183例中心静脉留置导管在血液透析中的应用

稳定而可靠的血管通路是保证血液透析顺利进行的必要条件。近5年来,我们对183例常规动静脉内瘘难以建立或因病情需要紧急进行血液透析的患者使用中心静脉留置单针双腔导管作为血管通路进行血液透析,现报道如下。     

血液透析长期双腔导管相关纤维蛋白鞘的干预

<正>目前我国终末期肾病血液透析患者中,由于上肢血管条件差,例如肥胖、糖尿病、老年患者,无法建立自体动静脉内瘘,带Cuff的深静脉双腔导管为接受维持性血液透析治疗但难以建立动静脉内瘘的患者提供了有效的血管通路。据报道,其1年维持率在49%~57%之间[1]。长期透析过程中,导管失功给医患双方带来了诸多困扰,甚至拔出导管,其中纤维蛋白鞘的形成为导管失功最主要的原因。我院血液净化中心为预防导     

小剂量华法令预防尿毒症长期留置导管栓塞的疗效观察

尿毒症透析患者的血液透析通路被视为“生命线”，动静脉内瘘是最常使用的透析通路。但临床上有部分患者因种种原因无法拥有良好的动静脉内瘘。我们自2002年起，先后为22例尿毒症透析患者在颈内静脉留置带绦纶套经隧道双腔导管，建立了长期血管通路，有14例患者反复出现导管血栓栓塞，部分患者给予小剂量华法令可预防之，现作相关报告。     

血液透析导管更换技术

近年来,血液透析在中国得到了快速发展。据全国透析登记资料显示目前血液透析患者已超过30万人,是终末期肾病患者主要的治疗方式。血管通路是血液透析治疗的先决条件,同时也是血液透析治疗最薄弱环节,是血液透析患者住院与死亡的重要原因。维持血液透析血管通路分为3种,即自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘和带CUFF的中心静脉导管。在新进入血液透析患者或者维持血液透析患者但永久血管通路出现并发症时,还经常使用不带CUFF的中心静脉导管。尽管动静脉内瘘是优先考虑的第一选择,但中心静脉导管依然是血液透析血管通路的重要组成部分。但在临床实践中因某种原因导致原导管无法正常使用,或虽能使用但存在潜在风险而需要更换为新的导管。下面就导管更换的适应证、禁忌证、种类、方法与并发症等进行讲授。     

带涤纶套中央静脉导管异位病例报告

近年来维持性血液透析患者透析年限不断增长,血管通路问题成为维持性血液透析众多学者的关注热点。带涤纶套中央静脉导管的出现为无法建立自体内瘘或不适合建立内瘘的患者解决实际问题,同时相对于移植物内瘘,带涤纶套中央静脉导管具有经济优势、失功率小等优点。所以中央静脉留置导管作为血液透析的血管通路在临床应用越来越具有普遍性。最近部分学者在参考以往通过撕脱鞘置入带涤纶套中央     

中心静脉长期留置导管面临的几个重要问题

中心静脉留置带涤纶套导管作为血液透析的长期血管通路,主要用于各种原因不适合做动静脉内瘘的患者,特别是老年患者。在美国75岁以上新人透析患者85％应用静脉导管;65岁以上,已透析3个月以上患者中仍有2／3在使用静脉导管。     

四点定位法确定左侧颈内静脉隧道式Cuff导管皮下隧道长度

正血管通路是维持性血液透析患者的生命线,自体动静脉内瘘是公认的首选血管通路形式,但部分患者无法建立自体动静脉内瘘及人工血管内瘘,需要应用颈内静脉隧道式Cuff导管作为长期透析通路或者过渡通路。因左侧颈内静脉、左侧头臂静脉、上腔静脉走行中有两个生理弯曲,而且左侧头臂静脉的走行是先向右前下方,再向右后下方走行(图1),并不在一个平面~([1]),所以左侧颈内静脉置入隧道式Cuff透析导管时如何确定皮下隧道长度一直     

血液透析导管更换技术

近年来,血液透析在中国得到了快速发展.据全国透析登记资料显示目前血液透析患者已超过30万人,是终末期肾病患者主要的治疗方式.血管通路是血液透析治疗的先决条件,同时也是血液透析治疗最薄弱环节[1-2],是血液透析患者住院与死亡的重要原因.维持血液透析血管通路分为3种,即自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘和带CUFF的中心静脉导管[3].在新进入血液透析患者或者维持血液透析患者但永久血管通路出现并发症时,还经常使用不带CUFF的中心静脉导管.尽管动静脉内瘘是优先考虑的第一选择,但中心静脉导管依然是血液透析血管通路的重要组成部分.但在临床实践中因某种原因导致原导管无法正常使用,或虽能使用但存在潜在风险而需要更换为新的导管.下面就导管更换的适应证、禁忌证、种类、方法与并发症等进行讲授.     

血液透析中心静脉导管相关右心房血栓的研究进展

正血透通路是维持性血液透析患者的"生命线",虽然中心静脉导管不是长期血透通路的最佳选择,但对于内瘘建立困难的患者以及需要急诊透析的患者,中心静脉导管的使用不可避免。60%以上长期透析的患者首次透析使用的血透通路为中心静脉导管[1],近20%的维持性血液透析患者仍使用中心静脉导管作为长期血管通路[2]。中心静脉导管的高使用率及导管留置时间过长会引起中心静脉导     

一种建立长期血液透析径路的新方法

我们应用带毡套双腔导管为 2 1例无法进行常规内瘘成形术的患者建立长期血液透析径路 ,进行了 2 5 0 6次血液透析 ,取得了满意的结果 ,报道如下。一、导管结构所有病例均采用Ｑｕｉｎｔｏｎ带毡套双腔导管 ,其基本结构与临时性双腔导管相似 ,中间借助一隔片分为互不交通的两个腔 ,静脉腔开口在前 ,动脉腔开口在后。最显著的特点是有一毡套 ,供埋于皮下 ,起到固定导管和防止致病菌从插管口进入体内 (图 1)。图 1　带毡套双腔导管模式图二、使用方法插管部位一般都选用右颈内静脉 ,有 3例患者因睡眠习惯置于左颈内静脉。局麻下 ,穿刺颈内静脉…     

隧道式Cuff血液透析导管相关血流感染的预防和治疗

血管通路是血液透析成功实施的关键。隧道式Cuff血液透析导管(TCC)是内瘘成熟障碍情况下维持性血液透析的主要血管通路。导管相关血流感染(CRBSI)是TCC使用中最重要的并发症之一。本文就使用TCC的患者发生CRBSI的预防和治疗措施等方面的研究进展作一综述。     

X线透视下留置双腔Cuff导管建立血透通路的初步探讨

目的探讨X线透视下留置双腔Cuff导管建立血透通路方法的可行性及优势。方法回顾性分析21例经颈内静脉留置双腔Cuff导管患者的临床资料。结果本组21例均透视下成功留置双腔Cuff导管,成功率100％。置管后隧道出血2例,经压迫均止血;隧道口感染2例,局部加强换药,并口服抗生素治愈。无一例发生气胸、血胸、空气栓塞、静脉撕裂等严重并发症。随访19例,导管使用时间为2—25个月。结论X线透视下操作结合术前彩超评估血管情况及体表定位,可使留置双腔Cuff导管更安全。     

中药湿热敷对自体动静脉内瘘成熟的促进作用研究

正血液透析是终末期肾脏病患者维持生命的肾脏替代疗法之一,自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)可通过使用内瘘针穿刺以建立体外循环,为血液透析的顺利进行提供一个良好的血管通路[1]。AVF与带Cuff导管比较,具有使用方便、并发症少、维护费用低等优点[2],被K/DOQI指南建议作为血     

14例长期中心静脉留置导管更换原因分析

随着血液透析技术的进步,维持性血液透析的患者越来越多,而且寿命越来越长,保证血管通路的通畅永远是血液透析患者进行血液透析的最重要前提.维持性血液透析的患者当中因血管条件差导致动静脉内瘘无法建立或者无法长期维持的不在少数,而长期中心静脉留置带有涤纶环的双腔导管能满足血液透析所需的血流要求,目前已广泛应用.但是,在长期中心静脉留置导管的使用过程中,往往有各种原因导致更换导管,现就我科2010年6月~2012年6月14例更换长期中心静脉留置导管的患者进行总结,以探讨对长期中心静脉留置导管更好的维护,延长长期中心静脉留置导管的使用寿命.     

小剂量华法林在血液透析深静脉导管功能不良中的应用

血管通路是维持性血液透析患者的生命线,充足的血流量是透析质量的重要保障.近年来,应用长期中心静脉导管建立血管通路行血液透析治疗的患者日益增多,而导管功能不良是影响长期中心静脉导管使用寿命的主要原因[1].血栓和纤维鞘形成是造成导管功能不良的主要并发症,也是影响导管使用寿命的主要原因,美国慢性肾病及透析的临床实践指南报道[2],后期导管功能丧失的病例98%是由于血栓和纤维鞘形成.因此,预防导管血栓及纤维鞘形成极为重要.我中心采用小剂量口服华法林予长期导管抗凝,取得了较为满意的效果,现将结果报告如下.     

血液透析患者导管相关感染并发感染性心内膜炎2例分析

血管通路是维持性血液透析患者的生命线,部分患者由于自体血管条件差、反复动静脉内瘘闭塞、高度浮肿等原因无法建立自体动静脉内瘘,长期留置的中心静脉导管成为血管通路的重要补充形式.对于使用中心静脉导管的血液透析患者,导管相关性感染是患者拔管甚至死亡的的重要原因[1,2] ,其中并发感染性心内膜炎是最为重要的致死原因[3].本...     

长期性双腔导管在血液透析中的应用

随着血液透析(HD)技术的不断完善,尿毒症患者的存活时间越来越长,生活质量越来越好,对维持性血液透析(MHD)患者来讲,建立长期的血管通路尤为重要,但由于部分患者自身血管条件差,无法建立或不能长期维持动静脉内瘘,因此近3年来我们应用长期性双腔导管建立MHD患者长期血管通路15例,分析如下.     

数字减影血管造影术下经导管腔内球囊扩张术解除股静脉带隧道带涤纶套血透导管嵌顿1例

<正>目前超过60%的血液透析患者首次透析所采用的通路类型为中心静脉导管^[1],维持性血液透析患者中仍有超过20%的患者使用带隧道带涤纶套血透导管(tunnel-cuffed catheter,TCC)作为长期血管通路^[2]。TCC嵌顿导致拔除困难是一种少见但处理起来较麻烦的并发症,常见于置管时间较长的患者,该情况主要与导管周围纤维鞘形成有关。现报道数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)下经导管腔内球囊扩张解除股静脉TCC嵌顿1例。     

血液透析患者颈内静脉导管意外3例经验总结

<正>自体动静脉内瘘为血液透析最佳通路,对于无法行内瘘手术以及内瘘未成熟者,深静脉置管仍是建立血透通路的常用办法。导管穿破血管误入胸腔及纵膈为少见并发症,一旦发生可危及生命,此并发症处理的经验总结鲜有报道。近5年来,我院共3例尿毒症患者发生经颈内静脉置入透析导管意外,现报道如下。临床资料病例1:男,56岁,尿毒症患者。右颈内静脉已闭塞,采用seldinger方法行左颈内静脉长期导管(带涤纶套的双腔导管)置入术,放入导丝遇阻力,用力后导丝可进入,扩皮后将导丝退     

系统护理干预对血液透析中心静脉导管功能的影响

<正>血管通路是维持性血液透析(hemodialysis,HD)患者的生命线。目前,自体动静脉内瘘是公认理想的长久性血管通路,但对于无法建立动静脉内瘘而又有腹膜透析禁忌的患者,中心静脉带涤纶套留置导管成为重要的选择。但中心静脉导管(central venous catheter,CVC)留置时间延长或使用不当会引起导管堵塞、导管脱出、或发生导管相关性感染等并发症,引起CVC失功,影响HD的顺利进行,增加医疗费用甚至威胁患者