胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤临床及病理特征分析

目的探讨胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤临床和病理组织学特征。方法总结分析解放军总医院1988—01／2000—04经病理确诊的21例胃MALT淋巴瘤临床及组织病理资料。结果2l例胃MALT淋巴瘤，平均确诊时间为19个月，平均年龄51．8岁，50--70岁为发病高峰，男女比例1．6：l。病人临床表现无特异性，最常见的表现是腹痛。病变累及胃窦7例、胃体6例、多部位3例。胃镜表现弥漫型5例、溃疡型8例、结节型3例。病理活检确诊率75％。临床分期为IE期10例。ⅡE期8例，ⅢE期2例，ⅣE期1例，有B症状3例。手术18例，单用手术10例，术后有5例合用化疗，3例合用放疗，3例单用化疗。随访16例，失访5例，随访率76．2％。生存期39～156个月，平均69个月，中位数55个月。结论胃MALT淋巴瘤是原发于胃NHL的一种独特亚型，具有起病隐匿、病程长、进展缓慢、发病率低、好发于中老年男性、治疗疗效和预后良好等特点，临床表现无特异性。胃镜下具有病变范围广、病灶多发等特点，内镜取活检时多取或深取可以提高内镜诊断准确率。幽门螺杆菌(Hp)感染与胃MALT淋巴瘤的发生有关。     

胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的内镜和病理特点

目的 探讨胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的内镜和病理特点,以提高其在内镜下的确诊率。方法 回顾性结合部分前瞻性分析28例患者。结果 胃MALT淋巴瘤多见于40－60岁患者,确诊病程的中位数为8．5月。临床症状无特异性,抗酸剂治疗无效,25％可引起上消化道出血。Hp感染率为78．6％,10．7％患者的CA125可升高,17．9％患者的ESR升高。高度恶性者可发生浸润或转移。肿瘤多位于胃体下段和／或胃窦部,占96．4％,75％表现为单个或多人浅表性溃疡,质地偏硬,但大部分患者的粘膜尚可稍提起,少见的病变有稍隆起性、糜烂和坏死性病变。胃镜下形态诊断的误诊率为89．3％。胃镜下常规活检组织病理检查,恶性疾病漏诊率为57．1％,而胃MALT淋巴国漏诊率为82．1％,术后病理检查确诊率达100％。深而大的活检和免疫组织化学检查有助于确诊。B细胞淋巴瘤占88．9％,T细胞淋巴瘤占11．1％。结论 胃MALT淋巴瘤是一类独特的原发性胃淋巴瘤,具有一定的病理和内镜特点。     

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床和内镜下表现

背量：原发性胃B细胞淋巴瘤发生于黏膜相关淋巴组织(MALT)，与幽门螺杆菌(H．pylori)感染密切相关。内镜检查是早期诊断胃MALT淋巴瘤的重要方法。目的：探讨胃MALT淋巴瘤的临床和内镜下表现。方法：分析总结经术后病理检查证实为胃MALT淋巴瘤的20例患者的临床、内镜和病理资料。20例患者中，男10例，女10例，男女比例为1：1，平均发病年龄为55．6岁(21～78岁)。结果：20例患者的临床表现均无特异性，上腹疼痛最为常见，其次是饥饿痛、腹胀、恶心、呕吐、黑便等。内镜下表现：病变发生于胃窦部5例，胃体部5例，胃角部1例，贲门部1例，多部位8例：形态表现多样，其中溃疡型10例，弥漫浸润型3例，结节型5例，结节溃疡型2例；内镜活检确诊率较低，仅为5％。20例患者中有12例检测了H.pylori，阳性率为83．3％(10／12)。手术标本免疫组化染色结果均为B细胞恶性淋巴瘤。结论：胃MALT淋巴瘤的临床表现无特异性，内镜下表现多样，病变范围较大。H．pylori感染率高可能与胃MALT淋巴瘤的发病有关。     

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤35例临床特点分析

目的 汇总分析胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤临床、胃镜、病理特征.方法 回顾性分析经胃镜活检及手术后病理证实胃MALT淋巴瘤35例患者的临床资料.结果 35例患者临床表现及内镜下表现并无特异性,幽门螺杆茵（Hp）感染率达89.1％ （31/35）,胃镜下病灶好发于胃窦、胃体,但首次胃镜下活检阳性率较低,仅占48.6％（17/35）.结论 胃MALT淋巴瘤临床表现无特异性,胃镜下表现多样,提高临床和胃镜医师对本病的认识以及提高胃镜下活检阳性率及活检标本加做免疫组织化学染色是诊断胃MALT淋巴瘤的关键.     

消化道原发性淋巴瘤36例临床病理分析

目的 探讨原发性消化道淋巴瘤的临床病理特点、诊断及鉴别诊断。方法对36例病理诊断为消化道原发性淋巴瘤。的病例临床资料、免疫组化进行回顾性分析研究。结果发生在胃部20例（56％），肠道13例（36％），阑尾3例（8％）。溃疡型13例（36%），浸润型15例（42％），结节型8例（22％）。36例中黏膜相关淋巴瘤（MALT）26例（72％），弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）8例（22％），肠型T细胞淋巴瘤2例（6％）。结论消化道淋巴瘤临床缺乏特异性，内镜活检易漏诊或误诊为癌。明确组织学分型有助于选择治疗方案，发生在消化道MALT淋巴瘤病变局限，不累及淋巴结或其它组织器官，术后辅以化疗或放疗预后较好、多数可以长期存活。     

胃MALT淋巴瘤预后影响因素及治疗策略的研究进展

胃MALT淋巴瘤是一种常见的胃淋巴瘤,其发病源于MALT边缘区B细胞的恶性转化,呈低度恶性且病变局限于胃部,可进展为弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）,进而危及患者生命。胃MALT淋巴瘤患者的预后与幽门螺杆菌（Hp）感染、肿瘤特征和个体因素等有关。Hp根除治疗是早期胃MALT淋巴瘤的首选治疗方法,中晚期患者可选择放射治疗、化学治疗、免疫治疗和手术治疗,而Hp阴性且疾病分期较晚的胃MALT淋巴瘤患者的治疗则以综合治疗为主。该文就胃MALT淋巴瘤预后影响因素及治疗策略的研究进展作一综述。     

原发性胃肠道恶性淋巴瘤33例临床分析

目的探讨原发性胃肠道恶性淋巴瘤的早期诊断及治疗。方法回顾分析1997—2005年33例原发性胃肠道恶性淋巴瘤（PGIML）患者的临床资料。结果内镜及活检确诊率为44．4％。免疫分型以B细胞为主（90．9％）。全组患者有30例经手术治疗，2例仅行Hp根除术，1例确诊后放弃治疗。术后：单纯手术者21例，2年及以上生存者19例（90．5％）；手术加化疗者9例，2年及以上生存者6例（66．7％）。在11例胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤中有2例胃MALT淋巴瘤行抗Hp治疗，肿瘤消退或缩小；9例行手术切除，术后未复发。结论PGIML早期诊断较困难，可采取多种诊断手段综合诊断，手术治疗作用尚未肯定，还需进一步随访观察。     

原发性胃淋巴瘤凋亡抑制蛋白2-黏膜相关淋巴瘤转位基因1融合基因检测的意义

目的 研究原发性胃淋巴瘤(PGL)内镜活检组织中凋亡抑制蛋白2-黏膜相关淋巴瘤转位基因1（API2-MALT1）融合基因检测的可行性,探讨该融合基因在PGL的表达及其在PGL诊断、治疗等方面的临床价值。方法对32例疑诊为PGL者进行超声内镜检查和黏膜活检,活检标本分别进行组织病理、免疫组织化学检查和用荧光定量RT-PCR测定API2-MALT1融合基因。总结、分析诊断明确的PGL中API2-MALT1融合基因的表达以及该融合基因与PGL诊断、分型和治疗等方面的关系。结果32例疑诊PGL者中14例经病理检查和免疫组织化学检查确诊为PGL,其中胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤11例,胃弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)3例。API2-MALT1融合基因检测阳性5例,均为胃MALT淋巴瘤,约占胃MALT淋巴瘤(5/11)的45％。3例DLBCL患者API2-MALT1融合基因检测均阴性。API2-MALT1融合基因阴性组病变浸润深度和淋巴结浸润状况较阳性组严重。5例API2-MALT1融合基因阳性者中幽门螺杆菌(Hp)阳性2例,9例阴性者中Hp阳性5例。API2-MALT1融合基因阳性组5例行抗Hp治疗皆无效,但化学治疗有效;阴性组中5例Hp阳性者完全缓解2例,4例Hp阴性者抗Hp治疗无效。结论 API2-MALT1融合基因是胃MALT淋巴瘤的常见遗传学异常。内镜定位活检标本通过荧光定量PCR法检测该融合基因在临床上是可行的,该融合基因的检测对PGL诊断、治疗和预后评估均有一定的价值。     

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤BCL10核表达与其对幽门螺杆菌根除治疗无反应相关

背景：经幽门螺杆菌（H．pylori）根除治疗，约75％的早期胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤患者可获得完全缓解。肿瘤细胞有BCL10核表达和t（11；18）（q21；q21）可能提示胃MALT淋巴瘤对根除治疗无反应。目的：探讨单纯H．pylori根除治疗对国人早期胃MALT淋巴瘤的疗效，以及肿瘤细胞BCL10核表达和t（11；18）（q21；q21）对治疗方案选择的提示作用。方法：收集19例早期胃MALT淋巴瘤患者，以免疫组化方法检测BCL10核表达，以间期荧光原位杂交方法检测t（11：18）（q21；q21）。所有患者均首选H．pylori根除治疗，并行内镜活检病理随访。结果：本组19例早期胃MALT淋巴瘤患者中10例（52．6％）经单纯H．pylori根除治疗获得完全缓解。10例完全缓解者中2例（20，0％）肿瘤细胞BCL10核表达阳性，9例对根除治疗无反应者中7例（77．8％）阳性，阳性率显著高于完全缓解者（P〈0．05）。14例患者行t（11；18）（q21；q21）检测，8例完全缓解者均未检出该易位，6例对根除治疗无反应者中3例（50．0％）检出该易位．两组检出率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：单纯H．pylori根除治疗可使本组52．6％的早期胃MALT淋巴瘤患者获得完全缓解。胃MALT淋巴瘤肿瘤细胞BCL10核表达与其对根除治疗无反应相关。     

原发性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤29例临床分析

目的：分析胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤临床、胃镜、病理特征,提高早期检出率。方法：回顾性分析经胃镜活检及手术后病理证实胃MALT淋巴瘤29例患者的临床资料。结果：29例患者临床表现多样,以上腹痛多见,幽门螺杆菌（HP）感染率高达93%,胃镜下病灶好发于胃窦、胃体,但胃镜下活检阳性率较低,仅占48%。结论：胃MALT淋巴瘤临床表现无特异性,胃镜下表现多样,提高临床和胃镜医师对本病的认识以及提高胃镜下活检阳性率活检标本加做免疫组织化学染色是早期诊断胃MALT淋巴瘤的关键。     

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤39例临床分析

背景:胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤是一种相对少见的胃恶性肿瘤,具有特殊的病因学、组织病理学和临床生物学行为特点。目的:提高对胃MALT淋巴瘤诊治的认识。方法:回顾性分析39例胃MALT淋巴瘤患者的临床、内镜、组织病理学表现以及治疗方案和随访结果。结果:本组胃MALT淋巴瘤患者临床表现缺乏特异性,多有上腹痛;内镜下可见病变主要位于胃窦和胃体部,以溃疡型最为多见:18例患者的免疫组化标记结果显示多数为LCA~+ CD20~+ CD79α~+ CD3~- CD43~- CD45RO~-,16例为B细胞来源,2例为T细胞来源。经根除幽门螺杆菌(H.pylori)、手术、化疗以及手术联合化疗等方案治疗,随访发现多数患者预后良好。结论:内镜检查可早期发现胃MALT淋巴瘤,可通过活检标本组织病理学检查和免疫组化标记确诊。根除H.pylori、手术、化疗等治疗方案可获得较好的临床疗效。     

Prim?re Lymphome des Gastrointestinaltrakts

Primary lymphomas of the gastrointestinal tract comprise different entities. Indolent marginal zone B-cell lymphoma of MALT (MALT lymphoma) and aggressive diffuse large cell B-cell lymphoma (DLBCL) represent the most common gastric lymphomas. In the small intestine, enteropathy associated T-cell lymphomas (EATCL) are of some importance. Diagnosis of gastrointestinal lymphoma is based on histological and immunohistochemical characteristics. Once the diagnosis of lymphoma is established various staging procedures are necessary to determine the stage of the lymphoma. Therapy of most gastrointestinal lymphomas has a curative intention. Surgery no longer plays a role in this context. Considering the pathogenetic importance of H.?pylori for gastric MALT lymphoma eradication of the bacteria is the treatment of first choice. For non-responders radiation and chemotherapy are good candidates. Immunochemotherapy with rituximab and CHOP offer a curative therapeutic attempt in DLBCL of the stomach and small intestine. There is no established therapy for EATCL which is characterized by a bad prognosis. Follicular lymphomas grade I/II of the duodenum and small intestine reveal an indolent course of disease and often do not require any oncological therapy.     

色素内镜对早期胃癌的诊断价值

背景: 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,早期诊断是治疗的关键。目的: 探讨色素内镜在胃癌早期诊断中的价值。方法: 纳入2008年1月～2009年7月普通内镜检查示可疑胃黏膜病变者115例,比较普通内镜和色素内镜的总体诊断符合率和早期胃癌检出率。结果: 病理检查示,炎性增生27例(23.5%),胃溃疡57例(49.6%),早期胃癌15例(13.0%),进展期胃癌15例(13.0%),胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤1例(0.9%)。色素内镜的总体诊断符合率和早期胃癌检出率均略高于普通内镜,但差异无统计学意义(92.1%对86.8%,P0.05;80.0%对66.7%,P0.05)。结论: 色素内镜可增加病灶清晰度,有提高总体诊断符合率和早期胃癌检出率的趋势,其临床应用价值还有待大样本研究证实。     

原发性胃淋巴瘤与原发性肠道淋巴瘤特征的比较

目的 探讨原发性胃淋巴瘤(PGL)与原发性肠道淋巴瘤(PIL)在临床特征、病理特点、治疗及预后的异同点.方法 回顾性分析48例PGL及15例PIL患者的临床特征、病理特点、治疗、幽门螺杆菌(Hp)检出情况及预后.结果 PGL组和PIL组年龄、性别、腹痛、消化道出血、B症状、临床分期、死亡差异均无统计学意义(P值均>0.05);而病理分型、急腹症急诊手术差异均有统计学意义(P值均<0.05).PGL组黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤Hp阳性12例(12/19),弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)Hp阳性5例(5/20),两种病理类型中Hp检出率差异有统计学意义(P=0.025).PIL组未检测Hp.COX多因素分析显示,Ⅲ、Ⅳ期是影响PGL预后的独立不良因素(P<0.05),Ⅲ、Ⅳ期、B症状及T细胞型是影响PIL预后的独立不良因素(P<0.05).结论 PGL以DLBCL和MALT淋巴瘤为主,PIL则以DLBCL为主.PIL比PGL好发T细胞淋巴瘤,PIL中MALT淋巴瘤少见.PGL及PIL均以Ⅲ、Ⅳ期为主,PIL常因肠套叠或穿孔需急诊手术.PGL预后与分期有关,PIL预后与分期、B症状及T细胞型有关.

Abstract：

Objective To explore the differences and similarities of clinical characteristics,pathological features, treatment and prognosis between primary gastric lymphoma(PGL)and primary intestinal lymphoma (PIL). Methods The clinical characteristics, pathological features, therapeutic results, the detection of Helicobacter pylori (Hp) and prognosis of 48 PGL cases and 15 PIL cases were retrospectively analyzed. Results There was no statistical significance in age, gender, abdominal pain, gastrointestinal bleeding, B symptoms, clinical stage, mortality between PGL and PIL groups (P>0. 05). However, there were significant differences in the pathological type, acute abdomen emergency surgery between these two groups (P<0. 05). There was 12 Hp positive cases in mucosalassociated lymphoid tissue (MALT) lymphoma of PGL group (12/19), and 5 Hp positive cases in diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) (5/20). There was significant difference in Hp detection rate of these two pathological types. Hp was not found in PIL group. The Cox multivariate analysis indicated that stage Ⅲ-Ⅳ was the independent adverse factors affecting PGL prognosis (P<0. 05).Conclusions Mainly histological types are DLBCL and MALT lymphoma in PGL, and DLBCL in PIL.PIL predispose to T-cell lymphoma compared with PGL. MALT lymphoma is rare in PIL group. The mainly clinical stage is Ⅲ-Ⅳ both in PGL group and PIL group. Emergency surgery is often needed in PIL because of intussusception or perforation. The prognosis of PGL is correlated with the stage and the prognosis of PIL are correlated with the stage, B symptoms and T cell phenotype.     

胶囊内镜联合多排螺旋CT诊断不明原因消化道出血的临床研究

目的探讨胶囊内镜（capsuleendoscopyCE）联合多排螺旋cT（MSCT）在不明原因消化道出血中的诊断作用和价值。方法收集不明原因消化道出血患者80例,进行胶囊内镜及多排螺旋cT检查,统计两种检查手段病变的检出率及其部位并进行分析。结果80例中CE诊断阳性46例,诊断阳性率为57．5％;MSCT诊断阳性33例,诊断阳性率为41．3％,P〈0．05;CE和MSCT联合诊断的阳性率为63．8％,与CE相比P〉0．05,与MSCT相比P〈0．05;CE和MSCT的诊断一致率为71．3％;另有34例在检查后进行了外科手术,检出病变34种;CE和MSCT均有病变漏诊,但MSCT漏诊更多。结论①cE联合MSCT检查对不明原因消化道出血的诊断阳性率较cE有所提高,但无统计学意义。②CE联合MSCT检查在判断小肠肿瘤的病变性质及肠外情况的了解中具有优势,建议对不明原因消化道出血进行CE和MSCT的联合检查。     

原发性胃肠道恶性淋巴瘤临床分析

目的 探讨原发性胃肠道恶性淋巴瘤(PGIML)的临床及病理特点。方法 回顾性总 结分析PGIML22例资料,所有病例均经内镜活检或手术后病理组织学所证实。结果 腹痛是PCIML 最常见的症状,达68.2％(15／22);胃是最常见的发生部位,达54.5％(12／22)。黏膜表面呈肿块结节 是PGIML最常见的内镜表现,达71.4％(15／21),内镜活检诊断PGIML的阳性率为52.6％(10／19)。 22例均为非何杰金淋巴瘤,20例为黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤,其中13例为MALT型结外边 缘区B细胞淋巴瘤。结论PGIML以腹痛为主要临床表现,胃的发生率最高,主要病理类型为MALT 型结外边缘区B细胞淋巴瘤,其预后与手术方式和术后化疗有关。     

微探头超声指导内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下隆起性病变的价值

背景：微探头超声（MPS）能对上消化道黏膜下隆起性病变进行较准确的定位,并初步定性诊断,内镜黏膜下剥离术（ESD）可完整切除病变,目前MPS指导ESD治疗上消化道黏膜下隆起性病变的研究少见。目的：评价MPS指导ESD治疗上消化道黏膜下隆起性病变的价值。方法：对胃镜检查发现的89例上消化道黏膜下隆起性病变行MPS检查,比较两者的诊断准确率。然后采用ESD切除病变,分析手术情况。结果：上消化道黏膜下隆起性病变以平滑肌瘤和间质瘤为主,MPS对上消化道黏膜下隆起性病变的总体诊断准确率显著高于胃镜（83．1％对51．7％,P〈0．05）。82例病变位于黏膜肌层或黏膜下层,平均直径为12．6mm,平均手术时间28．2min,ESD完整切除率100％;5例病变位于固有肌层,平均直径为13．8mm,平均手术时间48．5min,ESD完整切除率71．4％,其余2例固有肌层病变因难以控制的出血和黏连而行外科手术。所有患者术后随访无病变残留和复发。结论：MPS可对上消化道黏膜下隆起性病变作出较准确的判断,应作为内镜下治疗的术前常规检查。MPS引导ESD治疗上消化道黏膜下隆起性病变安全、有效。     

Clinical study of 31 patients with primary gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma

BACKGROUND: The purpose of the present paper was to investigate the clinical, endoscopic and histological features of 31 patients with gastric mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma to enable correct, early stage diagnosis. METHODS: A retrospective study was undertaken of 31 patients with gastric MALT lymphoma. The cases were examined immunohistologically with anti-CD(20CY) and CD(45RO) antibodies for further diagnosis. Helicobacter pylori infection was also detected with modified Giemsa staining. RESULTS: Patients with MALT lymphoma were aged between 22 and 73 years (mean, 45.0 years), and the male:female ratio was 11:20. The patients presented with non-specific symptoms, but chronic epigastric pain was the common symptom in a large proportion of the cases. The gastric smaller curvature was involved in 83.9% of cases (26/31) and in 13/31 cases (41.9%) it was confined the antrum. Under endoscopy, large and deep ulcers were similar to cancers in the majority of patients. Only 29.0% of patients were diagnosed by endoscopy on first examination. CD(20CY) were expressed in all cases and CD(45RO) expressed in only one case among 10 cases of indefinite diagnosis. Helicobacter pylori infection was found in 87.1% of patients. CONCLUSIONS: These findings suggest that primary gastric MALT lymphoma has unique clinical, endoscopic and histological features. The diagnosis for primary gastric MALT lymphoma was delayed not only due to the non-specific symptoms but also due to lack of attention to its features. Endoscopy and submucosal multiple biopsy were the principal diagnostic tools in patients with gastric MALT lymphoma. CD(20CY) and CD(45RO) immunological staining are recommended, especially for patients with indefinite diagnosis of gastric MALT lymphoma.