鼻咽癌预后因素的临床研究

目的 :通过MRI成像特点研究鼻咽癌的预后因素。方法 :对 58例经病理证实的鼻咽癌患者行首程放射治疗并做MRI检查 ,原发灶给予中位剂量 70Gy( 60～ 75Gy) ,生存统计采用Kaplan Meier法及Logrank检验 ,多因素分析采用Cox逐步回归模型。结果 :全组中位生存时间 56 0个月 ,1、3、5年生存率分别为 98 3%、76 8%、36 6%。单因素和多因素分析显示影响生存的是头痛、颅神经症状及颈淋巴结 (MRI≥ 1cm)。结论 :鼻咽癌的独立预后因素是头痛、颅神经症状和颈淋巴结肿大 ,而MRI显示的颅底骨及咽后淋巴结受累并不影响预后     

鼻咽癌新鲜肿瘤组织DNA倍体性与预后的关系

背景与目的:因肿瘤有生物学异质性,部分肿瘤的预后和TNM分期并不符合;寻找有效的生物学预后指标作为临床分期的补充,可为今后鼻咽癌的个体化治疗提供一个新的依据.本研究探讨初治鼻咽癌患者新鲜肿瘤组织细胞的DNA倍体性与疗效、预后的关系.方法:1999年1月至2000年2月,53例初治鼻咽癌患者进入本研究,其中单纯放疗32例,另21例患者于放疗第4周接受了一个疗程的PF方案化疗.患者治疗前均活检取新鲜肿瘤组织,用流式细胞仪进行DNA倍体检测.结果:53例患者中,二倍体32例(60.4%),异倍体21例(39.6%).不同倍体组患者的年龄、性别、临床分期、N分期、化疗与否的差异无统计学意义(P=0.695、0.657、0.088、0.972和0.335).全组患者中位随访时间73个月(12～84个月).全组5年总生存率65.61%,其中二倍体组为80.92%,异倍体组为42.86%(P=0.002);5年无远处转移生存率二倍体组为84.26%,异倍体组为44.53%(P=0.003);5年无复发生存率二倍体组为92.59%,异倍体组为72.65%(P=0.118).单因素分析结果显示,临床分期是无复发生存率的影响因素,DNA倍体性、临床分期和T分期是总生存率和无远处转移生存率的影响因素.多因素分析结果显示,与总生存率相关的独立预后因素为DNA倍体性(P=0.020)和临床分期(P=0.007),与无转移生存率相关的预后因素亦为DNA倍体性(P=0.017)和临床分期(P=0.011).结论:采用流式细胞术检测新鲜组织细胞的DNA倍体性和临床分期一样可以预测鼻咽癌患者的预后;DNA异倍体患者比二倍体患者更容易出现远处转移而导致治疗失败.     

Dosimetric and clinical results of three-dimensional conformal radiotherapy for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma.

PURPOSE: To assess the dosimetric and clinical results of three-dimensional conformal radiotherapy (3D CRT) for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma (NPC). METHODS: A total of 86 patients with locally recurrent NPC were retreated with 3D CRT. The median prescribed dose was 68 Gy with 2 Gy per fractionation. Dosimetric quality was evaluated with dose distribution in planning target volume (PTV) and specified organs at risk (OAR), dose conformity index (CI) and dose homogeneity index (HI). The actuarial rate of local failure-free (LFF), overall survival (OS) and major late toxicities (MLT) were estimated with Kaplan-Meier method. Multivariate analysis for prognosis was performed using the Cox regression proportional hazards model. RESULTS: The mean dose to PTV averaged 66.8 Gy, and the dose to specified OAR was acceptable. The average value of CI and HI was 0.59 and 9.1%. The 5-year actuarial rate of LFF and OS was 71 and 40%, respectively. The 5-year actuarial incidence of MLT>or=Grade 3 and >or=Grade 4 were 100 and 49%, respectively. The major prognostic factors were T stage and the size of gross tumor volume (GTV). Advanced T stage and large GTV volume were associated with poor LFF and OS and high risk of MLT. CONCLUSION: The dosimetric quality of 3D CRT for locally recurrent NPC is generally excellent. A relatively high local control was achieved with this technique. However, the incidence of late toxicities were not found to decrease as originally expected. Early diagnosis of the recurrence and reasonable definition of the target volume are crucial to achieve a better outcome.     

胸段食管鳞癌术后局部区域复发患者放疗剂量研究

目的 探讨不同放疗剂量对接受放(化)疗的食管癌术后局部区域复发患者的影响。方法 收集2009—2014年间河北医科大学第四医院收疗的331例食管癌术后局部区域复发患者资料,回顾性分析其复发部位、不同放疗剂量对患者预后影响及其独立性预后影响因素等。Kaplan-Meier法计算生存率并log-rank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 1、3、5年总生存率分别为54.3%、23.2%、16.6%,中位生存时间13.4个月(95%CI为11.7~15.0个月)。放疗剂量<60Gy和≥60Gy组患者中位生存时间分别为10.8个月和13.9个月(P=0.013)。分层分析结果显示年龄<60岁、无吸烟史、无饮酒史、无家族史、胸上段、左侧开胸、N0分期、阳性淋巴结对数比(LODDS)<0.030、复发时间≥13.1个月和复发部位≥2个组患者在接受≥60Gy的放疗剂量时预后较好(P值分别为0.038、0.033、0.001、0.003、0.018、0.010、0.041、0.039、0.043、0.007)。且≥60Gy剂量组患者近期疗效明显优于<60Gy剂量组患者(P<0.001),且不增加其≥2级放射性胃炎(P=0.977)和放射性肺炎(P=0.444)的发生率。多因素分析结果显示原发病变LODDS大小、处方剂量及近期疗效为影响患者预后的独立性因素(P值分别为0.006、0.008、<0.001)。结论 食管癌术后局部区域复发患者放疗处方剂量≥60Gy可使患者明显受益,但还需要进行大宗病例的前瞻性研究证实。     

鼻咽癌放疗前CT或MRI检查分期与预后关系的比较

背景与目的:影像学检查结果是鼻咽癌临床分期和确定治疗靶区的重要依据.本研究试图分析放疗前按CT或MRI检查分期与鼻咽癌患者预后的关系.方法:445例病理确诊的无转移初治鼻咽癌患者.根据治疗前影像学检查手段的不同,分为CT组230例,MRI组215例.全组患者均行常规放疗,局部晚期患者加用化疗.用Kaplan-Meier和Log-rank法计算和比较两组生存率,用Cox模型分析影响预后的凶素.结果:CT组1、2、3年生存率分别为96.9%,90.3%,85.3%,MRI组分别为98.6%,94.3%,92.3%,两组比较差异有显著性(x2=6.305,P=0.012).CT组与MRI组的l,2,3年无瘤生存率和无复发生存率比较差异均有显著性(P<0.05),MRI组优于CT组.单因素分析结果显示临床分期、N分期、分期方法和化疗是影响鼻咽癌预后的因素,多因素分析结果显示临床分期和分期方法是影响鼻咽癌患者预后的独立因素.结论:鼻咽癌放疗前行MRI检查分期较CT检查分期来确定放疗靶区可提高鼻咽癌患者的生存率和局控率,临床分期和分期方法是影响鼻咽癌患者预后的独立因素.     

23例鼻咽癌肺转移瘤手术治疗效果的影响因素分析

目的:鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一,其中肺转移是其治疗失败的主要原因之一,鼻咽癌肺转移的治疗尚无统一标准。外科手术治疗肺转移瘤已取得初步成效,但仍不尽如人意。通过对23例鼻咽癌肺转移瘤患者行手术治疗的结果进行回顾性研究,探讨影响其预后的因素。方法:回顾性分析23例鼻咽癌肺转移瘤行手术治疗的患者,分别对无瘤生存时间、肿瘤大小、个数、手术方式、辅助治疗、临床分期等因素对总生存率的影响行单因素分析,并对以上因素行Cox 回归多因素分析。结果:本组患者均有完整随访资料,其1、2、3、5 年生存率分别为95.7% 、65.2% 、56.5% 、21.7% 。中位生存时间50.8 个月。患者无瘤生存时间的长短与患者的生存率相关（P=0.026）;转移灶个数、直径大小、手术方式（OPEN或VATS）、肺楔形/肺段切除术与肺叶切除术、是否行肺门纵隔淋巴结清扫及术后辅助放/化疗与患者的总体生存率无统计学相关性（P>0.05）;手术治疗后再次发生远处转移的患者占52.2%,其生存率明显降低（P=0.014）,Cox 回归分析OR= 5.512,P=0.029。结论:外科手术治疗是鼻咽癌肺转移的一种治疗手段,无瘤生存时间的长短是影响外科手术治疗鼻咽癌肺转移预后的因素之一,而手术治疗失败的主要原因为再次发生远处转移。      

中药防治鼻咽癌综合治疗中口咽急性毒性的临床研究

背景与目的:口咽炎是鼻咽癌放射治疗中最常见的非血液学急性毒性,在肿瘤晚期患者的放化综合治疗中尤为严重,并可能影响治疗结果。本研究拟探讨中药配合鼻咽癌放化综合治疗,以防治口咽急性毒性的疗效。方法:选择101例临床分期为Ⅲ～Ⅳa期的鼻咽癌患者随机分为实验组(配合中药)52例,对照组(使用朵贝氏液)49例。两组患者鼻咽平均放疗剂量为:实验组(70.31±1.21)Gy,对照组(70.78±1.95)Gy。化疗采用同期放化疗方法:DDP30mg/cm2,每周1次,放疗第1至6周,共6次。从放疗开始至结束,实验组服中药每日一剂,分5至8次含服;对照组每日用朵贝氏液含漱5～8次。观察指标:口咽和血液急性毒性分级、放疗疗程总时间以及近期疗效。结果:(1)口咽毒性:实验组和对照组均无0级口咽急性毒性,Ⅰ～Ⅳ级急性毒性分别为Ⅰ级29例(55.77%)和2例(4.08%),Ⅱ级18例(34.62%)和17例(30.69%),Ⅲ级5例(9.62%)和22例(44.89%),Ⅳ级0例(0%)和8例(16.33%),两组比较有显著性差异(P=0.000);(2)血液学急性毒性:两组病例均无Ⅳ级血液学毒性发生,其中两组白细胞急性毒性比较(Z=-0.604,P=0.546),两组中性粒细胞急性毒性比较(Z=-0.226,P=0.821),两组血小板急性毒性比较(Z=-0.099,P=0.922),治疗过程中两组患者血液学急性毒性相似(P>0.05);(3)放疗疗程:实验组     

鼻咽癌颅底侵犯的临床及影像学分析

目的分析鼻咽癌(NPC)颅底侵犯的临床特征和影像学诊断价值。方法对病理确诊的67例NPC病例资料进行回顾性分析,所有资料均有CT、MRI平扫和增强扫描。CT常规采用横断面扫描,MRI采用横断面、矢状面、冠状面扫描,扫描层面自口咽到鞍上池水平。结果① MRI扫描显示52例有颅底侵犯,CT显示35例。CT和MRI对颅底结构侵犯显示例数如下:翼板8 例,14例;斜坡22例,25例;岩尖25例,28例;蝶骨体或蝶窦19例,25例;蝶骨翼9例,12例;海绵窦14例,17例。两者的显示差异有显著意义(x2=9．47,P=0．02)。②颅底侵犯的CT表现主要为孔道的骨质破坏和吸收,而MRI除骨质改变外,还能清楚显示通过孔道的肿瘤。③头痛、颅神经受累及两症状均出现的发生率分别为82．7％(43／52)、67．3％(35／52)和57．7％(30／52)。结论头痛和颅神经损害症状是NPC颅底侵犯的主要特征;MRI诊断颅底和脑组织受侵优于CT。     

儿童鼻咽癌放射治疗的远期疗效

背景与目的:儿童鼻咽癌是一种特殊类型的鼻咽癌,治疗效果较差。本文分析儿童鼻咽癌的远期疗效,并探讨影响其疗效的有关因素,为制定合理的诊疗措施提供依据。方法:从1975年1月至1995年12月,共有47例经病理组织学确诊、7～14岁的儿童鼻咽癌患者在我院接受放射治疗,鼻咽剂量为6～13周52～74Gy,平均为(64.68±5.68)Gy;颈部剂量为5～13周46～73Gy,平均(57.77±5.86)Gy。21例在放疗前接受化疗,其中13例接受以DDP为基础的方案化疗1～3个疗程。用SPSS10.0统计软件包的Kaplan-Meier法计算生存率,用log-rank法对单纯放疗组及化放疗组患者的生存率进行比较。结果:全组1、3、5年生存率分别为72.3%、53.2%和40.4%。影响儿童鼻咽癌远期疗效的因素有临床分期(P=0.0463)、活检方式(P=0.0236)、鼻咽照射剂量(P=0.0494)和近期疗效(P=0.0050)。生存5年以上的15例男性患者平均身高(161.5±1.2)cm,其中身高等于或低于160cm7例,占46.7%,最矮者只有150cm。3例女性患者中,月经正常1例,月经紊乱2例。结论:临床分期、活检方式、鼻咽照射剂量和近期疗效是影响儿童鼻咽癌放射治疗远期疗效的因素,儿童鼻咽癌放射治疗的远期后遗症不容忽视。     

血浆EB病毒DNA浓度预测鼻咽癌远处转移的研究

背景与目的：鼻咽癌治疗失败的主要原因之一是远处转移,近年多项放化疗综合治疗的临床研究未显示出明显的远处转移率的降低和远期生存的获益,综合治疗适宜个体及最佳模式尚未确立。血浆EB病毒DNA（EBV DNA）浓度是一项能反映鼻咽癌分期、治疗反应、预后的灵敏、特异的分子生物学指标。我们设计此前瞻性研究。探讨通过鼻咽癌患者血浆EBV DNA浓度预测远处转移的发生．为个体化的综合治疗模式的选择提供分子学指标。方法：69例初治鼻咽癌患者分别在治疗前和治疗结束时采用荧光定量PCR方法检测血浆EBV DNA浓度。所有患者按计划随访。进行远期疗效及生存的评价。Kaplan-Meier法计算无转移生存率及总生存率,多因素分析用Cox回归模型。结果：远处转移患者治疗前血浆EBV DNA中位浓度（27 000copies／m1）及治疗后EBVDNA检出率（55．56％）均高于持续缓解者（4 000 copies／ml,5．56％）及局部复发者（3 850 copies／ml,0％）（P值分别为0．039,0．001）。以治疗前20 000 copies／ml、治疗后0 copies／ml为界值点．EBV DNA低浓度患者的无复发生存率、无转移生存率及总生存率均高于高浓度患者,差异有显著性。Cox回归分析显示治疗前EBV DNA浓度（P=0．050,RR=3．95）、治疗后EBVDNA浓度（P=0．001,RR=11．74）均是影响无转移生存的危险因素。进一步将患者治疗前后EBVDNA浓度变化综合进行生存分析,结果表明治疗后EBV DNA浓度能否降到0是影响无转移生存最重要的预后因素（P=0．000）。结论：鼻咽癌患者治疗前、后血浆EBV DNA浓度,尤其是治疗后能否降到0．能预测远处转移的发生,有望为放化综合治疗筛选高危患者,指导放化结合模式的选择。     

放射治疗对转移性鼻咽癌生存的影响——基于SEER数据库的回顾性研究

目的 探讨放疗对转移性鼻咽癌(NPC)患者生存的影响及其相关预后因素分析。方法 利用SEER数据库搜索并筛选2010-2015年初诊为转移性NPC患者329例,回顾分析329例患者的病历资料(199例接受放疗,130例未接受放疗)。采用Kaplan-Meier曲线计算总生存(OS)及疾病特异性生存(DSS),采用Logrank检验及Cox回归分析评估不同临床病理因素对转移性NPC患者预后影响。结果 中位随访时间为12个月,3、5年OS率分别为27.4%、19.7%,中位OS期17.9个月。单因素分析结果显示,年龄<50岁、男性、病理未分化型、T3或T4分期、区域淋巴结阳性、脑或肝转移、转移脏器个数1~2个的患者放疗3年后OS及DSS获益。采用倾向得分匹配后单因素及多因素回归分析结果显示,放疗是转移性NPC的独立预后影响因素(OS,P=0.004;DSS,P=0.014)。多因素回归分析结果还显示,60~69岁(OS,P=0.033;DSS,P=0.045)、角化性鳞状细胞癌(OS,P<0.05;DSS,P<0.050)、T4期(OS,P=0.002;DSS,P=0.024)、1~2个(OS,P=0.039;DSS,P=0.058)及3~4个(OS,P=0.003;DSS,P=0.005)脏器转移、未接受化疗(OS,P=0.000;DSS,P=0.000)的患者预后差,而性别、人种、分化程度对OS及DSS无影响。结论 放疗可显著改善转移性NPC患者的OS及DSS。放疗在转移性NPC治疗中的作用机制还需前瞻性随机对照研究进一步明确。     

广泛期小细胞肺癌胸部放疗最佳剂量探析

目的 探讨与分析广泛期小细胞肺癌接受胸部放疗的最佳剂量。方法 回顾分析2010-2015年间在天津医科大学肿瘤医院诊断为广泛期小细胞肺癌患者,均接受了一线诱导化疗,选取化疗后未进展患者216例,其中接受胸部放疗180例,单纯化疗36例。依据患者剂量分布特点,折算为等效生物剂量,然后分为剂量A组(31.3~40.2 Gy,23例)、B组(46.0~46.8 Gy,38例),C组(49.5~53.7 Gy,43例)及D组(55.1~60.6 Gy,76例)。为进一步比较,分为低剂量组(31.3~46.8 Gy,61例),高剂量组(49.5~60.6 Gy,119例)。采用Kaplan-Meier法进行预后分析,Cox模型进行多因素预后分析,倾向性评分用以控制混杂变量。结果 全组患者中位生存期13.2个月,A、B、C、D、化疗组分别为8.3、11.0、15.8、17.8、8.1个月(P=0.000);A组与B、化疗组相近(P=0.172、0.495),B组与化疗组不同(P=0.020),C、D组间相近(P=0.624),C、D组与A、B、化疗组均不同(P<0.05)。全部患者中位无进展生存期为8.7个月,A、B、C、D、化疗组分别为6.5、7.6、11.8、12.4、6.1个月(P=0.000);A组与B、化疗组相近(P=0.588,P=0.668),B组与化疗组接近(P=0.070),C、D组间也相近(P=0.627),C、D组与A、B、化疗组均不同(P<0.020)。多因素分析提示转移病灶数目、胸部放疗剂量为总生存率、无进展生存率生存共有影响因素(P<0.05),而同步放化疗为总生存率的影响因素(P=0.018)。低剂量组分别与高剂量组进行倾向性评分匹配后,发现低剂量(50例)与高剂量组(50例)无论总生存、无进展生存均不同(中位生存期 10.9、17.5个月,P=0.045 ;中位无进展生存 7.4、10.7个月,P=0.014)。结论 广泛小细胞肺癌接受胸部放疗的剂量应予以较高的剂量(49.5~53.7 Gy),过低剂量(≤40.2 Gy)可能无法延长生存时间,同时过高剂量(≥55.1 Gy)也无法进一步生存获益。     

VEGF及其受体Flt-1、KDR在鼻咽癌组织中的表达及意义

背景与目的:VEGF及其受体Flt-1、KDR在肿瘤血管生成及肿瘤进展中发挥关键作用。本研究探讨鼻咽癌组织中VEGF、Flt-1和KDR表达与鼻咽癌患者临床特征及预后的关系。方法:用免疫组织化学的方法检测127例鼻咽癌标本中VEGF、Flt-1和KDR的表达情况,用SPSS10.0软件分析这三种蛋白表达的相关性、与临床特征的关系以及对患者总生存的影响。结果:VEGF、Flt-1和KDR分别表达于66.9%(85/127)、90.6%(115/127)和88.2%(112/127)的鼻咽癌组织。鼻咽癌组织中VEGF表达与Flt-1和KDR表达呈正相关(r=0.292,P<0.01;r=0.287,P<0.01),Flt-1表达与KDR表达呈正相关(r=0.723,P<0.01)。VEGF蛋白的表达与原发肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移、临床分期有关(P=0.04,P<0.01,P=0.02),KDR蛋白表达也与原发肿瘤的侵犯范围有关(P=0.03);三种蛋白表达均与肿瘤局部复发和/或远处转移(P<0.01,P<0.01,P<0.01)、总生存不佳有关(P<0.01,P<0.01,P<0.03)。Cox多因素相关分析显示,年龄>50岁和VEGF阳性为不良预后因素(P<0.01,P<0.01)。结论:VEGF及其受体Flt-1、KDR在鼻咽癌中广泛表达,与鼻咽癌患者的临床特征和预后关系密切。     

High Cytoplasmic Expression of the Orphan Nuclear Receptor NR4A2 Predicts Poor Survival in Nasopharyngeal Carcinoma

Objective: This study aimed at investigating whether the orphan nuclear receptor NR4A2 is significantlyassociated with clinicopathologic features and overall survival of patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC).Methods: Immunohistochemistry was performed to determine NR4A2 protein expression in 84 NPC tissues and20 non-cancerous nasopharyngeal (NP) tissues. The prognostic significance of NR4A2 protein expression wasevaluated using Cox proportional hazards regression models and Kaplan-Meier survival analysis. Results: Wedid not find a significant association between total NR4A2 expression and clinicopathological variables in 84patients with NPC. However, we observed that high cytoplasmic expression of NR4A2 was significantly associatedwith tumor size (T classification) (P = 0.006), lymph node metastasis (N classification) (P = 0.002) and clinicalstage (P = 0.017). Patients with higher cytoplasmic NR4A2 expression had a significantly lower survival ratethan those with lower cytoplasmic NR4A2 expression (P = 0.004). Multivariate Cox regression analysis analysissuggested that the level of cytoplasmic NR4A2 expression was an independent prognostic indicator for overallsurvival of patients with NPC (P = 0.033). Conclusions: High cytoplasmic expression of NR4A2 is a potentialunfavorable prognostic factor for patients with NPC.     

Implications of quantitative tumor and nodal regression rates for nasopharyngeal carcinomas after 45 Gy of radiotherapy.

PURPOSE: To quantitatively investigate the clinical implications of tumor regression rate (TRR-45) and nodal regression rate (NRR-45) of nasopharyngeal carcinomas (NPC) after receiving 45 Gy of radiotherapy (RT). The values, predictive values, and associated factors of TRR-45 and NRR-45 in NPC are analyzed. METHODS AND MATERIALS: One hundred one patients with newly diagnosed NPC and who were curatively treated by RT alone were included in the study. Tumor volume and nodal volume before treatment and after 45 Gy were obtained from computed tomographic (CT) scans performed at those times and calculated with the assistance of a computer-based imaging analyzing system. TRR-45 (NRR-45) was defined as the ratio of reduced tumor (nodal) volume after 45 Gy to the initial tumor (nodal) volume. TRR-45 (NRR-45) values were stratified into three groups of slow (below 50%), moderate (between 50% and 75%), and rapid (above 75%) change. After conventional RT with 45 Gy, conformal RT for primary tumors was boosted to 70.2-72 Gy for T1-2 tumors, and 75.6-81 Gy for T3-T4 tumors. RT for residual neck masses was boosted by electron beam to 61-75 Gy. RESULTS: The mean value of TRR-45 for all patients was lower than that of NRR-45 for the 78 patients with metastatic neck nodes (70% +/- 4.8% vs. 81% +/- 5%, p = 0.003). The 3-year actuarial neck control rate was better than the primary tumor control rate with statistical significance (98% vs. 85%, p = 0.009). No significant statistical differences concerning local control probability, nodal control probability, or survival rate were found among patients with slow, moderate, or rapid TRR-45 or NRR-45. T-stage was the only significant prognostic factor for locoregional control after multivariate analysis. Tumor volume and T-stage were found to have a statistically significant negative correlation with TRR-45. No associated factor was found to be significantly correlated with NRR-45. CONCLUSION: Slow regression rates of the primary tumor or neck nodes in NPC after receiving 45 Gy of irradiation do not mean ultimately poor radiocurability, but may merely imply slow clearance of the cells damaged during irradiation. The different radiobiological behaviors of the regression rates during treatment, ultimate control probabilities, or associated factors for regression rates of NPC between primary tumors and neck nodes need to be further investigated.     

鼻咽癌组织拓扑异构酶Ⅱα的表达及其临床意义

背景与目的:拓扑异构酶Ⅱα(topoisomeraseⅡα,TopoⅡα)是真核细胞中与DNA复制、修复等密切相关的一种蛋白酶,在多种肿瘤中TopoⅡα的表达水平与预后有关。本文探讨鼻咽癌组织中拓扑异构酶Ⅱα的表达与临床病理特征及其与预后的关系。方法:应用免疫组化法检测114例鼻咽癌患者的鼻咽肿瘤组织中TopoⅡα的表达。按TopoⅡα的表达水平将患者分为两组,用Kaplan-Meier法分析TopoⅡα的表达与肿瘤根治性放疗后复发、转移的关系。用多因素Cox模型分析患者复发的相关因素。结果:TopoⅡα在鼻咽癌组织中表达从0～90%不等,平均(22.63±21.92)%,以大于或等于20%的癌细胞表达TopoⅡα为阳性的判断标准,则阳性率为43.9%(50/114)。在不同性别、年龄、不同的WHO病理分型以及各T分期、N分期、临床分期的患者中,TopoⅡα的表达率无显著性差异(P>0.05)。TopoⅡα表达阴性组和阳性组患者的3年无复发生存率分别为93.1%vs74.3%(P=0.0027);3年无病生存率分别为77.9%vs58.9%(P=0.0091);3年无远处转移生存率分别为81.1%vs77.6%(P=0.566);多因素Cox模型分析筛选出TopoⅡα的表达是独立的与复发相关的因素,TopoⅡα阳性者无复发生存时间短。结论:部分鼻咽癌组织中存在TopoⅡα的高表达,TopoⅡα高表达的患者治疗后局部复发率较高     

肿瘤体积和放疗剂量对体部γ刀治疗肝细胞肝癌的预后影响

目的 探索GTV和放疗剂量对体部γ刀治疗肝细胞肝癌的预后影响。 方法 回顾分析2012—2015年间 69例体部γ刀治疗肝细胞肝癌患者临床资料。采用50%或60%等剂量曲线覆盖计划靶区,单次 4~5 Gy,边缘总剂量 36~50 Gy (中位数45 Gy)。观察其近期疗效、总生存期及不良反应。采用ROC曲线确定肿瘤体积最佳界值。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank检验和单因素分析,Cox模型多因素分析。 结果 69例患者放疗近期总有效率为67%。1、2年生存率分别为62%、40%,中位生存期18.6个月。多因素分析显示GTV<93 cm³(P=0.013)及放疗近期有效(P=0.000)是影响生存的因素。GTV<93 cm³时患者≥45 Gy亚组预后明显好于<45 Gy亚组(P=0.019),而GTV≥93 cm³组患者中剂量大小对生存期无明显影响(P=0.665)。 结论 肿瘤体积是影响局部晚期肝癌患者生存的独立预后因素。小体积肿瘤行大剂量放疗患者生存获益。对肿瘤体积较大患者不宜强行追求高剂量照射。     

三氧化二砷对鼻咽癌放射增敏的近期疗效

[目的]探讨三氧化二砷对鼻咽癌放射增敏作用。[方法]87例T1-4N0-1期鼻咽癌病人随机分为单纯放疗组（对照组）和三氧化二砷＋放射治疗组（试验组），观察两组病人鼻咽肿瘤和颈部肿瘤消退情况，1、2年生存率及毒副反应。[结果]放射治疗40Gy时试验组和对照组的鼻咽肿瘤消退率分别为45．45％（20，44）和18．60％（8／43），差异有统计学意义（x^2=7．183，P=0．007）。两组的颈部肿瘤消退速度无统计学差异。40Gy时肿瘤消失组和残留组1、2年无病生存率分别为100％、90．9％和82．2％、69.3％，差异有统计学意义。试验组白细胞降低和恶心呕吐较对照组发生率高，但多为Ⅰ～Ⅱ度反应。其他毒副反应两组间差异无统计学意义。[结论]放疗联合三氧化二砷增敏使鼻咽肿瘤消退更快，且无严重毒副作用。     

局部晚期鼻咽癌患者外周血淋巴细胞和单核细胞比例与预后的相关性

目的:回顾性分析局部晚期鼻咽癌患者外周血中淋巴细胞与单核细胞比例（lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)与预后的相关性。方法:收集既往接受同期放化疗的219例Ⅲ/Ⅳa,b期（AJCC第7版分期）鼻咽癌患者,采用外周血中LMR中位值4.31作为阈值来对所有患者进行分层。Log-rank检验对生存结果进行分析。主要生存终点为无进展生存率（PFS）。结果:低LMR值组（<4.31）与更差的T分期(P=0.038)、N分期(P=0.004)、临床分期(P=0.005)、EBV DNA(P=0.000)和死亡(P=0.050)相关。低LMR值组（<4.31）与高LMR值组（≥4.31）患者4年PFS分别为68.2%vs 77.8%（P=0.048）。Cox风险模型多因素分析显示影响PFS的预后因素为N分期（HR=3.27,95%CI=1.72~5.27;P=0.032）、临床分期（HR=1.72,95%CI=1.08~2.43;P=0.001）和EBV DNA（HR=3.55,95%CI=2.50~7.53;P<0.001）,而LMR（HR=0.43,95%CI=0.37~1.05;P=0.057）不是独立的预后因素。结论:LMR值下降提示鼻咽癌患者更晚的分期和更差的预后,但对生存的总体预测作用低于传统的AJCC分期和EBV DNA。     

鼻咽癌根治放疗后残留病变的两种推量治疗方法疗效比较

Objective： To compare the efficacy between stereotactic radiotherapy （SRT） and intracavitary brachytherapy （brachytherapy） in residual tumor of nasopharyngeal carcinoma （NPC） after treating with conventional external beam radiotherapy. Methods： 60 patients with residual tumor of NPC after radical external beam radiotherapy （range 68 to 72 Gy） were randomized into SRT group （27 patients） and brachytherapy group （33 patients）. Patients in SRT group received boost treatment of 10-20 Gy, 2-3 fractions, once every other day; patients in brachytherapy group were treated with boost 10-20 Gy, 5 Gy per fraction, twice a week. Results： Efficacy in the near future： in SRT group, the complete recession （CR）, partial recession （PR） and no change （NC） rates were 77.8% （21/27）, 18.5% （5/27）, 3.7% （1/27）, respectively and the efficacy rate was 96.3% （CR ＋ PR）; in brachytherapy group： the CR, PR and NC rates were 75.8% （25/33）, 18.2% （6/33）, 6.1% （2/33）, respectively and the efficacy rate was 93.9% （CR ＋ PR）. The efficacy rates of the above two groups were compared （x^2 = 0.032, P 〉 0.05）. Long term efficacy： in SRT group, 1-year and 3-year survival rates were 96.3%, 66.5% respectively and the median live time was 48 months; in brachytherapy group： 1-year and 3-year survival rates were 93.9%, 60.2% respectively and the median live time was 46 months. The survival rates of two groups were compared （x^2 = 0.172, P 〉 0.05）. Conclusion： Both boost techniques of SRT and brachytherapy had elevated efficacy in patients with residual tumor of NPC and there was no obvious difference between the efficacy of the near and long term in SRT and brachytherapy group.