交替性文氏周期2例

例1 患者男性,40岁.因心悸6年、加重10天入院.体检:端坐位,呼吸困难.双肺底闻及少量湿性啰音.心脏向左下扩大,心率74次/min,心律略不齐,心尖区闻及舒张期杂音.肝右助下3cm,脾未触及.双下肢轻度凹陷性水肿.X线胸片示:心脏呈二尖瓣型,双肺底纹理增粗.临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅳ级.心电图(图1)为Ⅱ导联记录.心房波呈锯齿型F波,心房率250次/min,为心房扑     

房扑伴A型交替性文氏周期1例

患者男 ,60岁 ,阵发性心悸 2年 ,气急 2月余入院。临床诊断 :冠心病、心衰Ⅱ度。多次心电图检查为房扑 4∶1下传心室 ,心脏彩超示各心腔稍扩大 ,主动脉瓣轻度返流。本图为Ｖ1 导联 ,ＦＦ周期 0 2 4ｓ,频率 2 5 0次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波呈室上型 ,ＲＲ周期有长短两种 ,短者 0 5 8ｓ,ＦＲ 0 2 4ｓ,长者为 0 86ｓ,ＦＲ0 16ｓ,两者交替发生 ,ＦＲ呈 2∶1和 4∶1交替下传 ,从而形成室性二联律 ,长短ＲＲ间期和 1 44ｓ,恰为ＦＦ周期的 6倍。如梯形图所示 ,第 1个Ｆ波下传心室 ,第 2个Ｆ波在交接区上层受阻 ,第 3个Ｆ波缓慢下传心室 ,第 4个Ｆ波…     

心房扑动伴A、B混合型交替性文氏周期2例

例1 患者男性，62岁。因胸闷伴活动后气促2年，心悸1周入院。临床诊断：冠心病。体检：BP110/70mmHg，心界不大，心率110次/min．心律不齐。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR导联同步记录(图1)粗看酷似心房颤动，细观可见较清晰的F波呈锯齿状，F—F间期均齐为0．20s(300次/min)，R—R间期不规     

心房扑动伴交替性房室传导文氏周期1例

患者男,24岁。发现有先心病多年,曾诊断为室间隔缺损。12岁行室间隔缺损修补术。1997年曾发作过室上速,近来又感心悸、胸闷。图示窦性P波消失,代之以宽大匀齐的F波,F_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)倒置,其间无明显等电位线,F—F间期0.28s,频率214次/min。R—R不等,房室传导为2∶1～3∶1。下传心搏呈F—R逐渐延长然后脱落的规律性改变。QRS电轴极度右     

Ⅱ型心房扑动伴C型交替性文氏周期1例

患者女性 ,７７岁。因头晕、胸闷、气短５年 ,右侧肢体麻木２年 ,心悸、憋气加重２天就诊。体检 :ＢＰ２４／１４ｋＰａ(１６５／１０５ｍｍＨｇ) ,心率１５０次／ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音 ,双肺底闻及少许湿音。Ｘ线胸片示心脏向左下扩大呈靴型心 ,ＣＴ示左侧基底节部陈旧性脑栓塞。临床诊断 :原发性高血压 ,心脏扩大 ,心功能Ⅲ级 ,脑梗死后遗症。心电图 (图１)为Ｆ波最明显的ａＶＬ导联 ,Ｆ波频率为３００次／ｍｉｎ ,锯齿向上 ,凸面向下。１２导联心电图 (图略 )Ⅰ导联的Ｆ波也是锯齿向上 ,凸面向下 ,而Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ…     

U波交替性文氏周期一例

Ｕ波交替性文氏周期一例安徽省水利厅职工医院高雯安徽省合肥市第二人民医院粪仁泰患者，女性，２２岁，产后２２天，因晕厥反复发作而急诊入院。入院前一个月有感冒咳嗽史，体检和各种化验检查皆属正常，偶有心律不齐，心脏无病理性杂音，血钾等生化报告亦属正常范围，肌...     

心房扑动伴A型交替性文氏现象1例

患者男性 ,６７岁。因间歇性心悸、胸闷半年入院。体检 :心界不大 ,心率约１００次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺未闻及干湿性音。发作间歇心电图诊断 :Ａ型预激综合征。临床诊断 :预激综合征并发心律失常 ,心功能Ⅰ级。心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联心房波呈锯齿样Ｆ波 ,心房率２７１次／ｍｉｎ ,为心房扑动 ,ＱＲＳ波群呈室上性型 ,Ｒ＿Ｒ间期不等。Ｖ１ 导联连续记录(图１)Ｆ波节律匀齐 ,梯形图示Ｆ波在房室交接区上层呈２∶１传导 ,下传的激动在房室交接区下层传导时间逐渐延长 ,呈文氏周期。图中先后出现６个完…     

部分性心内膜垫缺损伴B型交替性文氏周期的心房扑动1例

患者女 ,70岁。因反复发作咳嗽、吐痰、心悸 2年 ,劳力性呼吸困难 1月就诊。查体 :双肺底湿罗音 ,心界向两侧扩大 ,心率 10 0次 ｍｉｎ ,呈二联律 ,胸骨左缘可闻及史氏杂音及喷射音 ,二尖瓣区及三尖瓣区可闻及全收缩期返流性杂音。超声心动图 (图略 )示 :左房轻度扩大 ,右房右室扩大 ,各心瓣膜回声纤细 ,三尖瓣叶活动幅度增大 ,房间隔下方处局部回声失落 ,连续中段缺损 ,直径约 2 3ｍｍ ,断端处可见左右摆动 ,彩色多普勒显示 :可见异常的穿隔血流从左房经房间隔缺损口进入右房直指三尖瓣口 ,血流束呈红黄色。收缩期二、三尖瓣瓣下呈以红色…     

心房扑动的交替性文氏型房室传导阻滞

心房扑动的传导比以偶数比例 (２∶１ ,４∶１ ,６∶１等 )为多 ,奇数比例 (３∶１ ,５∶１)者较少 ,其心室搏动多较规整 ,不规整的则是由于文氏型房室传导阻滞尤其是交替性文氏型房室传导阻滞所致。本文介绍本院所见的心房扑动交替性文氏型房室传导阻滞现象。一、典型交替性文氏型房室传导阻滞［１］１．Ａ型交替性文氏型房室传导阻滞房室交接区上层为２∶１阻滞区 ,下层文氏周期结束时出现连续３次激动未下传 (图１)。作者单位 :２７６８００山东省日照市人民医院内三科、日照市妇幼保健院内科 (潘广芬 )图３患者女性 ,３６岁。临床诊断 :…     

室性并行灶周围外出交替性文氏周期二例

室性并行灶周围外出交替性文氏周期二例何方田交替性文氏周期多发生在房室交界处，而出现在室性并行灶周围则较罕见，且使心律失常复杂化，现报道２例。例１患者男性，６２岁，临床诊断；冠心病。心电图Ｖ１导联连续记录（图１），定准电压０．５ｍＶ，示窦性Ｐ－Ｐ间期０...     

B型交替性文氏周期2例

例 1　患者男 ,72岁。因胸闷及心前区疼痛 3ｄ ,加重 4ｈ于 1989年 3月 14日急诊入院。临床诊断 :冠心病 ,急性下壁心肌梗死。图 1为入院后第 5ｄ记录。图示下壁心肌梗死 ,除外尚可见到 :Ｐ -Ｐ间距基本规则 ,0 42～ 0 44ｓ,心房率 12 5～ 13 0次 ｍｉｎ ,ａＶＬ导中Ｐ4、6、8、1 0、1 2 下传之Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期依次为 0 16、0 2 4、0 2 6、0 3 0、0 3 0ｓ;Ｐ5、7、9、1 3、1 4 未下传 ,下传Ｐ波的Ｐ -Ｒ间期逐次延长 ,直至连续 2个Ｐ波 (Ｐ1 3、1 4 )下传受阻而终止文氏现象 ,房室传导比例从 2∶1到 3∶1,周而复始出现。心电图诊断…     

心房扑动伴交替性文氏现象的心电图与临床分析

目的：探讨心房扑动伴交替性文氏现象的心电图特点与临床意义。方法回顾性分析13例心房扑动伴交替性文氏现象患者的临床资料。根据心电图表现,将这13例患者分为 A、B 两型。结果13例患者中10例患器质性心脏病,3例为非器质性心脏病患者。10例器质性心脏病患者中有7例经胺碘酮或普罗帕酮复律转为窦性心律时,仍存在一度房室阻滞或二度Ⅰ型房室阻滞,提示此7例交替性文氏现象多为病理性阻滞;3例非器质性心脏病患者中有2例（肺炎、创伤性颅脑损伤）恢复窦性心律未见房室阻滞,提示为功能性阻滞。所有患者均获临床治愈或好转出院。结论心房扑动伴交替性文氏现象为房室结双层阻滞,B 型略多于 A 型。该现象如果见于器质性心脏病患者,恢复窦性心律多数存在房室阻滞,提示可能为病理性阻滞。如果为病理性阻滞,应用抗心律失常药物时应适当减量,以免发生高度或三度房室阻滞。     

房室结双径路伴房室双层阻滞所致变异型交替性文氏周期

患者女性,62岁,临床诊断;肺心病、冠心病.同次心电图V_1导联2个片段(附图)示房性节律基本规整,P波频率158次/min,平均P-P0.38s.上行2:1房室传导阻滞(A-VB),下行2:1与连续2个P波下传受阻的4:2A-VB交替.2:1A-VB下传的P-R及4:2A-VB第1个下传的p-RO.20s,4:2A-VB第2个下传的 P-R跳跃式延长达0.36s.长P-R后的QRS波呈完全性左束支阻滞型.心电图诊断:(1)房性心动过速,     

阵发性房速伴房室交接区不典型B超交替性文氏周期1例

患者女 ,48岁。心慌、胸闷 10年 ,发病前两周有“上呼吸道感染伴双下肢疼痛”史。体查 :Ｔ 3 6 5℃ ,Ｐ 10 0次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 140 90ｍｍＨｇ。超声心动图示 :风心病 ,联合瓣膜病 ,二尖瓣重度狭窄 ,主动脉瓣中度关闭不全 ,三尖瓣中度返流。临床诊断 :风心联合瓣膜病 ,二尖瓣狭窄 ,主动脉关闭不全。图 1上下两行为连续记录的Ｖ1 导联 ,Ｐ′波呈正相 ,Ｐ′ -Ｐ′相等 ,频率 187次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期逐渐延长 ( 0 2 4～ 0 40 )ｓ,最后以连续 2个Ｐ′波脱落结束文氏周期。上行示交接区上层为文氏15∶14,7∶6下传。下层呈 2…     

心房扑动伴变异型交替文氏周期3例

从较快的心房扑动 (ＡＦ)变到较慢的心室反应 ,以传导比率为 2∶1的形式多见 ,提示房室交接区存在传导性能不同的两个水平。若①交接区近端部位呈 2∶1阻滞 ,房室传导比率为 2∶1,则Ｒ -Ｒ间期相等 ,心室律规整。②若远端部位呈 2∶1阻滞区 ,房室传导比率同样为 2∶1,Ｒ -Ｒ间期亦相等 ,心室律亦规整。③当受阻的激动时而在近端受阻 ,时而在远端受阻时 ,房室传导比率仍为 2∶1,则Ｒ -Ｒ间期不等 ,心室律亦不规整。这种情况一般持续时间较短 ,或后者转变为前者 ,或前者转变为后者 ,临床较为少见 ,我们遇到 3例报告如下。例 1　患者男 ,60岁。…     

非交替性文氏周期房室交接区双层阻滞的心电图与临床分析

目的 探讨表现为非交替性文氏周期的房室交接区双层阻滞的心电图特点和临床意义。方法 回顾性分析表现为非交替性文氏周期的房室交接区双层阻滞的10例器质性心脏病患者的临床资料。结果 10例心电图改变为伴长P-R间期文氏现象（A型）及伴长P—R间期高度房室传导阻滞（B型）各5例。其中9例出现于窦性心律，1例由药物所致者出现于房性心动过速。加用异丙肾上腺素治疗4例（2例消除，1例减轻，1例无效而安装心脏起搏器）；未加用异丙肾上腺素治疗5例（2例消除、3例减轻）。所有病人均获临床治愈或好转出院。结论 非交替性文氏周期亦为房室交接区双层阻滞的常见类型。B型与A型同样多见。绝大多数出现于窦性心律，且均为病理性房室传导阻滞。治疗原则与单一类型房室传导阻滞无异，对有症状的二度或更严重的房室传导阻滞可应急加用异丙肾上腺素治疗，但对预后并无显著影响。     

窦速伴不典型A型交替性文氏周期1例

患者女 ,70岁。临床诊断 :急性下壁心肌缺血 ,心律失常 ,心功能Ⅲ级 (ｋｉｌｌｐｅ分级 )。上两条图为入院时心电监护仿Ⅱ导联非连续记录 :窦速 ,频率 12 0次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波有Ｒｓ和ＲＳ两种。由梯形图可以看出 ,Ｒｓ型为窦性激动下传心室 ,ＲＳ型为交接性逸搏。交接区近端为 2∶1阻滞区 ,远端为文氏型传导 ,1个文氏周期结束时连续 3次窦性Ｐ波未能下传心室 ,随后即出现 1次交接性逸搏 ,交接性逸搏又干扰了下 1个文氏周期的第 1个本应下传心室的激动 ,因此第 1行Ⅱ导联头两个文氏周期实为远端 4∶3文氏传导 ,却表现为Ｒｓ与ＲＳ波2∶1交…     

房性心动过速伴房室交接区B型交替性文氏周期1例

患者女性,62岁,临床诊断:冠心病。心电图V_1导联示P,波呈“负、正、负”三相波,P′-P′间期0.28s,频率214次/min,属阵发性房性心动过速。QRS形态正常,R-R间期分别为0.71s、0.64s,呈“长-短”交替出现。长R-R间期中有2个P′波受阻,下传P′-R间期为0.24s;短R-R间期中有1个P′波受阻,下传的P′-R间期为0.31s;表现为房室交接区上层5:4文氏现象,下层2:1阻滞,连续出现2个P′波受阻(见梯形图示),符合B型交替性文氏周期特点。心电图诊断:阵发性房性心动过速伴房室交接区B型交替性文氏周期(上层5:4文氏现象,下层2:1阻滞)。     

交替性文氏型房室传导阻滞的罕见类型

患者男性 ,３７岁。因心悸气短１年、反复晕厥半年入院。发病前１周曾有“感冒”史。体检 :Ｐ４５次／ｍｉｎ ,ＢＰ１３／７ｋＰａ(９７．５／５２．５ｍｍＨｇ)。心界不大 ,心率４５次／ｍｉｎ,心律较整齐 ,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音 ,双肺无殊。肝脾未触及。Ｘ线胸片示心肺正常。临床诊断 :病毒性心肌炎 ,心律失常 ,阿＿斯综合征。住院治疗半月后好转 ,出院后１年猝死。入院时心电图 (图１)示 :窦性Ｐ波 ,节律稍不规整 ,频率９０次／ｍｉｎ ,显示距Ｔ波波峰近的Ｐ波与其前的Ｐ波构成的Ｐ＿Ｐ间期短 (如Ｐ１＿Ｐ２、Ｐ３＿Ｐ４) ,距Ｔ波波…