肝内外胆管结石并副肝一例

患者女 ,6 2岁 ,因右上腹反复疼痛 5年 ,加重伴发热 10ｄ于 2 0 0 0年 2月 2 0日入我院。患者一般情况良好 ,无黄疸 ,肝区有叩击痛。腹部Ｂ超显示 :肝左叶萎缩 ,其内胆管扩张 ,可见多个强回声 ,后方伴声影。胆总管扩张 ,直径 1 5ｃｍ ,下端可见一强回声灶 ,后方伴声影。上腹部ＣＴ平扫示 :肝左外叶萎缩 ,其内胆管扩张 ,可见多个结节状高密度影 ,ＣＴ值 16 7ＨＵ ,胆总管下端见高密度灶 ,ＣＴ值 12 4ＨＵ。胆囊颈部有一 3ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小软组织影 ,ＣＴ值为 46ＨＵ。诊断 :1.胆总管及肝内胆管多发结石并胆管扩张。 2 .肝左外叶萎缩…     

肝门部巨大结石一例报道

患者 :男性 ,6 0岁。主因上腹部间歇性饱胀不适 3年 ,频繁发作 1个月入院。发作时伴恶心、呕吐 ,食欲不振 ,乏力。无腹痛、高热。经抗感染及对症治疗可缓解。每年发作 1～ 2次。体检 :腹软 ,右上腹深压痛 ,余未见异常。Ｂ型超作者单位 :0 5 480 0　河北省清河县人民医院普外科声示 :胆囊正常 ;左叶胆管内一约 0 .9ｃｍ× 1.0ｃｍ的强光回声团 ,远端胆管扩张 ;胆总管内径 1.1ｃｍ ,内可见 1.0ｃｍ×1.6ｃｍ的强光团后伴声影。ＣＴ示肝内胆管及胆总管中上段多发结石。初步诊断为肝内外胆管结石。经准备 ,在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见胆总…     

先天性门静脉左支缺如1例报告

女性33岁，因患胆管囊肿多次行手术治疗后反复发作胆管炎入院。8岁时施行Roux—Y胆总管空肠旁路引流术，22年后施行囊肿部分切除，并行Roux-Y肝总管空肠吻合，后因菌血症行左、右肝管扩张术，但仍反复发作胆管炎和菌血症。入院时CT示左肝内胆管大范围囊状扩张，符合Caroli病。术前动态CT显示门静脉右支粗大，左支完全缺如，。HIDA扫描未见胆道梗阻。术中见左肝萎缩并有多个囊肿，左肝内胆管囊状扩张，并累及右肝管汇入胆管囊肿的残留部分与空肠Roux—Y吻合口，尾叶大小正常，并有门静脉的尾叶支供血。门静脉右支明显粗大，向右肝叶和…     

罕见急腹症4例

例 1　女 ,5 8岁。因反复右上腹疼痛 10年 ,再发 2个月 ,加剧 1ｄ急诊入院。Ｂ超提示 :①肝膈面有15ｃｍ× 8ｃｍ囊状物 ,壁完整 ,回声增强 ,毛糙 ,其内可见泥沙样强光点沉积 ,声影不明显 ,考虑为异位胆囊 ,未排除肝脓肿 ,肝囊肿 ;②肝内胆管多发性结石并扩张 ;③胆总管结石并扩张。入院后急诊手术 ,见胆囊位于肝右前叶膈面胆囊窝上 ,明显增大 ,约 15ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,内含多量泥沙样结石 ,胆囊颈及胆囊管较长 ,约 5ｃｍ ,绕过肝前缘入胆总管。胆总管增粗如小肠 ,内有多颗核桃大结石 ,予行胆囊切除 ,胆总管切开取石 ,胆总管十二指…     

巨大左肝囊肿压迫致阻塞性黄疸一例报告

巨大左肝囊肿压迫致阻塞性黄疸一例报告余昌中，吕民生患者，男性，５６岁，１年前因无痛性有上腹包块１个月住我院。发现包块前曾有右上腹被自行车撞伤史。经Ｂ超、ＣＴ等检查诊断为左肝囊肿而行肝囊肿开窗引流术。术中见囊肿位于肝左外叶，大小１７ｃｍ×１５ｃｍ×１５...     

肝实质钙化误诊肝内结石行肝叶切除二例

肝实质钙化误诊肝胆管结石行肝叶切除文献未见报道。现将我院所遇2例报道如下。例 1,男 ,4 8岁 ,反复右上腹隐痛 3年 ,无发热、黄疸。体检 :巩膜无黄染 ,肝区无叩痛 ,化验肝功能正常 ;Ｂ超及ＣＴ示肝左内叶胆管结石。行包括胆囊在内的左内叶部分切除 ,探查腹腔无肝硬化及其他异常 ,剖开肝实质见实质内4ｍｍ× 2ｍｍ× 2ｍｍ钙化灶。病检 :肝实质局灶性钙化。例 2 ,女 ,32岁 ,反复右上腹隐痛2年 ,无发热、黄疸 ,体检无异常 ;化验肝作者单位 :44 13 0 0　湖北省 ,随州市中心医院功能正常 ,Ｂ超及ＣＴ示左外叶胆管结石。行左外叶切除术 ,探查腹…     

右肝管囊肿一例

病人,女,39岁。因反复右上腹痛半年入院,无发热黄疸。查体:腹软,剑突下偏右轻度深压痛,无腹块,肝脾未及。肝功生化及ＣＥＡ,ＣＡ19-9检测正常。Ｂ超发现近肝门处局限性胆管扩张,ＭＲＣＰ示右肝管2ｃｍ×2ｃｍ球形囊状扩张,界清均匀,无结石或占位影征,诊断为右肝管囊肿,未行ＥＲＣＰ检查。术中于右肝管主干前下壁见一直径2ｃｍ囊肿向外膨出,外观与正常胆管壁相仿,但与周围组织轻度粘连,囊内容物为无色微粘液体。切开囊肿及肝总管、右肝管探查,见囊肿基底与右肝管间被表面呈细粒状、明显增厚的黑褐色松脆组织分隔,未探及明确开口,但自囊腔内取…     

肝内胆管囊腺瘤1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,因进食后上腹部胀痛、不适一周 ,Ｂ超示肝囊肿入院。患者 16年前曾行肝囊肿手术。入院体检 :肝区明显叩击痛并有囊性感 ,其他无阳性体征。化验室检查 :谷丙转氨酶 6 9ＩＵ/Ｌ ,ｒ 谷氨酰转肽酶 99.4ＩＵ/Ｌ ,总胆红素2 49μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 2 0 .8μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超示 :右肝囊肿约132ｍｍ× 10 3ｍｍ× 10ｍｍ ;ＣＴ示肝右叶巨大囊肿约 13 .7ｃｍ×11.2ｃｍ。行囊肿剥除术 ,术中见囊肿位于肝右后叶 ,上至横膈下到肝下缘 ,大小约 15ｃｍ× 13ｃｍ× 12ｃｍ ,囊内为巧克力样粘稠液体 ,约 2 5 0 0ｍｌ,囊内有分隔 ,为多…     

肝胆管囊腺瘤一例

病人 ,女 ,36岁 ,因上腹部疼痛 1年 ,发现上腹部肿块 3个月收住院。查体 :血压 :16 0 / 11 0ｋＰａ。一般情况好 ,心脏未见异常。上腹部局限性膨隆 ,剑突下可触及一 13ｃｍ× 10ｃｍ大小的肿块 ,表面光滑 ,可随呼吸上下活动。肝肾功能正常。Ｂ超、ＣＴ检查均提示肝囊肿。在全麻手术下见 :肿瘤位于肝左内叶 ,约 14ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ大小 ,呈灰白色 ,表面为多个囊状突起。拟诊肝胆管囊腺瘤。行肿瘤及部分肝叶切除术。作者单位 :2 740 3 1　济南 ,山东省菏泽地区人民医院 (李建军 ) ;山东省荷泽医学专科学校(徐夏荫 )病理检查 ,大体示 :…     

先天性肝总管及胆总管缺失伴双胆管畸型1例报告

患者,女,50岁,因不明原因上腹疼痛7天入院。查体:Ｔ37.4℃,ＢＰ12/9ｋＰａ,神清合作,被动体位,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常;腹平坦,右上腹压痛伴肌紧张,肝脾未扪及。Ｈｂ104ｇ/Ｌ,ＲＢＣ3.89×1012/Ｌ,ＷＢＣ5.2×109/Ｌ,Ｎ0.64,Ｌ0.36,肾功正常。Ｂ超示胆囊肿大,胆总管扩张。以“胆总管结石,化脓性胆管炎”行手术治疗。术中见:胆囊肿大约14ｃｍ×8ｃｍ×7ｃｍ大,胆囊管开口于左肝管,左肝管扩张约1ｃｍ,内有结石7枚,右肝扩张约1.5ｃｍ,内有结石4枚。右肝管横部狭窄成环,狭窄段以上肝内胆管扩张,内有结石23枚堆积在一起,大者约0.5ｃｍ×0.5ｃ…     

双胆囊管畸形1例报告

患者 ,女 ,63岁。因右上腹痛 5天并高热、黄疸入院。查体 :Ｔ 41.2℃ ,Ｐ 14 2次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 8/ 4ｋＰａ ,神志模糊 ,皮肤巩膜黄染 ;双肺有少许干啰音 ,心率 14 2次 /分 ;腹平 ,右上腹紧张 ,有压痛 ,莫非氏征 ( ) ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音弱。ＣＴ检查示胆总管扩张 ,胆总管及左肝内胆管结石。ＷＢＣ 19.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .96,Ｌ 0 .0 4。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见 :胆囊灰白色 ,约 12ｃｍ ×9ｃｍ ×7ｃｍ大 ,胆囊周围有少量渗出液 ,胆囊管及胆总管均扪及结石。“胆总管”扩张约 1.5ｃｍ ,予…     

先天性肝内胆管扩张症癌变4例报告

随着Ｂ超、ＣＴ及侵入性胆管造影技术的开展,先天性肝内胆管扩张症（Ｃａｒｏｌｉ′ｓ病）的报道日见增多,对其癌变的诊断及治疗确较困难。我们近１０年收治４例,现报告如下。１临床资料例１男,４３岁。３年前因右上腹痛伴高热、黄疸入院,Ｂ超及ＣＴ检查示肝内外胆管...     

1例Ⅳa型先天性胆总管囊肿的再次手术

目的探讨Ⅳa型先天性胆总管囊肿再次手术的治疗方案。方法患者系20岁女性,以"反复右上腹痛伴发热1~+年、加重1~+个月"就诊。15年前曾行胆管囊肿术。磁共振提示:左肝内巨大囊性占位,肝内胆管多发结石伴积液,胆肠吻合术后。考虑Ⅳa型先天性胆总管囊肿,初次已行肝外胆管囊肿切除及胆肠吻合术,肝内扩张胆管未做处理。结果再次手术中证实左肝内胆管囊性扩张,可见多发结石伴脓液形成,右肝形态色泽尚正常,行解剖性左半肝切除。原吻合口无狭窄,予以保留,在其上方游离出长约1.5 cm的肝外胆管,纵行剪开肝总管并以胆道镜探查,取出结石后安置T管引流。术后恢复良好,顺利出院。6周后胆管造影示胆管通畅、无残留结石等后予以拔除T管,后未出现黄疸、发热等。结论Ⅳa型先天性胆总管囊肿在完整切除胆总管囊肿的同时应积极治疗肝内病变。     

肝癌合并胆管癌栓病例临床分析

我科自 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 2年 2月收治肝癌合并肝管癌栓 4例 ,现报告如下。1.临床资料例 1,女 ,46岁 ,因反复上腹痛伴皮肤眼球发黄 2个月 ,以梗阻性黄疸、胆管残余结石收入院。 2个月前曾因“急性胆囊炎”在外院急诊行“胆囊切除术”(具体不详 ) ,剖视胆囊内有“细小结石”。术后反复发作上腹痛伴黄疸发热 ,经抗感染、解痉治疗可缓解。入院后Ｂ超示肝脏回声均匀 ,胆总管轻度扩张 (0 .9ｃｍ ) ,ＨｂｓＡｇ(+ ) ,ＡＦＰ45。手术探查见肝左内叶占位约 2ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ ,胆管内有鱼肉样栓子。行左半肝切除 ,胆总管切开取栓Ｔ形管引…     

胆囊腺肉瘤一例

临床资料 :病人 ,男 ,4 0岁 ,因食用高脂食物后右上腹不适 ,呈发作性绞痛 ,伴右肩背部放散 ,低热、恶心、巩膜黄染 ,症状逐渐加重 ,对症治疗效果不佳 ,以“胆系感染”收入院。查体 :体温正常 ,痛苦表情 ,巩膜轻度黄染 ,右上腹压痛 ,莫菲征阳性 ,无肌紧张。Ｂ超示 :肝外胆管内径 1 1ｃｍ ,其内探及 0 6ｃｍ强回声团块无声影 ,肝内胆管扩张 ,胆囊胀满约 11ｃｍ× 4 5ｃｍ ,腔内回声呈网眼状 ,颈部呈实性低回声。ＣＴ示 :胆囊肿大、壁厚 ,腔内大小不等圆形低密度影呈蜂窝状充盈缺损 ,增强后胆囊内蜂窝状缺损征象更加明显。ＰＴＣ示 :肝内外胆…     

肝胆管结石胆肠吻合术后“Y”臂肠袢巨大结石一例

患者，女性，51岁；因患胆囊结石、肝内外胆管结石于20年前行胆囊切除、胆道探查取石术．19年前因肝内胆管结石复发，并发肝脓肿先后两次行胆道探查取石，脓肿引流手术。18年前再次因结石复发而行胆道探查取石，左肝外叶切除，肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术。术后多年来仍反复发作右上腹胀痛伴发热、黄疸，曾以“返流性胆管瞥炎”多次住院。     

胰十二指肠切除术后并发乳糜腹及感染1例报告

患者 ,男 ,70岁 ,因无痛性进行性皮肤、巩膜黄染 2 0天入院。查体 :一般情况可 ,皮肤、巩膜重度黄染 ,体表淋巴结无肿大 ,心肺无异常 ;肝肋下 3ｃｍ ,剑下 8ｃｍ ,质中硬有触痛。血色素 1 1 7ｇ/Ｌ ,总胆红素 2 1 7.7μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 1 95μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸氨基转移酶 59ＩＵ/Ｌ ,总蛋白 6 8.2 ｇ/Ｌ ,白蛋白 34 .1 ｇ/Ｌ。Ｂ超检查示肝内外胆管扩张 ,胰头显示不清。ＣＴ示肝内外胆管扩张 ,胆总管下端梗阻 ,胰头可疑占位。Ｘ线胸片示右肺上叶纤维条索及结节影 ,考虑为既往结核所致及结核球改变。临床诊断为胆管下端癌 ,经积极准备…     

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在腹腔镜下进行胰腺肿物切除 ,国外有零星文献报道[1,2 ] ,国内尚未见报道。近年来 ,我们连续进行了 2例胰腺体尾部肿物切除 ,均获成功。报道如下。1　临床资料1 1　病例介绍例 1 女性 ,36岁 ,因反复腹胀不适 4年 ,加重 2年入院。Ｂ超和ＣＴ示 :胰体尾部有 5ｃｍ× 5ｃｍ囊性肿块。 2 0 0 1年 3月 9日在腹腔镜下行胰腺囊肿切除。病理 :胰腺滞留性囊肿。例 2 女性 ,5 1岁。因反复右上腹痛 10年 ,加重伴左上腹不适 2个月入院。Ｂ超和ＣＴ示 :胆囊内有直径 1ｃｍ结石 ,胆总管不扩张 (5ｍｍ ) ;胰体尾交界处 5ｃｍ× 5ｃｍ囊肿 ,界清。ＥＲＣＰ…     

桥袢人工套叠瓣胆石嵌顿二例

胆管结石患者行胆管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术时 ,为了防止术后肠内容物逆流入胆管 ,有人加做 1段输出空肠襟套迭瓣。我们遇到两例胆管残留结石嵌顿于套迭瓣导致梗阻性黄疸和重症胆管炎病人。一、临床资料例 1　男 ,6 0岁。因上腹疼痛、高热并黄疸、休克、谵语入院 ,2年前因肝胆管结石在外院行Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ肝管空肠吻合附加人工套叠瓣膜术。Ｂ型超声检查 :肝门下空肠巨大结石 ,肝内胆管扩张 ,未见明显结石。即行开腹探查 ,术中见桥袢全长 6 0ｃｍ ,距肝门吻合口下 10ｃｍ ,可触及一段长 3 5ｃｍ的襻 ,其近端触及 4ｃｍ× 3ｃｍ× 4ｃ…     

经胆管空肠吻合口排出巨大结石后致胆石性肠梗阻1例报告

患者，男，３８岁。因右上腹反复疼痛５年，加重３天入院。１８年前曾因胆囊结石在外院行胆囊切除术；８年前又因肝内胆管结石、梗阻性黄疸在本院行肝左外叶切除、左肝内胆管、胆总管空肠ＲｏｕｘＹ吻合术。近５年出现反复右上腹痛、低热，但无黄疸，多次Ｂ超检查提示肝...