肝硬化腹水限钠治疗诱发低渗性脑病临床分析

目的和方法：对血浆钠＜１３５ｍｍｏｌ／Ｌ的２３３例肝硬化腹水病人分限钠与不限钠两组，观察因血浆钠及渗透压低致低渗性脑病与静脉输注高渗ＮａＣｌ对低渗性脑病的治疗作用。结果：限钠组（１３９例）２７例并发低渗性脑病，占１９４％，不限钠组（９４例）无１例低渗性脑病。在并发低渗性脑病的２７例中，１６例给予补钠治疗，低渗性脑病均被治愈，对照的１１例继续限钠者均死亡，其中９例被误诊为肝性脑病。结论：结果提示肝硬化腹水病人限钠、利尿治疗会诱发低渗性脑病，而非肝性脑病。应用高渗ＮａＣｌ是治疗低渗性脑病的重要措施。且能增强利尿剂作用，使尿量增多，腹水减少     

肝硬化低钠血症与相关合并症的治疗

肝硬化腹水患者长期严格限钠治疗,可导致血清钠及渗透压下降,使利尿剂作用减弱或消失,从而诱发低渗性脑病及肝肾综合征等严重后果;尤其是老年人缓慢出现逐渐加重的意识障碍,要警惕低渗性脑病.     

肝硬化难治性腹水的治疗

按国际腹水协会定义 ,难治性腹水 (ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙａｓｃｉｔｅｓ)是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水[1 ] 。包括两种亚型 ,即 (1)利尿剂抵抗性腹水 (ｄｉｕｒｅｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｔａｓｃｉｔｅｓ) ,对限钠 (<5 0ｍｍｏｌ/ｄ)和大量利尿剂治疗 (用至最高剂量 ,螺内酯 40 0ｍｇ/ｄ加呋塞米 160ｍｇ/ｄ持续 4ｄ)缺乏反应 (体重减轻甚微 <2 0 0 ｇ/ｄ ,尿钠排泄 <5 0ｍｍｏｌ/ｄ) ,而不能消退的或不能防止近期内 (4周 )复发的腹水。 (2 )利尿剂难治性腹水 (ｄｉｕｒｅｔｉｃ ｉｎ ｔｒａ…     

利尿和补钠治疗失代偿期肝硬化

目的探讨在应用利尿剂的同时补钠治疗失代偿期肝硬化。方法97例失代偿期肝硬化患者随机分为补钠组48例和限钠组49例,测定血钠、氯、尿钠、氯、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD),并比较肝性脑病发生及腹水消退等情况。结果治疗后补钠组患者血钠、氯水平提高,尿钠排除增多,血PRA、AⅡ和ALD水平降低,肝性脑病和肾功能损害发生率低,疗效明显优于限钠组。结论在应用利尿剂的同时适当补钠治疗失代偿期肝硬化患者,有利于减少肝性脑病和肾功能损害的发生,而且能增加利尿效果,消退腹水,改善预后。     

浓缩回输治疗Ⅲ型腹水30例临床分析

Ⅲ型腹水是肝硬化比较常见的并发症。由于大量腹水的压迫 ,患者可出现呼吸、循环、消化和泌尿等各个系统的障碍 ,严重影响患者的生活质量。传统的限水限钠 ,应用利尿剂 ,输血浆及白蛋白 ,以及单纯放腹水等内科治疗效果极差。本文通过我院治疗的 30例患者来分析用腹水浓缩回输仪治疗Ⅲ型腹水的效果。对象和方法一、病例选择治疗组 :选我院住院 1周 ,经严格限制钠盐摄入 ( <2 5 0ｍｇ/2 4ｈ) ,应用 3种以上利尿剂仍无利尿反应 ,2 4ｈ尿钠 <5 0ｍｍｏｌ、尿钠与尿钾比值 <1的Ⅲ型腹水患者 30例。其中肝炎后肝硬化者 2 4例 ,血吸虫性肝硬化者 4…     

肝硬化腹水的治疗程序

在治疗肝硬化腹水时,首先应明确:虽然腹水可能引起一些并发症,但腹水本身(除大量者外)一般并不影响病人的预后,也未证明腹水的去除可延长病人的生命。肝硬化腹水的基础治疗为卧床休息和严格限钠,约10%病人可因此而产生自发性利尿,从而使腹水消失。肝病病人的摄钠限量很严(0.25g/d,约10mmol),约为心脏病病人的1/5。如严格的限钠影响了病人的食欲,可考虑减少限钠,加用利尿剂。因高营养饮食与戒酒也是基础治疗的一部份。(参见附图)     

补钠与限钠对肝硬化腹水消退的影响

目前,对肝硬化腹水患者是否需要严格限钠存在争议,我们将6 0例肝硬化腹水患者随机分为补钠与限钠治疗两组,对两组患者的血钠、尿钠、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)、利尿效果、腹水消退及肾功能损害情况作对比研究,现报道如下。资料与方法一、研究对象6 0例肝硬化腹水患者为我院2 0 0 1年1月至2 0 0 3年6月的住院患者,肝硬化腹水的诊断均经临床表现、实验室检查及B超证实。6 0例随机分为补钠组与限钠组各30例,补钠组男2 4例,女6例,年龄(5 1.4±7.1)岁,限钠组男2 1例,女9例,年龄(4 9.4±10 .6 )岁,两组治疗前腹水量…     

补钠与限钠对肝硬化尿钠及腹水消退的影响

比较补钠与限钠对肝硬化腹水消退的影响。 90例肝硬化腹水患者随机分为两组 :补钠组 4 5例低盐饮食 ,静脉补氯化钠 (3～ 5 )g/d ,限钠组 4 5例低盐饮食。治后 10d补钠组尿钠、尿量分别为 (2 6 5 4 6± 6 3 6 8)mmol/L和(2 36 2 11± 6 13)ml/d ,均显著高于限钠组分别为 (181 2 3± 6 1 31)mmol/L和 (16 5 7 13± 4 75 6 0 )ml/d(t=4 83、5 4 1,P<0 0 1)。腹水消失 ,补钠组 32例 (71 11% )多于限钠组 (19例 ,占 4 2 2 2 % ) ,(x2 =7 6 5 ,P <0 0 1) ;腹水消失时间 ,补钠组 (2 8 0 1± 18 12 )d短于限钠组 (4 2 0 1± 12 11)d ,(t=2 18,P <0 0 5 )。肝硬化腹水在用利尿剂同时应适当补钠 ,有利于腹水消退     

不限钠饮食与限钠饮食对肝硬化患者肾血流量及腹水消退的影响

近年来,对肝硬化腹水患者是否要严格限钠已有争论,本文研究将70例肝硬化腹水患者分为不限钠饮食与限钠饮食两组,并对两组患者血钠、尿钠、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(A Ⅱ)、醛固酮(ALD)、肾血流量、利尿效果、腹水消退及肾功能损害等情况作对比分析,现报道如下.     

过度利尿治疗肝硬化腹水引起急性低钠综合征30例临床分析

肝硬化腹水患者常采用限钠及利尿剂治疗,1991年1月-2002年12月我院收治因过度利尿及限钠治疗肝硬化腹水,引起急性低钠综合征30例,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1991年1月-2002年12月我院收治因过度利尿及限钠治疗肝硬化腹水引起的急性低钠综合征(acute low natrium syndrome,ALNS)30例。其中,男性23例(76.7％),女性7例(23.3％),年龄20～65岁,平均44.2岁,按childpugh分级:B级22例(73.3％),C级8例     

对肝肾综合征几个问题的重新评价

1996年国际腹水研究小组推荐了关于肝肾综合征 (HRS)的新定义[1] ,即“慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时 ,以肾功能损伤、肾血液灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征的一种综合征”。通过 10余年临床研究 ,发现并证实“HRS形成原因及发病机制主要为肝硬化腹水患者限钠、利尿治疗 ,血浆钠及渗透压下降 ,细胞外水分向细胞内转移 ,导致有效血循环量及肾血流灌注减少有关” ,并非代表肝硬化患者的终末期 ,也并非提示肝功能衰竭程度的加重。应对HRS发病原因、发病机制与诊断、治疗进行重新评价。一、发病原因与发病机制目前…     

补钠与限钠对肝硬化血肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及肾功能的影响

将67例肝硬化腹水患者随机分为补钠与限钠治疗两组，对血钠、氯、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)、肾功能损害、利尿效果及腹水消退作对比研究。     

肝硬化顽固性腹水的研究现状与进展

肝硬化顽固性腹水(refractory ascites,RA)是指腹水量较大持续3个月以上对常规利尿疗法失去反应,每天限制钠盐88m m ol(相当于5g氯化钠),使用最大剂量利尿剂例如螺内酯 呋塞米仍无效,对水、钠均不能耐受,血钠<130m m ol/L,尿钠<10m m ol,尿钠/尿钾<1,自由水清除率<1,G FR(肾小球滤过率)和RPF(肾血浆血流量)均低于正常。这种腹水患者具有明显的循环功能降低。尽管内脏血管床显著瘀血,但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少。如继续使用速尿等强利尿剂非但利尿效果不佳,往往使RPF及G FR更为减少,可导致肝肾综合征(H RS)、电解质严重…     

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1如何理解并应用限钠和利尿剂作为肝硬化腹水病人的一线治疗水钠潴留目前认为是腹水形成的两个关键因素之一,相应的治疗对策为通过限钠(88 mmol/d)和利尿剂获得负钠平衡。美国肝病学会实践指南(以下简称《指南》)根据大量的随机对照临床试验推荐限钠和利尿剂作为肝硬化腹水病人     

不限钠饮食与限钠饮食对肝硬化患者白蛋白、肾血流量及腹水消退的影响

近年来，对肝硬化腹水患者是否要严格限钠已有争论，本研究将80例肝硬化腹水患者随机分为不限钠饮食与限钠饮食两组，对两组患者的血钠、尿钠、血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）、醛固酮（ALD）、血清白蛋白、肾血流量、肾功能损害、利尿效果、腹水消退情况作对比研究。     

不限钠饮食加利尿剂治疗晚期血吸虫病腹水效果

目的了解使用利尿剂治疗的同时不限钠饮食对晚期血吸虫病(晚血)腹水患者病情的影响。方法将80例肝功能Child pough分级相当的晚血腹水患者分为不限钠饮食组和限钠饮食组,每组40例。治疗前及治疗后3、7、14 d测血钠、血氯、肾功能,每天记录尿量、乏力、腹胀、精神状况,10 d及20 d B超复查腹水消退情况。结果治疗后2周不限钠饮食组血钠基本正常,肾功能无损害,食欲不振及乏力明显改善,腹水消退时间缩短,无因严重低血钠补充高渗氯化钠液者。而限钠饮食组大多出现相反的结果。结论晚血腹水患者在使用利尿剂的同时不限钠饮食较限钠饮食患者疗效好。建议对Child pough分级为A、B级的非顽固性腹水晚血患者,在使用利尿剂时可采用常规含钠饮食。     

腹水超滤浓缩回输联合腹腔药物注射治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察

腹水是肝硬化失代偿的主要临床表现,占75％,而顽固性腹水约占其中的16％。顽固性腹水的定义：对限制性钠的摄入和大剂量的利尿剂（安体舒通400mg／d,双氢克尿噻160mg／d）治疗无效的腹水,或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快又出现。利尿治疗失败表现为：仅用利尿剂体重降低很少或无降低,同时尿钠的排出〈78mmol／L或利尿导致有临床意义的并发症,如肝性脑病,血清肌酐〉176μmol／L或血钾〉6.0mmol／L或血钠〈120mmol／L。2003年3月至2005年7月,我科应用腹水超滤浓缩回输治疗术,联合腹腔药物注射,治疗顽固性腹水患者40例,取得了较好的临床疗效。     

难治性腹水的处理

约 8 0 %腹水为肝源性 ,腹水是肝硬化自然病史中重要的转折点。“代偿性”肝硬化病人 10年内约半数发生腹水 ,腹水病人约 5 0 %在 2年内死亡 ,常规药物治疗无效者 ,6个月内病死率达 5 0 % ,难治性腹水病人1年存活率仅为 2 5 %。发达国家已考虑肝移植 ,但等候时间需 12～ 18个月 ,往往会丧失机会。在我国肝移植仍未获远期疗效。一、腹水常规处理要点(一 )肝硬化腹水主要治疗为限制钠盐 (2ｇ/ｄ)和口服利尿剂　多数病人无须限制液体摄入。常见的慢性低钠血症极少数有严重危害的 ,快速纠正低钠血症可能更有害。血清钠 <12 0ｍｍｏｌ/Ｌ者应限制…     

腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水的研究进展

顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一,亦称抗利尿剂性腹水,约占肝硬化腹水的16%,其发生为肝硬化严重肝功能障碍的标志。按国际腹水协会定义,难治性腹水是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水[1]。包括2种类型:①利尿剂抵抗性腹水,对限钠(<50mmol/d)和大剂量利尿剂治疗(螺内酯400mg/d加呋塞米160mg/d持续4d)缺乏反应(体重减轻甚微,<200g/d,尿钠排泄<50mmol/d),而不能消退的或不能防止近期(4周)内复发的腹水[2,3];②利尿剂难治性腹水,由于出现利尿剂的并发症,使利尿剂不能用到最大有效剂量,腹水不能…     

肝肾综合征发病机制与高渗氯化钠溶液的应用

肝肾综合征 (ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｎｍｅ ,ＨＲＳ)是严重肝病引起的一种功能性肾功能衰竭 ,又称功能性肾衰竭 (ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｎａｌｆａｉｌａｅ ,ＦＲＳ)确切发病机制及原因仍未阐明 ,是各种晚期肝硬化患者的常见并发症 ,占 15%～ 84 %。多因消化道出血、强烈利尿、大量放腹水、感染等诱发 ,死亡率极高 ,可达 10 0 %。自 1932年Ｈｅｌｗｉｇ提出ＨＲＳ至今仍无突破性研究。最近有人[1] 在研究高渗ＮａＣｌ对肝硬化腹水病人消涨作用及对肝硬化腹水患者限钠问题重新评价时发现 ,ＨＲＳ的形成与血浆钠及渗透压下降…