腹壁浅动脉穿支皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损3例报道

目的: 评价腹壁浅动脉（superficial inferior epigastric artery,SIEA）穿支皮瓣在口腔颌面部肿瘤术后软组织缺损修复重建中的应用价值。方法 选择临床诊断为舌癌、颊癌、口底癌的患者各1例,术前应用彩色多普勒超声和（或）计算机体层扫描血管造影对双侧下腹部血管条件进行评估,明确腹壁浅动、静脉的起始管径和走行,并完成体表定位。根据病灶部位和缺损大小、形态,设计血管蒂的长度和皮瓣的大小、位置。术中解剖血管蒂,制备皮瓣,转移至受区,完成缺损修复。评价患者的受区重建效果及供区并发症发生情况。术后随访12~14个月。结果 3例患者的腹壁浅动、静脉血管条件良好。根据术区缺损大小,制取的SIEA穿支皮瓣分别为9 cm×6 cm、8 cm×5 cm、10 cm×6 cm,血管蒂长度8~10 cm,血管蒂动脉管径0.7~1.0 mm,静脉管径1.8~2.0 mm,血管分别与受区的甲状腺上动脉、面总静脉吻合。术后皮瓣成活,受区软组织缺损修复效果良好,下腹部供区无并发症。结论 SIEA穿支皮瓣的血管蒂位置比较表浅,可通过影像学检查进行体表定位,降低了皮瓣制备的难度;同时,皮瓣制备过程中不损伤腹直肌鞘及腹部肌肉,术后供区并发症少,且瘢痕隐蔽。SIEA穿支皮瓣可望成为口腔颌面部软组织缺损修复重建较好的临床选择。     

腹壁下动脉穿支皮瓣在全舌癌缺损修复中的应用效果评价

目的: 评价游离腹壁下动脉穿支皮瓣（deep inferior epigastric perforator,DIEP）用于舌癌术后全舌缺损修复的效果。方法: 2018年1月—2018年7月应用游离DIEP修复13例舌癌患者,手术缺损部位均为全舌或近全舌缺损。术中将腹壁下动脉与甲状腺上动脉或面动脉吻合,伴行静脉与颈外静脉或颈内静脉属支吻合。结果: l3例DIEP皮瓣均修复成功,皮瓣外观满意。术后随访舌形态良好,功能满意。供区直接闭合,其中1例患者皮瓣供区出现感染,经换药后愈合。所有腹部伤口均为线性瘢痕,腹直肌功能未受明显影响,未发现腹壁疝和腹壁隆起等手术并发症。结论: 腹壁下动脉穿支皮瓣组织量丰富、血供可靠、质地柔软,再造舌外形及功能良好,且供区保留了腹直肌和前鞘,损伤小,将供区并发症降到最低限度,是舌癌术后全舌缺损修复新的可靠技术。     

Immediate reconstruction following resection of oral cancer with free rectus abdominis myocutaneous flap

目的：研究游离腹直肌肌皮瓣即刻修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后缺损的方法并评价其作用。方法：６例患者在进行广泛的口腔癌切除术后,应用游离腹直肌肌皮瓣进行缺损即刻修复,３例颊癌患者分别切除唇,颊,下颌骨及上颌骨后造成大面积洞穿性缺损,２例舌癌及１例下颌骨恶性肿瘤患者在进行舌切除及下颌骨切除后造成大面积及复杂的缺损,缺损修复的转移皮瓣最大面积达１１０ｍｍ×２３０ｍｍ。结果：游离腹直肌肌皮瓣及供区无严重的手术并发症,６例游离腹直肌肌皮瓣有５例愈合无并发症,１例皮瓣出现部分坏死,供皮区腹壁无组织感染及裂开。结论：游离腹直肌肌皮瓣使口腔颌面部缺损修复在功能和美观上达到满意的效果,提高了口腔颌面部恶性肿瘤患者广泛切除术后的生存质量。     

提高舌骨下肌皮瓣修复效果的临床分析

目的　进一步提高舌骨下肌群肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损的成功率。方法　除正确处理好供应舌骨下肌皮瓣的甲状腺上动脉外 ,着重注意保留供应该肌皮瓣的其它相关动脉 ,即甲状腺上动脉到颈阔肌分支以及到胸锁乳突肌的肌支。与此同时要正确处理该肌皮瓣的静脉回流系统。结果　 16例舌骨下肌皮瓣进行口腔肿瘤术后缺损修复全部成功。结论　提高舌骨下肌群肌皮瓣修复口腔颌面部缺损成功率的关键是处理好相关的动脉和静脉回流系统。该肌皮瓣成活率高 ,邻近缺损部位 ,便于一个手术区操作 ,无需吻合血管 ,缩短手术时间。为舌、口底缺损修复的首选肌皮瓣     

术前CT血管造影在游离腓骨瓣移植中的应用

目的：探讨术前CT血管造影在游离腓骨瓣移植中的临床应用价值。方法：对13例利用腓骨瓣或腓骨肌皮瓣修复颌骨缺损患者的临床资料进行回顾性分析,应用三维重建软件SimPlant Pro 11.04对其术前CTA原始DICOM数据进行分析。结果：腓动脉起始外径为（3.03±0.57）mm,腓骨头尖距腓动脉起始垂直距离为（43.11±10.11）mm,腓骨头尖距穿支血管垂直距离为（172.46±27.99）mm。腓动脉起于胫后动脉。结论：动脉走行恒定,起始外径较粗。术前CT血管造影无创、准确、直观,对游离腓骨瓣移植具有重要手术指导价值。     

游离腹壁下深动脉穿支皮辦修复头颈肿瘤术后缺损(评述)

腹壁下深动脉穿支皮瓣是不带腹直肌而仅带腹部皮肤和皮下脂肪的穿支皮瓣,属于穿支皮瓣的一种,由Koshima等[1]首先报道。由于避免了切除腹直     

游离腹壁下深动脉穿支皮辦修复头颈肿瘤术后缺损

目的:探索供区功能损伤更小的腹壁下深动脉穿支(DIEAP)皮瓣,用于头颈部肿瘤术后缺损修复。方法:2004年1月～2006年12月,应用DIEAP皮瓣修复头颈部手术缺损患者共12例。手术缺损部位分别为全舌或近全舌缺损6例,面中部缺损3例,颊黏膜洞穿缺损2例,颅底合并头皮缺损1例。结果:11例DIEAP皮瓣修复成功(92%),1例因吻合侧的颈内静脉血栓形成导致皮瓣坏死。供区一期愈合,未发现腹壁疝和腹壁隆起等手术并发症。结论:游离DIEAP皮瓣保留了腹直肌和前鞘,将供区并发症降到最低限度,是头颈部缺损修复新的可靠技术。     

颈横血管为蒂的斜方肌上部肌皮瓣及肩胛冈骨肌皮瓣的应用解剖

目的：进一步探讨以颈横血管为蒡的斜方肌上部肌皮瓣及肩胛冈骨肌皮瓣的应用解剖学基础。方法：解剖观测32侧斜方肌上部、肩胛冈的形态、血供。结果：斜方肌上部近似于梯形,A、B、C和D四缘平均长度为174.63、157.18、86.98、80.95mm,面积126.78cm^2,肩胛冈全长131.21mm;颈横动脉干、颈浅动脉干及其升支、肩胛冈支平均长度分别为42.50、27.80、43.12、28.75mm,起点外径分别为2.71、2.39、1.96、0.50mm,升支发出0.5mm以上肌皮穿支3－6支,回流静脉与相应动脉伴行。结论：斜方肌上部及肩胛冈形态及血供适合形成以颈横血管为蒂的组织瓣,修复口腔颌面部组织缺损。     

数字化三维重建技术辅助腹壁浅动脉皮瓣修复口腔颌面部缺损的应用研究

目的探讨数字化三维重建技术在腹壁浅动脉皮瓣修复口腔颌面部缺损中的应用价值。方法选取2018年1月至2019年10月就诊于蚌埠医学院第一附属医院口腔颌面外科拟行腹壁浅动脉皮瓣修复的口腔癌患者12例,其中男性8例,女性4例;年龄(57.4±12.6)岁。其中鳞状细胞癌10例,腺样囊性癌1例,黏液表皮样癌1例。术前均行下腹部CT血管造影,并将数据导入AW4.7软件进行后处理,挑选左侧或右侧优势供区,明确皮瓣血供的起源、管径、走行及穿出点位置,利用数字化三维重建技术指导皮瓣术前设计。结果 12例患者中采用腹壁浅动脉皮瓣修复者11例,1例由于未发现腹壁浅动脉,术中转为旋髂浅动脉皮瓣修复。11例采用腹壁浅动脉皮瓣修复的患者,其术前CT血管造影测量的腹壁浅动脉管径[(1.0±0.3) mm]与术中实际测量值[(1.1±0.3) mm]差异均无统计学意义(P>0.05)。1例术后发生静脉血管危象,其余皮瓣均顺利成活。随访6～12个月,平均10个月,供区受区均一期愈合,未出现明显并发症,腹部瘢痕隐蔽。结论在腹壁浅动脉皮瓣修复口腔颌面部缺损重建术中,术前采用数字化三维重建技术可客观反映腹壁浅动脉的管...     

游离腹直肌肌皮瓣在口腔颌面外科的应用

以腹壁下深血管为蒂的腹直肌肌皮瓣已在乳房和胸壁重建中得到广泛应用,最近又被成功地用于修复口腔颌面部、头颈部软组织缺损。本文对该组织瓣的应用解剖、设计操作、适应证和优缺点等进行了综述。     

Anatomical variation in deep inferior epigastric pedicles and implications for harvest of lower abdominal flaps

The transverse rectus abdominis musculocutaneous (TRAM) flap based on the deep inferior epigastric artery is useful in head and neck reconstruction as it provides substantial skin and soft tissue cover, and allows volume to be replaced in large defects. A major advantage is the anatomical reliability of the deep inferior epigastric pedicle. We report a case in which neither rectus abdominis muscles had a blood supply from the deep inferior epigastric artery, which necessitated a change in the planned reconstruction. We review variations in the anatomical course of the artery and, although rare, stress the importance of reconstructive surgeons being aware of such variations.     

游离下腹直肌肌皮瓣全舌再造术

目的 本文报告舌全切除术后下腹直肌肌皮瓣全舌再造的新方法。方法 先行患侧颈清及对侧舌骨上淋巴清扫术,保留对侧颌外动、静脉为供区血管。将全舌切除后取一侧下腹直肌肌皮瓣游离微血管吻合移植全舌再造。结果 下腹直肌肌皮瓣有恒定的下腹直肌深动、静脉血管为肌皮瓣之血管蒂。该蒂可取长约4-6cm,血管动脉直径3.5-5mm,静脉直径4-6mm,可与甲状腺上动、静脉、颌外动、静脉行端一端吻合,腹直肌与口底肌肉、皮瓣后端与舌骨、两侧前端与口底粘膜缝合。该肌皮瓣行舌再造后有足够的容积,能使患者最大限度地恢复吞咽及语言功能,结论 游离下腹直肌肌皮瓣微血管吻合行舌再造是一个可被推荐的新方法。     

游离腹直肌皮瓣在口腔颌面大型缺损Ⅰ期修复中的应用

目的：探讨应用游离腹直肌皮瓣修复口腔颌面部癌术后大型缺损的可行性。方法：对18例口腔颌面部肿瘤切除术后大型缺损即刻游离移植腹直肌皮瓣修复,对临床资料进行分析和总结。结果：随访3～24个月,18例皮瓣完全成活,成活率100％。结论：腹直肌皮瓣游离移植是修复口腔颌面部大型缺损可靠和理想的方法。     

数字化三维重建技术辅助腹壁浅动脉皮瓣修复口腔颌面部缺损的应用研究

目的:探讨数字化三维重建技术在腹壁浅动脉皮瓣修复口腔颌面部缺损中的应用价值。方法:选取2018年1月至2019年10月就诊于蚌埠医学院第一附属医院口腔颌面外科拟行腹壁浅动脉皮瓣修复的口腔癌患者12例,其中男性8例,女性4例;年龄（57.4±12.6）岁。其中鳞状细胞癌10例,腺样囊性癌1例,黏液表皮样癌1例。术前均行下...     

82例游离组织瓣移植修复口腔颌面组织缺损的临床分析

目的总结采用游离组织瓣移植行口腔颌面部缺损组织重建的方法及经验。方法对2001年2月～2004年10月采用游离组织瓣移植行口腔颌面部组织缺损重建的82例患者作回顾性研究，分析采用组织瓣的类型、修复部位、受区血管、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况。结果前臂皮瓣、腓骨瓣和腹直肌瓣为我科目前应用的行口腔颌面部重建的游离组织瓣，其中前臂皮瓣52例，腓骨皮瓣22例，腹直肌瓣8例；舌部缺损49例，颊部缺损5例，下颌缺损22例，腭部缺损6例；游离组织瓣移植的成功率为97．6％（80／82），术后血栓的发生率为4．9％（4／82），抢救成功率为50％（2／4）；受区并发症发生率为11％（9／82）。结论游离组织瓣移植安全可靠，且优于传统的带蒂组织瓣移植，是口腔颌面部重建的理想选择。     

颏下区岛状肌皮瓣在口腔颌面部软组织缺损重建中的应用

目的:探讨颏下区岛状肌皮瓣在口腔颌面部软组织缺损重建中的临床应用效果.方法:以颌外动脉、面前静脉的分支颏下动、静脉为蒂制备颏下区岛状肌皮瓣,修复口腔颌面部软组织缺损.结果:应用该皮瓣修复的14例患者,12例全部成活,1例出现部分坏死,1例失败,成功率92.9%,全部病例切除原发灶同时行同侧颈淋巴结清扫术,术后外观与功能满意.结论:颏下岛状皮瓣具有长而可靠的血管蒂、厚薄适中、成活率高、切口隐蔽、无需血管吻合、操作简单等优点,是口腔颌面部软组织缺损一期重建的理想选择.     

A combined superficial inferior epigastric artery flap and vascularized iliac crest flap in the reconstruction of extended composite defects of the posterior mandible and adjacent soft tissue: first clinical results

The technique of posterior facial reconstruction using a combination of a superficial inferior epigastric artery (SIEA) flap and a microvascular iliac crest flap (deep circumflex iliac artery (DCIA) flap) is described. 12 cases are reported. The patients had unilateral squamous cell carcinoma of the posterior mandible affecting parts of the soft palate and tonsil region or the posterior cheek. In all patients unilateral neck dissection, resection of the posterior and lateral mandible, was performed. Reconstruction was carried out during primary surgical therapy, followed by postoperative radiotherapy. A flap combination of a SIEA and a DCIA flap was used. There were no problems with pedicle length or anastomoses. There was no flap loss or severe postoperative complications. All patients had good aesthetic and functional results. One patient had distant metastases 2 years postoperatively. All other patients were free of tumour relapse or metastases within 12-58 months of follow up. The SIEA flap and vascularized iliac bone flap combination is useful in reconstructing the posterior face. The iliac bone flap is well suited for posterior mandible reconstruction and the SIEA flap for reconstruction of the soft palate, lateral pharyngeal wall and cheek. Both flaps are harvested from the same donor site.