温血停跳液持续灌注与冷晶体停跳液间断灌注对心肌保护作用的比较

本文从临床效果、心肌酶代谢及细胞超微结构的变化方面，比较温血停跳液持续灌注与冷晶体停跳液间断灌注对心肌的保护作用。结果为，常温组术后自动复跳率为９２．３％，低温组仅２３．１％；常温组心肌酶释放减少，术后心脏功能恢复较快；心肌超微结构观察显示常温组细胞线粒体损伤较轻，心肌破坏较少。表明常温体外循环行温血停跳液持续灌注，对心肌的保护作用较以往的低温体外循环用冷晶体停跳液间断灌注为佳。     

冷血停跳加温血诱导、复苏再灌注的心肌保护价值

目的；评价体外循环间断冷血停跳液加温血诱导复苏再灌注在心脏瓣膜置换术中心肌保护的价值。方法：在90例心脏瓣膜置换术中分别采用冷血停跳液加温血诱导复苏再灌注（Ⅰ组）和冷晶体灌注（Ⅱ组），每组各45例，比较其心肌保护疗效。Ⅰ组先用高钾温血停跳液（35℃）诱导心脏停跳。再用冷血低钾停跳液（4－8℃）每15－20分钟灌注1次，保持心肌低温（10℃－15℃），复跳前再用含低钾温血灌注。Ⅱ组应用4℃冷晶体停跳液灌注，每间隔20分钟灌注1次。结果：Ⅰ组心脏自动自动复跳率明显高于Ⅱ组（P＜0．001）；术后应用正性肌力药物剂量及时间明显于Ⅱ组（P＜0．05）；术后低心排症发生率明显低于Ⅱ组（P＜0．05）；在主动脉开放30分钟后Ⅰ组的cTnT,CK-MB及MDA水平升高明显低于Ⅱ组（P＜0．05）。结论：采用冷血停跳液加温血诱导、复苏再灌注技术，可明显减轻心肌再灌注损伤，使术后心功能恢复加快，具有良好的心肌保护作用。     

温血间断灌注在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用的探讨

目的 探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心脏瓣膜置换手术中的应用效果.方法 在154例心脏瓣膜置换术中,采用温血停跳液间断灌注(A组)80例,冷晶体停跳液间断灌注(B组)74例,观察比较两组的体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳率、呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、ICU时间、术后住院天数、正性肌力药物使用情况及术中后各时间点的心肌酶学指标.结果 两组CPB时间、主动脉阻断时间、ICU时间差异无统计学意义(P>0.05).而A组主动脉开放后心脏自动复跳率较高,呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数、正性肌力药物使用量及时间明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).术后4 h和24 h,温血停跳液间断灌注组心肌酶指标较低(P<0.05).两组患者均痊愈出院,随访3个月至5年,心功能恢复良好.结论 温血停跳液间断灌注比冷晶体停跳液间断灌注具有更好的心肌保护效果.     

缺血再灌注损伤心肌电镜细胞化学的定性与定量分析（二）—琥…

本研究选择心脏瓣膜病患者２０例，随机分为两组，每组１０例，在瓣膜置换术中，一组采用低温体外循环加冷晶体停跳液（Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ医院液）间断灌注的心肌保护方法（简称低温组），另一组采用常温体外循环加温血停跳液持续灌注的心肌保护方法（简称常温组）。两组缺再血期和再灌注期心肌琥珀酸脱氢酶（ＳＤＨ）和细胞色素氧化酶（ＣＣＯ）染色定性分析结果均为阳性，计算机图像分析结果表明，低温组再灌注期ＳＤＨ酶活力灰度     

晶体停跳液和含血停跳液的临床应用研究

目的：观察晶体停跳液和含血停跳液对心肌的保护作用。方法：２０例择期性心脏瓣膜替换术患者分别用晶体停跳液（１０例）和含血停跳液（１０例）灌注的结果进行分析。结果：两组在直视手术中心脏停跳良好。围术期血液动力学指标，平均动脉压、中心静脉压、心率无明显差异。心肌摄氧率大致相同。但晶体停跳液组的冠状动脉乳酸摄取率明显低于含血停跳液组，而含血停跳液组的血浆肌酸激酶及其同功酶的水平明显低于晶体停跳液组。电子显微镜观察可见晶体停跳液组右心房心肌的超微结构（线粒体、肌丝）严重损坏，而含血停跳液组对其有明显保护效果。含血停跳液组自动复跳率（６０．５％）明显高于晶体停跳液组（４４．９％）。结论：含血停跳液有很多优点，如临床安全性、心肌酶释放减少、超微结构损伤轻等。     

缺血再灌注损伤心肌电镜细胞化学的定性与定量分析─三磷酸腺苷酶（一）

本研究选择心脏瓣膜病患者２０例，随机分为两组，每组１０例．在瓣膜置换术中分别采用冷晶体停跳液（Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ液）间断灌注（低温组）和温血停跳液持续灌注（常温组）的心肌保护方法．缺血期末和再灌注３０分钟心肌三磷酸腺苷酶（ＡＴＰ酶）电镜细胞化学定性分析结果示两组各期心肌线粒体和粗面内质网ＡＴＰ酶染色均为阳性，计算机图像分析结果表明ＡＴＰ酶活性灰度值组内及组间比较均无显著差异．由于影响ＡＴＰ酶活性的因素较多，故不能特异地反映心肌功能和结构的损伤程度．     

温血停跳液灌注心肌保护的临床应用(附9例临床报告)

本文报告介绍9例用温血停跳液灌注以进行心肌保护的方法及经验体会。它适用于长时间的危重复杂手术,有停跳迅速、自动复跳率高、高流量灌注等优点,但需性能良好的体外循环机及氧合器,以防意外。     

缺血再灌注损伤心肌电镜细胞化学的定性与定量分析（二）──琥珀酸脱氢酶和细胞色素氧化酶

本研究选择心脏瓣膜病患者２０例，随机分为两组，每组１０例，在瓣膜置换术中，一组采用低温体外循环加冷晶体停跳液（Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ医院液）间断灌注的心肌保护方法（简称低温组），另一组采用常温体外循环加温血停跳液持续灌注的心肌保护方法（简称常温组）。两组缺血期和再灌注期心肌琥珀酸脱氢酶（ＳＤＨ）和细胞色素氧化酶（ＣＣＯ）染色定性分析结果均为阳性，计算机图像分析结果表明，低温组再灌注期ＳＤＨ酶活力灰度值高于低温组缺血期（１４３．０７±１．３８，１１５．２５±０．１５，Ｐ＜０．０５）．两组再灌注期ＳＤＨ酶活力灰度值相差极为显著，低温组大于常温组（１４３．０７±１．３８，１２９．０６±４．６３，Ｐ＜０．０１）。常温组缺血期ＣＣＯ酶活力灰度值显著高于低温组缺血期（１４５．５４±６．９０，１２８．４０±５．４３，Ｐ＜０．０５），常温组再灌注期ＣＣＯ活力显著高于低温组再灌注期（１４８．６２±４．８２，１２３．６０＋４．８２，Ｐ＜０．０５）。表明低温组缺血期心肌线粒体酶系可发生代偿，低温组再灌注期心肌线粒体损伤较重，而常温组可减轻缺血再灌注损伤，无需代偿。同时也表明温血停跳液可提供ＣＣＯ以适宜的相对高氧代谢环境，在该代谢环节?     

持续温血停跳液灌注下心脏常温直视手术

持续温血停跳液灌注下心脏常温直视手术广东湛江中心人民医院（５２４０３７）莫兴环综述北京安贞医院（１０００２９）董培青审校持续温血停跳液灌注心脏（简称温血灌注）是近几年采用的一种新的心肌保护措施。本文综述了温血灌注的理论、方法、应用及其有关问题，并与传...     

心脏瓣膜外科两种停跳液对血清超氧化物歧化酶的影响

本文报告了心脏瓣膜替换术围手术期冷晶体停跳液（Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ医院液）和温血停跳液两种心肌保护条件下血清超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）和丙二醛（ＭＤＡ）的动态变化及其相关性。研究结果表明，血清ＳＯＤ及ＭＤＡ组间比较均无显著性差异，两组停机前１ｈ血清ＭＤＡ与ＳＯＤ均为极显著的正相关，且相关系数相差不显著，表明两组心肌损伤程度及心肌保护效果无显著差异。     

复跳前控制性温血停跳液灌注的心肌保护作用

目的探讨复跳前自体氧合温血停跳液控制性灌注在体外循环手术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用.方法选择256例复杂或重症患者,随机分为对照组128例,实验组128例.常规在体外循环下进行各种手术,均采用4℃ThomasⅡ号液间断顺灌行心肌保护.实验组在主动脉开放前约5min,用4:1自体氧合温血停跳液控制性灌注(压力:50mmHg,量:10ml/kg,流量:100～200ml/min,温度:35℃).分别在阻断主动脉前和开放主动脉后0,1,6,24h测定心肌酶,比较二组自动复跳率、复跳后血流动力学、围术期升压药应用、心律失常发生率、病死率、术后心功能等指标.结果实验组心肌酶含量低于对照组(P＜0.05),其余各指标优于对照组(P＜0.05).结论复跳前控制性温血灌注对心肌缺血有良好保护作用,方法简单、可行,值得临床应用.     

心脏停跳液的研究进展

心脏停跳液直接关系到心内手术时心肌保护的效果以及心脏手术后心肌功能的恢复。因而它是麻醉医生、心外科医生和灌注师共同关心的问题。本文综述其有关方面的研究进展,以拓开其临床应用的视野。     

St.Thomas NO.2停跳液与含血心肌停跳液对未成熟兔心肌的保护作用

比较观察St.ThomasNO .2停跳液与含血心肌停跳液对未成熟兔心肌的保护作用 ,以期为未成熟心肌保护的临床应用找到一种更有效的方法。选用生后 14～ 2 1天新西兰兔 12只 ,在改良的Langendorff模型上 ,对St.ThomasNO .2停跳液及含血心肌停跳液分别进行低温缺血再灌注离体心脏实验。观察缺血前后心功能变化 (左心室最大压力变化速率、左心室搏出功、左心室搏出功指数及心输出量等指标 )、心肌含水率及心肌酶学的变化。结果发现 ,离体心脏缺血再灌后 ,含血心肌停跳液组左心室最大压力变化速率、左心室搏出功、左心室搏出功指数和心输出量等心功能指标恢复明显好于St.ThomasNO .2停跳液组 (P <0 .0 5 ) ;含血心肌停跳液组心肌肌酸激酶及乳酸脱氢酶漏出率与St.ThomasNO .2停跳液组相比明显降低 (P <0 .0 5 ) ;但两组心肌含水率无明显差异。结果提示 ,初步证实含血心肌停跳液对未成熟心肌的心肌保护效果比St.ThomasNO .2停跳液效果好     

含血持续灌注加开放前温血灌注在危重瓣膜病人中的应用

目的:探讨应用含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血加甘露醇持续灌注在危重瓣膜病人手术中心肌保护的效果。方法:对159例连续危重瓣膜置换术的病人进行分析,实验组(组Ⅰ)83例,采用中度低温含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血+甘露醇持续灌注;对照组(组Ⅱ)76例,采用单纯中度低温含血心肌保护液持续灌注。观察心脏自动复跳率,心脏停跳、主动脉阻断、辅助时间,应用持续左心功能监测仪(CCO)观察左心功能的变化,计算氧摄取率,测定血浆丙二醛(MDA)及心肌酶CK的变化。结果:两组心脏停跳良好,血流动力学指标无明显差异。心脏自动复跳率组Ⅰ为100.0％,组Ⅱ为68.4％(P<0.01);主动脉阻断、辅助时间及心肌氧摄取率无明显差异;心脏停跳时间组工较组Ⅱ缩短(11.4±3.2)min;CCO显示术后左心功能组Ⅰ较组Ⅱ恢复快;MDA的变化组Ⅰ较组Ⅱ产量低(P<0.05)。结论:采用含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血加甘露醇持续灌注的心肌保护方法,能够明显减轻术后早期再灌注损伤,加快术后左心功能恢复。     

含血持续灌注加开放前温血灌注在危重瓣膜病人中的应用

目的探讨应用含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血加甘露醇持续灌注在危重瓣膜病人手术中心肌保护的效果.方法对159例连续危重瓣膜置换术的病人进行分析,实验组(组Ⅰ)83例,采用中度低温含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血+甘露醇持续灌注;对照组(组Ⅱ)76例,采用单纯中度低温含血心肌保护液持续灌注.观察心脏自动复跳率,心脏停跳、主动脉阻断、辅助时间,应用持续左心功能监测仪(CCO)观察左心功能的变化,计算氧摄取率,测定血浆丙二醛(MDA)及心肌酶CK的变化.结果两组心脏停跳良好,血流动力学指标无明显差异.心脏自动复跳率组Ⅰ为100.0%,组Ⅱ为68.4%(P＜0.01);主动脉阻断、辅助时间及心肌氧摄取率无明显差异;心脏停跳时间组Ⅰ较组Ⅱ缩短(11.4±3.2)min;CCO显示术后左心功能组Ⅰ较组Ⅱ恢复快;MDA的变化组Ⅰ较组Ⅱ产量低(P＜0.05).结论采用含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血加甘露醇持续灌注的心肌保护方法,能够明显减轻术后早期再灌注损伤,加快术后左心功能恢复.     

小量晶体含血冷停跳液在“温心”手术中的应用

我们连续在３０例心内直视手术中采用常温下体外循环，小量晶体含血（红血胞比容２５％左右）冷停跳液（８～１０℃）连续灌注保护心肌。体外循环不降温。阻断主动脉期间，冠状循环用８～１０℃氧合机血连续灌注，同时用少量停跳液持续注入冠状灌注的氧合机血中，以氧合机血为停跳药物稀释剂，既保持心脏持续完全停跳又不断供应心肌血氧。阻断主动脉后心脏迅速停跳且始终呈鲜红色。开放主动脉后，心脏复苏快，自动复跳率高，血容量补足后血液动力学稳定。此法灌注装置简单，操作容易，停跳液配方药物少，停跳迅速，容量负荷低，手术野不受血液模糊影响，心脏复苏块，血液动力学稳定，效果满意。     

心脏手术中温血心脏停搏液微流量连灌心肌保护效果的研究

为提高心脏手术中心保护的效果，将20例风湿性心瓣膜病手术患者随机分为温血组与冷血组。温血组术中采用温血心脏停搏液微流量连续灌注，冷血采用冷血心脏停搏液间断灌注行心肌保护。检测两组体外循环主动脉开放后即刻，主动脉开放后6、12、24、72小时血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）值；术中切取心房肌肉标本，电镜下观察超微结构变化，对比评价心肌保护效果。结果术前及主动脉开放即刻两组血清cTnI无显著性差异（P＞0．05）；主动脉开放后6、12、24、72小时温血组cTnI均显著低于冷血组，P＜0．01；超微结构检测示温血组心肌纤维及线粒体损伤显著轻于冷血组。认为温血心脏停搏液微流量连灌的心肌保护效果优于冷血心脏停搏液间断灌注。     

体外循环中不同温度停跳液的心肌保护作用

详尽论述了不同温度心肌停跳液的发展 ,低温停跳液和常温含血停跳液各自的优势及不足之处 ,并介绍了近年来有关低温和常温含血停跳液联合应用的报道     

温血灌注心肌保护的研究进展

自20世纪50年代初体外循环（candiopulmonary bypass,CPB）应用于临床以来,心内直视手术迅速发展,使得许多先天性心脏畸形和后天性心脏病得以纠治。但心肌保护的问题仍是人们关注的焦点。良好的心肌保护成为确保心内直视手术成功的前提,心脏停跳灌注技术是体外循环心脏直视手术中心肌保护的一个重要手段。传统的冷晶体停跳液^[1]可降低心肌组织在缺血期间的代谢率和氧耗量,延长心肌缺血时间;抑制心肌细胞在缺血期间的电机械活动;减慢受损心肌细胞的死亡（包括坏死和凋亡）过程;     

肥厚心肌缺血再灌注损伤的实验研究

本文采用大鼠离体工作心脏模型，观察肥厚心肌在低温（２２℃）心脏停跳液保护下，缺血停跳２ｈ后再灌注３０ｍｉｎ时，心肌缺血再灌注损伤的情况。与对照组相比，肥厚心肌更易引起心肌缺血再灌注损伤。