低血钾致尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性 ,５８岁。入院行右侧卵巢肿瘤切除术。体检 :Ｔ３７℃，Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１２０／９０ｍｍＨｇ。术前常规心电图 (图１Ａ)示 :窦性Ｐ波 ,频率７５次／ｍｉｎ ,各导联Ｔ波宽大 ,Ｖ２～Ｖ４ 导联Ｕ波振幅明显高于Ｔ波 ,Ｑ＿Ｔ＿Ｕ间期延长至０．５２ｓ。心电图诊断 :窦性心律 ,低血钾心电图改变。即测血清钾３．３ｍｍｏｌ／Ｌ ,予补钾治疗。入院４天后行右侧卵巢肿瘤切除术。术后第３天进半流质饮食 ,食欲不佳 ,未予补钾。术后第７天患者诉胸闷不适 ,听诊心律不齐 ,测血清钾为２．７ｍｍｏｌ／Ｌ ,急查心电图 (图１Ｂ)示 :窦…     

电击伤致非阵发性室性心动过速1例

患者男性 ,２６岁。因电击伤后心悸２ｈ入院。体检 :ＢＰ１７／１１ｋＰａ(１３０／９０ｍｍＨｇ) ,神志清。心率６６次／ｍｉｎ ,心律齐。双肺未闻及干湿性音。彩色多谱勒超声心动描记术示心内结构未见异常。Ｘ线胸片未见异常。实验室检查 :血Ｋ ３．２４ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｎａ １３６ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｃｌ-１０７ｍｍｏｌ／Ｌ ,心电图 (图１上 )示 :心率６２次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ波群有３种形态 :(１)前无Ｐ波或Ｐ′＿Ｒ间期≤０．０８ｓ ,ＱＲＳ波群宽大畸形 ,时间为０．１４ｓ ,为室性心律 ,６４次／ｍｉｎ;(２)Ｐ＿Ｒ间期０．１４ｓ,ＱＲＳ…     

动态心电图记录肺源性心脏病死亡1例

患者女性 ,７２岁。因反复咳嗽、喘息１０年 ,全身水肿１月入院。体检 :Ｔ３６．５℃ ,Ｐ８０次／ｍｉｎ ,Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１１０／６５ｍｍＨｇ。双眼睑水肿 ,双肺呼吸音减低 ,未闻干湿口罗音。心界不大 ,心律齐 ,心率８２次／ｍｉｎ ,三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。实验室检查 :血清Ｋ +６．１４ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｎａ +１１２．６０ｍｍｏｌ／Ｌ ,ＣＬ-９０．１０ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｃａ２ + ２．１６ｍｍｏｌ／Ｌ ,ＣＯ２结合力２７．００ｍｍｏｌ／Ｌ ,ＳａＯ２９７ %，ＥＳＲ１５ｍｍ／ｈ，ＷＢＣ７．９×１０９／Ｌ ,Ｎ０．６…     

小儿氟乙酰胺中毒致心肌损伤1例

患儿男性,７岁。因误服氟乙酰胺后反复抽搐伴头痛、呕吐、胸闷、乏力１０ｈ入院。体检:Ｔ３６．３℃,Ｐ７８次／ｍｉｎ,Ｒ２４次／ｍｉｎ,ＢＰ１４．７／９．３ｋＰａ(１１０／７０ｍｍＨｇ)。神志清,精神萎糜,颈软。双肺呼吸音粗糙,心率７８次／ｍｉｎ,心律齐,未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下１．５ｃｍ,质地软,无触痛。生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:ＣＫ３４８４ｎｍｏｌｓ-１／Ｌ(正常值５００～２３３４ｎｍｏｌｓ-１／Ｌ),ＣＫＭＢ０．１８(正常值０～０．０５),ＬＤＨ２．８μｍｏｌｓ-１／Ｌ(正常值０．７～３．３μｍｏ…     

低血钙合并急性心肌梗死超急性期特殊ST-T改变1例

患者女性 ,４４岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后１０余年 ,伴四肢抽搐２ｈ入院。体检 :Ｔ３６℃ ,ＢＰ９０／７０ｍｍＨｇ,神志清 ,心率６７次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及杂音。实验室检查 :血清Ｋ+ ３．５ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清Ｃａ２ + １．１ｍｍｏｌ／Ｌ。临床诊断 :抽搐原因待查 ,甲状旁腺功能减退 ,低钙血症。入院次日出现神志不清 ,心率１３０次／ｍｉｎ ,急查心电图 (图１)示 :窦性心律 ,频率８２次／ｍｉｎ。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ２～Ｖ６导联的Ｊ点抬高０．０５～０．５ｍＶ ,而ＳＴ段与Ｔ波下降支的结合点基本…     

高血钾致窦室传导3例

例１患者男性 ,５６岁。临床诊断 :慢性肾炎 ,肾功能衰竭 ,尿毒症。体检 :ＢＰ２２．７／１５．２ｋＰａ(１７０／１１４ｍｍＨｇ) ,心率９０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,闻及心包摩擦音。血尿素氮２４．１ｍｍｏｌ／Ｌ ,肌酐６８９μｍｏｌ／Ｌ ,血清钾８．８ｍｍｏｌ／Ｌ。急查心电图 (图１Ａ)示 :各导联Ｐ波消失 ,Ｒ＿Ｒ间期规整 ,频率９８次／ｍｉｎ。ＱＲＳ波群时间０．２４ｓ ,Ｖ３、Ｖ５ 导联Ｒ波的振幅减小 ,Ｓ波粗钝 ,波形既不符合右束支传导阻滞也不符合左束支传导阻滞。Ｔ波高耸呈帐篷状。心电图诊断 :高钾血症引起窦室传导伴心室内传导…     

高血钙合并低血钾心电图1例

患者男性 ,６７岁。因胸背部疼痛伴头晕乏力１周入院。６个月前曾因胸背部疼痛经骨髓穿刺等检查确诊为多发性骨髓瘤。入院体检 :ＢＰ１６／１０ｋＰａ(１２０／７５ｍｍＨｇ)。心界不大 ,心率９４次／ｍｉｎ ,心律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。入院第２天心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,心率９８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１４ｓ,ＱＲＳ时间０．０８ｓ ,Ｑ＿Ｔ间期０．３２ｓ,Ｑ＿Ｔｃ 间期０．３７ｓ,各导联ＳＴ段明显缩短 ,ＳＴ段与Ｔ波上升支融合。心电图诊断 :高钙血症。入院第３天实验室检查示 :血清Ｋ ３．３ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｎａ …     

低血钙致显著T波电交替1例

患者女性 ,３５岁。因胸闷、气急１天入院。３年前心电图示Ｑ＿Ｔ间期延长 ,并有反复手足抽搐病史１年余。体检 :ＢＰ１１／９ｋＰａ(８２．５／６７．５ｍｍＨｇ)。皮肤干燥 ,毛发稀疏。双肺底可闻及湿音。心界略向左侧扩大 ,心率７７次／ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,无杂音。陶瑟征阳性。辅助检查 :血清钾４．３０ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清钠１４５．００ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清氯９９．７０ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清钙１．２２ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清磷３．７９ｍｍｏｌ／Ｌ。超声心动描记术示左心房、左心室肥大 ,心肌节段性运动不良。临床诊断 :特发性甲状旁…     

心房内传导障碍引起的P波异常2例

例１患者男性 ,７６岁。因心悸、胸闷１天入院。有原发性高血压、冠心病史５年 ,２年前有前间壁心肌梗死。体检 :Ｔ３７℃ ,ＢＰ１６０／９０ｍｍＨｇ。心界向左扩大 ,心率１１５次／ｍｉｎ,心律不齐 ,未闻及杂音。双肺无殊。实验室检查 :心肌酶谱正常 ,ＴＧ２．４５ｍｍｏｌ／Ｌ ,ＣＨＯＬ５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＬ＿Ｃ１．６ｍｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＬ＿Ｃ３．８２ｍｍｏｌ／Ｌ。超声心动描记术 :左心室舒张末期内径５８ｍｍ ,左心房和右心室舒张末期内径正常。心电图 (图１)示 :窦性心律 ,Ⅱ导联Ｒ６ 为房性期前收缩伴心室内差异性传导 ,Ｐ…     

高血钾致巨大U波1例

患者男性 ,２５岁。因车祸致多发性骨折２天由外院转来。入院时血清钾７．６８ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清钙１．３４ｍｍｏｌ／Ｌ ,血肌酐６１８．００μｍｏｌ／Ｌ ,尿素氮３０．５０ｍｍｏｌ／Ｌ ,ＣＯ２ＣＰ１６ｍｍｏｌ／Ｌ ,临床诊断 :多发性骨折 ,创伤性休克 ,急性肾功能衰竭 ,水电解质紊乱 ,代谢性酸中毒。心电图 (图１Ａ)示 :Ｐ＿Ｐ间期基本规则 ,ＰⅡ 时间０．０８ｓ,振幅０．０５ｍＶ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１５ｓ ,属窦性心律 ,心率８０次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ时间０．０９ｓ,除Ⅰ导联外其它导联ＳＴ段或及Ｔ、Ｕ波均畸形 ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ 水…     

脱硝产碱杆菌木糖氧化亚种败血症合并中毒性肝炎一例

患者男,４４岁。主诉无明显诱因而出现高热、寒战及恶心１周,伴全身乏力,尿黄似浓茶,于１９９８年４月７日来诊。体检：Ｔ３９．８°Ｃ,Ｐ９６次／ｍｉｎ,Ｒ２２次／ｍｉｎ,ＢＰ２１／１２ｋＰａ（１６０／９０ｍｍＨｇ）。皮肤、巩膜黄染。双肺呼吸音清,未闻及湿啰音,心率９６次／ｍｉｎ,律齐,各压瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,肝肋下３．０ｃｍ,质软,具触痛,脾肋下未触及。实验室检查：血红细胞３．８８×１０１２／Ｌ,白细胞２．９×１０９／Ｌ,中性０．６８,淋巴０．３２,血红蛋白１２９ｇ／Ｌ。尿三胆阳性。血直…     

一氧化碳中毒致高钾血症心电图1例

患者男性 ,２４岁。因煤气中毒７ｈ余急诊入院。体检 :Ｔ３７℃ ,Ｐ１２０次／ｍｉｎ,Ｒ２４次／ｍｉｎ,ＢＰ９／６ｋＰａ(６７／４５ｍｍＨｇ)。神志清 ,急性病容 ,精神不振 ,表情淡漠 ,呼吸浅促 ,口唇粘膜呈樱桃红色。心率１２０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及病理性杂音。两肺无殊。双下肢肌张力稍增高 ,肌力Ⅲ级 ,病理反射未引出。实验室检查 :ＷＢＣ３６．７×１０９／Ｌ,ＲＢＣ５．６×１０１２／Ｌ ,Ｈｂ１３４ｇ／Ｌ ,血清Ｋ ６．９ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｎａ １３５ｍｍｏｌ／Ｌ,ＣＬ-９８．４ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｃａ２ １．７４ｍｍｏｌ／Ｌ …     

急性血吸虫病服吡喹酮引起剧烈腹痛1例

韦某,男,２５岁,船员。因发热１周,伴头昏、恶心、呕吐来我院求治。 入院体检 Ｔ ３９．６℃,Ｐ１０２次／ｍｉｎ,ＢＰ１５／１０ｋＰａ,急性病面容,巩膜无黄染,结膜不充血,扁桃体不肿大,双肺无异常,心肌各瓣膜区未闻及病理性杂音,肝肋下１．８ｃｍ,脾肋下可触及。 实验室检查粪便集卵发现血吸虫卵,ＣＯＰＴ环沉率为８％,ＩＨＡ为１：２０,胶乳凝集试验（ＬＡＴ）阳性,Ｈｂ １２５ｇ／Ｌ, ＲＢＣ ４．１×１０／Ｌ, ＷＢＣ １２．０×１０／Ｌ,Ｎ０．７３,Ｌ０．１８,Ｅ０．０９,Ｂ超提示肝脾肿大,肝质地不均。 诊…     

心肌炎心电图演变酷似心肌梗死1例

患者男性 ,２２岁。因发热、咳嗽３天 ,胸闷、心悸１天入院。体检 :ＢＰ１４／８ｋＰａ(１０５／６０ｍｍＨｇ) ,心率７５次／ｍｉｎ ,心律齐 ,Ｓ１ 低钝 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗 ,无干湿性音。肝脾不大 ,下肢无水肿。心电图示 :窦性心律 ,心率７５次／ｍｉｎ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｖ２～Ｖ４ 导联Ｔ波高耸(图１Ａ)。临床诊断 :急性病毒性心肌炎 ,急性心肌梗死待排除。血清心肌酶 :第１、２天ＣＫ分别为１４７１Ｕ／Ｌ、９９Ｕ／Ｌ,ＬＤＨ分别为１．３３μｍｏｌ·ｓ-１／Ｌ、０．８１μｍｏｌ·ｓ-１／Ｌ。第７天均恢复正常…     

瘦肉精中毒心电图改变2例

例１患者男性 ,１８岁。因晚饭后２ｈ头胀痛、面红、出汗、心悸、胸闷及手震颤渐加重１ｈ入院。平素体健。体检 :ＢＰ１５０／９５ｍｍＨｇ,呼吸平稳 ,面色潮红、皮肤潮湿 ,心尖搏动强 ,心界不大 ,心率１３０次／ｍｉｎ，心律不齐 ,心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,两肺无殊。血清电解质及心肌酶谱检查除血清Ｋ +３．０８ｍｍｏｌ／Ｌ,其余均在正常范围。心电图 (图１Ａ)示 :Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ,ＱＲＳ时间０．１０ｓ,Ｒ＿Ｒ间期０．４８ｓ,心率１２５次／ｍｉｎ ,Ｑ＿Ｔ间期０．３６ｓ,ＳＴ段在Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ４、呈上斜型压低 ,Ⅲ呈水…     

以肝外症状为首发表现的原发性肝癌3例报告

近年来,我院收治３例首发症状为肝外表现的原发性肝癌患者,现举２例报告如下。例１：女,７０岁。因间断性夜间神志不清１周收入院。查体：Ｔ３６．６℃,Ｐ８０次／ｍｉｎ,Ｒ２０次／ｍｉｎ,Ｂｐ１６／１０ｋＰａ。神志清,精神不振,皮肤、粘膜无黄染,肝右肋下４ｃｍ、剑下３ｃｍ,质硬,触叩痛,腹水征阴性。ＧＰＴ１０３Ｕ,ＧＯＴ２００Ｕ,ＡＫＰ１５９Ｕ,ν－ＧＴ２２０Ｕ,ＡＦＰ＞４００μｇ／Ｌ,ＨＢｓＡｇ（＋）,抗ＨＢｅ（＋）,Ｇｌｕ４．６ｍｍｏｌ／Ｌ。腹部Ｂ超示弥漫性肝癌。入院后数次夜间出汗,神志不清、昏迷,…     

甲状腺功能亢进患者血清脂质变化的临床研究（附26例临床分析）

对甲状腺功能亢进（甲亢）患者２６例，健康对照组２１例，分别测定空腹１２小时以上血清游离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３）、游离甲状腺素（ＦＴ４）、胆固醇总量（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）及高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）。结果（ｘ±ｓ），甲亢患者血清ＦＴ３为（３３．９２±１５．２６）ｐｍｏｌ／Ｌ，ＦＴ４为（４９．２３±１１．４９）ｐｍｏｌ／Ｌ，ＴＣ为（２．８９±０．２３）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ为（０．９９±０．３８）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＬ－Ｃ为（０．９１±０．２６）ｍｍｏｌ／Ｌ。甲亢组ＴＣ、ＴＧ明显低于健康对照组（Ｐ＜０．０１～０．０５）。随着ＦＴ３、ＦＴ４水平的升高，ＴＧ反而降低，且呈显著的负相关（ｒ＝－０．４０，Ｐ＜０．０１；ｒ＝０．５１３，Ｐ＜０．０５）。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素（ＴＨ）影响血清脂质的变化，且ＴＨ与血脂呈负相关。     

1例产后重度DIC患者的抢救体会

患者２６岁,妊娠３９周入院待产。查体：Ｐ８０次／ｍｉｎ,Ｒ２０次／ｍｉｎ,ＢＰ／１３／９ｋＰａ。宫底剑下三指,胎位ＬＯＡ,胎心好。血常规ＨＧＢ１０８ｇ／Ｌ,ＷＢＣ５．０×１０～９／Ｌ,ＲＢＣ３．８×１０～１２／Ｌ,ＢＴ２秒,ＣＴ３秒;尿常规（－）。入院当日晚７点３０分宫口开全,８点因胎儿宫内窘迫行会阴侧切＋胎头吸引助娩一女婴,婴儿发育可,胎盘胎膜剥离完整。约１０分钟后,患者突然出现心慌、胸闷、憋气,即给予氧气吸入;３分钟后,其神志不清,血压降为０,初诊为急性羊水栓塞;５分钟后,阴道大量流血。抢救…     

原发性肝癌患者血清甲状腺激素变化

目的观察原发性肝癌（ＰＨＣ）患者血清甲状腺激素的变化。方法应用放射免疫法（ＲＩＡ）检测２４例ＰＨＣ患者的血清Ｔ３，Ｔ４，ＴＳＨ和ｒＴ３，并以２４例健康成人作对照。结果ＰＨＣ组血清Ｔ３为１．６０±０．１４ｎｍｏｌ／Ｌ，而对照组为２．３７±０．０８ｎｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．００１）。ＰＨＣ切除组血清Ｔ３，Ｔ４和ｒＴ３分别为１．９４±０．１６ｎｍｏｌ／Ｌ，１３４．３４±１１．４９ｎｍｏｌ／Ｌ和２．６１±０．３９；而ＰＣＨ未切除组分别为１．２２±０．１７ｎｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０５），１０４．０１±７．２４ｎｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）和１．３５±０．３６（Ｐ＜０．０５）。结论ＰＨＣ患者血清Ｔ３降低，晚期患者出现血清Ｔ４降低和Ｔ３／ｒＴ３比值降低。     

糖尿病酮症酸中毒并海绵窦综合征2例报告

例１,女,３８岁。糖尿病８年,服消渴丸,降糖灵治疗。因发热２０天,恶心,呕吐１天,尿酮体（＋＋）,于１９９３年１２月２５日入院,Ｔ３８℃,Ｒ２０次／分,Ｐ１００次／分,ＢＰ１０．６５／６．６２ｋＰａ,神清,呼吸深大,眼睑无浮肿,结膜无充血,眼球运动自如,颈软,两肺呼吸音粗,心率１００次／分,律齐。化验：血ＷＢＣ　１６．１×１０／Ｌ,Ｓ９１．５％,ＦＢＧ２０．８ｍｍｏｌ／Ｌ,ＢＵＮ３．７ｍｍｏｌ／Ｌ,ＣＯ２ＣＰ１４．４ｍｍｏｌ／Ｌ,胸片提示右下肺炎。诊断：糖尿病酮症酸中毒,右肺炎。予以小剂量胰岛素…