联合免疫阻断乙肝病毒宫内感染的临床探讨

乙肝病毒(HBV)感染是一个社会性的问题,母婴传播是HBV传播的主要途径之一,也是人群携带者形成的主要原因.慢性携带者有40%～50%是母婴传播造成的,乙肝大三阳母亲所生的新生儿几乎均有HBV宫内感染,大部分发展成为慢性携带者.     

乙肝免疫球蛋白阻断HBV父婴、母婴传播的观察

目的：用乙肝免疫球蛋白（HBIG）阻断乙肝病毒携带者孕妇宫内感染（父婴、母婴垂直传播）。方法：对乙肝病毒携带者的孕妇自28周起每月肌注200IU的HBIG1剂（28W、32W、36W），产前共注射3剂。分娩时新生儿抽脐静脉血查乙肝病毒血清标志物（HBVM）。结果：83例乙肝病毒携带者所生的新生儿3例感染HBV，HBV宫内感染率为3．62％。母婴传播阻断率95．95％（71／74）；父婴传播阻断率100．00（9／9）。结论：乙肝病毒携带者的孕妇在孕28W、32W、36W分别注射HBIG200IU3剂。可有效预防胎儿HBV宫内感染。     

孕期肌注乙肝免疫球蛋白预防HBV母婴垂直传播的临床观察

我国为乙型肝炎病毒感染的高发区、慢性HBV携带者超过1．2亿,其中大多数为母婴传播所致。以往认为产时和产后是HBV母婴传播的主要途径,但近年来研究发现,宫内感染率远较原来估计的要高。文献报道活产新生儿宫内感染率为9．1％－36．7％,甚至有报道高过70％的。提示宫内感染在母婴传播中的地位。我院采用对HBV携带者孕妇孕晚期肌注乙肝免疫球蛋白的方法,对胎儿行被动免疫,以探讨其在预防HBV宫内感染中的作用。     

乙型肝炎病毒宫内感染的研究现状及今后工作重点

乙型肝炎(乙肝)呈世界范围流行，我国是高发区，全世界约有3．5亿乙肝病毒(HBV)慢性感染者，我国乙肝表面抗原(HBsAg)携带者就达1亿多，其中1／3以上是母婴传播所致，乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白的应用使母婴间的水平传播及产中、产后的传播得到有效控制，但HBV母婴传播中的宫内感染尚不能用乙肝疫苗完全阻断。若按一般人群HBsAg携带率为10％，HBV宫内感染率为5％～10％保守估计，     

乙型肝炎病毒宫内传播机制研究进展

慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者中母婴传播占50％以上,围生期HBV感染者90％以上会发展为慢性携带者,且有较高肝硬化和(或)肝癌的发生风险.宫内感染是乙型肝炎疫苗+乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫失败致HBV母婴传播的主要原因.HBV宫内感染途径有生殖细胞感染、经胎盘屏障渗漏、经胎盘细胞...     

71例乙型肝炎病毒携带孕妇的护理体会

乙型肝炎病毒（HBV）表面抗原的携带率在我国约为10．34％,即约1．3亿人为乙肝病毒携带者,并且具有明显的家庭聚集性,主要与HBsAg阳性母亲有关,HBsAg阳性孕妇所生婴儿中40％-70％将成为HBsAg携带者,如果孕妇HBsAg阳性并伴有乙肝e抗原（HBeAg）阳性,通过母婴传播,婴儿感染率可达90％,HBV主要通过血液及体液进行传播。     

Th17细胞及维甲酸相关核孤儿受体与HBV宫内感染的相关研究

全世界约有20亿人曾感染过乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)，其中慢性携带者达3.5亿~4亿［1］。我国HBV慢性携带者有近半数是由围产期母婴传播所致［2-3］，而宫内感染是母婴传播的主要途径之一。 HBV宫内感染是最终发展成乙肝表面抗原(HBsAg) 慢性携带的主要原因，也是造成乙肝疫苗免疫失败的重要因素［4-5］。在HBV感染过程中，病毒抗原如HBsAg、乙肝核心抗原(HBcAg)、乙肝e抗原(HBeAg)均可诱导抗原特异性T细胞的免疫应答，这对HBV感染的控制至关重要；而慢性患者病毒感染的持续和慢性化发展，是因其HBV特异性T细胞免疫反应受损所致。既往研究［1］表明，发生HBV宫内感染的孕妇体内Th1/Th2细胞免疫失衡，即Th1细胞免疫下调，Th2细胞免疫反应增强，这是导致HBV宫内感染的主要原因之一。随着以分泌白细胞介素(IL) 17为特征的辅助T细胞--Th17细胞的发现，Th17/Treg细胞的平衡作用也越来越受到人们的关注。Th17/Treg细胞间平衡的打破可能是多种疾病发生的关键因素，这将弥补既往Th1/Th2免疫效应模式的不足。近几年，维甲酸相关核孤儿受体(retinoid acid related orphan receptor gamma t，ROR γt)作为Th17细胞的特异性转录因子也成为研究热点。本文就近几年Th17细胞及其转录因子ROR γt在HBV宫内感染的相关研究进展作一综述。     

浅析HBV母婴传播的防治

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性流行传染病，HBV感染呈全球性分布，根据世界各地区人群HBsAg阳性率不同分为高（78％）中（2％～8％）低发区（〈2％）我国属高发区人群中HBsAg阳性率约占10％，流行病学已证实人群中HBsAg携带者来自于母婴传播，妊娠后期患有乙肝或HBsAg和HBeAg均为阳性母亲，所生婴儿90％以上被感染，并易成为慢性乙肝病毒携带者。     

乙型肝炎病毒母婴垂直传播及阻断的总结分析

母婴垂直传播指患有乙型肝炎或者携带乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）的母亲于产前（宫内）、产程中（产道内）或产后母乳喂养等途径将乙型肝炎病毒（HBV）传给胎儿／新生儿／婴儿，并引起相应感染的过程。目前全世界HBV感染者约20亿，HBV慢性携带者约3．5亿，其中40％-50％是由母婴垂直传播所致。Komatsu等通过测序分析发现感染HBV婴幼儿的一段包括部分X和pre—C／C基因序列，与其母亲基因序列的同源性高达99．1％-99．9％，     

新方法降低乙肝母婴传播

正在我国,母婴传播是导致慢性乙肝病毒(HBV)感染的最主要途径,新生儿或婴幼儿感染HBV后,超过80%将成为慢性HBV感染者。传统的乙型肝炎疫苗加乙肝高价免疫球蛋白的联合免疫方案可以显著降低乙肝母婴传播,但仍有10%~15%婴儿发生免疫失败,且多发生于高病毒载量(乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)孕妇。我国每年约有12万~17万儿童免疫失败成为慢性HBV感染者。     

妊娠合并乙型肝炎的护理

我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发区.HBSAg阳性率在我国约为10.34%,即约1.3亿人为乙肝病毒携带者,并且有明显的家庭聚集性.乙肝属于多途径传播疾病,主要有血液传播、母婴垂直传播、密切接触传播等,据调查,我国婴幼儿HBV感染约1/3由母婴传播,人群中40%～50%的慢性HBV携带者是由母婴传播造成的.为防止乙肝病毒的传播,保障新生儿健康及孕产妇的生命安全,必须对她们进行孕产期保健知识宣教,并采取一定的预防措施,现将工作中的体会总结如下.     

新生儿接种酵母重组基因工程乙肝疫苗的免疫效果

目的：研究基因乙肝疫苗免疫效果,方法：（1）选HBsAg阳性母亲所生新生儿102名随机分两组,A组接种基因乙肝疫苗,B组接种血源乙肝疫苗。（）选HBV感染标志阴性母亲所生新生儿168名随机分两组,C组接种基因乙肝疫苗,D组接种血源乙肝疫苗。结果：A组阻断乙肝母婴传播保护率为83．09％;B组为80．78％（P＞0．06）,C组,D组抗－HBs阳性率免后1个月（T7）分别为73．83％,60．66％,免后6个月（T12）分别为96．23％,80．77％,。结论：基因乙肝疫苗有良好的阻断乙肝母婴传播效果和免疫应答。     

乙型肝炎表面抗原阳性母亲的婴儿乙型肝炎疫苗单独及与乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫后的长期随访研究

为了探讨乙型肝炎（乙肝）表面抗原（HBsAg）阳性母亲的婴儿接种乙肝疫苗后发生慢性乙肝病毒（HBV）感染的相关因素,以及乙肝免疫球蛋白（HBIG）联合乙肝疫苗阻断母婴传播的长期效果,将624名HBsAg阳性母亲的婴儿随机分组,一组是0、1、6月龄单用乙肝疫苗免疫,每次20μg;另一组是出生时先注射HBIG100IU,然后在1、2、7月龄再接种乙肝疫苗,每次20μg。两组婴儿分别于1、3、6、12、18、24月龄及以后每岁静脉采血用酶免疫法检测HBsAg,同时随访,平均随访6.34±1.71年。结果显示有89例儿童发生慢性HBV感染,其中82％在6月龄前初次出现HBsAg阳性,主要是宫内感染。HBsAg和乙肝e抗原(HBeAg)双阳性母亲的婴儿,其慢性HBV感染率高于单阳性母亲的婴儿（单用疫苗,24.5％和10.7％,P＜0.005;HBIG＋疫苗,10.6％和3.8％,P＜0.05）,而且在6月龄内初现HBsAg阳性的婴儿中,双阳性母亲所生婴儿的慢性化率也高于单阳性母亲所生婴儿（单用疫苗,68％和40％,P＜0.025）。同单用疫苗相比较,HBIG联合免疫组使1岁时的慢性HBV感染率由17.6％降为5.0％;总慢性HBV感染率双阳性组由24.5％降至10.6％（P＜0.005）,单阳性组由10.7％降至3.8％（P＜0.025）。双阳性母亲婴儿中初现HBsAg阳性婴儿的慢性化率也降低了,而出生时HBsAg阴性、1～6月初现HBsAg阳性的婴儿,慢性化率由40.9％降至0（P＝0.0315）。出生时HBsAg阳性的婴儿,1月龄HBsAg阴转率由26.4％提高至58.8％（P＜0.025）。说明HBsAg阳性母亲所生婴儿接种乙肝疫苗后仍呈慢性HBV感染者,主要始于宫内感染;双阳性母亲的婴儿更易形成慢性HBV感染。单用疫苗对产时感染的阻断不完全,HBIG联合乙肝疫苗可明显提高产时感染的阻断效果,对宫内感染的慢性化也有一定阻断作用。     

河源市397例乙型肝炎母婴阻断实施效果及影响因素研究

目的 观察乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫方案在乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播中的阻断效果及影响因素。方法 对397例乙肝表面抗原（HBsAg）阳性产妇及所生婴幼儿进行分析,观察乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接种的免疫效果,采用多因素Logistic回归方法分析母婴阻断效果的影响因素。结果 397例HBsAg阳性产妇所生新生儿中HBsAg阳性婴幼儿38例,母婴阻断失败率为9.57%。分娩方式、母亲乙肝DNA病毒含量、母亲HBeAg阳性情况不同的婴幼儿免疫效果差异有统计学意义（均P<0.01）。母亲HBeAg阳性（OR=20.323）、阴道自然分娩（OR=4.425）、血清HBV高载量（OR=4.027）增加母婴阻断失败风险。结论 高危新生儿接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后具有显著的母婴阻断效果。母亲HBeAg表达模式、分娩方式及HBV载量为影响阻断的重要因素。     

阻断母婴垂直传播是遏制乙肝的关键

中国约有1.2亿人口为乙型肝炎病毒(HBV)携带者,其中乙肝患者为3 000万左右,而他们之间的一半又为患有乙肝母亲传染所致[1 ].因此,阻断HBV母婴传播是有效遏制乙肝的关键.HBV母婴垂直传播是乙肝传播的最主要、最具威胁的传播方式,是指患有乙肝或携带HBV的孕妇在孕期或分娩过程中将HBV传播给胎儿或新生儿.其主要途径为(1)分娩过程中新生儿的皮肤黏膜发生擦伤,或胎盘剥落时母血中的HBV通过破裂的胎盘血管渗入脐带血后进入新生儿体内,此种情况最为常见.被感染的新生儿80％～90％会变成慢性无症状HBV携带,至成年期后易发展成肝硬化和肝癌.     

母婴联合免疫，有效预防乙肝病毒宫内感染

母婴传播是慢性乙肝病毒感染的主要途径，我国的乙肝病毒携带者约有30％～50％是母婴传播形成的。接种乙肝疫苗对阻断母婴传播有很大的作用，但仍有10％～20％的婴儿免疫失败，形成慢性乙肝病毒感染。以往的研究已显示，乙肝病毒宫内感染是导致免疫失败的主要原因。     

乙型肝炎母婴垂直传播预防效果回顾性分析

目的回顾分析乙肝病毒(HBV)感染母亲所生婴儿出生后注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)及乙肝疫苗,对乙型肝炎母婴垂直传播的阻断效果。方法对HBV感染母亲孕期管理、产时阻断、新生儿出生后尽早注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗,婴儿进行乙肝疫苗的全程免疫,到7~12月龄釆静脉血检测乙肝血清标志物。结果 74例母亲肝功能异常者10例,正常64例。通过上述方法实施母婴阻断,所生儿童阻断成功73例(其中产生保护性抗体51例),HBV感染母亲所生儿童中感染HBV1例。结论通过正确规范实施乙肝母婴垂直传播干预措施,可有效降低HBV母婴传播的发生率。     

乙肝免疫球蛋白联合重组乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的疗效观察

我国是乙肝高发区,人群HBsAg阳性率为10%～15%.慢性感染者约有30%～50%是通过母婴传播形成的[1].宫内感染是新生儿接种乙肝疫苗失败的重要原因[2].因此,阻断母婴传播是控制乙型肝炎流行的关键.有资料表明[3],HBsAg单阳性母亲所生的婴儿约40%在半岁内出现HBsAg阳性,而HBsAg和HBeAg双阳性母亲所生的婴儿HBsAg阳性率高达90%以上.由此可见,实行母婴HBV阻断,确保儿童健康应引起人们高度重视.我们通过对大、小三阳孕妇及其所生婴儿实行HBIG与乙肝疫苗联合免疫,以观察其对阻断母婴传播的效果.     

对乙型肝炎病毒母婴垂直传播的再认识

现在全世界已有3．5亿乙型肝炎病毒（hepntitisbvitus，HBV）的携带者，我国是HBV感染的高流行区，母婴传播是乙型肝炎（下称乙肝）最主要的传播途径，传播率为60％，HBV可以发生宫内感染，分娩时经胎盘，羊水接触母血及分泌物接种传播感染及产后接触母亲的唾液或母乳传播。是导致高危妊娠造成我国乙肝流行的主要因素。因此，研究对切断乙肝的传播途径，对控制HBV传播有重要意义。     

应用免疫球蛋白阻断乙肝病毒宫内感染的研究

乙型肝炎病毒(HBV)宫内感染既是HBV母耍传播的主要方式，又是新生儿主动被动联合免疫失败的主要原因。因此，阻断HBV宫内感染对控制HBV传播有重要意义。本文通过对妊娠晚期HBsAg阳性孕妇及其新生儿肌注乙肝免疫蛋白球(HBIG)，观察其阻断HBV宫内感染的效果。