小儿胃镜检查53例临床分析

自1994年1月至1997年10月,我院使用ＯｌｙｍｐｕｓＸＱ30纤维胃镜行胃镜检查3250例,其中14岁以下小儿胃镜检查53例(16%),阳性发现52例(981%),现将胃镜检查结果结合临床分析如下。资料与方法一、一般资料:本组53例中男33例,女20例,男女之比为15∶1;年龄35～14岁,平均95岁;幼儿期1例,学龄前期11例,学龄期41例。临床症状为上腹部疼痛37例,呕血和/或黑粪15例,呕吐1例。二、胃镜检查方法:(1)术前禁食、禁水8ｈ以上。(2)检查前与患儿及家属交谈,说明道理,争取患儿配合。(3)术前口服多效胃镜胶(上海市长海医院研制),用量为幼儿3ｍｌ、学龄前期5ｍｌ…     

原发性小肠肿瘤67例临床分析

目的 总结原发性小肠肿瘤的临床特点，探讨提高诊断率的措施。方法 对我院5年中67例经手术病理确诊的原发性小肠肿瘤进行回顾性分析，结果 临床表现主要为腹痛(74．5％)、消化道出血(40．3％)、腹部包块(34．3％)、肠梗阻(25．4％)，十二指肠肿瘤以恶性为主(16／17)，主要为腺癌(13／17)，平滑肌瘤多见于空肠(10／12)，而淋巴瘤则常发生于末端回肠(5／7)，作者认为：本病少见，临床表现无明显特异性，只有提高对本病的认识，重视其临床特点，尽早合理选择检查方法，以提高诊断率。本组病例以X线钡餐、内镜、选择性血管造影及CT等中的一种方法检查，其阳性率均较低，如能采取多种检查方法，可望提高诊断率。     

老年人喉癌侵犯范围的CT和MRI评价

目的探讨CT、MRI对喉癌侵犯范围及术前分期的价值。方法回顾性分析26例喉癌病人的CT、MRI表现，根据CT、MRI征象判断肿瘤的侵犯范围及术前分期，并将此结果与手术病理结果相对照。结果CT、MRI判断肿瘤侵犯邻近部位或结构的敏感性分别为94．5％(121／128)、94．0％(79／84)，阳性预测正确率分别为85．3％(121／142)、86．9％(79．91)，假阴性率分别为54％(7／128)、5．9％(5／84)。术前CT、MRI对原发肿瘤分期的准确性分别为80．0％(12／15)、85．7％(6／7)。结论CT、MRI能较准确地反映喉癌的侵犯范围及术前分期，这对于喉癌的临床治疗有很大帮助。     

原发性小肠肿瘤46例分析

原发性小肠肿瘤较少见。我院1963年至1990年间,经手术病理证实的原发性小肠肿瘤共46例,现报告如下。一.临床资料 1.性别、年龄:男30例,女16例。年龄16～76岁,恶性肿瘤平均年龄58.6岁,良性肿瘤平均55.3岁。 2.肿瘤性质及部位:见表1 4.诊断: 小肠肿瘤诊断较困难,本组病例由起病至确诊多为半年至2年,最长1例平滑肌瘤达10年。1980年前术前诊断率仅占12％,1980年后本院开展了动脉造影、小肠钡灌肠双重造影,术前诊断率提高到54.3％。     

胶囊内镜对老年不明原因消化道出血的诊断及再出血因素分析

目的 评估胶囊内镜对老年不明原因消化道出血的诊断价值，并通过长期随访结果分析其再出血率及其影响因素。方法入选2002年5月至2008年2月间因不明原因消化道出血在本院行胶囊内镜检查的老年患者127例，评估受检患者的耐受性和诊断率，并随访根据诊断结果实施的治疗效果、再出血率及其影响因素。结果127例受检者中阳性诊断率为66．1％，其中以血管病变为最主要诊断，其次为肿瘤和克罗恩病，分别为59．5％、16．7％和11．9％。剔除10例失访者后，经随访发现117例中再出血率为41％，其中阳性诊断组为48-8％（38／78），阴性诊断组为25．7％（10／39），两组具有统计学差异（P〈0．05）；而阳性诊断组中非血管病变者再出血率为24．2％（8／33），血管病变者为66．7％（30／45），同样具统计学差异（P〈0．01）。结论胶囊内镜对于老年不明原因消化道出血患者是一项安全有效的检查手段。胶囊内镜诊断中以非血管性病变及阴性者再出血率低，而血管病变者再出血率高。     

胃肠道间质瘤的临床诊治及病理免疫组化分析

目的 探讨胃肠道间质瘤（GISTs）的临床诊治方法及病理免疫组化特征。方法 对我院2003年8月至2006年6月经手术及病理证实为GISTs的26例病例作回顾性分析。用免疫组化SP法检测CD117、CD34、Vimentin、desmin及S-100等5种抗体的表达情况。结果 26例GISTs中,胃12例,占46．2％;小肠10例,占38．5％;食管1例,占3．8％;直肠2例,占7．7％;肠系膜1例,占3．8％。其中良性9例（9／26）,低度恶性9例（9／26）,恶性8例（8／26）。位于小肠者均为交界性及恶性,其恶性度与其它部位的肿瘤相比差异有显著性（P〈0．05）,良、恶性间质瘤的大小比较差异有显著性（P〈0．05）。术前诊断GISTs仅3例,术前诊断率为11．5％,多误诊为胃癌、平滑肌瘤等。CD117、CD34、Vimentin、desmin及S-100阳性率分别为92％（24／26）、88％（23／26）、100％（26／26）、4％（1／26）、12％（3／26）。结论 GISTs可发生于任何年龄,但多见于50岁以上的中老年人。GISTs可发生在从食管到直肠的消化道的任何部位,主要发生在胃和小肠,肿瘤发生部位和大小与肿瘤良恶性密切相关。GISTs术前诊断较困难,CD117和CD34在间质瘤的诊断中具有重要价值。     

小肠肿瘤19例误诊分析

目的分析小肠肿瘤容易误诊的原因，以提高对小肠肿瘤的诊断率．方法我院7a间经手术及病理证实的小肠肿瘤31例，其中术前误诊19例，误诊率达61．2％．术前诊断为十二指肠溃疡（DU）4例，幽门不全梗阻5例，消化道出血原因不明4例，低位胆道梗阻2例，肠梗阻2例，卵巢肿物2例．年龄以50岁～70岁发病率高（12／19）占63％．临床表现以腹痛，消瘦，腹胀，呕吐，黑便，贫血为主，病程1wk～20a．结果手术中所见肿瘤部位：十二指肠11例（球部2例，降部8例，水平部1例）；空肠2例，回肠6例．肿瘤的性质：良性3例（平滑肌瘤2例，乳头状腺癌1例）；恶性16例（腺癌10例，平滑肌肉瘤3例，恶性淋巴瘤1例，恶性血管外皮瘤1例，乳头状腺瘤恶变1例）．单发病灶15例，多发灶4例（肺鳞癌伴小肠乳头状腺癌恶变1例，结肠癌伴十二指肠降部腺癌，回肠腺癌各1例，降结肠腺瘤伴回肠癌1例）．结论小肠肿瘤虽发病率不高，仅容易误诊，尤其是早期诊断更为困难。为防止误诊，提高诊断率，应对可疑患者进行全面细致的检查．     

美罗培南治疗急性细菌性感染临床观察

目的：评价美罗培南治疗细菌性感染的安全性及有效性。方法：采用随机对照试验方法。试验组美罗培南500mg-1g,静脉点滴,每12h1次,对照组亚胺培南－西司他丁500mg/500mg-1g/1g,每12h1次,静脉点滴。疗效均为7－14d。结果：美罗培南组及亚胺培南－西司他丁组分别有42例及41例可评价疗效。两组有效率分别为88．1％（37／42）及85．4％（35／41）。对各种致病菌感染有效率分别为85．3％（29／34）和82．4％（28／34）。两组治疗前分离株分别为37株及38株。治疗后细菌清除率分别为81．1％（30／37）和84．2％（32／38）。两组安全性评价分别为44例及41例,不良反应发生率分别为13．6％（6／44）与12．2％（5／41）。两组经统计学处理差异无显著性（P＞0．05）。结论：美罗培南治疗急性细菌性感染疗效好,较安全。     

超声内镜诊断胰腺内分泌肿瘤的价值

目的探讨超声内镜诊断胰腺内分泌肿瘤的价值．方法胰腺内分泌肿瘤患者１０例,进行了超声内镜、血管造影、ＭＲＩ,ＣＴ及超声波检查．结果超声内镜对胰腺内分泌肿瘤的诊断率为９２３％,其中肿瘤直径在２ｃｍ以下的诊断率为８７５％,肿瘤轮廓清晰,边缘整,内部回声呈强回声、低回声、等回声和混合性回声;超声波的诊断率为４６２％;ＣＴ平扫和增强扫描的诊断率分别为３０７％和４６２％;ＭＲＩＴ１呈低信号、Ｔ２呈高信号,诊断率为７２７％;血管造影的诊断率为８４６％．结论超声内镜对胰腺内分泌肿瘤的定位诊断和定性诊断优于其他影像学检查,特别是对胰腺小肿瘤的诊断,更显示出它的价值．     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术52例临床分析

2004年8月～2009年4月,我们对52例患者采用后腹腔镜技术行肾上腺肿瘤切除术,效果较满意。现报告如下。 临床资料：本组52例肾上腺肿瘤患者,男32例,女20例;年龄25～60岁,平均45岁;肿瘤位于右侧30例、左侧22例,均为单发。术前均行血、尿生化及B超、CT等影像学检查,考虑嗜铬细胞瘤者常规使用哌唑嗪、美托洛尔及扩容4～9d,肿瘤大小为1．2cm×1．5cm～5．5cm×6．0cm。     

原发性十二指肠癌诊断措施探讨—附41例分析

原发性十二指肠癌患病率低，由于早期症状元特异性，极易误诊，多数报道术前诊断率很低‘’‘。我们总结了1980年～1994年间经手术及病理证实的原发性十二指肠癌41例，本文结合临床、胃镜、X线钡餐检查对照分析，探讨误诊原冈从而为早期诊断提供依据。临床资料41例患者中男27例，女14例，平均年龄为56．2岁（32～72岁），其中40岁以上34例（82．9％），平均病程12．8个月（2个月～3年）。41例中腺癌39例，类癌1例，鳞状上皮细胞癌1例。病变位于球部10例，降段24例，水平段7例。内镜检查：术前经胃镜或十二指肠镜检查33例，27例得以确诊（8…     

不同检查方法在小肠出血诊断中的应用

目的探讨不同检查方法在不同小肠小血方式诊断中的应用。方法回顾性分析2000年1月～2007年6月收治的77例小肠出血病例，01～03年为A组与04～07年为B组，比较不同时间以及不同的检查方法对各种类型的小肠出血确诊率以及评估应用价值。结果男：女为1．57：1，平均年龄（48．18±20．53）岁。B组小肠出血的诊断率明显高于A组，71．1％（32／45） vs40．6％（13／32）。各种检查方法对小肠出血的确诊率依次为小肠镜诊断率最高，为70％（14／20）；胶囊内镜为53．8％（7／13）；血管造影41．0％（9／22）；小肠核素26．7％（8／30）；小肠气钡12．2％（5／41）。本组胶囊内镜诊断显性出血高于隐性出血（5／5vs1／3），小肠镜检出病例为急性大出血和慢性显性出血共14例高于胶囊内镜（7例）和其他检查的总和（11例）。结论胶囊内镜与双气囊小肠镜应用提高了小肠出血的确诊率，把握检查时机（活动性出血期）进行检查可明显提高小肠出血的确诊率。所以根据小肠出血方式选择相应的检查方法，才能既经济、迅速且提高小肠出血病灶的检出率。     

肠蛔虫致急腹症58例

作者统计了1955～1990年我院收治的58例肠蛔虫致急腹症病例资料，其中胆道蛔虫病32例，蛔虫性肠梗阻24例，蛔虫致急性阑尾炎和蛔虫致十二指肠溃疡穿孔各1例。患者多数为儿童(7～15岁)，占70．69％(41／58)；青壮年(16～60岁)15例，占25．86％；60岁以上2例，占3．45％。现将患者的临床症状、体征及治疗情况总结报告如下。     

小肠间质瘤的诊治

目的探讨小肠间质瘤(SISR)的特征、诊断及治疗。方法回顺性分析15例SISTs的病历资料，男10例，女5例：空肠9例，回肠3例，十二指肠3例。主要表现为腹部肿块、腹痛或腹部不适、黑便等。结果免疫组化示CD117、CD34、Vimentin多为弥漫阳性，S-100、HHF35多为阴性。根治性手术9例。姑息切除6例，1例服格列卫。本组1、3、5年生存率100％(14／14)、55．6％(5／9)、16．7％(1／6)，根治性手术的1年、3年、5年牛存率分别为100％(9／9)、83．3％(5／6)、33．3％(1／3)，姑息切除的1年、3年生存率分别为100％(5／5)、0(0／3)，服Gleevec的患者部分缓解：结论SISR术前不易确诊，完整的外科手术切除是最有效的治疗方法，格列卫是有效的靶向治疗药物：     

104例老年人涎腺肿瘤的临床分析

目的 分析老年人涎腺肿瘤的患病特点及治疗方法。方法 对104例老年涎腺肿瘤患者进行临床分析，对1988～2002年老年人涎腺常见肿瘤发病情况的变化进行分析，并对两种不同手术方式的治疗效果进行比较。结果 104例老年涎腺肿瘤约占同期收治的所有涎腺肿瘤的1／3，良性肿瘤占多数(89例，85．6％)，60～70岁年龄段患者居多(79例，76．0％)，男性多于女性(男女之比1．5：1)；腮腺为肿瘤好发部位(69．2％)；Warthin瘤占全组腮腺肿瘤的47．2％(34／72)，良性肿瘤的54．8％(34／62)。结论 老年人腺肿瘤在发病特点上不同于中青年人，男性居多，Warthin瘤最常见；腮腺部分切除术是大多数老年腮腺良性肿瘤患者可靠有效的治疗方法。     

双气囊内镜和胶囊内镜诊断小肠出血的临床评价

目的评价双气囊内镜和胶囊内镜对小肠出血的临床诊断价值。方法比较双气囊内镜、胶囊内镜及全消化道造影对小肠出血病灶的总体检出率;通过自身对照,比较双气囊内镜和胶囊内镜对小肠出血诊断率;分析胶囊内镜对1次双气囊内镜检查明确诊断率的影响。结果105例小肠出血患者中,双气囊内镜检出克罗恩病24例,腺癌15例,慢性非特异性炎症12例,不明原因小肠溃疡10例,小肠间质肿瘤8例,小肠息肉8例,小肠血管畸形出血6例,钩虫病5例,麦克尔憩室及多发憩室5例,小肠淋巴瘤3例,无明显异常9例,阳性率91．4％（96／105）。其中40例进行胶囊内镜检查,病变检出率75．0％（30／40）;75例患者全消化道造影检查,病变检出率33．3％（25／75）。根据胶囊内镜结果1次双气囊内镜检查明确诊断率90．0％（36／40）,而根据临床特征及消化道造影结果1次双气囊内镜检查明确诊断率69．2％（45／65）。结论小肠疾病的主要病因是小肠良性溃疡（包括克罗恩病）、肿瘤、慢性炎症,其次是息肉、血管畸形、寄生虫感染、麦克尔憩室及淋巴瘤等。双气囊内镜对小肠出血诊断率高于胶囊内镜,胶囊内镜能提高1次双气囊内镜明确诊断率。     

肝性脑病180例原因分析

目的 回顾180例肝性脑病的临床资料，分析其发生的原因。方法 分析总结我院1996年～2003年发生的180例次肝性脑病患者的临床资料。结果 本组肝性脑病患者的发病年龄28岁～75岁。Child-Pugh肝功能分级：A级44例(24．4％)，B级65例(36．1％)，C级71例(39．5％)。肝性脑病分期：Ⅰ期37例(20．6％)，Ⅱ期53例(29．4％)，Ⅲ期49例(27．2％)，Ⅳ期41例(22．8％)。诱因分别为：①上消化道出血81例(45％)；②含氮物质增加51例(28．3％)；③感染28例(15．6％)；④电解质失衡8例(4．4％)；⑤服用镇静剂5例(2．7％)；⑥手术诱发3例(1．78%)；⑦服用对肝有毒性药物2例(1．1％)；⑧原因不明2例(1．1％)。结论 肝性脑病诱因多，应重视预防。     

2004至2010年中山大学附属江门医院住院2型糖尿病患者伴恶性肿瘤分布情况的回顾性调查

目的分析2型糖尿病患者恶性肿瘤的检出率和患者在不同性别、年龄及病程等情况下各种恶性肿瘤的分布情况,为糖尿病患者的肿瘤早期防治提供依据。方法回顾性调查2004至2010年中山大学附属江门医院住院的2型糖尿病患者8772例,选取其中先诊断糖尿病后确诊恶性肿瘤或同时诊断糖尿病与恶性肿瘤的患者共542例,对患者的肿瘤分布情况进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x。检验,危险因素分析用logistic回归分析。结果住院2型糖尿病患者中肿瘤的检出率为6．2％（542／8772）,年龄≥50岁是2型糖尿病患者发生恶性肿瘤的危险因素（OR=1．666,95％CI：1．269—2．186）,不同性别患者恶性肿瘤的发生存在统计学差异（OR=1．231,95％CI：1．034～1．467）。542例糖尿病合并肿瘤患者中前3位分别是肠癌（16．1％,87／542）、肺癌（15．5％,84／542）、肝癌（13．8％,75／542）,其男女比例为1．18：1,男性前3位肿瘤分别为肝癌（20．1％,59／293）、肺癌（19．8％,58／293）、肠癌（14．7％,43／293）,女性前3位肿瘤分别为肠癌（17．7％,44／249）、子宫内膜癌（11．2％,28／249）、乳腺癌（10．8％,27／249）;患者年龄≤40、41～50、51～60、61～70、〉70岁分别占2．0％（11／542）、11．1％（60／542）、33．8％（183／542）、30．8％（167／542）、22．3％（121／542）,糖尿病病程〈2年、2～5年、6—10年、〉10年分别为44．6％（242／542）、31．4％（170／542）、17．2％（93／542）、6．8％（37／542）,不同性别、不同年龄段、不同糖尿病病程的患者其各系统恶性肿瘤的分布不全相同。结论江门地区2型糖尿病患者发生恶性肿瘤的患病率随年龄增长而增加,且在糖尿病病程早期检出较多,2型糖尿病患者中肠癌、肺癌、肝癌的检出率较高。     

胆管癌栓的非手术治疗

梗阻性黄疸是外科常见疾病之一。而胆系的恶性肿瘤是引起梗阻性黄疸不可忽视的病因[1]。原发性肝细胞癌(HCC)造成胆管梗阻是较为罕见的并发症。文献多有原发性肝细胞癌(HCC)侵犯门静脉和肝静脉报道,较少有HCC侵犯胆管形成癌栓及其治疗的报道。我院自1993年至1999年底,共行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及治疗4 514例,其中HCC合并胆管癌栓71例(1．57％)。本文对17例有较完整随访记录的病例进行回顾性分析,探讨胆管癌栓的非手术治疗的方法。 临床资料 本组男14例,女3例;年龄41～70岁,平均年龄52．8岁。根据临床症状、既往手术史、B超、CT、肝功能及AFP检查确诊为HCC,检出14例合并梗阻性黄疸,3例无黄疸。治疗前总胆红素15．1～406μmol／L。(正常参考值2～17μmol／L)主要症状为黄疸7例(41．2％)、黄疸伴腹痛6例(35．3％)、黄疸伴发热1例(5．9％)、腹痛3例(17．6％),另有消瘦、腹块、恶心及呕吐等症状,所有病例均无外科手术指征。     

应用国产吻合器行中下段直肠癌保肛手术283例报告

1998年以来，我们运用国产吻合器行中下段直肠癌保肛手术283例，效果良好。现报告如下。 临床资料：本组男196例，女87例；年龄28～76岁，平均53．3岁。直肠指诊触及肿瘤者217例，其中占据直肠1／4周者48例，占据1／3周者96例，占据半周者47例，占据3／4周者26例。肿瘤基底相对固定37例。本组高中分化腺癌174例，低分化腺癌109例。Dukes分期A期112例，B期150例，C期21例。术前经B超及盆腔CT检查均证实无脏器转移。肿瘤距肛缘〉5cm。