甲状腺手术喉上神经损伤的原因及预防

目的分析甲状腺术中喉上神经（SLN）损伤的原因及预防。方法总结我院2000例甲状腺手术中18例并发SLN损伤的临床资料。结果SLN外支损伤13例、外支合并喉返神经（RLN）损伤3例、SLN内支损伤2例，SLN损伤率0．9％。损伤原因：①解剖变异；②大出血时盲目钳夹；③肿瘤与周围组织和神经粘连侵及；④颈廓清时位于SLN旁和甲状腺上动脉淋巴结清除易损伤SLN；⑤颈部切口过小和集束结扎；⑥SLN周围组织的挫伤、水肿，血肿压迫，手术粘连均可造成SLN麻痹等。SLN损伤的预防：①熟悉SLN解剖部位与走行，仔细操作；②与SLN粘连严重的病例，良性病变可保留甲状腺上极及被膜，恶性病变应暴露SLN，尽量减少对SLN的刺激和损伤；③妥善处理甲状腺上动脉血管；④颈廓清在清除喉上动脉附近淋巴结时，要特别注意SLN的内、外支，必要时可暴露SLN。结论熟悉SLN解剖，损伤的原因及预防方法，可减少甲状腺手术对SLN损伤。     

甲状腺手术的技术改进及并发症预防

目的:探讨甲状腺手术中技术要点及并发症预防方法.方法:总结55例甲状腺近全切除术及叶全切除术及其中多种手术入路结合、多角度腺体囊外游离、必要的喉返神经显露等方法改进经验;结果:颈部活动无牵拉感,无喉返神经和甲状旁腺损伤等并发症出现.结论:改进的技巧方法提高甲状腺叶全切除及近全切除手术的安全性及彻底性,降低手术操作难度.     

ZT胶在甲状腺手术切口的应用效果观察

目的探讨ZT胶关闭甲状腺手术切口的效果。方法135例甲状腺手术分为二组，ZT胶粘涂组75例，丝线缝合组60例，就切口愈合情况、美观、住院日方面进行比较。结果粘涂组在切口愈合，美观，住院时间方面，均优于丝线缝合组。结论在甲状腺手术中切口缝合中，使用ZT胶效果良好，值得推广。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的临床应用

目的 阐述甲状腺手术中喉返神经损伤发生的原因及喉返神经显露适应证,探讨在甲状腺常规手术中显露喉返神经,从而降低喉返神经损伤的效果.方法 回顾分析漯河医学高等专科学校第三附属医院收治的270例甲状腺手术患者.结果 270例甲状腺手术患者中,显露喉返神经组146例,喉返神经损伤发生率1.37％;未显露喉返神经组124例,喉返神经损伤发生率7.26％,两组比较,差异有统计学意义(x2=4.54,P＜0.05).结论 甲状腺手术中显露并注意保护喉返神经可有效降低喉返神经损伤的发生率.     

甲状腺功能亢进20例手术治疗的临床分析

目的：探讨在甲状腺功能亢进的外科治疗中,如何有效避免损伤喉上神经、喉返神经及甲状旁腺,避免术后甲状腺功能亢进复发以及甲状腺功能减退的发生。方法：回顾性分析20例实施治疗的甲状腺功能亢进症患者的临床资料：结果：1例术后第4年死于急性心梗;1例术后第2年死于高血压脑出血;2例患者出现喉返神经损伤,占10％;3例患者术后发生手足抽搐,占15％;4例患者术后甲状腺功能亢进复发,占20％;9例患者术后发生甲状腺功能减退,占45％：结论：在对甲状腺功能亢进症的患者施行双侧甲状腺大部分切除术时,动作要轻柔、细致,尤其是在游离甲状腺上、下极的时候,牵引的力量不应过大、过久,动作一定要轻,否则易导致喉上神经或喉返神经的牵拉损伤;结扎甲状腺下动脉的患者手足抽搐的发生率要明显高于未结扎甲状腺下动脉的患者;保留甲状腺组织的多少是决定手术效果的主要因素,结扎甲状腺下动脉者一般保留4～6g甲状腺组织为宜;未结扎甲状腺下动脉者则应保留2～4g为佳。     

甲状腺疾病61例手术治疗体会

目的:探讨和分析甲状腺手术的方法与疗效.方法:对2000年1月～2007年12月收治甲状腺手术病人61例临床资料进行总结,分析其病例特点、手术方式及预后.结果:甲亢14例,甲状腺腺瘤30例,甲状腺囊种14例,桥本病I例,甲状腺癌2例.所有手术病人均痊愈出院,1例轻微甲减表现,5例短期出现手足抽搐,1例术后3～5天后出现声音嘶哑.所有病例未出现过甲亢危象、大出血气管压迫症、气管软化窒息等并发症.结论:甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的有效手段之一,只要诊断明确、术前准备充分、手术过程细致、动作轻柔,避免大力牵拉、挤压,解剖层次明确,手术的危险性、术后并发症会大大减少.     

甲状腺手术中对气管软化的处理

目的：探讨甲状腺手术中对气管软化的处理方法，以提高对此类疾病的治疗效果。方法：回顾性分析18例甲状腺手术中出现的气管软化的处理过程。结果：甲状腺手术中出现气管软化者，行气管悬吊皮肤外可调控的固定方法后，均未出现气管塌陷等异常情况，无手术死亡及严重并发症。结论：甲状腺手术中对气管软化的处理应用气管悬吊皮肤外可调控的固定方法简单有效。     

82例甲状腺肿瘤手术临床分析

目的：总结减少甲状腺手术并发症的体会。方法：对我院2000年1月～2008年1月进行的甲状腺疾病手术治疗的82例进行回顾分析。结果：除1例因甲状腺乳头状腺癌由于肿瘤组织浸润粘连,在处理上极时,引起喉上神经外支损伤外,无其他并发症。本组无死亡病例,随访39例,占本组病例的47.26%,未发现复发或甲状腺功能减退者。结论：甲状腺手术操作细致及手术细节上的改进可以减少并发症的发生。     

甲状腺手术T管负压引流240例临床分析

1995～ 2 0 0 1年间我院普外科在 2 40例甲状腺手术中采用14号T管接一次性负压吸引器引流 ,取得了满意效果。1　临床资料1 1　一般资料 :本组甲状腺腺瘤及囊性变 12 5例 ,结节性甲状腺肿 5 0例 ,原发性甲状腺功能亢进 3 5例 ,甲状腺癌 16例 ,桥本氏病 14例。本组行双侧甲状腺手术 13 0例 ,单侧甲状腺手术 110例。1 2　方法 :甲状腺切除创面处理完毕 ,彻底止血后 ,将T管的短臂劈开剪去部分的侧方管壁 ,两臂分别置于残余甲状腺组织后方气管隐窝内 (如只需一侧引流时可剪去一端短臂 ) ,长臂自切口中点下方 2cm处另切一小口引出 ,接一次性负压…     

甲状腺腺瘤超声声像图与手术病理相关分析

目的:为了研究甲状腺腺瘤声像图的特征与病理学改变的关系,提高甲状腺腺瘤的超声诊断水平.方法:对100例132个甲状腺腺瘤术前超声检查和术后病理检查结果进行回顾性对照分析.结果:甲状腺腺瘤超声声像图上可分为实质结节型、混合结节型和囊性结节型3种,混合结节型最多见,占73.5 %;40.2 %的瘤体周边伴低回声晕环;病理组织学以滤泡性腺瘤最多,非典型腺瘤和乳头状腺瘤少见.结论:甲状腺腺瘤声像图表现为甲状腺不大或局部增大;右侧叶、单一孤立结节多见;混合性结节型占大多数;瘤体有明显的边界、完整的包膜,内部实质回声多稍增强;部分伴有边缘低回声晕环.实性结节与混合结节型与病理组织类型直接关联,和大体病理结构改变有关;而边缘低回声晕环与腺瘤周边的小血管环绕、包膜外腺组织水肿、黏液性变、受压萎缩退化及包膜本身等多因素有关.囊性结节型的病理组织类型为乳头状腺瘤,有乳头状隆起病灶的需注意恶性变.     

甲状腺囊性病变超声声像图与病理对照分析

目的:探讨二维超声诊断及鉴别诊断甲状腺囊性病变的要点.方法:对117例患者的超声声像图及病理进行对照分析.结果:117例患者中,经病理确诊为结节性甲状腺肿62例,腺瘤21例,甲状腺癌15例,结甲合并腺瘤18例,结甲合并甲状腺癌1例.超声对结节性甲状腺肿(结甲)囊性变、甲状腺腺瘤囊性变及甲状腺癌囊性变的诊断灵敏度分别为91.9％、85.7％、53.3％;特异度分别为94.5％、85.4％、82.4％;准确率分别为:93.2％、85.5％、78.6％.结论:在引起囊性变的甲状腺结节中,应结合边界、周围组织及有无晕环等,首先考虑结节性甲状腺肿的可能.对于体积较小的孤立病灶,即使无癌性病变特点,也不能轻易排除恶性的可能,可借助血流、颈部淋巴结是否肿大、临床表现等综合考虑,必要时在超声引导下穿刺活检,有助于提高诊断准确率.超声对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌、结甲合并腺瘤的定性准确性较差,应警惕甲状腺癌合并甲状腺其他病变,减少误、满诊的几率.     

胸骨上内镜下甲状腺手术平面的解剖学

目的了解胸骨上内镜下甲状腺手术的手术平面及纵膈气肿形成的可能解剖基础，为探讨避免胸骨上内镜下甲状腺手术严重并发症提供解剖学理论基础。方法采用40例（男30例，女10例）成人尸体（南方医科大学解剖教研室提供），逐层分离解剖出颈部从皮肤到甲状腺的各层结构，观察各层筋膜结构，和甲状腺与各层筋膜及筋膜间隙的位置关系，观察与胸骨上内镜下甲状腺手术有密切关系的神经、血管等重要结构与各层筋膜结构的位置关系。结果①颈筋膜分为四层，第一层为颈浅筋膜，第二层为颈深筋膜浅层，第三层为颈深筋膜中层，第四层为颈深筋膜深层。与甲状腺手术关系较大的主要为前面三层，特别是颈深筋膜中层。②第三层为颈深筋膜中层，此筋膜在气管的前方形成气管前筋膜，在甲状腺的前方形成甲状腺假被膜囊，两侧形成颈动脉鞘，后上部形成颊咽筋膜。③气管前筋膜与气管之间形成气管前间隙，向下于胸腔前纵隔的蜂窝组织相交通。（4）甲状腺真假包膜可形成一个潜在腔隙，在这个间隙内完成手术既安全又快捷。⑤颈动脉鞘是颈深筋膜中层包裹颈部的大血管神经的结缔组织鞘，颈动脉鞘向下续于心脏和大血管的筋膜。⑥甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺上动脉、甲状腺下静脉、甲状腺中静脉、均位于气管前间隙内。喉返神经位于气管前间隙的后方。结论掌握内镜F甲状腺手术的手术平面，熟悉纵隔气肿形成的解剖学基础，手术时可以有效地提高手术安全性和降低手术严重并发症的发生率。     

甲状腺腺瘤超声声像图与手术病理相关分析

目的 :为了研究甲状腺腺瘤声像图的特征与病理学改变的关系 ,提高甲状腺腺瘤的超声诊断水平。方法 :对 10 0例 132个甲状腺腺瘤术前超声检查和术后病理检查结果进行回顾性对照分析。结果 :甲状腺腺瘤超声声像图上可分为实质结节型、混合结节型和囊性结节型 3种 ,混合结节型最多见 ,占 73.5 % ;4 0 .2 %的瘤体周边伴低回声晕环 ;病理组织学以滤泡性腺瘤最多 ,非典型腺瘤和乳头状腺瘤少见。结论 :甲状腺腺瘤声像图表现为甲状腺不大或局部增大 ;右侧叶、单一孤立结节多见 ;混合性结节型占大多数 ;瘤体有明显的边界、完整的包膜 ,内部实质回声多稍增强 ;部分伴有边缘低回声晕环。实性结节与混合结节型与病理组织类型直接关联 ,和大体病理结构改变有关 ;而边缘低回声晕环与腺瘤周边的小血管环绕、包膜外腺组织水肿、黏液性变、受压萎缩退化及包膜本身等多因素有关。囊性结节型的病理组织类型为乳头状腺瘤 ,有乳头状隆起病灶的需注意恶性变。     

475例甲状腺手术术后并发症的探讨

甲状腺手术是比较常见的手术,操作粗暴或不当会导致术后并发症的发生,给病人带来不必要的麻烦和负担。我们收集整理齐齐哈尔市第一医院自1994年到1998年6月份甲状腺手术475例,就其手术后并发症进行分析及探讨。1临床资料1,1一般资料475例甲状腺手术病人中,男158例,女317例,男女之比为1：2。最小年龄18岁,最大年龄64岁。其中单纯性结节性甲状腺肿143例,占30．1％;甲状腺癌（包括囊性变）167例,占35．1％;原发性甲状腺机能亢进症158例,占33．6％;甲状腺癌3例,占0．5％;功能亢进性甲状腺炎[1]4例,占0．7％。1．2治疗情况甲状…     

纳米碳在甲状腺再次手术中的应用价值

目的 探讨纳米碳在甲状腺再次手术中对喉返神经及甲状旁腺损伤的保护作用.方法 回顾性分析该院2008年3月-2013年3月收治的175例甲状腺再次手术患者的临床资料.其中92例注射纳米碳后手术患者为实验组,83例直接手术患者为对照组.比较两组患者术后喉返神经及甲状旁腺的损伤.结果 两组患者术前年龄、性别、初次手术方式、术后病理等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).再次手术方式及术后病理比较差异亦无统计学意义(x 2=0.018,P=0.991;x2=1.672,P=0.433).两组患者喉返神经损伤率(暂时性,实验组为5.43％,对照组为14.46％;永久性,实验组为0.00％,对照组为8.43％)和甲状旁腺损伤率(暂时性,实验组为6.52％,对照组为18.07％;永久性,实验组为2.17％,对照组为10.84％)比较,实验组明显优于对照组(P＜0.05).结论 甲状腺再次手术中应用纳米碳可帮助术者更好辨别和保护喉返神经和甲状旁腺,从而降低喉返神经及甲状旁腺损伤率.     

囊外甲状腺侧叶切除术209例临床分析

目的 分析甲状腺结节病变的临床特征，探讨囊外甲状腺侧叶切除术的安全及合理性。方法 回顾分析209例单侧甲状腺结节患者行囊外甲状腺侧叶切除术的临床疗效。结果 209例手术时间短，出血少，除1例术后声嘶，1个月后自行恢复外，均无术中术后并发症，其中35例甲状腺癌患者随诊2年以上，无癌复发转移。结论 对于局限单侧的甲状腺结节采用囊外甲状腺侧叶切除术，是彻底、安全的手术方式。     

甲状腺手术方法的改进

自 1 994年以来 ,我们对甲状腺手术传统的横断颈前肌群 ,“8”字缝合牵引这一手术操作方法进行了改进 ,采取不切断颈前肌群 ,小布条牵引腺体的方法进行甲状腺手术 1 1 2例 ,取得了满意的疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :1 1 2例中 ,男 2 0例 ,女 92例 ,年龄 1 3～ 68岁 ,平均年龄 3 5 .5岁 ,甲状腺腺瘤 5 2例 ,甲状腺乳头状腺癌 2例 ,原发性甲亢 5 8例 ,所选的病例不包括胸骨后甲状腺、甲状腺较大超过 度以上并伴有气管压迫症状及甲状腺癌伴有转移的患者。1 .2　手术方法 :颈丛麻醉或气管插管全麻垫肩头后仰颈过伸位 ,胸骨切…     

改良胸骨前径路、乳晕径路与传统甲状腺手术的临床对比研究

目的 观察改良胸骨前及乳晕径路腔镜甲状腺手术的可行性、安全性和有效性,进一步推动腔镜技术在甲状腺外科治疗中的应用.方法 选取2009年7月至2011年7月在绍兴市人民医院接受腔镜手术治疗的甲状腺疾病72例和传统甲状腺手术治疗的36例为研究对象,对其手术资料、术后恢复和患者满意度行对比分析.结果 除手术时间外,腔镜手术的2组患者各项观察指标均优于传统甲状腺手术组（P＜0.05）;改良胸骨前径路组手术时间、皮瓣游离面积、皮下隧道建立时间、术后24h视觉模糊评分（visual analogy scale,VAS）得分等均优于乳晕径路组（P＜0.05）;术中出血量、住院时间、患者满意度等2组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 腔镜手术无论在治疗效果还是满足患者美容诉求方面,均优于传统甲状腺手术.从路径选择来看,改良胸骨前径路手术要略优于乳晕径路,临床上需根据患者具体情况,选择最佳的手术方式和路径.     

传统手术和低位小切口切除术对甲状腺瘤患者的临床疗效分析

目的 探究传统手术和低位小切口切除术对甲状腺瘤患者的临床疗效.方法 选取2018年2月至2019年10月于本院行手术治疗的140例甲状腺瘤患者作为研究对象,按随机数字表法分为治疗组与对比组,每组70例.对比组采用传统手术治疗,治疗组采用低位小切口手术治疗.比较两组手术情况、切口美容度、术后疼痛度及并发症发生率.结果 治疗组术中失血量少于对比组,切口长度、住院时间均短于对比组(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义.治疗组切口美容度评分低于对比组(P<0.05);术后6、24 h,两组VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组并发症总发生率为5.71％,明显低于对比组的17.14％(P<0.05).结论 应用低位小切口切除术治疗甲状腺瘤患者效果确切,可显著减轻手术创伤,减少术中出血量,减轻术后疼痛感等不适感,术后切口美观度好且并发症发生率低,值得临床推广应用.     

甲状腺手术中甲状腺上动脉的识别与处理

目的探讨甲状腺手术中甲状腺上动脉的识别与处理方法。方法66例甲状腺手术患者,其中,多发性甲状腺结节5例,甲状腺腺瘤（包括囊性变）35例,甲状腺囊肿6例,甲状腺乳头状腺癌19例,木样纤维性甲状腺炎l例。手术中暴露甲状腺上极,自下向上用小纱布球紧贴甲状腺上极真被膜推移剥离甲状腺假被膜后,即可见到沿甲状腺上极内侧缘走行于真被膜下的条索状白色细小血管,有一定弹性,顺延该动脉向上为甲状腺上动脉腺支前支,紧贴腺体三重结扎后切断,于其后方紧贴甲状腺分离即可识别后支,同法处理。结果66例中均能清晰识别相应甲状腺上动脉,结扎牢靠。患者病例无喉上神经损伤。结论紧贴上极内侧甲状腺真被膜剥离,首先寻找甲状腺上极内侧缘走行的小分支,顺势而上必定能准确找到甲状腺上动脉腺支前支及甲状腺上动脉各分支。该方法可以准确识别甲状腺上血管,处理安全方便。