第45讲兼症病学(各论部分)第1章第3节慢阻性肺动脉高压症(PAH of COPD)

1概述 1.1定义因COPD所致的PAH,是指平均肺动脉压(PAP)＞20mmHg(1mmHg=0.133kPa).其发生、发展主要以继发症的模式演变,是发展成肺心病的重要环节.     

血清CA125与COPD患者肺动脉压力的关系及意义

目的探讨血清糖类抗原125(CA125)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺动脉压力的关系及意义.方法选取2016年1月至2018年1月在某院治疗的COPD患者134例,其中COPD合并肺动脉高压(PAH)患者43例(COPD合并PAH组),单纯COPD患者91例(单纯COPD组),同时选取健康志愿者100例作为对照组,采用彩色多普勒心脏超声评估肺动脉收缩压(PASP),检测各组血清CA125、癌胚抗原(CEA)及细胞角蛋白片段(CYFRA).结果COPD合并PAH组PASP为(55.82±6.72)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于单纯COPD组和对照组(P<0.05);单纯COPD组PASP为(27.83±3.11)mmHg,高于对照组(P<0.05);COPD合并PAH组CA125为(36.92±5.88)U/mL,明显高于单纯COPD组和对照组(P<0.05);单纯COPD组CA125为(29.02±6.10)U/mL,明显高于对照组(P<0.05);各组CEA和CYFRA比较差异无统计学意义(P>0.05);COPD患者血清CA125与PASP呈正相关(r=0.533,P<0.05);CA125判断COPD合并PAH的ROC曲线下面积为0.850,P<0.05,截断值为32.31 U/mL,灵敏度为83.70%,特异性为73.60%.结论血清CA125与COPD患者肺动脉压力有相关性,在判断COPD合并PAH中有一定应用价值.     

第45讲 兼症病学(各论部分)

1 概述1．1 定义由慢性肾功能衰竭引起的尿毒性肺炎和肺水肿。而非感染性肺炎及心源性肺水肿,是尿毒症的一种特异性病理改变,是实性肺水肿(Solid edema)。主要为继发症。因尿毒症可以造成心肌损伤以及免疫功能降低,从而招致肺部感染等常使肺脏受损,此时又可发生并发症,是复杂的兼症。1．2 概况最早由放射科医生报道,称之为尿毒肺(Urenic lung)。国内文献约在50%~80%,发生率之高,应予重视。2 兼症模式     

重度有机磷农药中毒中间综合症的观察和护理

急性有机磷农药中毒(acute organophoshorus pesticidepoisoning,AOPP)继发中间综合征(Intermediste syndrome,IMS)是在胆碱能危象过后发生的严重继发症,患者常因严重呼吸肌麻痹致呼吸衰竭而死亡,文献报道[1]其病死率为23.52%~42．00%。以往许多医护人员对此症认识不足,把     

慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压与炎症反应关系的研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关性肺动脉高压(PAH)的发生率及其与诱导痰炎症细胞、血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、IL-8及TNF-α之间的关系.方法 对COPD稳定期患者68例和健康体检者30例常规行肺动脉、动脉血气分析、X线胸片等检查.对诱导痰进行炎症细胞分类计数,免疫比浊法测定血清hs-CRP,ELISA法测定血清IL-8与TNF-α.COPD组行超声心动图检查推算肺动脉收缩压(PASP),并测量心脏有关腔室大小.根据PASP>30 mm Hg,将COPD患者分为PAH组和单纯COPD组.结果 COPD组患者PAH发生率53%(36/68),分层研究发现轻、中、重度COPD患者PAH发生率分别为27%(3/11)、38%(5/13)和64%(28/44),差异具有统计学意义(χ26.020,P<0.05).PAH组PASP与右心室游离壁厚度(RVWT)显著高于单纯COPD组,差异具有统计学意义[PASP:PAH组(52±15)mm Hg,单纯COPD组(23±12)mm Hg,t=3.32,P<0.01;PVWT:PAH组(5.03±1.04)mm,单纯COPD组(3.78±0.57)mm,t=2.36,P<0.05)].PAH组诱导痰炎症细胞总数、中性粒细胞计数、血清hs-CRP、IL-8及TNF-α水平明显高于单纯COPD组和健康对照组,差异具有统计学意义[痰炎症细胞总数:PAH组(2.84±0.56)×109/L,单纯COPD组(1.73±0.42)×109/L.健康对照组(0.68±0.23)×109/L;中性粒细胞计数:PAH组(2.78±0.52)×109/L,单纯COPD组(2.57±0.26)×109/L,健康对照组(0.63±0.21)×109/L;血清hs-CRP:PAH组(32±12)mg/L,单纯COPD组(23±11)mg/L,健康对照组(11±4)mg/L;IL-8:PAH组(113±34)ng/L,单纯COPD组(69±24)ng/L,健康对照组(38±11)ng/L;TNF-α:PAH组(206±63)ng/L;单纯COPD组(153±54)ng/L,健康对照组(75±26)ng/L](P均<0.05).PAH组PASP与第1秒用力呼气量占预计值%(FEV<,1>%)呈负相关(r=-0.48,P<0.01),与血清IL-8、TNF-α及诱导痰中性粒细胞计数呈正相关(r分别为0.43、0.56、0.47,P均<0.01).方法 COPD相关性PAH发生率不低,炎症反应是PAH形成的重要因素.     

慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的研究现状

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)常并发肺动脉高压(Pulmonary Artery Hypertension PAH),PAH是形成肺心病的前提。临床上约有50～70％COPD患者继发肺心病,最终可导致右心功能不全。因此,控制和逆转PAH可明显影响     

卵巢黄体囊肿剥除术后获得性血友病患者的临床护理

获得性血友病A(acquired hemophilia A,AHA)是一种以循环血中出现抗凝血因子Ⅷ(FⅧ)的自身抗体为特征的自身免疫性疾病。其发病率约1.5/(10万·年),多继发于恶性肿瘤、自身免疫性疾病、围生期女性等[1]。有研究显示,50%的获得性血友病表现为特发性,12%~18%常继发于自身免疫病,10%发生在围生期,10%~12%继发于恶性肿瘤[2]。     

慢性阻塞性肺病肺动脉高压的治疗进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD))肺动脉高压[指平均肺动脉压(PAP)>2.67kPa]是COPD发展成肺心病的重要环节。肺动脉高压(PAH)的产生和发展程度对COPD病程和预后有显著影响。而控制和逆转PAH是防止COPD恶化的关键。近年来对长期氧疗、吸入一氧化氮(NO)、前列环素(PGI_2)疗法及基因疗法的认识提高,使PAH治疗进入新阶段。     

第45讲 兼症病学(各论部分) 第6章 第1节 蛛网膜下腔出血继发性脑血管痉挛

1　概　况1.1　定义　因蛛网膜下腔出血 (SAH)作为病因引起的脑血管痉挛 (CV) ,是因果关系为继发症。1.2　概念　 CV是 SAH最常见的高危继发症之一 ,是 SAH患者致残、致死的重要原因。CV的发病率 :SAH患者中大约有33%于发病 48～ 72小时内发生 CV,手术后的发病率为 41%～72 %。国外资料 SAH后脑血管造影显示有 CVS高达 5 0 %～70 %。 CV好发于载瘤动脉被血凝块包绕或严重 SAH患者。年龄越大 ,CV发生率越高。2　兼症模式　　　　　　 SAH—·—·—→CV3　发病机制多因素共同作用的结果使 CV发生。 SAH后由于红细胞破坏使…     

慢性阻塞性肺疾病患者血清HIF-1α、OPN水平与继发肺动脉高压的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清低氧诱导因子1α(HIF-1α)、骨桥素(OPN)水平与继发肺动脉高压(PH)的关系。方法回顾性选取2016年6月至2018年6月北京市海淀医院收治的COPD继发PH患者100例,依据肺动脉收缩压(PASP)分为轻度组(PASP为31~40 mmHg,n=48)、中度组(PASP为41~70 mmHg,n=32)、重度组(PASP>70 mmHg,n=20),同期选取单纯COPD(无继发PH)患者50例。检测所有患者的血清HIF-1α、OPN水平和肺通气功能[动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]。结果COPD继发PH患者PASP [(56.24±6.82)mmHg]、PaCO2 [(54.18±6.72) mmHg]和血清HIF-1α[(265.42±30.21) pg/ml]、OPN [(160.95±19.71)μg/L]水平明显高于单纯COPD患者[(20.46±2.49) mmHg、(45.04±4.88) mmHg、(182.12±25.12) pg/ml、OPN(102.12±15.42)μg/L]但PaO2 [(62.45±7.82) mmHg]明显低于单纯COPD患者[(75.04±7.86)mmHg],差异均具有统计学意义(P<0.05);重度组患者PASP[(81.42±8.59) mmHg]、PaCO2 [(64.01±6.82) mmHg]和血清HIF-1α[(319.41±33.42)pg/ml]、OPN [(200.52±23.04)μg/L]水平明显高于中度组[(55.79±5.62) mmHg、(54.99±5.72) mmHg、(264.27±27.62) pg/ml、OPN(159.72±17.97)μg/L]但PaO2 [(51.04±5.67) mmHg]明显低于中度组[(61.05±6.32) mmHg];中度组患者PASP、PaCO2和血清HIF-1α、OPN水平明显高于轻度组[(36.24±3.81) mmHg、(50.02±5.12) mmHg、(230.11±25.72) pg/ml、OPN(135.42±15.27)μg/L],但PaO2明显低于轻度组[(67.52±6.91) mmHg],差异均具有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示血清HIF-1α、OPN水平与PASP呈明显正相关(r=0.812 <0.001;r=0.803,P<0.001)。结论COPD患者血清HIF-1α、OPN水平与继发PH有关血清HIF-1α、OPN水平可作为评估COPD继发PH及其病情的重要指标。     

肺动脉高压的药物治疗现状与进展

肺动脉高压（PAH）是以血管增殖、重塑、原位血栓形成,肺血管床进行性闭塞,肺血管阻力（PVR）进行性增加为特征的肺小动脉疾病。WHO定义PAH的诊断标准为静息状态下肺动脉平均压（MPAP）大于25mmHg（1mmHg=0．133kPa）,运动状态下大于30mmHg。根据肺动脉压力（PAP）的程度,可分为轻、中、重3级,其测量值分别为〉20mmHg、〉30mmHg、〉50mmHg。根据病情的严重程度,纽约心脏病学会（NYHA）将PAH根据心功能分为Ⅰ～Ⅳ级;患者正常生活不受限制,轻微受限,显著受限,静息状态下也有症状。根据病因将PAH分为原发性肺动脉高压（IPAH）和相关性肺动脉高压（APAH）两类。后者发病率高,常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、睡眠呼吸暂停综合征、慢性血栓形成、     

血清Cav-1、LTB4和Corin检测对慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉高压的诊断价值

目的 探讨血清窖蛋白-1(Cav-1)、白三烯B4(LTB4)和利钠肽活化酶(Corin)检测对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺动脉高压(PAH)的诊断价值.方法 将2017年1月至2019年12月在该院就诊的COPD患者共135例纳入研究,将其分为COPD稳定期组(60例)和COPD急性发作期(AECOPD)组(75例).另外,选取同期该院体检健康者45例作为对照组.观察并比较各组血清Cav-1、LTB4和Corin水平,分析血清Cav-1、LTB4和Corin水平与缺氧严重程度和PAH严重程度的关系,计算上述3项指标单独和联合检测用于COPD患者PAH诊断的灵敏度和特异度.结果 AECOPD组血清Cav-1和Corin水平低于COPD稳定期组和对照组(P<0.05),COPD稳定期组血清Cav-1和Corin水平低于对照组(P<0.05).血清Cav-1和Corin水平随COPD患者缺氧程度或PAH严重程度增加而降低(P<0.05).AECOPD组血清LTB4水平高于COPD稳定期组和对照组(P<0.05),COPD稳定期组血清LTB4水平高于对照组(P<0.05),血清LTB4水平随COPD患者缺氧程度和PAH严重程度的增加而升高(P<0.05).Cav-1、LTB4和Corin联合检测用于COPD患者PAH诊断的灵敏度为90.8％,特异度为94.4％,曲线下面积(AUC)为0.972.3项指标联合检测用于COPD患者PAH诊断的AUC大于各项指标单独检测(P<0.05),而Cav-1、LTB4和Corin各项指标单独检测的AUC比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 Cav-1、LTB4和Corin参与了COPD并发PAH的发生、发展过程,这3项指标联合检测用于COPD患者PAH的诊断具有较高的灵敏度和特异度.     

慢性阻塞性肺病所致肺动脉高压的扩血管治疗

慢性阻塞性肺病(简称COPD,包括慢支、哮喘、肺气肿等),是以阻塞性通气功能障碍为主要特征的一类肺部疾患。COPD逐步恶化、潜隐发展,可导致肺动脉高压(PAH),并进而发生右心室肥大,甚至衰竭。因此,消除或阻止PAH的进程对改善COPD患者的预后至关重要。长期以来,PAH一直缺乏有效的治疗方法,最近几年人们从扩血管药物(简称扩管剂)治疗高血压得到启示,开始将其试用于PAH的治疗,使部分病人的预后有所改观。本文就扩管剂在PAH治疗中应用的研究概况作一简要综述。一、扩管剂治疗PAH的主要机制1.舒张肺血管平滑肌、降低肺血管阻力。肺动脉压的高低主要与肺血管阻力、肺血流量及左房压的大小有关,其中缺氧所致的肺血管收缩是COPD患者发生PAH的主要机制。扩管剂通过不     

幽门螺杆菌感染对慢性阻塞性肺疾病血气分析及肺功能的影响

目的分析幽门螺杆菌(Hp)感染对慢性阻塞性肺疾病(COPD)血气分析及肺功能的影响。方法回顾性分析2015年8月~2016年10月收治的130例Hp感染阳性的COPD患者(Hp阳性组)和130例Hp感染阴性的COPD患者(Hp阴性组)为研究对象,比较两组患者的血气分析和肺功能情况。结果血气分析结果显示Hp阳性组的血氧分压(PaO2)水平62.5±7.4mmHg,血氧饱和度(SaO2)86.3%±9.6%,低于Hp阴性组78.6±10.2mmHg,92.8%±2.9%,而Hp阳性组PaCO2的水平(56.3±10.6 mmHg)高于Hp阴性组(43.2±11.5 mmHg),差异均具有统计学意义(t=14.57,7.39,9.55,均P0.01);肺功能结果示Hp阳性组的第1s最大呼气量(FEV1)1.56±0.48L,第1s用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)(52.8%±7.4%)及FEV1占预计值比值(FEV1/预计值)49.1%±6.2%测定低于HP阴性组(1.74±0.32L,65.9%±5.3%,58.2%±5.6%),差异均具有统计学意义(t=3.56,12.42,16.41,均P0.01)。结论Hp感染与COPD关系密切,可能是参与并加重COPD疾病的重要因素。     

单味中药对草酸钙结石预防性治疗的研究现状

正泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中占据首位,我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达5%~10%;年新发病率为150~200/10万人~([1])。并且复发率很高,在没有采取任何预防措施的情况下,初次发病后的5年复发率高达35%~50%~([2])。其中草酸钙结石的发病率约占泌尿系结石总发病率的60%~80%~([3]),并且治愈后有明显的复发倾向。目前认为,低枸橼酸尿症、高钠尿症、     

慢性阻塞性肺疾病健康状态特异性评估工具的研究现状

正慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是全球性的公共卫生问题,发病率为7%~12%,男性发病率(6%~14%)略高于女性(5%~11%),且其随年龄增长而上升~([1])。伴随着全球老龄化的加剧,老年人健康状态的有效评估工具受到研究者的关注,并研制了多款用以评估健康状态的工具,针对COPD患者有多款特异性的评估工具,并且COPD全球倡议组织(the global initi-     

无创正压机械通气治疗呼吸衰竭36例

目的探讨无创正压通气(NIPPV)治疗呼吸衰竭时的上机条件、呼吸机吸气压、呼气压(IPAP、EPAP)水平、给氧浓度(F iO2)、撤机方法及有效率。方法36例呼吸衰竭住院者,除治疗基础病、合并症、伴随疾病外,对动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<60 mmHg、动脉血氧分压(PaO2)在40~59 mmHg者先给以鼻导管吸氧1~2 h,若SpO2仍<90%即行NIPPV治疗。对有意识障碍、PaCO2>60 mmHg、PaO2<40 mmHg者则立即行NIPPV治疗。69.4%(25/36)的患者IPAP选择10~18 cmH2O可满足需要,83.3%(30/36)的患者EPAP在4~6 cmH2O较合适。初始治疗F iO2为30%~50%者占80.6%(29/36),只有在急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺病(COPD)和肺心病等导致重度缺氧和二氧化碳潴留时才选择在1~2 h内应用高IPAP(19~30 cmH2O)和高的F iO2(55%-80%)。撤机方法:急性呼吸衰竭者PaCO2正常、PaO2>80 mmHg、SpO2>95%连续3d即可直接撤机。COPD、肺心病等慢性呼吸衰竭在PaCO2<50 mmHg、PaO2>60 mmHg时则调低压力改为仅夜间NIPPV一段时间后再撤机。结果36例治疗后PaCO2为26.8~84mmHg,平均(45.8±3.9)mmHg,PaO2为42~132 mmHg,平均(73.5±5.4)mmHg,17例PaCO2<50 mmHg、PaO2>60mmHg,11例较前好转,有效率77.8%(28/36),有11例原有心功能不全也得到改善。8例死亡,死亡率22.2%。结论NIPPV在治疗呼吸衰竭时应及早应用,除改善呼吸衰竭还能改善心功能不全。IPAP、EPAP、F iO2目前尚无标准化水平,COPD、肺心病者应由持续NIPPV改为夜NIPPV后再撤机。当间质性肺病(ILD)导致ARDS或呼吸衰竭并各种原因休克时抢救成功率小。     

COPD肺动脉高压的诊断和治疗进展

肺动脉高压(PAH)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展至慢性肺源性心脏病(简称肺心病)的重要病理生理过程,肺动脉压(PAP)持续升高,可致右心负荷增加,最终发生右心衰竭.COPD并PAH临床可表现为显性高压和隐性高压两种类型.显性PAH指静息时平均肺动脉压(mPAP)即已高于正常(mPAP≥2.67kpa);隐性PAH指静息时mPAP在正常范围,但运动后明显上升,超出正常范围(mPAP≥4.00kpa).区分PAH为显性高压和隐性高压有利于PAH的早期诊断和及时治疗,对肺心病的防治具有重要意义.本文拟就COPD患者PAH的诊断和治疗的最新进展作一综述.     

ST段抬高型急性心肌梗死再灌注时间窗管理新进展

正ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)占急性冠状动脉(简称冠脉)综合征(ACS)的29%~47%,其严重程度在ACS的几种临床谱中仅次于猝死[1]。我国急性心肌梗死(AMI)发病率逐年增加[2],AMI为心血管病急危症,具有发病急、病情     

第45讲 兼症病学(各论部分) 第5章 第1节 原发性肾病综合征性肾静脉血栓形成

1　概　述1 1　定义　原发性肾病综合征 (ＮｅｐｈｒｏｎｉｃＳｙｎｏｌｒｏｍｅ ,ＮＳ)时由于大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及人为的治疗因素 ,使机体的统一性和内环境发生紊乱。结果在ＮＳ病程中发生高粘现象 ,造成肾静脉主干及其分支内形成血栓。所以 ,肾静脉血栓(ＲｅｎａｌＶｅｉｎＴｈｒｏｍｂ ,ＲＶＴ)是ＮＳ的继发症 ,但不适当治疗时也可以发生 ,此时可称并发症。1 2　概况　①发病率 :国内发病率 40 % ,国外发病率 40 %～60 % ,多数在 2 0 %～ 3 0 %。②转归 :取决于两个方面 ,有无栓塞并发症的发生 ,血栓形成的速度、被阻塞…