中心静脉穿刺插管1000例体会

中心静脉穿刺插管１０００例体会第三军医大学西南医院陈显春，李玉辉中心静脉插管在抢救出血、休克和大手术病人中具有十分重要的作用。我院１９９２年１０月至１９９１年９月应用中心静脉穿刺插管作输血、输液、中心静脉压（ＣＶＰ）测定、完全胃肠外营养（ＴＰＮ）共１...     

介绍一种应用于肘部以下手术的神经阻滞术

介绍一种应用于肘部以下手术的神经阻滞术金光清＊＊林姬＊＊许光男＊＊沈英福＊＊李明玉我院从１９９１年初起应用一种新的上肢神经阻滞术于肘以下手术１６４例。兹介绍如下。局麻药采用１．５％利多卡因，用量２０～２５ｍｌ（小儿１０～１５ｍｌ），除高血压及心脏病外...     

纵隔肿瘤切除术四例麻醉处理

本文报告四例纵隔肿瘤切除术的麻醉和管理及并发复张性肺水肿１例的处理。临床资料男女各２例，年龄２２～５５岁。术前准备：１例采用清醒气管内插管，３例快速诱导气管内插管。均用普鲁卡因静脉复合麻醉，Ｓｕｌｌａ８０８呼吸机定容通气，术中持续监测血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）、心电图（ＥＣＧ）、经皮血氧饱和度（ＳＰＯ２）、中心静脉压（ＣＶＰ）、尿量、失血量和呼吸参数及气道压力等。手术历时２小时１０分～４小时４０分，出血１６００～７０００ｍｌ，输血补液３５００～９０００ｍｌ。１例术毕拔管后发生肺水肿，经给氧、镇静…     

经尿道前列腺电汽化与经尿道前列腺电切对BPH的疗效比较

对２４０例有症状的前列腺增生症（ＢＰＨ）患者分别行经尿道前列腺电汽化术（ＴＶＰ）和经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）。结果显示：１２０例ＴＶＰ手术者，前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）从术前的２０．９下降至术后３个月的５．１（Ｐ＜０．００１），最大尿流率由１０．６ｍｌ／ｓ上升至１９．２ｍｌ／ｓ（Ｐ＜０．０１）。ＴＵＲＰ组１２０例，ＩＰＳＳ从术前的２１．２下降至术后３个月的５．２（Ｐ＜０．００１），最大尿流率由１０．２ｍｌ／ｓ上升至１９．４ｍｌ／ｓ（Ｐ＜０．０１），两组比较无显著差异性（Ｐ＞０．０５）。平均留置导尿管时间：ＴＶＰ组２６．５小时，ＴＵＲＰ组５０．７小时，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。术后阳萎发生率：ＴＶＰ组２．４％，ＴＵＲＰ组１４．５％（Ｐ＜０．０５）。ＴＶＰ组术中无大出血及经尿道前列腺电切综合征（ＴＵＲＳ）发生，需输血者仅１例。ＴＵＲＰ组３例发生ＴＵＲＳ，输血１４例。比较结果：ＴＶＰ能达到与ＴＵＲＰ完全相同的治疗效果，且并发症少，价格相对较低，近期效果满意。     

ICAM-1和VCAM-1测定在肾移植急性排斥反应中的临床意义

目的探讨血清可溶性细胞间粘附分子１（ｓＩＣＡＭ１）和可溶性血管细胞粘附分子１（ｓＶＣＡＭ１）在肾移植急性排斥反应中的临床意义。方法采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）动态监测５６例肾移植患者术后ｓＩＣＡＭ１和ｓＶＣＡＭ１水平的变化。结果肾移植患者术后ｓＩＣＡＭ１和ｓＶＣＡＭ１水平呈规律性变化,急性排斥反应组ｓＩＣＡＭ１为（３９０．６±９１．０）ｎｇ／ｍｌ,ｓＶＣＡＭ１为（１９５７．１±４０３．１）ｎｇ／ｍｌ,明显高于移植肾功能稳定组的（１３７．３±１６．８）ｎｇ／ｍｌ、（１１１８．４±２１０．４）ｎｇ／ｍｌ和ＣｓＡ肾中毒组的（１３２．７±２４．８）ｎｇ／ｍｌ、（１２８５．８±２７０．５）ｎｇ／ｍｌ,差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。结论ｓＩＣＡＭ１和ｓＶＣＡＭ１可以作为肾移植术后急性排斥反应的免疫学监测指标。     

小儿体外循环中应用ACT监测的体会

小儿体外循环中应用ＡＣＴ监测的体会王振喜１谷兴琳２我院自１９８１年后开展了小儿心内直视手术中应用激活全血凝固时间（ＡＣＴ）来监测体外循环（ＣＰＢ）中肝素抗凝及转流结束鱼精蛋白中和肝素情况，现将有关经验体会报道如下。临床资料本组１００例，男６３例，女３...     

小儿先天性膈疝修复术的麻醉处理六例报告

报告６例小儿先天性膈疝手术的麻醉处理。由于膈疝导致患儿呼吸和循环功能的严重紊乱，麻醉诱导和维持有其特殊性。我们体会：（１）麻醉应选择全麻插管，诱导期最好保留自主呼吸，迅速开胸减压，还纳脏器；（２）常规的脉搏血氧饱和度、ＥＣＧ和体温监测；（３）适当调节输血、输液是必要的。     

围术期呼吸力学连续气道监测的研究

目的：探讨围术期连续气道监测（ＣＡＭ）的作用及成人、小儿异常通气的特点。方法：采用旁气流（ＳＳＳ）技术以ＤａｔｅｘＵｌｔｉｍａＳＶ／Ｖ监测仪，用Ｄ－ｌｉｔｅ管（９．０×１．５ｃｍ或７．２×１．２ｃｍ）行ＣＡＭ，观察２０２例（ＡＳＡⅡ～Ⅳ）手术患者，年龄２～８９岁，体重９～８５ｋｇ；记录不同模式通气时ＣＡＭ的各种参数或图像。结果：（１）ＣＡＭ在人工通气患者中异常情况的检出率达１１．４％；其中临床医师未发现，ＣＡＭ首先显示异常情况达６９．６％；与同类手术未用ＣＡＭ相比有明显差异（Ｐ＜０．０１）；（２）异常通气时ＣＡＭ中ＰＶ环和ＦＶ环的变化特点小儿和成人一样。结论：ＣＡＭ对了解成人和小儿麻醉和手术对肺和气道力学的相互影响，对通气异常的诊疗，对减少并发症提高围术期患者的安全性起着积极地作用。     

允许性高碳酸血症通气治疗急性呼吸衰竭的临床观察

目的 观察允许性高碳酸血症通气治疗急性呼吸衰竭的临床疗效。方法 ６２例急性呼吸衰竭病人行允许性高碳酸血症通气（ＰＨＶ）,其参数设定为潮气量（ＶＴ）５～５ｍｌ／ｋｇ、气道峰压〈３．４３ｋＰａ、呼吸频率（ＲＲ）１４～１８次／分、吸入氧浓度（Ｆ１Ｏ２）由１．０逐渐降至０．４、吸／呼比（１：Ｅ）为１：１．５～２．０,同时监测ＰＨＶ前后ＨＲ、ＥＣＧ、ＭＡＰ、ＣＶＰ、ＳｐＯ２动脉血气及ＶＴ、分钟通气量（ＭＶ）和气道压力变化。根据显效、有效和无效三个标准判定临床治疗效果。结果 ３６例显效,１４例有效,１２例无效。抢救成功率为８０．６５％,死亡率为１９．３５％。在ＰＨＶ前后ｐＨ、ＰａＣＯ２、及ＰａＯ２有显著性差异（Ｐ〈０．０５）,通气期间１例发生气压伤和相关性肺炎等并发症。结论 允许性高碳酸血症通气治疗急性呼吸衰竭,疗效确切,     

双功能彩色多普勒超声对静脉性阳萎血流动力学研究

１６例静脉性阳萎在海绵体血管活性药物注射后，采用双功能彩色多普勒超声（ＤＣＤＳ）来监测血流动力学变化，并用３２例功能性阳萎作对照组，背深动脉监测指标，１．舒张期内径（ＡＤ）２．最大收缩期流速（ＰＳＶ），３舒张末期流速（ＥＤＶ）４．阻力指数（ＲＩ）５．血流加速度（ＡＣＣ）。背深静脉监测指标，１．静脉内径（ＶＤ），２．血液流速（ＶＶ）。研究结果提示静脉阳萎ＥＤＶ〉Ｏｃｍ／ｓｅｃ，ＲＩ〈１，均Ｐ〈０．０     

硝普钠在围体外循环期的应用

硝普钠在围体外循环期的应用宋作瑞，王春祥作者在心内直视手术围手术期中，凡遇以下情况时即用硝普钠（ＳＮＰ）静滴：１．严重肺高压者，于术日前３～５ｄ应用ＳＮＰ，每日一次（５０ｍｇ／５００ｍｌ）；２．体外循环（ＣＰＢ）中ＭＡＰ＞１０．６７ｋＰａ（小儿＞８．...     

经气管超声多普勒测定心排血量的临床应用及评价

心脏手术和腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）各２０例，术中采用ＴＴＤ连续监测ＣＯ；心脏手术病人术前行彩色超声（ＥＣＨＯ）测定主动脉直径（ＡＯＤ）并与ＴＴＤ测定的ＡＯＤ进行相关分析。结果：ＴＴＤ与ＥＣＨＯ的ＡＯＤ高度相关（ｒ＝０．９３，ｎ＝２０）；心脏手术病人ＣＯ在术毕明显增加，ＳＶＲ降低，ＣＶＰ和ＨＲ无显著变化；ＬＣ病人ＣＯ在气腹后１、５ｍｉｎ明显降低，ＳＶＲ在气腹后增加，ＭＡＰ在气腹后５、１０ｍｉｎ升高，     

胸科手术麻醉的新趋向

本文着重就（１）术前肺功能测试，包括ＦＥＶ、动脉血气分析和肺一氧化碳乐散量对评估术后肺部并发症的意义；（２）围术期输液原则；（３）术中氧饱和度、ＰＥＴＣ烽呼出气流量监测（４）事离及单肺通气麻醉技术；（５）胸腔镜手术麻醉；（６）术后镇痛等总是进行论述。     

颈部硬膜外阻滞降低阿托品的心率增快作用

颈部硬膜外阻滞降低阿托品的心率增快作用宋丽萍＊田昭涛＊马永德＊资料与方法择期手术病人（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）４５例分为三组。行颈部硬膜外阻滞者３０例，均为甲状腺手术。其中，１５例（Ａ组）穿刺置管后分次给１．５％利多卡因１６ｍｌ，阻滞平面为Ｃ３±１～Ｔ７±２...     

0.5％布比卡因单次硬膜外麻醉用于腰椎间盘手术548例体会

０．５％布比卡因单次硬膜外麻醉用于腰椎间盘手术５４８例体会周孟虎＊１９８６年以来，我院应用单次硬膜外麻醉（以下简称单硬）于腰椎间盘手术５４８例。穿刺点取病变部位上１～２脊突即可，无须避开切口。确定硬膜外腔后，由穿刺针注入试验量０．５％布比卡因３ｍｌ，...     

小儿全麻后恢复室内并发症541例的防治

麻醉后恢复室（ＰＡＣＵ）收留观察１２岁以下小儿全麻未清醒者５４１例，观察时间小于１小时１９０例，１～３小时３２６例，３～５小时２５例。本组并发症１７９例（３３．０９％），其中呼吸系统并发症１４８例（８２．６８％），呕吐１９例（１０．６１％），心律不齐７例（３．９１％），输血过敏反应５例（２．７９％）。在脉搏血氧饱和度监测１８０例中，ＳｐＯ２小于９５％者５０例（２７．７８％）。经及时吸氧及清除分泌物等处理，均获得满意效果，安全返回病室，无近期死亡。ＰＡＣＵ的建立对全麻术后患者进行监测和治疗，及时观察病情变化，增加手术后患者安全性具有重要意义。     

双功能彩色多普勒超声对静脉性阳萎血流动力学研究

１６例静脉性阳萎在海绵体血管活性药物注射后，采用双功能彩色多普勒超声（ＤＣＤＳ）来监测血流动力学变化，并用３２例功能性阳萎作对照组。背深动脉监测指标：１．舒张期内径（ＡＤ），２．最大收缩期流速（ＰＳＶ），３．舒张末期流速（ＥＤＶ），４．阻力指数（ＲＩ），５．血流加速度（ＡＣＣ）。背深静脉监测指标：１．静脉内径（ＶＤ），２．血液流速（ＶＶ）。研究结果提示静脉性阳萎ＥＤＶ＞Ｏｃｍ／ｓｅｃ，ＲＩ＜１，均Ｐ＜０．０１。背深静脉显示持续性、高流速血液回流。我们认为采用ＤＣＤＳ监测对客观评估静脉性阳萎血流动力学变化和静脉性阳萎的诊断均有一定价值。     

使用Robertshaw双腔支气管导管50例体会

使用Ｒｏｂｅｒｔｓｈａｗ双腔支气管导管５０例体会林尔美＊于忠元＊黄曦＊Ｒｏｂｅｒｔｓｈａｗ双腔支气管导管（简称Ｒｏ－ＤＬＴ）多系由ＰＶＣ材料制成的透明导管，因其无隆突钩，故置入气管较为方便，且不易损伤气道，但导管就位准确与否有时判断颇为困难。本文就５...     

曲马多复合液用于小儿骨科术后止痛

曲马多复合液用于小儿骨科术后止痛鲁纯新＊＊北京积水潭医院麻醉科（１０００３５）作者报道５～１３岁小儿骨科手术２０例术后应用硬膜外腔注入曲马多合剂（曲马多２ｍｇ／ｋｇ、０．１８７％布比卡因８ｍｌ、氟哌啶０．０５ｍｇ／ｋｇ）止痛，效果良好。止痛方法分为两...     

肿瘤新生血管形成在胃癌预后中的价值

目的探讨肿瘤新生血管形成在胃癌进展中的作用。方法利用抗人因子Ⅷ相关抗原（Ｆ－ⅧＲＡｇ）抗体的免疫组织化学ＬＳＡＢ法,对１３１例胃癌患者手术切除标本中微血管进行定量。计数２００×视野下５个最高血管密度区的微血管数（ＭＶＣ）,取其均数,分析ＭＶＣ与不同临床病理因素及预后之间的关系。结果ＭＶＣ随ＴＮＭ分期而增加（Ｐ＜０．０１）。ＭＶＣ与癌组织浸润的深度（Ｐ＜０．０５）、淋巴结转移（Ｐ＜０．０１）和远处转移（Ｐ＜０．０５）有关。高ＭＶＣ组（ＭＶＣ≥１６）根治术的复发率（５８．４％）明显高于低ＭＶＣ组（ＭＶＣ＜１６）的复发率（２９．７％）（Ｐ＜０．０５）,高ＭＶＣ患者预后较低ＭＶＣ者差（Ｐ＜０．０５）,５年生存率可通过Ｐ＝ｅ１．６２３１－０．１０３６·ＭＶＣ１＋ｅ１．６２３１－０．１０３６·ＭＶＣ进行估算。多因素分析表明,ＭＶＣ是胃癌的一个独立预后因子。结论胃癌组织内的ＭＶＣ是预测肿瘤恶性行为的一个有用指标,可用于识别有高危复发和不良预后的病例