急性硬膜外血肿手术后脑水肿临床多因素分析

目的　探讨急性硬膜外血肿患者术后脑水肿发生的机制及其影响因素和术中去骨瓣减压的指征。方法　将 170例急性硬膜外血肿患者分为水肿组和无水肿组两组。根据患者格拉斯哥评分、瞳孔大小、血肿量、CT或MR检查脑中线移位程度 ,结合手术时间、血肿部位、年龄及是否有原发昏迷等进行统计学分析。结果　两组在术前格拉斯哥评分 ,瞳孔进行性散大、血肿量增大、脑中线结构移位程度加重 ,手术拖延等方面均有显著性差异 (P <0 .0 1) ;而在血肿部位、年龄、是否有原发昏迷等未见明显关系。结论　急性硬膜外血肿术后脑水肿主要是急性脑受压造成的 ;脑受压程度越重、时间越长 ,术后脑水肿越严重 ;早期手术是避免或减轻术后脑水肿的有效措施 ,对术后发生较大范围的脑水肿病例应及时去骨瓣减压。     

斜疝术后硬膜外血肿致瘫痪1例分析

对斜疝术后硬膜外血肿致瘫痪1例分析。 1病历摘要 男，64岁。2005—12右腹股沟斜疝行斜疝修补术。手术顺利，术后0．5h麻醉消散、双下肢运动、浅感觉恢复，1h再次出现双下肢麻木、乏力，2h腹股沟平面以下感觉运动消失，尿潴留，留置尿管，继续观察。7h无恢复，CT检查示椎管内硬膜外血肿，9hMRI检查：T8～L1硬膜外血肿，以T12血肿最大，厚处达0．8cm。12h行后路全椎板减压血肿清除术，给予抗感染、激素冲击疗法、高压氧、神经生长因子等治疗。     

微创术治疗外伤性硬膜外血肿78例分析

我院2001-2006年对外伤性硬膜外血肿采用微创穿刺抽吸并尿激酶溶解引流术治疗78例，效果较好，现分析如下。     

急性颅脑外伤颅内血肿术后合并脑梗塞71例分析

对我院2000-01～2004-12共收治急性颅脑外伤颅内血肿术后合并脑梗塞71例分析如下.     

硬脊膜外血肿术后并发严重低颅压症状1例

笔者收治颈椎硬脊膜外血肿术后脑脊液漏形成巨大皮下肌间隙囊肿1例,现报告如下。1病历摘要男,48岁。因颈椎硬脊膜外血肿术后伴头痛1个月入院。患者1个月前于当地医院因颈椎硬脊膜外血肿(C6～7)行血肿清除,术后即出现头痛,为持续胀痛,坐起时加重,平卧时症状稍有缓解,1个月来症状呈进行性加重,未予重视,1d前突然出现剧烈头痛,喷射性呕吐,血压下降,当地医院给予脊椎核磁及补液平卧等处理后转入我院。查体:颈后坐起时可见一囊状     

创伤性幕上血肿术后再发血肿76例临床分析

幕上再发血肿是颅脑创伤术后患者致残、致死的重要原因之一。本院于1999年9月至2003年8月治疗创伤性幕上血肿术后再发血肿76例，现总结临床资料就再发血肿的诊断、治疗和预后报道如下。     

重度脑挫裂伤术中诱发对侧巨大硬膜外血肿30例分析

我们从1996-2006年在处理重度脑挫裂伤手术中出现30例手术对侧的巨大硬膜外血肿，均做了相应处理，现报告如下。     

脑挫裂伤伴血肿形成98例手术治疗分析

目的：探讨脑挫裂伤伴血肿形成的手术治疗策略。方法：对2000—03／2009—06手术治疗的98例双侧额叶脑挫裂伤合并脑内血肿患者进行回顾性分析。结果：所有患者共随访2a,恢复良好80例,中残6例,重残4例,植物生存4例,病死4例。头痛、头晕30例,轻度精神异常16例,严重精神症状4例,肢体偏瘫4例。结论：对于双侧额叶脑挫裂伤合并脑内血肿患者,临床上要高度重视,密切观察病情变化,动态复查头颅CT,早期及时手术治疗,术中要注意止血以及清除血肿后尽量将额部骨复位,术后要注意防止并发症的发生。     

小儿后颅窝硬膜外血肿诊治体会

小儿后颅窝硬膜外血肿临床较少见,但是患者病情变化较快,往往危及生命。本院2005年1月至2009年5月共治疗小儿后颅窝硬膜外血肿8例,取得了较好的疗效,现将结果分析报道如下。     

硬脑膜个性化处理在硬膜外血肿术中的应用78例分析

目的探讨不同情况下硬膜外血肿术中个性化处理对疗效的影响。方法对78例硬膜外血肿术中个性化处理的临床预后分析。结果 5例出现肢体功能障碍,2例语言障碍,1例继发癫痫,其余均恢复良好。结论硬膜外血肿因受伤机制不同,合并损伤不同,术中处理硬膜因情况而异,合理的处理硬脑膜直接影响患者预后。     

颅脑损伤术中或术后迟发性颅内血肿临床分析

[目的]探讨颅脑损伤术中或术后非手术区迟发性颅内血肿的发生规律、诊断和治疗.[方法]回顾性分析16例颅脑外伤术后经CT检测或再次开颅探查证实术后非手术区迟发性颅内血肿的发生部位发生时间及其与脑挫裂伤、颅骨骨折等原发伤的关系,并采取相应的治疗措施.[结果]血肿发生部位与手术部位关系:邻近型4例、远隔型6例、对侧型6例;发生在幕上15例,幕下1例;硬膜外血肿8例,脑内血肿5例,硬膜下血肿1例,硬膜下伴脑内血肿2例;再次手术11例,其中良好5例,中残2例,重残1例,死亡2例:保守治疗5例,其中痊愈3例,中残2例.[结论]颅脑损伤术中或术后迟发性颅内血肿中,硬膜外、硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同,颅骨骨折、脑挫裂伤、脑膜或皮质血管破裂、桥静脉断裂等局部损伤影响不同类型血肿的形成,脑血管麻痹、低氧血症等是非手术区迟发性血肿形成的病理基础.及时CT检查和密切临床观察为其预后的关键.     

颅脑肿瘤手术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的危险因素分析

目的:探讨颅脑肿瘤手术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的相关危险因素。方法:回顾性分析颅脑肿瘤患者1 468例,将术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的患者22例为血肿组,另选择术后未发生硬膜外血肿的患者22例为对照组。对2组的病历资料进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。结果:术后发生远隔部位急性硬膜外血肿的发生率为1.50%。血肿组的年龄、肿瘤大小、脑积水、脑萎缩、手术体位、甘露醇使用与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),年龄、颅脑肿瘤大小、并发脑积水和使用甘露醇是导致颅脑肿瘤手术切除后并发远隔部位急性硬膜外血肿的独立危险因素。血肿组采用微创穿刺治疗后均存活。结论:颅脑肿瘤手术切除后并发远隔部位急性硬膜外血肿的危险因素有年龄、肿瘤大小、脑积水、使用脱水药物,采用微创穿刺引流术治疗硬膜外血肿可得到满意效果。     

腹股沟疝无张力修补术后复发的临床分析

【目的】探讨无张力腹股沟疝修补术后复发的原因、治疗及预防。【方法】对4年来因腹股沟疝无张力修补术后复发的15例患者的资料进行回顾性分析其原因,探讨预防的方法及对复发疝的治疗。【结果】15例患者,复发原因为无张力修补术后疝内环口与充填之网塞间隙过大2例;充填之网塞未能固定在疝环口周围的致密坚韧组织上复发3例;网塞缝合固定,但网片未固定3例;因网片过小复发2例;网片卷曲移位3例;网片精索孔过大2例。【结论】无张力腹股沟疝修补术后复发疝的原因主要是术中对网片和网塞的置入和固定不当所致,治疗仍采取无张力腹股沟疝修补术。     

外伤性颅脑损伤昏迷患者术后BIS监测及其意义

【目的】研究脑电双频指数（BIS）监测在颅脑损伤术后昏迷病人预后评估中的应用,分析BIS值与昏迷病人预后的相关性。【方法】随机选择42例颅脑损伤昏迷患者,分别于手术前进行GCS评分,手术后进行GOS评分并于麻醉手术前、手术中和手术后不同时段监测并记录BIN值,将术前GCS评分、术后GOS评分与BIS值进行相关性分析。【结果】手术前与手术后相比,BIS有明显差异（P〈0．05）。手术前GCS评分与手术前BIS有正相关关系（r=0．783）。手术后GOS评分与术后BIS有正相关关系（r=0．797）。【结论】BIS值与昏迷病人预后有正相关关系。     

乌司他丁治疗重型颅脑损伤的临床疗效及预后分析

[目的]探讨乌司他丁对重型颅脑损伤的治疗效果和预后影响.[方法]重型颅脑损伤患者64例,随机分为两组,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予乌司他丁20万U,每天3次,治疗10 d.分别于入院后d1、d3、d7、d14进行GCS评分,治疗d14时记录应激性溃疡、神经源性肺水肿、肝功能损害、肾功能损害发生率;于治疗后6个月评价治疗效果.[结果]观察组治疗后d7、d14GCS评分较对照组明显改善,差异有统计学意义（ P 〈0.05）;观察组病情稳定所需时间明显少于对照组,差异有统计学意义（ P 〈0.05）;治疗d14应激性溃疡、神经源性肺水肿、肝功能损害、肾功能损害的发生率比对照组明显减少,差异有统计学意义（ P 〈0.05）;6个月后的观察组神经功能恢复水平明显优于对照组,差异有统计学意义（ P 〈0.05）.[结论]乌司他丁能够有效地治疗重型颅脑损伤,促进患者神经功能恢复,并可降低其并发症和改善预后.     

颅内肿瘤切除术后脑梗死的临床分析

【目的】探讨颅内肿瘤切除术后脑梗死发生的相关因素及治疗经验。【方法】对861例颅内肿瘤住院手术患者的诊断与治疗进行回顾性分析。【结果1861例颅内肿瘤住院手术患者中，术后发生脑梗死的患者有49例，主要表现为术后2～5d患者神志变差，颅内压增高，肢体功能障碍等；CT显示范围不等的低密度缺血区。经过去骨瓣减压手术、高压氧、神经营养及扩血管药物治疗后，43例患者在出院时已改善；6例患者因严重脑梗死死亡。【结论】脑梗死是颅内肿瘤切除术后常见的并发症，在以颅底及颞顶叶深部肿瘤患者手术中发生率较高。术中采取积极预防措施和术后综合治疗能获得良好疗效。     

外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因素研究

目的:探索外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿发生的危险因素。方法:回顾性研究因急性外伤性颅内血肿来我神经外科行开颅手术治疗的患者297例,根据是否发生迟发血肿分为迟发血肿组(研究组)和非迟发血肿组(对照组),分析2组临床特征差异及迟发血肿的危险因素。结果:2组年龄、收缩压、血浆凝血酶原时间(PT)和部分活化凝血活酶时间(APTT)差异无统计学意义(P>0.05);血肿量、手术时间、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、舒张压和血小板计数差异有统计学意义(P<0.05)。迟发血肿的危险因素有:手术时间、GCS评分、颅骨骨折、昏迷状态、APTT和舒张压。手术时间是迟发血肿的保护因素,颅骨骨折、APTT和GCS评分是迟发血肿的危险因素。结论:开颅手术治疗外伤性颅内血肿时,对入院时手术时间短,合并有颅骨骨折,PT显著延长及GCS评分较低的患者尤其要注意术后预防迟发血肿的发生。     

急性外伤性颅内血肿再次开颅手术原因分析

本文报道了外伤性颅内血肿64例再次开颅手术的病例，占同期外伤性颅内血肿开颅手术的5％。鉴于再次手术死亡率达20．76％，强调在脑挫裂伤手术过程中的正确处理及术后严密观察的重要性。分析了首次开颅术后血肿再形成的原因，探讨减少再次开颅手术死亡率的措施。     

紧急手术救治重型颅脑损伤的临床分析

[目的]探讨重型颅脑损伤紧急手术救治过程安排的临床意义.[方法]回顾性分析626例重型颅脑损伤患者治疗方案.[结果]随访3个月后按GOS分级评估疗效:良好430例,中残109例,重残48例,植物状态19例,死亡20例.[结论]对重型颅脑损伤选择有效的紧急手术救治方案可提高疗效,改善预后.     

果糖对颅脑外伤后开颅手术的脑保护作用

【目的】研究1,6二磷酸果糖（FDP）对颅脑外伤手术患者的脑保护作用。【方法】选择30例颅脑外伤后24h之内入院需进行开颅手术清除的患者,GCS评分大于9分,随机分为对照组（C组）和FDP组（F组）,每组15例。F组麻醉诱导后即给予FDP200mg／kg在15min内输入患者体内,术后1～2d均静脉输注FDP200mg／d;C组输入等量生理盐水。分别于术前（T0）、术毕（T1）、术后1d（T2）、术后2d（T3）、术后3d（T4）抽取静脉血测量星状细胞胶质蛋白（S-100）、红细胞超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子（TNF-a）等。【结果】与T。相比S-100在T。均明显升高,但是C组在Tz、Tt更明显,两组间相比较有显著差异（P〈O．05）;两组TNF—a在受伤后均高于正常水平,两组间相比有显著差异;MDA在Tz、Ts、浓度升高,且C组高于F组,两组间有显著性差异（P〈O．05）;SOD均低于正常水平,c组在T1、T2、T3浓度降低,术毕以及术后前2d两组间的s0D水平有显著差异（P〈O．05）。【结论】果糖对颅脑外伤患者开颅手术具有脑保护作用。