纤维性骨皮质缺损的X线诊断（附三例报告）

纤维性骨皮质缺损又称干骺端纤维性缺损、骨纤维瘤。我们遇到3例，均经手术及病理证实，现报告如下。例1男，11岁，左小腿扭伤2小时，左胫腓骨下段正侧位片见左胫骨下段外侧骨皮质内有一2．2×0.8cm2大小的囊状密度减低区，边缘清晰、硬化、膨胀。X线诊断：左胫骨下段纤维性骨皮质缺损（图1）。例2男，10岁，左膝关节摔伤半天。左膝关节正侧位片示右胶骨上段内后侧骨皮质见一2．5XO．gcm’大小的长圆形密度减低区一边缘清晰、硬化，其长袖与胜骨长轴一致。CT片示左胜骨上段后内侧骨皮质内一低密度灶，边缘清晰，最大截面积0．5X0．scm’…     

血管扩张型骨肉瘤一例

患者男，40岁。2004年11月起自觉右大腿上段疼痛伴行走不适，无明显外伤史及其他诱因，病程中无发热、咯血及结核病接触史。体检：一般情况尚可，心肺正常。腹平软。肝脾肋下未及，全身浅表淋巴结无肿大。右下肢无麻木及畸形，右大腿处无红肿，右大腿上段叩击痛，右髋关节活动无异常，趾端血运良好。实验室检查：血碱性磷酸酶（ALP）86IU／L（正常值32—121 IU／L），血、大便常规及肝、肾功能正常。影像学检查：X线摄片示心、肺未见异常。髋关节正侧位．右股骨近端偏小粗隆处髓腔不规则片状骨质破坏区，部分骨皮质纵向溶骨破坏．边界欠清晰，累及骨皮质和髓腔，周围见层状骨膜反应（图1）=CT示右股骨上段内侧髓腔内片状骨质破坏，     

右肱骨腺泡状肉瘤1例

患者男,49岁。主诉因右肘部疼痛3个月余,近4天加重伴肿胀入院。查体：心、肺、腹未见异常。骨科情况：右上臂肿胀明显,局部压痛叩击痛,肘关节活动受限,可触及尺挠动脉搏动,患肢末梢血运感觉正常。超声检查：肝、脾、胰、双肾未见异常。X线片示右肱骨下段膨胀性溶骨性囊状骨质破坏,其内见骨嵴,局部骨皮质变薄,病灶上缘骨皮质断裂,内缘骨皮质破坏,未见明显骨膜反应,局部软组织肿胀见肿块影（图1,2）。     

双侧胫骨非骨化性纤维瘤一例

病例资料　患者 ,男 ,1 9岁 ,左小腿上段发现肿块伴疼痛半月余 ,无明确外伤史。体检 :左胫骨上段内侧偏前方触及骨性包块 ,局部皮肤色泽正常 ,无表浅静脉怒张。左胫骨定位摄片时同时发现右侧胫骨近段及股骨远段有病变。即行双侧胫骨及右股骨远段正侧位片 ,发现左胫骨近段偏内侧多发囊状膨胀性骨质破坏 ,周边有硬化 ,内侧骨皮质变薄 ,其中有不规则骨嵴 ,无骨膜反应和软组织肿块 ;右胫骨近段及右股骨远段内侧沿骨皮质向髓腔呈偏心性囊性骨质破坏 ,边界清楚 ,有硬化缘 (图 1 )。CT扫描示左胫骨近段囊状膨胀性骨质破坏 ,边界清楚 ,内侧皮质变薄…     

股骨皮质恶性成骨细胞瘤一例

患者男，44岁。5个月前无意中发现左股骨内侧肿痛，因影响活动而入院检查。查体：左股骨内侧中下段可扪及一边界不清的骨性肿物，表面光滑，不与周围软组织粘连。X线表现：左股骨中下段内侧骨皮质内有6.5cm0×12.0cm的梭形好破坏区，上下端骨皮质增厚，其内缘轻度外凸,边缘稍模糊，内侧累及髓腔。外围有骨膜新生骨（图1）。CT扫描示骨皮质内不规则膨胀破坏区，密度不均，CT值30～270HU（图2）。手术和病理检查：手术见皮质破坏区内充满肉芽样组织。镜下见瘤细胞增生活跃，伴有一定的异型性和少量核分裂，可见类骨组织形成及散在不规则的…     

末节趾骨骨软骨瘤一例

患者男，14岁。发现右拇趾远端内侧肿物并逐渐增大4年。肿物质硬无活动，如蚕豆大小，背离关节向内前方生长。半年前轻微外伤致局部软组织破溃而经久不愈。左足正斜位片显示右拇趾末节内侧一蚕豆大小骨性凸起，背离趾间关节向前方生长，肿物之骨皮质和骨松质与趾骨之骨皮质和骨松质相延附图拇趾末节趾骨骨性凸起，凸起之骨皮质和骨松质分别与趾骨的骨皮质和骨松质相延续续，宽基底，无骨膜反应和钙化征象，局部软组织影轻度外凸（附图）。局麻下手术切除此肿物，病理证实为良性骨软骨瘤。讨论骨软骨瘤多妇于长管状骨，发生于短管状骨和扁平…     

不典型Ewing肉瘤

患者女性，12岁。因在小腿中下1／3前内侧肿疼1年就诊，体检除病变局部肿胀，有压痛，表面温度较高外，无其他阳性体征，追问其病史，无外伤史，但有发热史，家族史中无此种病患者，实验室检查：（一人X线表现：左胶胖骨正位（近切线位）片示左胶骨中下段外侧骨皮质呈4XIcm之浅状骨质破坏，破坏区与正常骨质间界限清楚，但可见细而短的放射状骨针，临近软组织可见较大肿块，侧位片示破坏区边缘粗糙，4X3cm大小，胖骨未见异常。读片时有三种不同意见：l、Ewing肉瘤，持此意见者认为：病变发生于骨干；年龄较小仅12岁；圆盘状骨皮质破坏虽然…     

甲状旁腺腺瘤并机能亢进一例报告

息者女，45岁。全身乏力，四肢疼痛伴食欲减退三年，行走障碍半年。体检：颈前气管右侧旁如及2．0×2．0cm大小的圆形包块，随吞咽上下移动。双下肢肌肉轻度萎缩，右膝弯曲15°畸形，滚上可触及骨性包块，能推动，右晒关节活动受限。实验室检查：血钙2．6mmol／L，血磷2．2mg／L，硷性磷酸酶16．70单位。X线检查：双手诸节指骨及掌骨骨皮质外线呈花边状骨质缺损，内线凹凸不平，骨干变细，末节指骨骨吸收（图1）；双侧锁骨内外端骨密度减低，皮质白线消失，双锁骨外1／3下缘骨皮质毛糙不齐，局部形成浅在的骨质缺损；骨盆骨质疏松，双侧坐…     

多发性骨髓瘤误诊一例

患者　男 ,1 9岁。因右下肢疼痛 2月余就诊。查体 :右下肢活动受限 ,右股骨远段 ,胫骨近段、远段和腓骨远段局限性压痛 ( + ) ,局部皮肤无红、肿、热胀感 ,未扪及软组织肿块。实验室检查无异常。X线表现 :双侧胫、腓骨正侧位、右股骨下段正位片示右股骨远段、右胫骨干骺端、胫骨腓骨下段髓腔内偏侧性多发长、扁圆形、境界清楚的骨质缺损区 ,自髓腔向骨皮质内板侵犯 ,皮质变薄 ,周围无骨硬化区。头颅侧位和骨盆正位片均未见异常。脊椎侧位片未见异常。所示平片均未见软组织肿块影。入院 2周后行胫骨干骺端肿瘤活检术 ,病理证实为多发性骨髓…     

恶性骨肿瘤误诊三例报告

例 1　男 ,44岁。 5个月前无意中发现左股骨内侧肿痛 ,因影响活动而入院 ,查体 :左股骨内侧可扪及一边界不清的骨性肿物 ,表面光滑 ,不与周围组织粘连 ,Ｘ线平片 :左股骨中段内侧皮质内有 6 .5ｃｍ× 12ｃｍ大小的骨皮质破坏区 ,上下端皮质增厚 ,其内缘轻度向外突 ,边缘稍模糊 ,内侧累及图 1　左股骨中段内侧皮质内低密度区 ,内有条纹状骨结构　图 2　ＣＴ所见内侧骨皮质中段 ,病理诊断成骨细胞瘤　图 3　左胫骨上端多囊状骨破坏区 ,皮质中断 ,少许骨膜反应　图 4　ＣＴ显示左胫骨上端囊状骨质破坏区 ,中间残余骨小梁 ,皮质破坏 ,局部可见软…     

股骨骨样骨瘤1例

患者男，18岁。右大腿上段疼痛3个月，起初为间歇性跳痛，逐渐加重转为持续性疼痛伴深部放射痛10余天，休息不能缓解，自服阿司匹林有效。X光片显示股骨上段前内侧见一约0．6cm ×1．8cm椭圆低密度影，边缘略硬化（图1），侧位片局部见层状骨膜反应（图2）。CT 扫描轴位骨髓腔近后侧皮质处见圆形低密度瘤巢，其内见结节样钙化呈“牛眼征”，后侧见骨膜反应（图3，4）。病理切片示骨小梁不规则，核心由骨母细胞、骨样组织和编织骨形成，小梁间纤维组织增生，符合骨样骨瘤。     

骨恶性纤维组织细胞瘤一例

患者　女 ,2 7岁。 1年前无明显诱因出现右膝内侧疼痛 ,行走时加重 ,抗炎治疗稍有好转。体检 :右膝内侧压痛明显 ,无明显红肿 ,膝关节活动尚可 ,浮髌征 (- )。CT平扫 :右股骨内侧髁骨质斑片状破坏 ,骨皮质中断 ,邻近软组织轻度肿胀。右膝关节间隙未见异常 (图 1)。MRI:右股骨下端见长T1等T2 信号影 ,其周围软组织及右膝关节间隙未见明显异常。右胫骨上端亦可见小点状长T1等T2 信号影。MRA示病变上下方见较粗大供血动脉 ,病变血供丰富 ,股动脉稍受压移位 (图 2、3)。手术所见 :骨膜下骨质破坏 ,呈黄色肉芽泥沙状改变 ,边缘不清 ,向内侧…     

条纹状骨病一例

病例资料患者,女,14岁,双膝关节间断性隐痛1年余,近1个月加重。疼痛以右膝关节为主,活动后加剧。体检：双膝关节无肿胀,活动自如,右膝关节轻度压痛。双膝关节x线平片示双侧股骨下段及胫骨上段见多发纵行条纹状骨密度增高影（图1）,长短不一,自骨骺线向骨干延伸,部分条纹伸向骨骺,骨皮质尚正常。右膝关节MRI平扫示右侧股骨下段及胫骨上段干骺端见多发纵行条状、条带状异常信号灶（图2）,T1WI、T2WI均呈低信号,与骨长轴平行,分布不均,T1WI边缘清楚,STIR序列其周围见片状高信号骨髓水肿区,相邻骨皮质完整,信号正常。诊断：条纹状骨病。经服用强骨胶囊2个月,症状明显缓解。     

胸骨柄骨巨细胞瘤1例报告

骨巨细胞瘤多发生在骨骺融合后的长管状骨骨端，发生在胸骨柄者很罕见。现将我院经手术、病理证实的１例报告如下。男性　３９岁。４年来，时有胸骨柄部间歇性钝痛，局部皮肤有时潮红，近几个月疼痛加重。查体：胸骨柄略有高起，压痛，心肺及实验室检查无异常。Ｘ线表现：胸片侧位示：胸骨柄呈膨胀性增大，骨质密度减低，骨皮质变薄，无骨膜反应（图１）；体层片示：胸骨柄骨质呈溶骨性破坏，部分层面可见皂泡样改变，周围骨壳尚连续但不光整（图２）。诊断：骨囊样病变，优先考虑巨细胞瘤。手术：见瘤体呈红色鱼肉样，有血性液体，局部可见…     

骨脂肪瘤一例

患者　女 ,2 4岁。于 3个月前无诱因自觉右膝关节疼痛并伴有右侧大腿隐痛 ,劳累、行走及蹲起后疼痛加重 ,无外伤和感染史。曾经外院对症治疗无效 ,近 1个月来该腿软弱无力 ,再次就医。体检 :右股四头肌肌萎缩 ,右股骨下端有轻度压痛 ,右膝关节轻度肿胀压痛 ,浮髌试验 ( -) ,体温正常 ,周身淋巴结不大。实验室检查无阳性发现。Ｘ线表现 :右侧股骨内髁有一大小约 3ｃｍ× 2ｃｍ囊状透亮区 ,病变周围环绕完整致密的反应性骨质增生硬化带。局部骨皮质完整、光滑 ,无骨膜下新生骨 (图 1)。手术所见 :暴露右股骨内侧至骨内上髁 ,局部外形、骨皮质…     

纤维性骨皮质缺损的X线诊断（附8例分析）

目的：分析纤维性骨皮质缺损的X线诊断及其与非骨化性纤维瘤的鉴别要点。方法：分析了8例纤维性骨皮质缺损的X线表现。结果：多数病灶呈圆形或长圆行（6/8），病灶边缘清晰（7/8），缺损区内有骨性间隔（6／8）。结论：X线检查仍是检查纤维性骨皮质缺损的重要手段。     

闭合性右距舟关节和跟骰关节半脱位1例

1临床资料患者,男,31岁,下车时右足尖先着地扭伤,右足疼痛1h来诊。查体示:右足屈曲内翻畸形,踝前外侧皮肤张力较大,但未见骨性突起,未见明显皮肤破损。临床拟诊踝关节脱位拍右踝关节正侧位X线片(见图1),平片发现右踝关节未见异常。遂行右足正斜位片进一步检查。右足平片示(见图2):右距-舟关节丧失部分对合关系,舟骨向内侧移位1.0cm;跟-骰关节间隙增宽,骰骨向内侧移位约0.5cm。根据右足距-舟关节、跟-骰关节半脱位,X线诊断为:右足距骨周围关节半脱位。临床以闭合性足距骨周围关节半脱位收入骨科,在硬膜外麻醉下手法复位,X线平片复查示解剖…     

CT发现早期剥脱性骨软骨炎一例报告

剥脱性骨软骨炎临床上较为少见，多由X线检查发现。我们得见一例X线平片正常，而CT扫描发现早期改变，兹报道如下：患者，男，17岁。左膝关节内侧间歇性疼痛2月，活动后加重。曾有外伤史。查体；右膝关节无肿胀，皮肤色泽无改变，关节内侧有压痛，活动自如。CT扫描：右股骨内课外后缀局限性半圆形密度增高影，与周围正常骨分界清楚，局部骨小梁增粗模糊；后缘骨皮质断裂，并可见纵形裂隙伸入骨内，内后缘可见层状骨膜反应。膝关节余骨质正常。关节腔内少量积液。＊T诊断：右膝关节到脱性骨软胃炎（早期）。讨论；剥脱性骨软骨炎由Konig…     

股骨骨化性纤维瘤一例

患者男,20岁。右膝关节疼痛半年余,近期加重。体检:右膝关节活动正常,股骨下端局部未触及包块,皮温不高,表面无曲张的血管,稍压痛。X线片示:右股骨下端内侧、偏前方可见偏心性、多发肥皂泡样低密度区,最大者约2.0cm×1.0cm,病变内缘骨质硬化增厚,外缘骨皮质变薄,轻度膨胀,未见中断(图1)。CT检查:右股骨下端骨皮质下见一约3.0cm×1.8cm大小的骨质缺损区,内见分隔及点状高密度影,边缘硬化,髓腔侧明显,未见骨膜反应及软组织肿块(图2)。考虑右股骨下端骨化性纤维瘤。行股骨肿瘤刮除 髂骨取骨植骨术。术后病理诊断:(右股骨)骨化性纤维瘤(图3)。…     

纤维软骨间叶瘤一例

病例资料患者,女,45岁。患者1年半前无意间发现右小腿内侧包块,1年来包块未见明显增大。既往体健,病史无特殊。膝关节正侧位X线片（图1）：右胫骨上段见一背离关节面生长的骨性突起,其内密度欠均匀,边缘光整,无软组织肿块、骨质破坏及骨膜反应,诊断为右胫骨近端内侧骨软骨瘤。专科检查：右膝下内侧可及大小约3．0 cm×2．0 cm 大小骨性包块,质硬,活动度差,无压痛及叩击痛,局部无红肿,皮温不高,余未及异常。入院后完善术前检查在腰硬联合麻醉后行胫骨病灶切除术。术中见胫骨近段软组织内包块,大小约4．5 cm×3．0 cm,完整切除骨性突起后送病理学检查。病理巨检示包块质硬,表面光滑,中央区呈灰黄色。病理诊断：纤维软骨间叶瘤（良性）（图2～3）。