95%CI:0.81～0.89,P0.05),0.81(SE=0.04,95%CI:0.77～0.85,P0.05);PHQ-9以10分为筛查界值,敏感度和特异度分别为86.9%与84.7%,阳性预测值和阴性预测值分别为51.3%和97.2%;HADS-D以9分为筛查界值,其敏感度和特异度分别为76.2%与85.5%,阳性预测值和阴性预测值分别为49.2%和95.1%。结论:健康抑郁问卷和综合医院抑郁量表是筛查ACS患者重性抑郁发作的有效工具,健康抑郁问卷的筛查价值可能略优于综合医院抑郁量表。     

妇科门诊患者的精神障碍患病率调查

目的：调查综合医院妇科门诊精神障碍的患病率情况。方法：在一所综合医院的妇科门诊连续收集1626名就诊者，应用《问题导向的患者报告》进行筛查。按筛查阳性阴性各半收集其中198名就诊者，由两名精神科医师采用《简明国际神经精神检查》进行精神状况检查，并根据标准DSM-IV做出精神科诊断。结果：妇科门诊就诊患者精神障碍患病率为38％，符合两种精神障碍者为6％。各精神疾病障碍中的患病率较高的为：广泛性焦虑障碍7．38％，抑郁障碍8．76％，躯体化障碍8．40％，心境恶劣7．64％。依据DSM-IV附录条目发现的经前情绪障碍为2．85％，自杀问题（包括自杀意念或自杀未遂）5．71％。结论：妇科门诊患者的精神障碍患病率高，并且以抑郁、焦虑、躯体化等障碍和自杀问题多见。     

广州地区综合医院门诊抑郁/焦虑障碍流行病学调查

目的:对广州地区综合医院门诊就诊病人进行抑郁、焦虑障碍的流行病学调查.方法:通过随机抽样从广州市卫生局抽取15家综合医院,对门诊就诊病人随机抽样调查;首先采用医院焦虑抑郁量表(HADS)作为筛查工具,然后对筛查阳性者进一步用贝克抑郁量表(BDI)及焦虑自评量表自评(SAS),同时由精神心理科医生用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对筛查为阳性的调查对象进行评定,最后由精神心理科医生作出明确诊断.结果:1842例研究对象中,筛查为阳性的人数为701人(占38.1%),其中240人(34.2%)愿意接受进一步的精神心理科检查;抑郁,焦虑筛查阳性率者平均年龄(41.0±17.8)比阴性者年龄(52.9±18.7)年轻(P<0.05);女性就诊者中,筛查为阳性人群的比例为66.3%(P<0.01).结论:广州地区综合医院门诊就诊病人较多存在抑郁,焦虑障碍情绪,同时,中青年患者和女性患者是抑郁,焦虑障碍情绪出现的高发人群.     

神经内科住院患者心境障碍的研究

目的 了解综合医疗机构神经内科患者中心境障碍的患病率。方法 对综合医院神经内科住院患者进行调查。并以中国精神疾病分类与诊断标准第2版修订本和国际疾病分类第10版诊断标准进行诊断。结果 亚临床抑郁性障碍和焦虑性障碍的患病率分别26.8%和39.5%,重性抑郁症,心境恶劣、躯体形式障碍和惊恐障碍的患病率分别为4.3%、2.5%、2.5%、1.0%;神经内科医师对心境障碍的识别率仅为31.5%。结论 在综合医疗机构神经内科住院患者中心境障碍的患病率较高。应重视对其研究,并提高神经内科医师的识别和处理能力。