高度房室传导阻滞心室夺获伴左前分支阻滞1例

患者女性 ,８２岁。因心悸、头晕２天就诊。临床诊断 :冠心病 ,心律失常。心电图同步４导联记录 (图１)示 :窦性Ｐ波规则出现 ,部分Ｐ波在ＱＲＳ波群前后出现 ,频率正常 ,存在室性时相性窦性心律不齐 ,ＱＲＳ波群时间正常。长Ⅱ导联显示ＱＲＳ波群形态有两种 :一种呈Ｒｓ或Ｒ型 ,如Ｒ１、３～６,ＱＲＳ波群与Ｐ波无关 ,Ｐ＿Ｒ间期不固定 ,Ｒ＿Ｒ间期１．４５～１．５０ｓ ,频率４０～４１次／ｍｉｎ ,属房室交接区逸搏心律。另一种呈ｒＳ型 ,如Ｒ２、７、８,ＱＲＳ波群略增宽 ,其前有相关Ｐ波。Ｒ２、７ 提前出现 ,属窦性搏动夺获心室 ,Ｒ８…     

隐匿性房室交接区性期前收缩致假性莫氏Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,１８岁。因心悸、胸闷５天就诊。体检 :ＢＰ１５／１１ｋＰａ(１１２／８２ｍｍＨｇ) ,心率９０次／ｍｉｎ ,听诊心律不齐 ,无杂音。彩色超声心动描记术检查未见异常。临床诊断 :病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :窦性心律 ,窦性下传的Ｐ＿Ｒ间期固定 (０．１５ｓ) ,Ｒ３、Ｒ１４ 为提前出现的ＱＲＳ波群 ,形态基本正常 ,其前无异位Ｐ波 ,其后可见窦性Ｐ波被干扰 ,代偿间歇完全 ;Ｐ７、Ｐ１１形态与窦性Ｐ波相同 ,其后无ＱＲＳ波群 ,且各Ｐ＿Ｐ间期相等。心电图诊断 :窦性心律 ,显性房室交接区性期前收缩、隐匿性交…     

单向性顺向三度房室传导阻滞伴隐匿性传导致逆传受阻1例

患者女性 ,２３岁。临床诊断 :病毒性心肌炎后遗症。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示Ｐ波多于ＱＲＳ波群且与ＱＲＳ波群完全无关 ,Ｐ＿Ｐ间期不等 ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期小于不夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期 ,为室性时相性窦性心律不齐 ,即钩拢现象［１］。ＱＲＳ波群呈 ｑＲ型 ,时间０．０８ｓ,Ｒ＿Ｒ间期十分规则 ,周长１．４６ｓ,频率４３次／ｍｉｎ ,系房室交接区逸搏心律。第５、１５和１８个ＱＲＳ波群之后可见Ｐ-波 ,Ｐ-波与其前ＱＲＳ波群固定 ,Ｒ＿Ｐ -间期０．１８ｓ,系交接区性逸搏逆传心房所致。仔细观察 ,后两个Ｐ-波与第１…     

变异型心绞痛伴三度房室传导阻滞心电图1例

患者男性 ,５４岁。因反复发作性胸痛１年余 ,加重１天入院。入院时心电图基本正常 (图略 )。入院第２天 ,患者静卧时突感胸闷伴出汗 ,面色苍白。即时ＢＰ１０．７／６．７ｋＰａ(８０／５０ｍｍＨｇ)。床边心电图检查 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期规则 ,频率６８次／ｍｉｎ ,ＰⅡ直立 ,ＰａＶＲ 倒置 ,Ｐ＿Ｐ间期＜Ｒ＿Ｒ间期。Ｐ波与ＱＲＳ波群无传导关系 ,心室率缓慢而匀齐 ,频率４４次／ｍｉｎ。ＱＲＳ波群呈室上性型 ,时间０．０８ｓ ,与窦性下传ＱＲＳ波群基本相同。ＳＴ段在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５ 呈凹面向上抬高０．３～０．４５ｍＶ …     

双重性房室交接区心律1例＼

患者男性 ,６０岁。临床诊断 :慢性支气管炎急性发作期 ,慢性肺源性心脏病、心律失常 ,洋地黄中毒 ,心功能Ⅲ级。心电图 (图１)示 :窦性Ｐ波消失 ,基本节律系房室交接区心律伴Ｔ波异常 ,Ｐ-波Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ１ 直立 ,Ⅲ、ａＶＦ倒置 ,余正负或负正双相 ,ＱＲＳ电轴 １２０°,Ｖ５、６Ｒ／Ｓ＝１ ,心脏顺钟向转位 ,ａＶＦＰ-＿Ｐ-间期有长短两种 ,长者０．６６ｓ ,频率９０次／ｍｉｎ ,为加速性房室交接区逸搏心律。Ｐ -２、５、８、１１、１４ 提前出现 ,Ｐ -波负正双相 ,与基本节律Ｐ-波形态不同 ,形成０．３４～０．５６ｓ的短Ｐ-＿Ｐ-间…     

不典型文氏型房室传导阻滞1例

患者男性,２５岁。因突发全身麻木伴反复晕厥７ｈ入院。起病后发生阿＿斯综合征１次。１月前有“感冒”史。体检:Ｔ３６．５℃,Ｐ７５次／ｍｉｎ,Ｒ２０次／ｍｉｎ,ＢＰ１６／９ｋＰａ(１２０／７０ｍｍＨｇ)。神志清,两肺(-)。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断:病毒性心肌炎。入院当日心电图(图１Ａ)示:Ｐ波呈窦性,规则出现,频率１２５次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．３８ｓ,ＱＲＳ波群出现时间略不齐,频率８８次／ｍｉｎ。可见多个Ｐ波重叠于Ｔ波之中,Ｐ波似与ＱＲＳ波群无关,曾考虑诊断为三度房室传导阻滞伴非阵发性房室交…     

房室交接区并行心律与反复搏动并存1例

患者男性 ,７２岁。因持续胸闷不适２天来院就诊 ,既往有陈旧性下壁心肌梗死史。体检 :ＢＰ１６／１０ｋＰａ(１２０／７５ｍｍＨｇ) ,神志清 ,心界不大 ,心率５１次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图Ⅱ导联连续描记 (图１)示ＱＲＳ波群呈ｑＲ型 ,ｑ波较明显 ,ＱＲＳ时间０．１０ｓ ,Ｒ＿Ｒ间期不等 ,未见窦性Ｐ波 ,可见逆行Ｐ波 ,最长的Ｐ-８＿Ｐ-９ 间期为２．０６ｓ。Ｐ-波与ＱＲＳ波群的关系表现为以下３种形式 :(１)Ｐ-在ＱＲＳ波群前 ,Ｐ -＿Ｒ间期固定为０．１１ｓ ,如Ｒ５,为房室交接区上部节奏点逆传心房产生…     

高度房室传导阻滞的韦金斯基现象1例

患者女性 ,８０岁。因反复头昏１０年伴心悸５年 ,加重半天入院。体检 :ＢＰ２４／１２ｋＰａ(１８０／９０ｍｍＨｇ) ,神志清。心界向左扩大 ,心率５０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音。实验室检查 :血清电解质正常。临床诊断 :原发性高血压Ⅲ期 ,高血压心脏病 ,心功能Ⅱ级。入院后患者出现短暂意识障碍。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示窦性心律 ,频率８８次／ｍｉｎ ,Ａ行连续５个窦性Ｐ波未下传心室 ,随后出现一个稍畸形的ＱＲＳ波群 ,考虑为交接区性逸搏 ,其后连续８个窦性激动下传心室 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１７ｓ,频率８８次／ｍｉ…     

二度房室阻滞伴完全性干扰性房室脱节

患者女 ,2 8岁。临床诊断 :足月妊娠。产前查体 ,心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｐ间期相等 ,频率 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期相等 ,频率 60次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 0 6～ 0 11ｓ ,ＱＲＳ波时间正常。心电图诊断 :窦性心动过速 (ＳＴ) ,二度房室传导阻滞伴完全性干扰性房室脱节 ,房室交接区逸搏心律讨论　本例图示Ｐ波均未下传 ,心房率高于心室率 ,极易误诊为三度房室阻滞。三度房室阻滞心电图产生基础是交接区绝对不应期极度延长并占据整个心动周期 ,使在心动周期任何部位出现的室上性冲动均发生传导中断。而二度房室阻滞时交接区绝对不应…     

房室结折返性心动过速伴窦性P波1例

患者男性,７０岁。阵发性心悸、胸闷１３年,加重５ｈ就诊。体检:ＢＰ１６／８ｋＰａ(１２０／６０ｍｍＨｇ),心界不大,心率１２５次／ｍｉｎ,心律齐,未闻及病理性杂音。以往心悸发作呈突发突止,持续约０．５ｈ。心电图(图１Ａ)示:心率１２５次／ｍｉｎ,ＱＲＳ时间０．０９ｓ,Ｒ＿Ｒ间期规律,Ⅱ导联有两个直立Ｐ波(箭头所示),Ｐ波与ＱＲＳ波群关系不固定。心电图诊断:房室结折返性心动过速(ＡＶＮＲＴ)伴窦性Ｐ波及房室交接区干扰现象。行食管心房调搏可中止ＡＶＮＲＴ发作。采用程控期前刺激、递减１０ｍｓ时,Ｓ２＿Ｒ间期由２６０ｍｓ突然…     

隐匿性房室交接区早搏二例

隐匿性房室交接区早搏二例朱志忠，胡绳俊例１患者男性，３０岁。临床诊断：心肌炎。附图为１导联：Ｐ波规整，频率７９次／ｍｉｎ，已提前出现，其前后无相关Ｐ波，此ＱＲＳ前半部与窦性者相似，但Ｓ波加宽增深，考虑为房室交接区早搏伴室内差异传导。早搏插入在二个相邻...     

首发表现为心律失常的狂犬病1例

患者男性 ,１６岁。因心悸、胸闷伴左上肢麻木感１天入院。以往无类似症状。心电图Ｖ１ 导联连续记录 (图１)示 :窦性Ｐ波 ,频率６４次／ｍｉｎ。除上行第２、３窦Ｐ外 ,多与ＱＲＳ波群无关。ＱＲＳ波群大致呈两种形态。其一呈ｒＳ型 ,时间０．０８ｓ,频率约６５次／ｍｉｎ,略快于Ｐ波 ,系加速性交接区性心动过速。另一种呈ＱＳ型 ,如上行Ｒ６、下行Ｒ１,时间０．１２ｓ,频率约５７次／ｍｉｎ ,为心室异拉搏动。上行Ｐ２ 提前 ,形态与窦性Ｐ波相似 ,且有等周代偿间歇 ,为窦性期前收缩 ,第４个Ｐ＿ＱＲＳ＿Ｔ波群为房性期前收缩。心电图诊断 …     

二度Ⅱ型窦房阻滞伴4相左束支传导阻滞1例

患者女性 ,７４岁。因头昏、胸闷３天入院。入院体检 :ＢＰ７０／５０ｍｍＨｇ,心率５０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音。双肺无殊。临床诊断 :冠心病。入院时心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,当Ｐ＿Ｒ间期０．２３ｓ,Ｐ＿Ｐ间期０．９４ｓ时 ,ＱＲＳ波群形态正常 ;当Ｐ＿Ｐ间期＞１．８０ｓ时 ,ＱＲＳ波群呈左束支传导阻滞型 ,ＳＴ段水平压低。心电图诊断 :窦性心律 ,二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴４相左束支传导阻滞 ,缺血性ＳＴ段改变。即予５ %葡萄糖５００ｍｌ加异丙肾上腺素１ｍｇ静滴。３０ｍｉｎ后 ,心电图 (图１Ｂ)示二度Ⅱ型窦房…     

房室交接区逸搏心律伴逆向文氏型传导1例

患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前…     

房性并行心律、房室传导阻滞伴交接区逸搏心律引起混合型房室脱节1例

患者女性,４６岁。因突然晕厥０．５ｈ入院。体检:Ｔ３７．５℃,Ｐ５０次／ｍｉｎ,Ｒ２１次／ｍｉｎ,ＢＰ１８．６２／１１．７ｋＰａ(１４０／８８ｍｍＨｇ)。心界不大,心率５０次／ｍｉｎ,心律偶有不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。临床诊断:脑出血。心电图Ⅱ导联连续记录和ａＶＦ导联(图１)可见两种形态的Ｐ波:(１)窦性Ｐ波,在Ⅱ导联呈双峰直立,时间０．１４ｓ(如第Ｐ１、３、５、７、８、１０、１２、１４～１６),在ａＶＦ呈正负双相(如Ｐ１、２、４、５、７、９),有的Ｐ波重叠于ＱＲＳ＿ＳＴ＿Ｔ波群中而辨认困难。窦性Ｐ波连续出现时Ｐ＿…     

心房颤动合并非阵发性交接区心动过速伴文氏型传导阻滞1例

患者男性 ,４２岁 ,因阵发性心悸１月就诊。体检 :ＢＰ１３０／８０ｍｍＨｇ。心界不大 ,心率１１０次／ｍｉｎ ,呈二联律。心电图各导联非同步记录 (图１)示Ｐ波消失 ,代之以纤细的ｆ波 ,心室率１０９次／ｍｉｎ ,Ｒ＿Ｒ间期长短相间 ,短者０．４８ｓ,长者０．５８ｓ,周而复始 ,提示ＱＲＳ波群由房室交接区下层节奏点发放 ,其基本周期为 (０．４８±０．５８)÷３＝０．３８ｓ ,频率１６０次／ｍｉｎ ,在下传心室时出现３∶２文氏型传导阻滞。心电图诊断 :心房颤动 ,房室交接区双层传导阻滞 ,非阵发性交接区性心动过速伴３∶２文氏型传导阻…     

变异型交替性文氏周期2例

例１患者女性 ,３２岁。阵发性心悸４年 ,多次心电图检查诊断为阵发性心房扑动２∶１传导。心脏听诊无杂音 ,超声心动描记术检查无异常。心电图为Ⅱ型心房扑动 ,Ｖ１ 导联 (图１Ａ)心房率２５０次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ波群呈室上性型 ,心室率１２５次／ｍｉｎ ,受阻的Ｆ波在ＱＲＳ波群的起始部 ,下传的Ｆ波落在Ｔ波上。从梯形图可见 ,未下传Ｆ波在房室交接区上层受阻。Ｖ１ 导联重复记录 (图１Ｂ)受阻的Ｆ波出现在ＱＲＳ终末、受阻于下层。ａＶＲ导联 (图１Ｃ)Ｆ波规则 ,２５０次／ｍｉｎ ,２∶１下传心室 ,前４个Ｆ＿Ｒ间期短(０．２２ｓ) ,Ｒ…     

逸搏—夺获二联律P—R间期长短交替1例

患者男性 ,６２岁。因心悸、胸闷１年余伴头晕１周入院。原有“高血压”１０余年。体检 :ＢＰ２０／１２ｋＰａ(１５０／９０ｍｍＨｇ) ,心界向左扩大 ,心率６９次／ｍｉｎ,心律不规则 ,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。超声心动描记术检查示左心房及左心室均增大 ,左心室节段性运动减低。临床诊断 :原发性高血压 ,高血压心脏病合并冠心病。入院时心电图 (图１Ａ)示 ,窦性Ｐ波规律出现 ,形态一致 ,Ｐ＿Ｐ间期匀齐 ,频率７０次／ｍｉｎ,每一Ｐ波后均见ＱＲＳ波群。ＱＲＳ波群呈两种形态 ,提前的波幅较高 ,推后的波幅稍低 ,Ｐ＿Ｒ间期长短交替 ,…     

交接性逸搏心律伴逆向性房室结双径路

患者女 ,75岁。临床诊断 :冠心病 ,不稳定型心绞痛 ,心功能Ⅳ级。入院时心电图 (图 1 )示 :窦性Ｐ波消失 ,ＱＲＳ波呈室上性 ,基本规则 ,频率 50次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波后均有一逆行Ｐ-波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ倒置 ,Ｖ1 直立。Ｒ -Ｐ-间期长短交替 ,长者为0 2 0ｓ,短者为 0 0 8ｓ,两者相差 0 1 2ｓ,心电图诊断 :交接性逸搏心律 ,逆向性房室结双径路讨论　该患者的ＱＲＳ波时限为 0 0 8ｓ,Ｒ -Ｒ间期规则 ,室率 50次 ｍｉｎ且于ＱＲＳ波前无相关Ｐ波 ,后有一逆Ｐ-,符合交接性逸搏心律。该心律的出现是由于窦房结病变 ,失去了对心室的控制而引…     

房室结内双径路显性、隐匿性传导1例

患者男性 ,３０岁。因发热伴心悸２周余入院。体检 :心界不大 ,心率７５次／ｍｉｎ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音。Ｘ线胸片示心肺无殊。临床诊断 :病毒性心肌炎。１２导联同步心电图 (图１)示 :窦性心律 ,平均心率７５次／ｍｉｎ ,窦性Ｐ＿Ｐ间期不规则 ,呈长＿渐短＿短＿长周期改变 ,且最长Ｐ＿Ｐ间期为最短Ｐ＿Ｐ间期的２倍。窦性Ｐ波后均有ＱＲＳ波群下传。Ｐ＿Ｒ间期固定为２８０ｍｓ。部分ＱＲＳ波群后紧跟有逆行Ｐ波 ,Ｒ＿Ｐ-间期固定。心电图诊断 :窦性心律 ,房室结内双径路显性传导伴隐匿性传导 ,房性反复搏动伴窦房干扰讨论本例呈…