镍钛形状记忆合金胆道内支架治疗梗阻性黄疸的临床应用

目的：探讨镍钛形状记忆合金胆道内支架治疗梗阻性黄疸的效果。方法：32例胆道梗阻病人接受镍钛形状记忆合金胆道内支架放置术,其中27例经剖腹手术途径,3例经PTCD途径,2例经T管途径。胆道梗阻部位位于胆总管20例,左右肝管汇合部7例,肝总管3例,胆肠吻合口2例。结果：32例共置入镍钛形状记忆合金胆道内支架32枚,技术操作成功率100％。18例术后4周内血清总胆红素下降至正常水平,9例术后3个月内血清总胆红素下降至正常水平,5例于术后1个月内死亡,均与胆道引流无直接因果关系。随访期5～36个月,12例仍存活。结论：镍钛形状记忆合金胆道内支架放置术是对恶性梗阻性黄疸的一种安全、有效的姑息性治疗方法,可明显缓解黄疸、减轻痛苦、提高生存质量,并可改善肝脏功能和延长生存时间。     

国产镍钛合金支架治疗食管狭窄36例回顾

目的分析国产镍钛合金热记忆支架对食管恶性狭窄的治疗价值和经验教训.方法不宜手术的食道癌患者29例(1例伴食管纵隔瘘),食道癌术后吻合口狭窄6例(其中2例为术后吻合口复发),气管癌置入气管支架后侵犯食道1例,X-线监视下置入镍钛合金支架.结果 36例患者吞咽困难均有改善,有3例3月内于支架端及腔内肿瘤侵犯再次形成狭窄,1例溃疡型食管癌患者在操作中造成了食管粘膜下损伤.结论镍钛热记忆支架应用方便、疗效可靠,但应注意操作方法和准确定位.     

胰、十二指肠切除术中胰肠吻合瘘的预防

1996～ 1999年 ,我们在胰、十二指肠切除术中在胰管内放置 1根长约 6 0ｃｍ的细硅胶管 ,远端送入胃肠吻合口下 2 0ｃｍ的肠管内引流胰液 ;将胃管置入胆肠吻合口上方 5ｃｍ引流胆汁及胃液 ;用带蒂大网膜袖状包裹胰肠吻合口。术后无吻合口瘘发生 ,收到了满意的效果。1　一般资料本组共 10例 ,男 6例 ,女 4例。年龄 5 2～ 6 5岁 ,平均 5 6岁。临床诊断十二指肠癌 4例 ,胰头癌 3例 ,壶腹癌 2例 ,胆总管下端癌 1例 ,均施行胰、十二指肠切除术。2　手术方法本组胰、十二指肠切除术的消化道重建按ｃｈｉｌｄ。在半胃切除时游离 1片宽 6ｃｍ ,长 15…     

肝门部胆管癌的诊断和外科治疗(附27例报告)

目的:探讨肝门部胆管癌的诊断和外科处理及其预后。方法:对经手术和病理检查确诊的肝门部胆管癌27例的临床特征、手术方式和随访结果进行回顾性分析。结果:切除7例,其中根治性切除2例,姑息性切除5例。胆肠吻合4例,单纯探查活检6例,胆道支架置入3例,胆道外引流7例。根治性切除2例健康生存1年。姑息性切除、胆肠吻合和胆道支架置入的1年生存率分别为40%,0和33.3%。结论:应力争进行肝门部胆管癌的根治性切除。当根治性切除无法施行时,可考虑其他外科处理方式。     

先天性胆总管囊肿31例诊治分析

报道３１例先天性胆总管囊肿的诊治体会。强调Ｂ超对该病最有诊断价值，囊肿切除、胆道重建是理想的手术方法。胆肠吻合口直径〉２．５ｃｍ可预防胆肠吻合口狭窄的发生。     

镍钛记忆合金胆道内支架治疗恶性高位胆管梗阻

应用镍钛形状记忆合金胆道内支架管治疗15例胆道恶性狭窄或梗阻，其中肝门部胆管癌11例，胆囊癌3例，肝门部肝癌1例。所有病人术前均有严重梗阻性黄疸（血清总胆红素平均值286．5μmo/L），经剖腹术或PTCD途径放置内支架管后14例黄疸在1～6周内消退，1例在住院期间死于多器官功能衰竭。对恶性高位胆道梗阻或狭窄所引起的黄疸行姑息性减黄治疗时，置入镍钛形状记忆合金支架作内引流是较为理想的治疗方法。     

内支架治疗重度吞咽困难28例

我院自 1996年 10月至 1999年 2月对 2 8例按ｓｔｏｏｌｅｒ分级吞咽困难ＩＶ级的晚期食管癌、贲门癌或术后复发患者进行内支架治疗。分带膜和不带膜钛镍记忆合金支架两组 ,带膜钛镍记忆合金支架放置后效果明显优于不带膜钛镍记忆合金支架放置后效果。1　材料与方法1 1　临床资料　 2 8例患者 ,放置不带膜钛镍记忆合金支架为Ａ组 ,12例 ,男 9例、女 2例 ,年龄 46～ 74岁 ,平均年龄 6 1岁 ,其中食管癌术后 3例、贲门癌术后 5例、下段食管贲门癌2例、贲门癌 2例 ,病变长度 3～ 6ｃｍ ,平均长度 3 6 7ｃｍ。放置带膜钛镍记忆合金支架为Ｂ组 ,16…     

肝门胆管癌切除间置胆囊过渡引流术10例

肝门胆管癌是胆道常见肿瘤之一 ,晚期病人往往因阻塞性黄疸致肝功能衰竭而死亡 ,由于其解剖位置的特殊性 ,手术治疗肝门胆管癌有一定的困难 ,手术死亡率较高。肝门胆管癌的治疗主要是尽可能切除肿块 ,建立通畅的胆肠吻合 ,解除黄疸。至今肝门胆管癌的手术方式仍未成熟或规范化[] 。我们利用肝胆管癌时正常的胆囊架桥 ,并采用气囊支架引流管完成外引流到内引流的转换 ,共治疗肝门胆管癌10例 ,取得比较满意的临床效果 ,现报道如下。一、对象和方法1 对象 :肝门胆管癌病人 10例 ,男 6例 ,女 4例 ,年龄 42～ 76岁 ,平均 5 6 7岁。 10例均以进行…     

预防胰十二指肠切除术后并发胰胆瘘的体会

总结预防壶腹部周围癌行胰十二指肠切除术并发胰胆瘘的体会。方法对我院１９８４年１月～１９９５年１０月３８例胰十二指肠切除术病例进行回顾性分析。结果全组术后胰瘘３例（７．７％），非手术治愈。无胆瘘发生，无手术死亡率。结论胰漏的预防关键在于胰腺残端常规楔形切除与合掌式缝合，胰空肠端端套入吻合，吻合层次精确，吻合口无张力，胰管内置多侧孔引流管，胰液输出通畅。胆肠胰肠吻合口相距５ｃｍ～６ｃｍ。胆肠吻合口的胆总管周围组织游离长度以１ｃｍ为宜，保证胆肠吻合血供。胆肠胰肠吻合口附近各置质软腔大的硅胶管充分引流。消化道重建以Ｃｈｉｌｄ术式为佳。     

可吸收线单层连续锁边缝合胆肠内引流

目的探讨应用可吸收线单层连续锁边缝合法进行胆肠吻合的可行性及临床应用价值。方法回顾分析2008年3月—2010年6月该院应用该方法行胆肠吻合内引流39例,其中肝内外胆管结石18例,肝门部胆管癌3例,胆总管下段肿瘤5例,胆总管囊肿5例,胰腺肿瘤8例。其中3例胆总管囊肿切除胆肠吻合在完全腹腔镜下完成。观察术后并发症发生情况,总结操作技巧及注意事项。结果所有病例均顺利完成手术,1例肝内外胆管结石、1例肝门部胆管癌、1例腹腔镜胆总管囊肿切除术后发生少量胆漏,均在保守治疗后痊愈。1例肝门部胆管癌术后3月肿瘤复发、器官功能衰竭死亡,无发现反流性胆管炎、胆肠吻合口狭窄等。结论应用可吸收线单层连续锁边缝合方法进行胆肠吻合是安全可行的,且具有较好临床应用价值,特别是在完全腹腔镜下进行胆肠吻合时操作简便、安全、易掌握,值得在临床上推广使用。     

食管癌术后吻合口狭窄18例临床分析

目的:探讨食管癌术后吻合口狭窄球囊导管扩张术治疗与可回收支架置入术的方法及疗效.方法:用国产哑铃形气囊食管狭窄扩张术与国产镍钛记忆合金食管可回收支架置入术,综合治疗食管癌术后狭窄,并进行分析.结果:共17例行球囊扩张,显效9例,有效4例,无效4例.球囊扩张无效4例患者行可回收支架置入,X线下国产镍钛记忆合金食管可回收支架置入术支架膨胀良好,显效3例,有效1例.1例患者术后轻度狭窄坚持进食团扩张吻合口至狭窄症状消失.结论:食管癌术后狭窄行球囊扩张后效果良好,操作简便,安全可靠,但食管癌术后吻合口良性狭窄发生较早、须行反复扩张且疗效不佳的患者,可行国产镍钛记忆合金食管可回收支架进行治疗.     

镍钛记忆合金网状带膜支架治疗食管恶性狭窄的疗效及护理

我科自 2 0 0 0 0 1开展胃镜下放置国产镍钛记忆合金网状带膜支架 (简称支架 )治疗食管恶性狭窄 15例 ,取得了较好的近期效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　病例选择　　本组 15例唤者 ,均经胃镜及病理检查确诊为中、晚期食管癌 ,其中男 9例 ,女 6例 ,年龄 35～ 75岁 ,平均 6 1.8岁。吞咽困难程度采用Ｓｔｏｏｌｅｒ分级标准 ,Ⅱ级 3例、Ⅲ级 8例、Ⅳ级 4例。食管上段狭窄 1例 ,中段 9例 ,下段 5例。狭窄段长度 4～ 13ｃｍ ,其中 <4ｃｍ 5例 ,4～ 7ｃｍ 7例 ,>7ｃｍ 3例。狭窄口径 0 .3～ 0 .6ｃｍ。1.2　器械　　国产镍钛记忆合金网状带…     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆道损伤的预防和治疗。方法:对1584例LC术中胆道损伤7例进行分析。术中发现5例:右肝管烧灼伤1例,开腹修补穿孔后行T管支架引流;胆总管横断伤2例予以端端吻合T管支架引流;高位胆管损伤1例,左右肝管成型后行胆肠吻合T管支架引流;胆总管缺损较多1例予以胆肠吻合。术后发现2例:术后3天出现腹膜炎1例,剖腹探查发现胆总管横断伤,予以近端引流及腹腔冲洗后引流3个月炎症控制后行胆肠吻合术;术后3天出现黄疸、腹痛1例,行内镜逆行胰胆管造影术后确诊胆总管完全闭合伤(钛夹把胆总管完全夹闭),术后4周予以胆肠吻合术。结果:7例经相应处理均痊愈出院,随访2年无胆道感染及胆道梗阻症状。结论:严格掌握好手术适应证、规范的手术操作、果断中转开腹是避免LC术胆道损伤的重要措施;及时发现并妥善处理胆道损伤是减轻患者痛苦的唯一补救措施。     

金属支架治疗胃、十二指肠恶性梗阻疗效观察

目的 评价金属支架在治疗胃、十二指肠及吻合口恶性梗阻中的临床疗效.方法 胃、十二指肠及吻合口恶性梗阻引起上消化道梗阻症状28例患者,胃窦癌15例,胃癌术后吻合口复发3例,十二指肠癌7例,胰腺癌2例,胆管癌术后1例.在X线和胃镜监视下经口置入自膨式镍钛记忆合金支架.结果 26例患者成功放置了金属支架,患者临床症状均明显缓解.2例未能成功,其中1例术中出现心跳骤停,1例经3次手术均因导丝无法通过狭窄段失败.随访90～540 d,22例患者生存时间90～482 d.平均生存期216 d.结论 经口放置金属支架能有效缓解胃出口、十二指肠及吻合口恶性梗阻,可提高患者的生活质量、延长生存时间.     

内镜下食管支架置入术治疗食管贲门癌性狭窄15例

我科从1997年10月开始应用非Ｘ线定位内镜下置入食管支架治疗食管癌贲门癌性狭窄15例,临床效果良好,现报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组15例,男10例,女5例,年龄48～73岁,平均65岁。食管癌9例,贲门癌6例。病理示鳞癌8例,腺癌7例。狭窄程度为重度9例(直径<5ｍｍ,其中有4例完全不能进食),中度6例(直径5～8ｍｍ)。狭窄部位在食管下段及贲门部8例,中段5例,上段2例。狭窄长度≤5ｃｍ8例,5～10ｃｍ6例,13ｃｍ长1例。所有病人均为拒绝手术或手术不能切除者。12　方法　食管支架为国产镍钛记忆合金网状管形带膜食管支撑架。直径为20ｍｍ,长度…     

胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因、处理及预防措施。方法回顾性分析78例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果再手术的原因包括首次胆肠吻合术术式选择和处理不当17例;胆肠吻合口狭窄、肝胆管狭窄19例;胆肠吻合口结石堵塞、肝内外胆管继发结石24例;反复发作的返流性胆管炎13例和继发肝内胆管癌5例。再手术方式采用切除胆总管囊肿、胆管空肠Roux—en-Y吻合术5例：胆肠吻合口扩大、整形或盆式吻合19例;经Y臂空肠胆管镜辅助下取石15例;左肝外叶或左半肝切除6例;右肝段切除3例;拆除原胆总管十二指肠吻合口或原肠肠吻合口,改为规范的胆管空肠ROUX—en-Y吻合术18例;恢复胆总管结构,T管引流7例;肝内胆管癌切除3例;剖腹探查、癌灶活检术2例。56例随访3个月-13年,7例仍有间歇性畏寒发热和右上腹不适等症状。结论严格把握胆肠吻合术手术指征和施行规范的胆肠吻合术可以降低再手术率。     

气囊导管扩张器治疗106例食管吻合口狭窄

食管吻合口狭窄是食管癌贲门癌患者术后最为常见的并发症 ,将直接影响患者术后的生存质量。我院自 1995年以来使用气囊导管扩张器治疗食管吻合口狭窄 10 6例 ,取得了良好的效果。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 10 6例患者中 ,男 6 5例 ,女 4 1例 ;年龄 37～ 74岁 ,其中食管癌术后 57例 ,贲门癌术后 4 9例 ,通过胃镜检查确诊为吻合口肿瘤复发的共 32例 ,其余均为吻合口水肿或疤痕狭窄。扩张前狭窄直径 5～ 10ｍｍ有 2 8例 ,3～ 5ｍｍ 6 9例 <3ｍｍ 9例 ;狭窄段最短 1ｃｍ ,最长 2 .5ｃｍ ;扩张前有 2 4人能进半流质 ,77人能进流质 ,5人不…     

应用吻合器经腹经肛超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌

我们自 1997年至今应用吻合器经腹经肛超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌 3 6例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 3 6例直肠癌患者 ,男 2 4例 ,女 12例 ;年龄 3 0～ 77岁。改良Ｄｕｋｅｓ法Ａ期 7例 ,Ｂ期 2 0例 ,Ｃ期 8例 ,Ｄ期 1例 ;术前测量肿瘤下缘距肛门口4 5～ 7ｃｍ ,术后病理均为腺癌 ,肿瘤距下切缘 2～ 3ｃｍ ,吻合口残端未见癌细胞 ,距肿瘤下缘 2ｃｍ见癌 2例 ( 2 / 3 6) ,>2ｃｍ均未见癌 ;术后测量吻合口距肛门口2 5～ 4ｃｍ ,随访 1年以上 3 0例。1 2　手术方法　手术按常规的直肠前切除方法 ,切除…     

覆膜食管支架治疗食管胃吻合口瘘12例

自 1999年开始 ,我们对收治的 12例食管癌术后胸内吻合口瘘的病人置入覆膜食管支架 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :12例病人中男 8例 ,女 4例 ;年龄 45～ 6 2岁 ,平均年龄 5 2 8岁。均为食管癌术后胸内吻合口瘘病人 ,其中弓上吻合 9例弓下吻合 3例 ,机械吻合 10例手工吻合 2例。经泛影葡胺造影证实为吻合口瘘 ,瘘口最大 2ｃｍ× 1ｃｍ ,最小0 2ｃｍ× 0 3ｃｍ ,吻合口瘘出现的时间为术后 3～ 9ｄ。临床发现吻合口瘘后立即禁食给予胸腔引流 ,抗感染、止酸治疗 ,同时行肠外营养改善营养状况 ,一周后置入食管支架…     

Roux-en-Y胆肠吻合手术几个问题的探讨

我院于 1999年至 2 0 0 2年应用Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ胆肠吻合术式治疗胆总管结石 38例、胆管癌 3例 ,先天性胆总管囊性扩张症 4例 ,近期和远期效果均较满意。现就皮下盲襻设置、胆肠吻合口选择、Ｔ管支架外引流、吻合口周围双套管引流及抗返流等问题提出个人见解 ,同时讨论手术操作中技巧和要点。1　对象与方法1 1　临床资料 :本组共 4 5例 ,其中男 2 2例 ,女 2 3例 ,年龄 2 2岁 - 6 3岁 ,平均年龄 4 0岁 ;病程 1年 -2 0年 ;平均住院 36天 ;初次手术 36例 ,再次手术 9例。1 2　方法 :16例行胆管空肠端侧Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合 ,2 9例行胆管空肠…